HPV、TCT及阴道镜对宫颈癌筛查的意义

目的:应用HPV、TCT及阴道镜筛查宫颈癌前病变及早期宫颈癌。方法:对妇科门诊3801例患者行TCT检查,对其中细胞学筛查阳性或细胞学阴性而临床高度可疑的540例患者同时行阴道镜下宫颈活检,将其病理结果与HPV、TCT结果对照分析。结果:TCT细胞学检查LSIL及炎症的诊断符合率为86.69%,HSIL及SCC的诊断符合率为55.67%,TCT筛查LSIL及炎症的符合率显著高于筛查HSIL及癌变者的符合率(P<0.01);阴道镜活检后病理诊断HPV感染的准确率高于细胞学检查(P<0.05)。结论:应用HPV、TCT及阴道镜进行宫颈癌前病变的筛查,是一种高效、便捷的筛查方法,能明显提高子宫颈癌及癌前期病变的检出率。     

醋酸染色和碘染色后肉眼观察在宫颈病变筛查中的应用价值

目的评价醋酸染色和碘染色在宫颈癌及其癌前病变的筛查中的应用价值。为降低经济欠发达地区的宫颈癌的发病率和死亡率提供依据。方法2008年5月对辽宁省海城市牛庄镇的30～59岁已婚妇女进行宫颈病变的普查。普查方法为用5％醋酸染色后肉眼观察（VIA）和2％碘染色后肉眼观察（VILI），结果异常者进行阴道镜检查，并在阴道镜下活检取得最终病理诊断。结果1897名附和条件的妇女参加普查，其中265例VIA或VILI阳性，176例行阴道镜下活检，经病理确诊CIN以上44例，其中CIN工25例，CINⅡ8例，CINⅢ及原位癌8例，早期浸润癌1例，宫颈癌2例。结论VIA和VILI是一种经济有效的筛查方法，适用于在经济欠发达地区广泛推广。     

宫颈病毒感染与宫颈癌相关因素研究

目的探讨宫颈细胞学检查联合高危型人乳头状瘤病毒（HPV）检测在宫颈癌、癌前病变筛查中的应用。方法对590名妇女采用传统巴氏涂片细胞学检查结合高危型HPV-DNA检测进行筛查，初筛异常和临床高度怀疑病变者进行阴道镜下多点活检或颈管内诊刮，以组织学病理结果为确诊标准。结果590例样本中，细胞学及HPV均阴性者无高度病变发生，细胞学阴性、HPV阳性者中大于等于宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ的检出率为10．1％，细胞学阳性及HPV阳性同时存在的病例中大于等于CINⅡ的检出率为39．4％，而仅细胞学阳性、HPV阴性者CINⅡ检出率为12．3％，无CINⅢ及以上病变发生。结论细胞学检查结合高危型HPV检测准确、快速、敏感，可用于大规模宫颈癌及癌前病变筛查，且阴性预测值可适当延长筛查间隔。     

两种方法筛查子宫颈癌的效果分析

目的对比分析两种方法检出宫颈疾病的差异,为进一步制定宫颈癌的筛查策略提供依据。方法按整群抽样的方法,对2014年新密市35~64岁的农村妇女分两组进行宫颈癌筛查:一组采用VIA/VILI结合巴氏涂片的方法 (绝经前妇女使用VIA/VILI筛查,绝经后妇女使用巴氏涂片);另一组妇女采用高危型HPV检测法筛查。VIA/VILI异常、巴氏涂片结果≥不明确意义的非典型鳞状细胞(ASC-US)及HPV阳性者转诊阴道镜,并对镜下异常处取活检,活检结果 CIN2及以上病变的妇女需手术治疗。结果 VIA/VILI结合巴氏涂片筛查6 694例妇女,平均年龄(48.71±8.25)岁,阳性率17.28%,CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及宫颈癌的检出率分别是0.19%、0.16%、0.13%、0.03%。高危型HPV筛查妇女18 345例,平均年龄(47.58±8.39)岁,阳性率10.80%,50岁以上妇女的阳性率较高;CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及宫颈癌的检出率分别是0.56%、0.31%、0.39%、0.08%。与VIA/VILI结合巴氏涂片法比较,高危型HPV对宫颈癌前病变的检出率高(P0.01)。结论 2014年新密市宫颈癌前病变及宫颈癌检出率较高;HPV筛查能够提高宫颈癌前病变的检出率,基层单位有能力独立完成筛查,应作为宫颈癌筛查方法推广使用。     

