社会治理视角下和谐医患关系构建

社会治理模式是由政府、社会组织、社区能人、企事业单位等参与主体共同管理解决社会事务的多元化治理模式,强调参与主体多元性、合作性、和谐性,是新形势下重新构建和谐医患关系的最佳选择。从社会治理视角看,医患矛盾原因主要来自三方面。一是社会因素,包括卫生投入不足、医疗服务公平性下降、医疗纠纷处理机制不完善、媒体报道失实;二是医方因素,包括现代医学技术的限制、医疗卫生系统公益性淡化、医院管理模式滞后、医患沟通渠道不畅;三是患者因素,包括患者对健康的过高期望与医学常识相对缺乏的矛盾,及患者的维权意识、参与意识增强与法治意识淡漠之间的矛盾。要构建基于和谐医患关系的多元化社会治理模式,需要医方、患方、政府及社会共同参与,加强和完善维护群众权益机制,改善医患关系;医院要加强内涵建设,切实提高医院管理和服务水平;媒体要加强舆论引导;要建立多元化的医疗行为监管机制、医疗纠纷调解机制及医患权益保障机制。     

论健康服务的战略转型升级

文章从由医学社会化转向健康的社会决定、由一元治理到多元治理、由健康教育到健康管理、战略转型升级的方法等四个方面讨论健康服务的战略转型升级,供政府和社会思考。     

学生健康素质评价指标、操作方法及策略研究

目的 探索构建学生健康素质评价指标、操作方法及策略.方法 课题组在前期针对学生健康素质及教育现状调查及影响因素分析的基础上,运用文献检索、专题小组讨论、德尔菲(Delphi)专家咨询法,以及模糊综合评判法等确定学生健康素质评价指标、权重及操作方法.结果 研究提出建立区域教育、卫生、体育等政府部门独立委托评价工作机制,由教育、卫生、体育等协会,社区健康服务者、师生及家长代表等组成社会第三方组织为评价主体,以学生群体健康素质及学校推进健康素质教育为评价客体,构建出"政策制度支持及落实、健康素质教育过程、健康素质效果和健康素质教育卫作特色"四大类共21项评价指标体系.结论 引入和建立政府独立委托社会第三方评价工作机制,完善学生健康素质评价指标体系并适时开展实践,对促进各类学校持续开展学生健康素质教育工作,加强学校社会管理制度建设等具有重要理论指导和学术应用价值.     

社会组织参与卫生政策过程的思考

社会组织是政党和政府以外的民间性组织,一般具有非政治性、非营利性、自发性等特点。在本文所关注的广西壮族自治区内的三个与妇女健康相关的政策个案中,不同层级、不同类别的社会组织都参与其中并发挥了重要作用。社会组织在人力资源、技术能力、投入热情等方面的优势是其得以参与并发挥作用的基础,而政府与社会组织之间的平等和信任关系则是维系这种参与的关键。今后政府应为社会组织提供更好的参与空间和平台,发挥其自身优势,在一个多元治理体系下形成政府和社会组织的良性互动,进而有效的推动政策目标的实现。     

国际社会健康治理的理念与实践

基于国际社会健康治理理念的形成与发展,一些典型国家在政府与社会合作治理、组织间的纵向与横向治理方面积累了丰富经验。在共享价值与政策目标共识的基础上,将健康治理理念转化为政府与社会合作参与的共同实践,不仅体现出平等、多元、信任、合作、参与的多目标价值导向,也促进了国际社会卫生管理体制与健康服务模式的转型发展,这为构建我国健康治理模式提供了经验。     

中国医疗服务治理机制的目标范式

保障公民健康是政府的责任。政府提供医疗卫生公共品的效率与政府的能力相关,而优化医疗服务治理机制可以支撑和强化政府能力。现代医疗服务管理和治理应当注重对医疗服务信息的控制,即动态外置（释放）诊疗信息和财务信息。医疗服务管理经历了医生自律主导、医院管理主导、第三方付费制约主导等3个发展时期,正在进入第4个发展时期——社会评价与监督主导时期。一个从医生自律、医院管理、第三方付费制约到社会评价与监督的治理结构正在形成,即“二维四圈型医疗服务机制”。社会化管理式医疗是中国医疗服务治理机制的目标范式。     

整体性治理视角下的新加坡医疗保险治理体系及对我国的启示

从治理视角看,新加坡医疗保险是以政府为整合者、利益相关方广泛并深度参与的整体性治理体系,实现方式是政府主导下的部门合作和政府引导下的社会协作。政府主导下的部门合作是指在明确的治理目标下,政府负责医保体系形塑、政策制定和监督管理,准政府部门中央公积金局负责医保经办管理。政府引导下的社会协作是指利益协商的三方机制(利益相关方平等参与医保共治)和医保运行的公私整合(私人部门参与医保经办)。当前,我国医保治理创新应以《关于深化医疗保障制度改革的意见》为指导,以明确政府职责、推进法人治理、培育多元主体、加强机制建设为重点,推动建立共建共治共享的医保治理格局。     

