某战区军队医院医疗风险管理现状及影响因素研究

目的分析军队医院医疗风险发生的规律、特点、高危因素及深层次原因,为制定科学有效的风险管理措施提供依据。方法采用整群抽样、横断面问卷调查的方法,对11所医院496名医护人员的风险意识及相关因素等40项内容进行调查研究．并建立数据库及风险研究模型,所得资料运用SPSS13．0软件进行统计分析。结果三级甲等医院的风险管理体系较三级乙等医院完善;外科、妇产科医疗纠纷高于其他科室,为医疗风险的高危科室;新职工、进修实习及责任心不强的人员为医疗风险的高危人群;Logistic回归分析显示,管理制度、职务、文化程度、风险教育、检查陪同、设备维护和工作量等7项变量与医疗风险密切相关。结论应加强医疗风险、法律法规、服务意识、质量管理教育。建立军队医院风险预警机制和风险管理组织与风险评价体系。     

二级医院和三级医院单病种管理实施效果的比较研究

[目的]通过二级医院与三级医院单病种管理实施效果的比较研究，进一步明确二级医院和三级医院在单病种管理中的主要职责，合理利用医疗资源。[方法]按照随机抽样的原则，抽取西安市7家三级医院、39家二级医院；宝鸡市4家三级医院、18家二级医院。采用回顾性调查研究的方式，选取三种常见病种，调查效果指标并进行对比分析。[结果]二级医院与三级医院相比，平均住院日、出院人数、平均医药费用及平均药占费用都存在明显差异（P〈0．05），而好转率不存在明显统计学差异（P〉0．05）。[结论]应进一步加强患者及医护人员合理利用医疗资源的意识，重视病种的分级管理，将常见病、多发病转诊到二级医院治疗，合理利用医疗资源。     

某战区军队医院医疗风险管理现状及影响因素研究

目的 分析军队医院医疗风险发生的规律、特点、高危因素及深层次原因,为制定科学有效的风险管理措施提供依据.方法 采用整群抽样、横断面问卷调查的方法 ,对11所医院496名医护人员的风险意识及相关因素等40项内容进行调查研究,并建立数据库及风险研究模型,所得资料运用SPSS 13.0软件进行统计分析.结果 三级甲等医院的风险管理体系较三级乙等医院完善;外科、妇产科医疗纠纷高于其他科室,为医疗风险的高危科室;新职工、进修实习及责任心不强的人员为医疗风险的高危人群;Logistic回归分析显示,管理制度、职务、文化程度、风险教育、检查陪同、设备维护和工作量等7项变量与医疗风险密切相关.结论 应加强医疗风险、法律法规、服务意识、质量管理教育.建立军队医院风险预警机制和风险管理组织与风险评价体系.     

高血压社区管理效果分析与经济学评价

目的探讨社区管理对农村高血压患者的防治效果及经济学评价。方法对本社区40岁以上户籍人口进行高血压筛查,在此基础上为高血压患者建档和评估,依据危险分层采取针对性的社区综合干预措施,高危和很高危患者立即开始药物治疗,低危和中危患者先进行至少3个月的非药物治疗,根据血压监测结果决定是否开始药物治疗。以取药途径不同把患者分为医院取药组、自购药组和社区取药组,对社区取药组给予健康教育、调整生活方式和指导合理用药等,对医院取药组和自购药组给予健康教育和调整生活方式等。高危和很高危患者每月测量血压至少2次,低危和中危患者每月测量血压至少1次,每3个月测量BMI和腰围各1次。半年后对比管理前后观察指标的变化,对实施效果进行综合评估。结果管理末期的收缩压与舒张压和管理前比较均有明显下降（P〈0．001）;管理末期社区取药组的血压达标率高于医院取药组或自购药组（P〈0．05或P〈0．01）;管理末期BMI值和管理前比较有明显下降（P〈0．01）;社区取药组的日平均药费低于医院取药组或自购药组（P〈0．001）;社区取药组中,管理末期药物治疗依从性高的患者比例明显高于管理前（P〈0．001）;管理末期具有吸烟、饮酒、缺乏体力活动、高盐饮食等危险因素的患者人数和管理前比较均有明显减少（P〈0．05或P〈0．01）。结论社区管理可提高高血压患者的防治效果,并具有一定的经济学意义,社区管理模式值得临床推广。     

