北京市医耗联动综合改革对某三甲公立医院医疗收入的影响分析

[目的]分析北京市医耗联动综合改革对某三甲公立医院医疗收入及其结构变化等造成的影响,并提出有效应对措施。[方法]以某三甲公立医院为例,提取该院2019年下半年的医疗服务量、医疗收入、典型病例费用相关数据,并与2018年同期结果进行对比分析。[结果] 2019年下半年(改革后)该医院门急诊人次较2018年同期(改革前)下降0.95%,出院人次下降3.94%,手术人次上升21.03%;医疗收入增长1.84%,其中,化验收入下降1.64%,卫生材料收入下降1.42%,治疗收入提升4.55%,手术收入提升72.57%,患者次均门急诊费用上升2.39%,例均出院费用上升6.47%。[结论]医耗联动综合改革有助于进一步理顺医疗服务比价关系和体现医务人员劳动价值,推动医院规范诊疗行为、提升医疗水平、控制医药费用不合理增长。     

北京市公立医院综合改革对医疗机构技术劳务收入的影响分析

目的:分析北京市医药分开和医耗联动综合改革对不同级别医疗机构体现医务人员技术劳务价值收入部分的影响。方法:利用参与北京市医药分开和医耗联动综合改革363家公立医疗机构2016年1月—2019年12月的监测数据,采用描述性分析结合多重间断时间序列模型,对改革前后不同级别医疗机构技术劳务收入及其占比的变化情况进行分析。结果:医药分开综合改革实施后,三级医院、二级医院、一级医院及社区的技术劳务收入较改革前分别增长了105.4%、119.7%和318.3%,其占比分别增长了5.91、6.44和5.87个百分点;医耗联动综合改革实施后,三级医院、二级医院、一级医院及社区技术劳务收入较改革前分别增长了26.2%、18.3%和11.6%,其占比分别增长了2.31、2.03和0.84个百分点。结论:北京市两项公立医院综合改革的实施有效促进了各级别医疗机构技术劳务收入的增长,医疗费用结构得到优化。建议进一步建立科学合理的医疗服务价格定价及动态调整机制,加强对基层医疗机构的重视,健全医疗服务行为监管体系。     

北京医耗联动综合改革的效率与可及性评价

目的:评价北京医耗联动综合改革的效率与可及性。方法:以评价指标集为基础,运用描述性统计结合“投射—实施后”对比分析法,对各项指标进行分析。结果:北京医耗联动综合改革实施六个月后,医疗服务效率提高,各级医疗机构手术人次显著增加,二、三级医疗机构平均住院日缩短;技术劳务收入占比明显提高,卫生材料收入占比下降;基层医疗机构门急诊人次占比增加;基层慢病长处方和缺药登记服务人次增长迅速;患者就医负担有所减轻,但出院病人次均CT核磁检查费略有增长。结论:北京医耗联动综合改革的实施提升了医疗服务的效率与可及性,但仍存在改进空间。建议进一步规范大型医用设备配置使用,实施促进、改善和引导三举措;深化医保制度和集中采购政策改革。     

北京市医药分开、医耗联动综合改革对住院费用及结构的影响研究——基于T医院的实证分析

目的:研究北京市医药分开综合改革、医耗联动综合改革对住院患者医疗费用及结构产生的影响。方法:利用北京市T医院两次改革前后的住院患者医疗费用数据,构建多断点回归模型。结果:北京市两次公立医院综合改革有效控制了住院患者费用的增长趋势,优化了医疗服务比价关系,医药分开改革降低了药占比和耗材比,医耗联动改革显著降低了耗材比。结论:北京市两次公立医院改革成效显著,但医疗服务人员劳动技术价值有待进一步提升,降低药品耗材费用仍是北京市未来公立医院费用改革的重点,通过推动DRGs和公立医院绩效改革可以有效调整控费措施对医疗保障水平的影响。     

取消药品加成医疗服务价格调整政策对公立医院的影响——以山东省J医院为例

[目的]分析取消药品加成医疗服务价格调整政策对公立医院收支费用的影响,以评价公立医院取消药品加成医疗服务价格调整政策实施后的效果,为医院精细化管理提供参考依据。[方法]利用医院统计报表导出取消药品加成前、后住院患者的明细,对患者住院、门诊费用结构、医院收支结构和不同科室收治病种等变化情况进行分析。[结果]取消药品加成医疗服务价格调整政策后医院药占比由24. 7%降至22. 5%,但并没有带来医疗费用的下降,医院收支结余出现负增长,常见典型病种显示药占比均降低,病种费用结构趋向合理。[结论]取消药品加成后药品收入在门诊和住院收入中占比均有所下降,医疗价格调整补偿不达预期,应"三医联动"完善医保支付方式,加强公立医院内部管理以促进公立医院的可持续发展。     