子宫颈癌早诊早治项目结果分析

目的：了解育龄妇女癌症综合知识和子宫颈癌防治知识的知晓情况,推广适宜农村地区的子宫颈癌筛查方法,促进子宫颈癌早诊早治,降低子宫颈癌的发病率和死亡率。方法：以35-55岁已婚妇女作为对象,进行以人群为基础的子宫颈癌筛查。对符合条件的妇女进行癌症综合知识及子宫颈癌防治知识知晓情况的问卷调查。受检妇女使用5％醋酸染色后肉眼观察（VIA）和2％碘染色后肉眼观察（VILI）宫颈改变,结果异常者进行阴道镜下活检并得到最终的病理学诊断。结果：有效问卷2029份,显示对吸烟、饮酒是癌症的主要危险因素等知晓率较高;而癌症的大多数危险因素、早诊早治方法和子宫颈癌的预防控制措施等许多方面知晓率较低。不同教育背景及不同年龄的知晓率存在较大差异,学历高、年龄轻的妇女知晓率高。2008年筛查适龄妇女2029人,96人采集了病理标本,最终病理确诊CINI（轻度宫颈上皮内瘤变）4人,CINⅡ（中度宫颈上皮内瘤变）1人,CINⅢ（重度宫颈上皮内瘤变）／原位癌1人,早期浸润癌1人。≥CINⅡ的检出率为1．48‰≥CIN总人数为7人,占VIA和VILI阳性人数的4．52％。2009年复查1760人,50人采集了病理标本,最终病理确诊CINI11人,CINⅡ2人,≥CINⅡ的现患率为l_14％o。≥CIN总人数为13人,占VIA和VII．I阳性人数的12．26％。两年累计检出≥CINⅡ5人,累计≥CINⅡ的检出率为2．46‰。结论：大丰市要针对不同对象进一步加大妇女生殖健康的宣传力度,积极开展预防子宫颈癌的健康教育,提高人群的癌症防治知识知晓率,同时有关部门应不断提高筛查水平,做到子宫颈癌的早发现、早诊断、早治疗。     

阴道镜联合宫颈涂片检测宫颈病变的临床研究

目的:探讨阴道镜联合宫颈涂片检测宫颈病变的临床应用价值。方法:对已婚妇女行宫颈细胞学涂片联合阴道镜检查对宫颈病变进行筛查,以组织病理学诊断为金标准,对结果进行分析。结果:接受宫颈涂片检查的1 030例已婚妇女中有156例行阴道镜下活检病理诊断,其中慢性宫颈炎91例,HPV感染15例,CINⅠ22例,CINⅡ8例,CINⅢ2例,宫颈癌6例。经阴道镜下RCI评分诊断CIN 36例,其中CINⅠ21例、CINⅡ9例、CINⅢ6例;与阴道镜下活检病理诊断的符合率为94.74%(36/38)。宫颈涂片细胞学检查巴氏Ⅲ级以上可疑CIN 24例,其中阴道镜下活检病理证实14例,宫颈涂片细胞学检查诊断符合率为58.33%(14/24)。阴道镜下RCI评分诊断CIN符合率与宫颈涂片细胞学检查诊断符合率相比差异有统计学意义(P<0.05)。统计学处理得出阴道镜诊断CIN的敏感性为95.50%,特异性为89.26%,两者联合的阳性预测值为72.21%,阴性预测值为95.85%。结论:宫颈细胞学涂片联合阴道镜检查筛查子宫颈病变能提高宫颈癌前病变及早期宫颈癌的诊断率,可作为该地区筛查宫颈癌前病变的可行方法。     