卫生部门应急风险沟通能力评价指标体系研究

目的建立一套科学合理、有效实行、适用于卫生部门应急风险沟通能力评价的指标体系。方法在文献检索研究和头脑风暴法组织群体决策的基础上拟定了指标体系草案。遴选了15位从事卫生应急等相关领域的专业人士组成多学科专家组，运用德尔菲法进行两轮的专家咨询确定指标评价体系。结果经过两轮的专家咨询，删除了6项二级指标，并对部分指标进行合并修改，最终确定了8个维度30项指标的卫生部门风险沟通能力评价指标体系，专家对一级指标的Kendall’s W为0．34（P〈0．001），二级指标的Kendall’s W为0．16（P〈0．001），专家意见协调程度较好。结论研究构建了一套卫生部门风险沟通能力评价指标体系，可作为卫生部门在突发公共事件的应急处置中持续改进工作的评价工具。     

门诊口腔科医疗风险及防范对策分析

目的：探讨门诊口腔科的医疗风险因素，有针对性地进行防范对策分析。方法：通过对不同时间段门诊口腔科诊疗器械、物体表面和医护人员双手进行清洁度监测，以及影响患者就诊舒适度和医护人员心身健康情况分析，有针对性地提出降低门诊口腔科医疗风险的防范措施。结果：自采取有针对性的防范措施以来，与以往比较诊疗器械、物体表面和医护人员双手清洁度改善明显（P〈0．01），体位、疼痛及出血对于医疗风险的影响程度降低（P〈0．05）。而医护人员的焦虑情绪、疲倦与失眠现象均好转（P〈0．05，P〈0．01）。结论：门诊口腔科不仅从控制感染方面，而且从提高患者的就诊舒适度，改善医护人员的心身健康方面，进行有针对性的防范，对于有效降低医疗风险，效果显著。     

2型糖尿病社区管理和治疗的效果观察

目的 观察2型齄尿病社区管理和治疗的效果。方法抽取社区111例2型糖尿病患者为社区组，按照同等病情抽取同期医院内科门诊111例2型糖尿病患者为医院组。比较两组管理和治疗1年后病情控制、生活质量和医药费用情况。结果空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPBG）社区组为6．7mmol／L、8．8mmol／L，医院组为7．9mmol／L、11．5mmol／L，两组相比较有显著性差异（P〈0．001）；糖化血红蛋白（HbA1c）社区组为7．2％，医院组为8．8％，两组比较有显著性差异（P〈0．001）；两组每日平均能量摄入量无差异，在社区组的饮食中三大营养素构成之比更趋于合理。社区组生活质量评分为85．1分，医院组为71．5分，两组比较有显著性差异（P〈0．001）；对于HbA1c≥9％的患者，社区组控制良好率为39．3％，医院组为74．3％，两组比较有显著。№差异（P〈0．001）。社区组中HbA1c≥9％的患者的医药费用增加5．1％，医院组下降29．5％；社区组中HbA1c〈9％的患者的医药费用下降22．8％，医院组增加7．8％。结论HbA1c〈9％2型糖尿病患者，社区管理和治疗优于医院内科治疗；对于HbA1c≥9％的患者，社区卫生服务应以上级综合性医院为依托，建立双向转诊网络，实行优势互补，有效预防2型糖尿病患者的慢性并发症，从而达到优化治疗效果和减轻医疗支出的目的。     

风险管理在神经外科护理管理中的应用

目的通过实行风险管理,降低护理缺陷的发生,提高护理质量。方法运用风险管理,在神经外科建立了护理风险管理小组,制定完善护理风险防范制度,加强护理人员业务培训,加强高危环节和高危时段的管理,对护理风险进行识别评估,落实护理风险防范措施。结果实行风险管理后护理缺陷发生率明显降低,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论实行护理风险管理,提高了护理人员的风险防范意识,对预防护理缺陷的发生,提高护理质量起了重要作用。     