徐州市某专科医院在公立医院综合改革中的实践

目的：评估城市公立医院综合改革特别是医药价格改革对医院运行的影响，为公立医院综合改革提供有益借鉴。方法：以徐州市某公立专科医院综合改革前1年、改革后近3年的运行数据进行综合对比分析。结果：改革后，医院总体运行平稳，收入结构有较大调整，医疗服务收入提升，药占比下降，医院负担得以减轻，总体符合医改精神。结论：公立医院综合改革提高了医院运行效率，业务结构得到调整，医护人员工作积极性显著提升，服务质量和管理水平不断提高，患者就医获得感、安全感不断增强。     

北京市胆囊结石患者住院费用变化研究*

目的：研究北京市胆囊结石患者住院费用在医药分开综合改革与医耗联动综合改革 (以下统称两轮综合改革) 前后的变化情况,总结两轮综合改革的成果与不足。方法：应用间断时间序列分析对北京市111家二三级医院两轮综合改革前后胆囊结石患者例均住院总费用及明细费用的变化情况进行分析。结果：北京市两轮综合改革后,二三级医院胆囊结石患者例均住院总费用略有增加,例均药品和材料费用占比减少,例均医疗费用占比增加。二级医院例均医疗费用和例均材料费用在两轮综合改革后呈增长趋势,三级医院例均药品费用在两轮综合改革后呈下降趋势,例均医疗费用则继续增长。结论：两轮综合改革基本实现预期政策目标,建议加强医用耗材治理,优化医院内外部补偿机制和推进分级诊疗制度建设,提升公立医院改革效果。     

北京市医药分开和医耗联动综合改革对中医服务的影响评估

目的:分析北京市医药分开和医耗联动综合改革对北京市中医类医疗服务及收入的影响。方法:基于北京市39家中医类医院监测数据进行描述性分析和基于分段回归的多元间断时间序列模型。结果:北京市两次公立医院综合改革对中医服务收入及服务量均有显著影响,特别是在医药分开综合改革之后,北京市二、三级中医类医院针灸、推拿收入以及中药饮片收入占比明显增长,但针灸科和推拿科的门诊人次数显著下降。结论:北京市医药分开与医耗联动综合改革总体上促进了中医医疗服务收入的提升,促进了中药饮片的使用,但也为中医服务设起了一道价格门槛,合理控制门槛高低,使中医药能惠及更多群众是关键。     

推进城市公立医院医药价格综合改革的扬州做法

创新医药价格形成机制和管理机制,深化公立医院医药价格综合改革,理顺医疗服务价格,是深化医药卫生体制改革的目标。文章通过对扬州市实施城市公立医院医药价格综合改革做法的总结,提出了实施动态监测,完善落实改革政策;实施绩效考核评价,全面推进综合医改;继续深化医院改革,释放更大活力;深化成本核算与管理,降本增效减轻患者负担;引导社会办医机构改革,共同树立医疗行业形象。     

公立医院实施药品零差率补偿机制探讨

分析总结了目前我国不同地区、不同试点公立医院实施药品零差率销售后的补偿机制,介绍了实行零差率后医院药品收入的变化情况,认为公立医院补偿机制仅靠财政投入难以为继,试点地区出现医生收入降低、服务价格扭曲等问题,“以药补医”的现象依然存在.建议尽快完善综合配套改革,建立多元卫生投入机制,调整医院内部分配机制,完善医疗服务价格形成机制,探索建立公立医院运行新机制.     

我国公立医院收入结构变化特征分析

目的:对全国公立医院收入结构变化特征开展分析,为深化医疗服务价格改革提供科学参考。方法:基于2012—2018年全国公立医院收入结构和各级综合医院收入结构数据,采用描述性统计和结构变动度分析方法。结果:2012年以来,全国公立医院收入结构中,药品收入占比显著下降,检查、治疗、护理、卫生材料收入占比则总体呈上升趋势;药品收入对整体结构变动度的贡献率最高,其次是卫生材料收入和治疗收入。结论:取消药品加成改革以来,我国公立医院收入结构变化整体向好,但后续仍应综合施策,更好发挥政府作用,加快推进取消医用耗材加成改革、理顺医疗服务价格比价关系,保证不同级别公立医院平稳运行。     

云南省医药价格政策调整对公立医院运营情况的影响

[目的]分析评价云南省医药价格政策调整对公立医院运营情况的变动及影响。[方法]经云南省卫健委相关部门授权,从云南省卫生财务年报系统下载2016-2018年县级及以上公立医院收入、支出、费用类指标,对比分析各级各类公立医院运营情况的变化。[结果]药占比由改革前的36.28%下降至30.27%、医务性收入占比由改革前的20.09%提升至23.10%;2016-2018年检查化验收入总的占比由23.65%上升至25.36%、出院患者平均药品费年均增幅为1.12%。[结论]医药价格政策调整对全省医疗收入结构优化产生了积极影响,医疗费用的增长趋势得到有效控制;但医用耗材收入出现了反弹性的增长,检查、化验类收入占比依然较高,云南省医药价格政策的调整仍有较大空间。     