大庆地区4850例育龄妇女宫颈癌筛查结果的临床分析

目的:了解大庆地区宫颈癌发病的高危因素,探讨宫颈液基细胞学(TCT)联合高危型人乳头状瘤病毒(HPV)检测在宫颈癌及癌前病变筛查中的诊断价值。方法:对大庆地区4 850例育龄妇女进行宫颈TCT联合HPV检测,对TCT和/或HPV检测异常者进行阴道镜下宫颈组织多点活检病理学检查。结果:1 193例TCT结果异常,行阴道镜下活检病理发现CINⅠ~Ⅲ501例(41.99%);HPV检测阳性1 875例,行阴道镜下活检病理发现CINⅠ~Ⅲ1 030例(54.93%);HPV和TCT均阳性684例,行阴道镜检查活检发现CINⅠ~Ⅲ625例(91.37%),各组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。1 875例HPV阳性患者检测结果随着年龄增长而逐渐降低,以20~30岁为感染的最高峰。结论:宫颈TCT检测联合高危型HPV检测可有效提高宫颈病变的诊断率,是宫颈病变早期筛查的有效手段,应全面推广。     

TCT联合HPV在宫颈病变诊断中的价值

目的:探讨液基细胞学检查(TCT)和HPVDNA检测在子宫颈病变的诊断价值。方法:对某医院宫颈门诊1391例患者作TCT检测,所测阳性结果行HPV DNA检测以及阴道镜活检病理组织学检查,并以病理结果为金标准。对218例TCT阳性的患者,比较TCT、HPVDNA两种检测方法的敏感度。结果:TCT检测阳性者218例中,HPVDNA检测的敏感度为87.25%,TCT检测的敏感度为71.56%。两者相比差异有统计学意义(P0.05)。随着TCT及病理级别的升高,HPV阳性率也在升高。结论:对于宫颈癌及其癌前病变的筛查及早期诊断,TCT存在一定的假阳性和假阴性率,结合HPV检测可以提高宫颈异常细胞检出率,降低假阴性。     

农村地区两种宫颈癌筛查方案应用效果比较

目的评价醋酸/碘染色(VIA/VILI)检测和人乳头瘤病毒(HPV)检测的宫颈癌筛查结果,为农村地区宫颈癌筛查方案选择提供参考。方法于2017年6—12月对淳安县2 034名35～64岁已婚女性分别采用VIA/VILI检测和HPV检测两种方法进行宫颈癌筛查,并对检测阳性者进行阴道镜下病理组织活检,采用ROC曲线分析两种方法筛查宫颈癌的准确性。结果 VIA/VILI检测和HPV检测共检出阳性292例,总阳性率为14.36%;其中VIA/VILI检测阳性242例,阳性率为11.90%;HPV检测阳性158例,阳性率为7.77%;两种方法检测均为阳性108例。阴道镜下病理组织活检结果显示,正常或慢性炎症274例,占93.84%;宫颈轻度不典型增生(CINⅠ) 8例,占2.74%;宫颈中度不典型增生(CINⅡ) 7例,占2.40%;宫颈重度不典型增生(CINⅢ) 3例。VIA/VILI检测和HPV检测筛查宫颈癌的灵敏度分别为72.2%和94.4%,特异度分别为16.4%和48.5%,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.443 (95%CI:0.335～0.552)和0.715 (95%CI:0.653～0.777),且ROC曲线差异有统计学意义(P0.05)。结论 HPV检测较VIA/VILI检测具有更高的灵敏度和特异度,可降低宫颈癌前病变漏诊率,更适宜在农村地区进行大规模早期宫颈癌筛查。     

