国外医疗保险制度概述

国外医疗保险制度已历经百余年的发展与演变，在实践过程中不断探索、改进和完善，已形成了各不相同的医疗保险制度。对国外有关国家的医疗保险模式、筹资方式、费用控制措施、费用支付方式等进行了阐释，对各自的优缺点进行了简单分析。     

对基本医疗保险制度支付方式的研究和探索

完善医疗保险管理制度,建立科学的费用支付方式,既是合理控制医疗费用的关键,又是推进医疗保险制度改革的重点和难点。我们应该在认真研究各种医疗保险支付方式的基础上,借鉴国外的先进经验,结合我国具体特点,探索和完善新形势下的医疗保险支付方式。     

我国医疗保障制度研究的现状分析与对策建议

医疗保障作为社会保障制度的重要组成部分,对社会的稳定和发展至关重要.目前关于我国医疗保障制度的研究已成为研究领域的热点.文章对我国医疗保障制度的研究现况进行了系统分析,并从医疗保障质量评价指标体系构建与医疗保障质量和缺陷评价、医疗保险费用控制研究、医疗费用结算方式研究、方法学研究等方面提出建议.     

医疗保险中的费用支付制度分析

从建立健全医疗保险费用支付制度出发,对医疗保险费用的计费基础和医疗保险结算方式进行了详细的分类讨论,并对今后医疗保险费用支付制度的发展提出了建议。     

医疗保险费用支付方式的比较及其选择

建立科学的费用支付方式，既是合理控制医疗费用的关键，又是推进医疗保险制度改革的重点和难点。就各种医疗保险费用支付方式进行了比较，提出了推进我国医疗保险费用支付制度改革的建议。     

社会医疗保险公平性与政府保险政策建议研究

针对社会医疗保险实施过程中存在的各种不公平现象,从社会医疗保险制度内部保险经费筹集方法、保险资源的利用与费用补偿机制以及社会医疗保险制度之间、社会医疗制度属性等角度,对造成这些不公平的原因进行分析,查找原因,提出从医疗费用精算、提高人群覆盖率和积极借鉴国外医疗保险经验3个方面提出提高社会医疗保险公平性的措施。     

按疾病诊断分类定额付款制度评介

按疾病诊断分类定额付款制度(DRG),是美国政府改革老年医疗保险制度的付款方式,是将以成本为基础的实报实销结算方式,改变为定额补偿的一项新措施。其目的旨在控制医疗费用的上涨,特别着重于控制医疗保险的住院医疗费用,同时提高整个医疗市场的服务效率。新措施自1983年10月1日开始执行后,不仅在美国国内而且对国外的医疗费用管理都产生了重大的影响。     

国外医疗费用控制经验之借鉴

医疗费用居高不下严重地影响着世界各国医疗保险制度的正常运行.对于正在进行医疗保险制度改革的中国,也是一个无法回避的问题.对世界其他国家所采取的改革医疗保险制度、降低医疗费用措施进行分析及概括.     

苏州市对定点医院加强管理和完善监管的若干措施

苏州市职工基本医疗保险制度改革自1997年实施以来,经过6年多的探索、完善和发展,初步构建了由基本医疗保险、大额医疗费用社会共济、补充医疗保险、公务员医疗补助和离休干部医疗统筹组成的医疗保险政策框架.医疗保险覆盖面不断扩大,医疗保险制度运行平稳,医保基金收支平衡有余,参保人员的基本医疗得到有效保障,多层次医疗保险发展势头良好,医药卫生事业实现稳步发展.一个参保对象多元化、保障方式多层次、保障制度广覆盖的医疗保险体系已基本形成.……     

不同医疗保障制度胆石症患者药物及治疗方式分析

为揭示医疗保险病人费用控制情况,分析了不同医疗保障制度下胆石症患者费用、药品使用和治疗方式.结果表明:由于供方主导性,医疗保险并未很好控制医疗费用,医疗保险患者中甲类药所占比例低,自费药使用较多.提出改革供方支付方式、确定不同级别医院各类药物的合理比例、调整卫生服务价格体系等建议.     

医疗服务支付方式的比较和运用

在整个医疗保险体系中,作为医疗保险费用管理和控制的关键环节,如何选择适当的医疗费用支付方式是一个重要内容。文章首先介绍了医疗服务的支付方式,并对各种支付方式优劣进行了比较,最后对各国卫生服务系统支付方式发展和运用进行了探讨,从而为我国的医疗保险制度改革提供参考。     

病案统计信息在医疗保险中的利用

随着社会主义市场经济的确立和完善,建立新的医疗保险制度已势在必行。一方面各专业保险公司不断推出新的医疗险种;另一方面国家逐步推行以镇江、九江两市为试点的新的医疗保险制度。新的医疗保险改革实行社会统筹基金与个人帐户相结合的医疗保障新机制,医疗保险部门对医疗费用的支付方式将转变为定额支付法。在医疗保险决策中.无论是险种的选择还是病种费用核算,以及社区预防保健支出等方面都必须有科学的依据。病案资料中记录着疾病的种类,临床分型,病情轻重,疾病转归,治疗方式及过程,病人来源地区,医疗费用等,这些对医疗保险领域有着广阔的利用前景及不可替代的优势。     