咸宁市县级医院医务人员生命质量与医院绩效的相关分析

目的了解县级医院绩效与医务人员生命质量之间的关系。方法采用随机抽样方法,应用世界卫生组织生命质量测定量表简表（WHOQOL—BREF）对咸宁市8家医院的331名医务人员进行问卷调查。结果县级医院医务人员在生理、心理、环境领域和总体健康状况方面得分低于常模,差异有显著性（t=8．15,P〈0．001;t=7．46,P〈0．001：t=3．56,P〈0．001：t=5．61,P〈0．001）;医院绩效和生命质量之间存在相关关系。结论有必要采取措施提高医务人员的生命质量,从而提高县级医院绩效。     

重庆市县级及以上医院投入产出效率分析

目的分析重庆市县级及以上医院投入产出效率,为科学制定卫生资源配置规划提供可靠依据。方法收集1027所县级及以上医院投入产出数据,采用描述性分析、数据包络分析进行评价。结果总体有效医院为13所（占10．2％）,纯技术有效医院为19所（占15％）,规模有效医院为13所（占10．2％）,非规模有效医院中,113所为规模收益递减（占99．1％）。各经济圈中,渝西经济走廊医院平均总体有效率最高（0．655）,库区次之（0．609）,都市经济圈最低（0．577）。各级别医院中,三级医院平均总体有效率最高（0．774）,一级医院次之（0．660）,二级医院最低（0．556）。结论重庆市县级及以上医院投入产出效率不高．应合理控制医院规模．提高管理水平和医疗服务质量,形成中小型医院特色,建立健全医保制度。全方位提高医院效率。     

新冠肺炎疑似或确诊轻症病例医学隔离管理风险评估表的构建

目的构建新冠肺炎疑似或确诊轻症病例医学隔离管理风险评估表,为精准识别高危病例并进行针对性治疗与护理提供参考。方法基于文献分析法、半结构访谈法,通过两轮德尔菲专家咨询,确定新冠肺炎疑似或确诊轻症病例医学隔离管理风险评估表。结果两轮专家咨询积极系数分别为100％和88.24%,权威系数分别为0.847和0.863,两轮专家咨询指标变异系数为0～0.35,肯德尔协调系数为0.187～0.324。构建的风险评估表包括一级指标4项,二级指标21项,三级指标77项。结论构建的风险评估表具有较高科学性和可靠性,但仍需进     

方舱医院护理质量评价指标体系构建

目的构建方舱医院护理质量评价指标体系。方法研究小组基于三维质量模式拟定初始指标,邀请来自江苏省、海南省、广东省、浙江省、山东省的17名专家进行两轮咨询筛选指标,并采用层次分析法确定指标权重。结果形成了包含3个一级指标、 12个二级指标、39个三级指标的方舱医院护理质量评价指标体系。两轮咨询专家积极系数分别为94.44%和100%,专家权威系数均为0.883,第二轮咨询一级指标肯德尔和谐系数Kendall’s W值为0.176,二级指标Kendall’s W值为0.250,三级指标Kendall’s W值为0.155。三级指标权重在0.003 5～0.186 9之间。结论构建的方舱医院护理质量评价指标体系具有一定科学性,可用于方舱医院的护理质量评价。     

南通市通州区产科资源配置及产科质量分析

目的:了解江苏省南通市通州区产科资源配置、产科服务效率及产科质量情况,为卫生行政部门决策提供依据。方法:分析2019年通州区产科资源、产科质量数据,不同级别助产机构进行分组比较、讨论。结果:通州区产科资源分布不合理,三级助产机构服务效率高于二级、一级机构,剖宫产率、会阴侧切率等产科质量过程性指标三级助产机构高于二级、一级机构,差异有统计学意义(P<0.01);产科医生结构不合理,高、中、初职称比为3.1∶1.9∶1,后备力量不足。结论:应积极调整助产机构,合理分配产科资源,加强人才培养,积极开展新技术、新项目,提高产科质量,保障母婴安全。     

环境镉污染健康风险评价指标体系的构建

目的 建立环境镉污染健康风险评价指标体系,为风险评估奠定基础,为风险管理提供理论依据.方法 采用德尔菲法和专家会议法相结合确定指标体系.结果 构建了包括3项一级指标、6项二级指标和20项三级指标的指标体系,并确定其权重值.结论 环境镉污染健康风险评价指标体系构建科学合理,指标体系的完善有待于进一步实证研究.     