液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈癌筛查诊断中的临床价值

目的探讨液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈癌筛查诊断中的一陆床价值,为提高早期宫颈癌筛查结果的准确性提供参考依据。方法选择2011年1月一2012年12月简阳市妇幼保健院妇科门诊及妇女病普查体检的36308名妇女作为筛查诊断对象,所有对象均进行液基细胞学（TCT）检查,TCT检查结果为低度鳞状上皮内病变（LSIL）者再进行阴道镜检查,并根据情况行阴道镜下宫颈活检病理检查进行确诊。结果在36308名接受TCT检查的妇女中有1822例TCT结果为LSIL,检出率为4．4％。其中无明确意义的非典型细胞（ASC-US）872例（2．40％）,LSIL263例（0．72％）,高度鳞状上皮内病变（HSIL）89例（0．25％）,鳞癌（SCC）42例（0．14％）。TCT检查结果异常者中有1600例接受了阴道镜检查及活检,其中病理检查结果异常（CIN1及以上）者占90．75％。TCT检查结果为LSIL的妇女中,病理结果异常检出率为69．71％,检查结果为HSIL病理结果异常检出率为83．95％,结果为SCC病理结果异常（CIN2及以上者）检出率为42．86％,结果为ASC-US病理结果异常检出率仅占39．0％。结论TCT联合阴道镜检查在宫颈癌筛查可以提高宫颈癌前病变和癌变的检出率,尽早诊断宫颈癌,为手术创造最佳时机。     

HR-HPV在农村宫颈癌前病变高危年龄妇女中的感染状况调查

目的:探讨高危型人乳头瘤病毒(High risk-human papilloma virus,HR-HPV)在中国农村宫颈癌前病变高危年龄妇女中的感染状况,为宫颈癌前病变的防治及宫颈癌筛查方案的制定提供客观依据。方法:对宫颈癌高发区江西修水县人桥乡2499例年龄为30~49岁农村已婚妇女进行以人群为基础的宫颈癌及癌前病变筛查的横断面研究。采用了目前被普遍认可的多种筛查技术的联合筛查:包括宫颈薄层液基细胞学检查(TCT)、宫颈脱落细胞HPV DNA检查、醋酸染色肉眼观察(VIA)、碘染色肉眼观察(VILI)以及阴道镜检查等方法。不同方法间遵循独立、双盲原则。对其中任何一项检查异常的妇女进行宫颈活组织病理检查,以宫颈活组织病理检查作为诊断金标准。HPV DNA检测采用第二代杂交捕获实验(Hybrid capture-2,HC-Ⅱ)对受检妇女宫颈脱落细胞行HPV DNA半定量检测。观察农村宫颈癌前病变高危年龄妇女病变程度与HR-HPV感染的关系以及HR-HPV在宫颈癌前病变高危年龄妇女人群中的感染状况。结果:2499例受检妇女中,352例妇女因HPV DNA缺失被排除,其余2147例妇女纳入本研究,共检出无宫颈病变1966例、宫颈鳞状细胞化生81例、慢性宫颈炎271例、CINⅠ82例,CINⅡ37例、CINⅢ59例、宫颈癌3例。HR-HPV在不同程度宫颈病变的感染率分别为5.1%、54.9%、66.9%、80.5%、94.1%、98.1%、100.0%。HR-HPV检出妇女中总阳性率为20.63%,在30~34岁、35~39岁、40~44岁、45~49岁各年龄组的阳性率分别为21.07%、19.66%、21.29%及20.54%。宫颈癌前病变妇女HR-HPV感染率与慢性宫颈炎妇女比较,差异有统计学意义(P<0.05)。宫颈癌前病变高危年龄妇女不同年龄组HPV感染率无统计学差异(P>0.05)。结论:HR-HPV感染与宫颈病变程度呈正相关,与年龄无明显相关性。     

醋酸肉眼观察法在基层宫颈癌筛查的应用研究

目的 探讨在基层开展醋酸肉眼观察、阴道镜检查和病理活检取材进行宫颈癌筛查和早诊早治的可行性.方法 采取整群抽样的方法,对4 036例山西省某县两个镇全部30～60岁的已婚妇女进行醋酸肉眼观察和碘染色肉眼观察,并对可疑者进行阴道镜检查及病理活检.结果 醋酸肉眼观察异常/可疑和/或碘染色肉眼观察异常的病例共计345例(8.5%).对上述病例进行阴道镜检查,结果显示低度病变的337例,高度病变7例,宫颈浸润癌1例.组织活检病理结果显示慢性宫颈炎272例(78.8%),宫颈上皮内瘤样病变共73例(20.8%).结论 醋酸肉眼观察和碘染色肉眼观察的筛查结果可互为补充,建议两者联合应用,以提高筛查的灵敏度和特异度;在我国广大农村经济欠发达地区应用醋酸肉眼观察/碘染色肉眼观察法初筛宫颈癌是可行的.     