医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响

医疗保险支付方式是医疗保险制度的核心内容之一,它涉及医、患、保三方,是医疗保险过程中涉及各方经济利益的最直接、最敏感的环节。随着医疗保险制度的普及、医疗费用的快速增长,改革医疗保险支付方式已势在必行。疾病诊断相关组预付法是医疗保险支付方式改革的趋势,其实施将对医院的经营管理有重大影响,涉及到医院管理的重点、医保支付相关科室的结构与职能的调整以及相关人员的培训等方面。     

浅谈医疗机构控制医保费用的几个关键环节

控制医疗保险费用是一个世界性难题;控制医保患者医疗费用是定点医疗机构医疗保险工作的重点和难点. 我国是发展中国家,经济不发达且人口众多,决定我国基本医疗保障只能是低水平的.基本医疗保险政策是以收定支、量人为出、略有结余,国家各级财政补贴有限.医疗保险管理机构支付给医疗机构的医保统筹基金不能完全满足医保患者实际的医疗需求,表现在医保管理机构制定的费用定额与实际发生的费用有缺口.现阶段医疗保险管理机构与定点医疗机构的医保医疗费用结算普遍采取普通病种按定额结算,肿瘤等病种按单病种结算的方式[1].医疗技术发展及各项成本的上涨使医疗费用总体上呈不断增加的趋势而医疗保险管理机构给医疗机构的各种医保费用定额不能随之同步增长.我国城镇居民基本医疗保险制度的实施,医疗保险制度的不断完善,使得医疗保险管理机构对定点医疗机构医保费用使用管理越来越严格.这样定点医疗机构的医疗费用管理运作模式由此发生了历史性变化.医疗机构不得不承担提供医疗服务和控制医疗费用的双重责任.     

医院病种成本核算方法比较研究

随着我国公立医院体制改革的日渐深入,社会统筹与个人账户相结合的保险机制、“以筹定支”的费用补偿原则、医疗费用总量控制和支付方式的变革等加强了对医患双方的约束力度,同时,也使医院成为医疗保险制度中各方利益的交汇点.病种成本核算是探索新的医疗保险制度和补偿方式、保证医院生存和发展的有效途径.本文就目前进行病种成本核算的方法进行归纳和比较,以期为适当病种成本核算方法的选择提供参考和建议.     

我国医疗保险支付方式分析

制定完善的医疗保险支付方式是医疗保险改革及费用控制的重点与难点,其改革已成为各国控制医疗费用过快上涨的主要手段和关键。本文在对国内外主要医疗保险支付方式进行归纳、比较的基础上,总结可供我国医疗保险支付方式改革与完善的借鉴经验,进而提出我国医疗保险支付方式的合理发展趋势。     

医疗费用支付方式、成分、支付能力与居民就医状况的相关性分析

通过对医疗保险制度改革实施后,医院就诊病人医疗费用、费用构成及自负比例等方面变化的统计分析,阐述了医疗保险制度改革的积极效果,提出在深化医疗保险制度改革的同时,还要照顾到弱势群体,同时医院应加强对自费病人的管理。适宜的医疗费用支付方式能调节医疗服务供方、需方和保险方的利益关系,影响供方行为,控制费用不合理增长。     

论基本医疗保险中住院医疗费用的需求方控制

目的:讨论基本医疗保险中住院医疗费用的需求方控制办法.方法:定性和定量分析基本医疗保险中住院医疗费用的需求方控制.结果:现行基本医疗保险制度是通过起付线、共保率和封顶线这3条措施来对住院医疗费用的需求方进行控制的.起付线和封顶线的设置在基本医疗保险制度的实际运行中产生了一系列弊端.它们的作用和共保率的作用有重叠之处,而且还不利于基本医疗保险基金平衡运营.结论:应该在取消起付线、封顶线和合理确定住院医疗费用共保率的基础上,以共保率为中心对住院医疗费用的需求方实施控制.     

对"总量控制均值管理"结算方法的探讨

医疗保险制度改革已在全国各地推开,我市的医疗保险改革如今已走人了第四个年头,对医疗保险改革的核心--费用结算方式的探索也经历了两个阶段,第一阶段,实行三段直通式,此种结算方法给病人带来的实惠是明显的,但由于基金的管理困难,透支惊人,已被实践证明很难行得通.第二阶段,就是目前实行的分块式管理方法,即个人帐户管门诊,统筹基金管住院.     

医疗保险支付方式在医院内部的实践探索

卫生总费用的快速增长已成为困扰世界各国的重要公共管理问题.医疗保险支付方式改革是医疗保险过程中涉及各方经济利益的最直接、最敏感的环节,对控制医疗费用发挥着重要作用.在医院内部探索实施医疗保险混合支付方式,以期能够达到控制医疗费用、保证医疗质量、提高医院医保管理效率的目的.