枝江市村庄清洁行动现状与对策——基于健康治理视角

在《健康中国2030规划纲》提出要持续推进城乡环境卫生整洁行动并完善城乡环境卫生基础设施和长效机制的背景下，枝江市村庄清洁行动通过健康治理积极提升农村人居环境，改变群众卫生习惯，作为健康中国行动典型经验在全国推介。枝江市村庄清洁行动在健康治理过程中通过各种措施提升全体社会成员的健康水平，实现了多元主体在多领域多维度的协同治理，并表现出了健康治理全过程、可持续、常态化的特点，但是在推行村庄清洁行动的过程中存在治理主体间互动程度不足、相关配套机制不完善、治理过程缺乏动态弹性的局限，可以通过探索优化主体间的协同方式、建立完善相应治理机制、形成多元治理联动体系几方面路径来破解当前的困境。     

公立医院法人治理结构改革初探——以北京市门头沟区医院为例

目的：分析公立医院引入民营化管理对改善公立医院法人治理结构和绩效变化情况,并提出相关政策建议。方法：采用案例研究方法,通过焦点组访谈、个人深度访谈、问卷调查等,分析北京市门头沟区医院改革的做法与效果。结果：门头沟区医院2010年引入社会资本后法人治理结构得以优化,主要包括：建立医院法人治理结构,建立政府、监事会、第三方评估的多元监管体系和医院绩效考核指标体系,实施医院内部综合绩效考核制度,建立多元化投入机制等。结论与建议：改革后,医院在决策权、市场准入程度、问责机制、剩余索取权、社会功能等方面均发生改变,取得了初步效益,但也面临着一定的体制约束。公立医院治理机制改革需要创造良好的外部政策环境,进一步优化内部管理机制与考核制度,并注意在引入社会资本过程中保证提供服务的公益性。     

浅议基层爱国卫生治理结构的调适和优化

爱国卫生运动已走过70年的光辉历程，在营造健康环境、预防和控制疾病、提高全民健康水平等方面功不可没，以较低的社会成本实现了较高的健康绩效。然而，走进新时代，基层爱国卫生治理工作面临着机构组织协调功能弱化、社会动员不力、部分工作推进不够深入等困境。面对卫生健康工作的新形势和新要求，应在继承爱国卫生工作优良传统的基础上，积极调适和优化治理机构，坚持问题导向、需求导向和效果导向，着眼于增强组织协调、社会动员、监督管理、回应社会等能力，在爱国卫生工作机构设置、嵌入第三方力量、健全工作网络、健全工作机制等方面着力，不断提升爱国卫生治理水平。     

试论政府职能转变与公立医院管理体制改革

当前,如何加快推进政府行政管理体制改革,实现政府职能重构,已成为我国经济社会整体转型的现实要求。公立医院改革是我国医疗卫生体制改革的核心乃至关键环节,只有把公立医院改革提升到体制改革的层面,实现政府医疗卫生服务管理职能的重构与转变,才能推动公立医院管理体制和治理结构改革,也才能构建与市场经济体制和社会需求相适应的基本医疗卫生制度,从而实现全社会医疗福利最大化的医改的最终目标。     

Has the clinical governance development agenda stalled? Perceptions of New Zealand medical professionals in 2012 and 2017

Clinical governance is a key policy and organisational foundation for health care quality improvement. This study sought to measure progress with clinical governance development from the perspective of practicing medical professionals in the New Zealand public health system. A short fixed-response survey, with questions derived from a government policy statement, was sent in 2012 and 2017 to all registered medical professionals in ongoing employment in New Zealand’s public health system. Respondents, therefore, worked across New Zealand’s 20 District Health Boards (DHBs), which own and manage public hospital and health care services. The survey sought to gauge medical professionals’ perspectives around performance on, and implementation of, key clinical governance components. The overall performance in clinical governance development declined or stalled between the two survey periods across eight out of 10 key survey questions. There were improvements on two questions relating to respondent familiarity with clinical governance concepts, and to management support for clinical leadership development, but no change in areas such as having a structure to support clinical governance, or working in partnership with management. Limited government and DHB policy attention to clinical governance may well have contributed to stalled development across the New Zealand health system. If so, this finding has lessons for other countries and health systems in which there has been varying government support for the clinical governance agenda with ramifications around expectations for clinical leadership on, and involvement in, quality improvement.     