阴道镜下宫颈多点活检及宫颈管搔刮联合 LEEP术对 CIN诊治价值的分析

目的：探讨阴道镜下宫颈多点活检及宫颈管搔刮联合宫颈环形电切术（ LEEP）在宫颈上皮内瘤变（ CIN）中的临床诊断价值。方法选取2012年1月至2013年6月在杭州市江干区人民医院妇科行液基细胞学筛查（ TCT）检测异常的108例患者为研究对象,行阴道镜下多点活检及宫颈管搔刮,并对其中阴道镜下确诊为CIN及以上的68例患者行LEEP术的治疗及进一步诊断。结果 TCT诊断中异常的108例患者中,意义不明确的不典型鳞状细胞（ ASC-US）28例,不除外高度病变的不典型鳞状上皮细胞（ASC-H）22例,低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）32例,高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）20例,鳞状细胞癌（SCC）6例;与阴道镜活检诊断符合70例,符合率为64．81％。阴道镜下活检诊断,CINⅠ级16例,CINⅡ级12例,CINⅢ级10例,鳞状细胞癌6例,原位癌2例,浸润癌1例,颈管腺癌1例,与 LEEP 手术病理诊断符合60例,符合率为83．33％。 LEEP 术后治愈68例（100．00％）,复发3例（4．41％）,并发症发生率2例（2．94％）。结论阴道镜下活检及宫颈管搔刮准确率高于TCT准确率,阴道镜下多点活检及宫颈管搔刮联合LEEP术可提高CIN高级别诊断准确率,具有较高的临床应用价值。     

广东省中山市3838例城区妇女宫颈癌筛查情况分析

目的:探讨在城市社区进行液基薄层细胞学制片技术(TCT)筛查早期宫颈癌的必要性。方法:对筛查妇女中TCT阳性(细胞学TBS分类为不典型鳞状细胞以上)者进行hc2-HPV检测、阴道镜及镜下多点活组织检查,分析城市社区人群的筛查比例、TCT检查阳性率及子宫颈癌前病变患病率。结果:中山市东区共有3 838例妇女参加筛查,筛查率为19.39%。共检出TCT阳性61例(1.59%),31～40岁36例,41～50岁25例;阴道镜检查结果显示异常27例(44.26%);活检结果 CINⅠ15例(24.60%),CINⅡ6例(9.84%),CINⅢ6例(9.84%)。结论:城市社区妇女宫颈癌筛查率较低,在城市社区开展宫颈癌防治的宣传教育及筛查有着巨大的社会需求。     

A comparison of two visual inspection methods for cervical cancer screening among HIV-infected women in Kenya

Objective

To determine the optimal strategy for cervical cancer screening in women with human immunodeficiency virus (HIV) infection by comparing two strategies: visual inspection of the cervix with acetic acid (VIA) and VIA followed immediately by visual inspection with Lugol’s iodine (VIA/VILI) in women with a positive VIA result.

Methods

Data from a cervical cancer screening programme embedded in two HIV clinic sites in western Kenya were evaluated. Women at a central site underwent VIA, while women at a peripheral site underwent VIA/VILI. All women positive for cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or worse (CIN 2+) on VIA and/or VILI had a confirmatory colposcopy, with a biopsy if necessary. Overall test positivity, positive predictive value (PPV) and the CIN 2+ detection rate were calculated for the two screening methods, with biopsy being the gold standard.

Findings

Between October 2007 and October 2010, 2338 women were screened with VIA and 1124 with VIA/VILI. In the VIA group, 26.4% of the women tested positive for CIN 2+; in the VIA/VILI group, 21.7% tested positive (P < 0.01). Histologically confirmed CIN 2+ was detected in 8.9% and 7.8% (P = 0.27) of women in the VIA and VIA/VILI groups, respectively. The PPV of VIA for biopsy-confirmed CIN 2+ in a single round of screening was 35.2%, compared with 38.2% for VIA/VILI (P = 0.41).