医药价格改革对医疗费用和医保支出的影响——基于江苏省南京市区级公立医院的分析

目的：评价南京区级公立医院医药价格改革方案的合理性和可行性。方法：通过对南京市区级公立医院医药价格改革前后医疗费用数据的测算调研,模拟分析医保基金支出等重点指标的变化。结果：已试点的江宁区医院门诊和住院次均费用均下降,个人负担率住院持平、门诊有升有降。经模拟测算,即将推进改革的其它4个区级医院门诊和住院药占比、次均门诊费用均有所下降,次均住院费用上升,住院费用个人负担下降3.21个百分点,住院费用医保统筹基金增加支出占实际基金支出的7.74％。结论：医药价格改革减轻了患者个人负担;医保基金支出增加,风险有待防范;医药价格结构调整趋向合理,医疗技术和医护服务价值得到体现,补偿率偏高地区个人和医保统筹基金支出均增加。建议：破除“以药补医”机制,引导参保人员合理分流,推进医保支付方式改革,医保基金市级统筹、城乡统筹相结合,促进县级公立医院改革良性发展。     

医改后医院面临的挑战与对策分析

医改后医院的发展受到多方制约,医院之间竞争将更加剧烈,为此,今后医院的发展,首先要确立新的优先发展战略,转变传统服务观念,强化医院管理,提高运营速率;调整服务结构,发展特色医疗;实施成本管理。     

公立医院改革背景下吉林省医疗收入结构变化特征及趋势预测分析*

目的：分析公立医院改革背景下吉林省公立医院医疗收入结构变化特征及趋势。方法：基于2014—2020年吉林省公立医院财务数据,运用结构变动分析和灰色预测分析方法对医疗收入及其各明细项收入的结构变化特征及趋势进行研究。结果：2014—2020年,在吉林省公立医院医疗收入结构中,药品收入占比显著下降,医疗服务、卫生材料和检查及化验收入占比总体呈上升趋势;药品收入对整体结构变动度的贡献率最高,其次是卫生材料和检查收入。结论：公立医院改革以来,药品价格改革及医疗服务价格改革成效显著,公立医院医疗收入结构得到一定优化,但其结构调整仍有空间。卫生材料及大型检查费用应得到重点关注,后续应统筹兼顾、综合施策,进一步理顺医疗服务价格比价关系,推动公立医院改革平稳运行。     

北京医药分开试点成效及启示——以北京朝阳医院为例

目的:以北京市朝阳医院为例,分析北京市医药分开改革试点三年来所取得的成效,为公立医院改革提出建议。方法:收集医药分开试点前后门诊和住院的相关数据,对药占比、次均药费、业务量、医疗质量、收入及结构进行比较分析。结果:改革第三年与改革前一年相比,门诊、住院药占比分别下降16.98个百分点和13.3个百分点,年均降幅分别为25.57%和36%;门诊、住院患者次均/例均药费分别下降21.39%和34.8%。医疗收入较改革前增加68.1%;药品收入较改革前下降14.29%。医事服务费收入达到24 350万元。检查、化验收入增加52.60%。讨论:试点医院医药分开对于控制药品费用效果良好。建议:公立医院改革下一步应朝着"医检分开"、调整医疗服务价格等方向推进。     

地市级公立医院医药价格改革运行现状研究

目的对地市级公立医院药品零差率销售改革情况进行跟踪调研,评价不同阶段性实施效果,为深化和完善医药价格体制改革补充机制提供参考。方法选取2018年1月—2019年12月市级5家医院相关医药价格改革前后运营指标,运用对比研究方法进行改革效果研究。结果样本医院医疗服务收入占比增长,药占比有所下降,运行正常;门诊和住院次均费用不同程度增长;医疗服务价格调整未能有效弥补减少的合理收入,传统内科、肿瘤专科受冲击大。结论落实政府办医主体责任,增加政府财政投入;逐步建立有利于费用控制、以合理成本定价为基础的医疗服务价格动态调整机制;完善医务人员绩效激励机制;探索政府财政对公立医院分类补偿办法;推动DRG付费改革,减少患者的医疗费用负担。     

医疗服务价格调整对医院收入结构的影响分析

目的分析福建省沿海某市医疗服务价格调整对公立医院医疗收入结构的影响。方法抽取26家公立医院,分析比较调价前后一年全部医院、不同类别、不同级别公立医院医疗收入结构的变化情况。结果医疗服务价格的调整有助于优化公立医院的医疗收入结构,尤其是诊查费的调整使诊查收入占总的医疗收入比例大幅度提升,有利于体现医务人员技术劳务价值,调动积极性,但手术项目、检查化验项目调整未达到预期效果。结论调价取得了一定的成效,但建议逐步建立合理地医疗服务价格体系,拉开不同级别医院医疗服务项目价格的差距,推进分级诊疗制度的落实,同时控制医疗费用过快增长。