医疗卫生领域社会治理理论研究及应用概述

社会治理是基于对社会管理过程中权力格局分析与判断,在政府、市场、社会与公民基本关系明确定位的前提下倡导的新型公共管理模式,由于其对公众利益和责任表达、解决突出社会矛盾方面具有针对性和优越性,已得到普遍认同和应用。试图通过对国内外社会治理理论进展、内涵归纳及医疗卫生领域社会治理有效路径和实践探索的梳理分析,提出了在医疗卫生领域探讨和开发其社会治理效用和适宜路径的思考建议。     

我国医疗卫生体系治理能力及应急响应机制的关键问题与思考

新冠肺炎疫情发生以来,党中央高度重视、迅速反应、精准施策,目前疫情的蔓延趋势已得到初步遏制,但防控形势依然严峻.从我国当前的医疗卫生治理体系和卫生应急响应机制角度来看,此次疫情暴露出大健康大卫生的理念虚化、机构管理层级过多、应急响应机制可靠性低、基层医疗卫生机构的基础防控作用发挥有限等诸多问题.在治理体系和治理能力现代化的大背景下,建议应从加强“预防为主”理念的深入贯彻、厘清各机构与部门的权责边界、实现管理扁平化;加大对公共卫生与疾病预防控制工作的精准投入;加强公立医院重症医学学科建设、提升公民应对疫情灾情的素质和改革预防医学教育体系与设置等方面来实现我国医疗卫生治理体系现代化,提升卫生应急能力.     

我国公立医院法人治理的路径选择及政策建议

公立医院法人治理结构的建立和完善是我国医药卫生体制改革的重要内容之一。为破解公立医院法人治理的难题,应借鉴利益相关者理论和多中心治理理论,构建利益相关者参与治理,以及建立政府、市场和社会三维框架的治理模式。基于这样的路径选择,我国应建立和完善相关配套政策：第一,建立公立医院出资人制度,彻底实现＂管办分离＂。第二,公立医院与民办非营利医院相比,享受更为优惠的税收制度,这使得税法对于非营利医院治理机制的规制作用无法发挥。因此,应建立公平的税收法制环境,发挥税法对公立医院法人治理的规制作用。第三,公立医院法人治理需要公众的参与,而信息公开是公众参与治理的制度保障。     

公立医院医务人员工作满意度影响因素与治理机制

针对当前医务人员工作满意度偏低、医患矛盾突出的社会现状,现有医务人员工作满意度研究缺失考察患者对医务人员的理性尊重、认可、信任,现行社会医疗体制、公共舆论环境等内容及条目设计,也缺乏将医务人员满意度测评与多元利益相关主体协同治理体系结合起来等理论与现实问题,本文在大量文献研究基础上,界定了治理视角下公立医院医务人员工作满意度概念;提出了"工作本身、组织管理、工作条件、工作回报、人际关系"五要素测评的内在维度;厘清了政府—医患—社会层面参与公立医院治理的主要利益相关主体以及各自职能、权利与社会医疗责任,探寻了影响医务人员工作满意度的外在治理因素;构建了医务人员工作满意度概念及多元协同治理结构逻辑模型,分析了各主体之间及其对医务人员工作满意度的作用机制;针对性提出了治理机制框架及思考,供学界争鸣与讨论。     

卫生部门治理:战略与机制

在将健康作为一个要素融入所有政府部门与社会团体政策制定中的大健康整合战略下,政府各部门及社会团体在共识基础上形成广泛性治理目标,由政府主导卫生系统的运行,通过加强政府各部门间及与社会组织的协调与合作,统筹卫生系统的服务及管理功能,建立社会参与的绩效问责机制,实现提升卫生部门治理水平,改善社会健康结果的目标。     

患者满意度测评问题与治理路径思考

患者满意度是评价医疗系统综合改革及治理成效和衡量医疗服务质量的重要指标。针对当前患者对医疗服务普遍不满意评价现状及其背后成因的深层次分析,本文在借鉴国内外研究成果和剖析患者满意度形成机理及其背后隐含多元主体监管治理特征的基础上,厘清患者满意度的概念及内涵;从医疗服务结构—过程—结果要素层面梳理与归纳出患者满意度内在维度;从政府—社会—医患层面挖掘社会医疗体制与政策、医院组织管理、社会医疗舆情、公众参与、患者认知等因素对患者满意度的潜在作用及影响;根据患者满意度内在维度—影响因素—职责分析—治理主体的双向作用逻辑思路,结合利益相关主体影响—参与—协同治理前沿理论,构建患者满意度测评与治理路径框架,并提出模型实证的研究展望。