基于Delphi法和层次分析法构建眼科日间手术医疗质量评价指标体系

目的建立眼科日间手术医疗质量评价指标体系。方法通过文献分析建立眼科日间手术医疗质量评价指标池,采用Delphi法完成两轮专家咨询确定指标,应用层次分析法确定指标权重。结果共进行两轮专家咨询,每轮问卷回收率均为100%,专家权威系数分别为0.79和0.80,专家协调系数分别为0.457和0.522(P均<0.001)。构建的眼科日间手术医疗质量评价指标体系包括4个一级指标,10个二级指标,27个三级指标。一级指标中“手术安全”权重最高,三级指标中“三四级手术比例”和“无菌手术感染率”权重较高。结论所构建指标体系具有一定科学性,需在实证研究中不断完善。     

绵阳市区域内医疗机构设置规划的研究

目的：合理的利用有限的卫生资源，优化配置区域内医疗机构。方法：以绵阳市的10个市、县卫生局，2个三级医院，8个二级综合医院、15个一级医院以及1657名门诊和住院病人作为调查对象，从医院供需双方分别对卫生资源进行分析。结果：二级及二级以上、一级医疗机构的病床使用率分别为69.61％和33.95％，现有床位数分别是理想床位数的2.2倍和0.58倍，现有医生数分别是所需医生数的3.28倍和0.43倍。结论：绵阳市的医疗机构配置存在不合理的地方，卫生资源的浪费与不足同时存在。     

军队中小医院医疗纠纷防范探讨

通过对2例非医疗过失性医疗纠纷的处置分析,提出军队中小医院防范对策:健全医疗安全管理组织,即建立院科两级立体式医疗安全管理网络,责任到人,提高医务人员的医疗安全意识;严格执行各项制度和技术操作常规,突出医疗查对、病情告知、三级检诊、病案管理等基本常规的坚持;加强医疗安全关键环节的管理工作,以关键制度、部门、人员、患者、环节、时间的有效管理,减少医疗纠纷的发生。     

医疗机构公共卫生服务质量评估标准设计与实践

医疗机构作为公共卫生服务的重要组成部分,其公共卫生服务质量直接关系到整个地区(或城市)公共卫生服务质量。基于此对医疗机构公共卫生服务质量评估标准进行了探讨。该标准分为一、二、三级指标,内容包括基础质量、过程质量和终末质量。基础质量评价要素包括组织管理、制度建设、基础设施、人员及岗位培训、经费保障及管理等。过程质量评价要素包括突发公共卫生事件报告与处置,传染病报告、监测与管理,预防接种服务,死因监测与管理,慢性非传染性疾病报告与管理,职业病报告与管理,精神疾病报告与管理,医院感染控制与消毒管理,健康教育与促进,妇女儿童保健等。终末质量为上述评价要素的服务效果。根据标准深圳市于2010年对随机抽查的8家医疗机构进行了评估。     

应对举证倒置下病理科质量管理的措施

目的:应对举证倒置下完善病理科质量管理流程,防止医疗事故及差错的发生方法:加强日常工作的管理,严格各项规程,建立质量控制体系;坚持三级检诊制度,提高自身素质。结果:病理科质量管理体系日趋完善,减少或避免了医疗纠纷及事故的发生。结论:举证倒置的推行,给医疗机构及从业人员提出了更高的要求,必须优化与加强内部管理,防止医疗纠纷的发生。     

应用改良Delphi法构建医疗安全（不良）事件管理指标体系

目的基于标准化管理视角构建医疗安全（不良）事件管理指标体系。方法应用循证法、经验参照法建立指标体系草案，采用改良Delphi法，提升预测指标体系的准确性。结果医疗安全（不良）事件管理指标体系包括3个一级指标，15个二级指标，70个三级指标。三轮问卷应答率分别是96％、94％、86％；专家权威系数为0.88；变异系数随着咨询次数增加而减小，专家意见趋势集中。结论专家意见协调程度较高，研究构建的医疗安全（不良）事件管理指标体系结果可取。