Conclusion

The absence of any differences between VIA and VIA/VILI in detection rates or PPV for CIN 2+ suggests that VIA, an easy testing procedure, can be used alone as a cervical cancer screening strategy in low-income settings.     

Visual inspection with acetic acid for cervical cancer screening outside of low-resource settings.

OBJECTIVES: To assess visual inspection with acetic acid (VIA) as a screening tool for use in a well-equipped health center in Peru, to evaluate VIA as an alternative or adjunct to the Papanicolaou (Pap) smear, and to determine if VIA can play a role in settings other than low-resource ones. METHODS: This was a prospective study of 1 921 asymptomatic women living in Lima, Peru, carried out in 1999 and 2000. The study was performed at a cancer center equipped with the latest-generation technology and highly trained oncologists. The women underwent a complete clinical evaluation, including a Pap smear and VIA. Participants with any positive test were referred for colposcopy and biopsy. RESULTS: More women tested positive by VIA than on the Pap smear (6.9% vs. 4.2%; P = 0.0001). There were 35 women with histologic cervical intraepithelial neoplasia grade 1 (CIN 1); of these, 15 were detected by Pap and 20 by VIA (P = 0.4). A diagnosis of CIN 2 or 3 (CIN 2-3) was confirmed in a total of 13 cases; Pap detected 5 of the cases and VIA 11 of the cases (P = 0.06). The positive predictive value for detection of CIN 2+ was 8.3% for VIA and 6.3% for Pap (P = 0.5). Most importantly, while only 2.3% of patients with a positive VIA were lost to follow-up before colposcopy, that was true for 26.3% of the women with a positive Pap smear (P < 0.0001). CONCLUSIONS: VIA is useful for detection of precursor lesions of cervical cancer not only in low-resource settings but also in well-equipped health centers and cancer centers. In these non-low-resource settings, VIA has a positive predictive value comparable to the conventional Pap smear, but it is more likely to achieve earlier diagnosis, follow-up, and treatment than cytology-based screening.     

高危型人乳头瘤病毒核酸检测试剂盒-Care HPV用于宫颈癌及癌前病变筛查的临床价值

目的 评价care HPV用于宫颈癌及癌前病变筛查的临床价值。方法 收集2010年至2012年南京鼓楼医院妇科就诊的年龄在30~59岁之间的妇女宫颈样本,行care HPV、第二代杂交捕获技术（HC2）、HPV聚合酶链反应（HPV-PCR）及宫颈液基细胞学（TCT）检查,TCT≥ASC-US者行阴道镜宫颈活检及必要时宫颈管诊刮,以组织病理学为金标准。病理诊断≥CIN2者为高危病变组,炎症/CCIN 1为良性病变组。结果 共收集404例有效样本。高危组42例、良性组50例,正常组312例。care HPV和HC2检测结果 的一致性为Kappa=0.833（P〈0.0001）,一致率93.81%;care HPV和HPV-PCR检测结果 的一致性为Kappa=0.707（P〈0.0001）,一致率88.12%;care HPV检出≥CIN 2的灵敏度为85.71%,特异度为83.15%。结论 care HPV与HC2、HPV-PCR试剂具有高度一致性。care HPV在检出HPV感染上具有很好的灵敏度和特异性,检测耗时短,有望成为医疗资源相对贫乏地区子宫颈癌及癌前病变筛查的主要方法 。     

Concurrent evaluation of visual, cytological and HPV testing as screening methods for the early detection of cervical neoplasia in Mumbai, India

OBJECTIVE: Naked eye visual inspection with acetic acid (VIA), magnified VIA (VIAM), visual inspection with Lugol's iodine (VILI), cytology and human papillomavirus (HPV) testing were evaluated as screening methods for the detection of high-grade squamous intraepithelial lesions (HSIL) of the uterine cervix in a cross-sectional study in Mumbai, India. METHODS: Cytology, HPV testing, VIA, VIAM and VILI were carried out concurrently for 4039 women aged 30-65 years. All women were investigated with colposcopy and biopsies were taken from 939 women who had colposcopic abnormalities. The reference standard for final disease status was histology or negative colposcopy. The presence of HSIL was confirmed in 57 women (1.4%). The test characteristics for each method were calculated using standard formulae. RESULTS: The sensitivities of cytology, HPV testing, VIA, VIAM and VILI were 57.4%, 62.0%, 59.7%, 64.9%, and 75.4%, respectively (differences were not statistically significant). The specificities were 98.6%, 93.5%, 88.4%, 86.3%, and 84.3%, respectively. Adding a visual test to cytology or HPV testing in parallel combination resulted in a substantial increase in sensitivity, with a moderate decrease in specificity. The parallel combination of VILI and HPV testing resulted in a sensitivity of 92.0% and a specificity of 79.9%. CONCLUSION: As a single test, cytology had the best balance of sensitivity and specificity. Visual tests are promising in low-resource settings, such as India. The use of both VIA and VILI may be considered where good quality cytology or HPV testing are not feasible. The sensitivity of cytology and HPV testing increased significantly when combined with VIA or VILI.     

碘染色肉眼观察作为宫颈癌初筛方法的效果评价

目的评价碘液染色后直接肉眼观察在宫颈癌筛查中的作用,为在现阶段宫颈癌高发且经济落后地区制定宫颈癌及其癌前病变的筛查方案提供依据。方法在山西省阳城县筛查人群中,以病理组织学诊断结果为金标准,利用约登指数比较使用碘液染色后肉眼观察、阴道镜、薄层液基细胞学和人乳头瘤病毒(HPV)DNA的筛查效果。结果该人群(735名)平均年龄为40.80岁±10.7岁,宫颈高度鳞状上皮内瘤样变及癌(≥CINⅡ)的现患率为4.35%(32/735)。以病理组织学结果为金标准(≥CINⅡ),碘液染色后直接肉眼观察的灵敏度和特异度(≥阳性)分别为53.13和82.19,阴道镜的灵敏度和特异度(≥低度病变为阳性)分别为56.25和79.09。运用约登指数进行比较,碘液染色后直接肉眼观察和阴道镜检查之间差异无统计学意义(P>0.05),而碘液染色后直接肉眼观察不如液基细胞学和HPVDNA检测(P<0.05)。另外,经过现场短时间培训后,以前无经验的医生与有经验医生间使用碘液染色的水平的差异无统计学意义(P>0.05)。结论鉴于碘染色后肉眼观察的灵敏度较低,但经济易行,容易掌握,如果能够开展经常性的筛查,可以将碘液染色后直接肉眼观察作为经济落后地区宫颈癌初筛方法之一。     

高危型人乳头瘤病毒DNA检测在宫颈癌筛查中的应用

目的:评价高危型人乳头瘤病毒(HPV)DNA检测在宫颈癌筛查中的应用价值。方法:2004～2006年期间,在连云港市第一人民医院健康体检、无妇科临床症状的已婚妇女1628例进行宫颈癌前病变筛查,采用PCR荧光定量检测高危型HPV(HR-HPV)DNA,以病理组织学诊断结果为金标准,应用约登指数比较HPVDNA和薄层液基细胞学(TCT)筛查效果。结果:受检者平均年龄(35±10.2)岁,经病理学诊断HPV感染51例(3.24%),宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级18例、CINⅡ12例,CINⅢ6例,浸润癌3例,内膜癌1例,湿疣15例;以病理学确诊为金标准,HR-HPVDNA检测CINⅡ、Ⅲ的敏感度94.44%、特异度96.76%,阳性预测值25.0%,阴性预测值99.93%,约登指数0.91;HR-HPVDNA检测+TCT检测敏感度100.0%,特异度96.82%,阳性预测值26.47%,阴性预测值100.0%,约登指数0.97。HR-HPVDNA在健康妇女和不同宫颈病变中的阳性率分别是正常/炎症3.24%(51/1572)、CINⅠ84.21%(16/19)、CINⅡ91.67%(11/12)、CINⅢ100.0%(6/6)、浸润癌100.0%(3/3)、湿疣80%(12/15)、内膜癌1例未检出。结论:HR-HPVDNA检测在宫颈癌的筛查中具有敏感度高、阴性预测值高的特点,TCT与HR-HPVDNA联合检测可提高筛查的敏感度和阴性预测值。