以评估为基础开展安宁缓和医疗实践

安宁缓和医疗在我国刚刚起步,迫切需要结合各个地区的实际情况来开展相关实践。确认安宁缓和医疗的服务内容,有效评估患者的预期寿命、评估患者“身、心、社、灵”各方面的需求,根据不同的需求给予合适的干预,是开展安宁缓和医疗实践的关键。恰当的评估可有助于高效开展安宁缓和医疗工作。     

李贵教授脾胃论与儿科疾病的临床经验整理和总结

在多年临床工作中,笔者老师李贵教授认识到多种小儿疾病与脾虚有关,如各种呼吸道感染(哮喘、反复呼吸道感染、肺炎、支气管炎等)、过敏性紫癜、肾病、肾炎等及各型腹泻。在多种疾病治疗中,其首要治则之一就是健脾扶正。1学术思想老师李贵教授深受《金匮要略》思想影响,疾病预防及诊治的重点均在于脾胃。多年的临床工作也让老师积累了丰富的康复脾胃疗法。若已发病,则先护脾胃,视其正气盛衰而治。对其他脏腑之病,也多从脾胃     

山区空巢老人健康状况调查

目的了解丽水市山区空巢老人的健康状况,为提高空巢老人卫生保健服务质量提供依据。方法采用分层整群随机抽样方法,抽取丽水市3个县(市、区)30个行政村200名空巢老人和按2∶1匹配的100名非空巢老人,采用中文版简明健康调查量表(SF-36)、简版老年抑郁量表(GDS-15)和社会支持评定量表(SSRS)评价空巢老人的生理、心理健康和社会支持情况。结果实际获得有效问卷243份,问卷有效率为81.00%。空巢老人慢性病患病率为73.46%,高于非空巢老人的56.79%(P0.05)。空巢老人SF-36量表的总体健康得分为(53.25±19.24)分、情感角色得分为(79.32±47.17)分,均低于非空巢老人的(62.15±18.82)和(84.81±54.45)分(P0.05);而生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康和活力6个维度得分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。空巢老人抑郁症状检出率为70.37%,高于非空巢老人的55.56%(P0.05)。空巢老人的客观支持得分为(7.59±2.45)分,低于非空巢老人的(8.35±1.84)分(P0.05);总分、主观支持得分和支持利用度得分差异均无统计学意义(P0.05)。结论丽水市山区空巢老人健康状况较非空巢老人差,社会客观支持度较非空巢老人低。     

丽水市医务人员慢性病防控医防整合认知现状调查

目的了解丽水市县级医院和基层医疗卫生服务机构医务人员对慢性病医防整合的认知情况。方法于2016年8—10月采用分层整群抽样法,抽取丽水市莲都区、云和县和景宁县的3家县人民医院、2家县中医院及39家社区卫生服务中心共573名医务人员进行问卷调查。结果调查县级以上医院医务人员252人,占43.98%;基层医疗卫生服务机构医务人员321人,占56.04%。96.86%的医务人员认为医防整合有必要,仅32.98%认为当地真正开展医防整合,仅36.13%接触过县级"五大防办"。重点慢性病患者双向转诊和适宜技术基层推广工作开展情况较好,分别有77.38%的县级以上医院医务人员和75.70%的基层医疗卫生服务机构医务人员参与过双向转诊工作,分别有66.67%的县级以上医院医务人员和93.46%的基层医疗卫生服务机构医务人员参与过适宜技术基层推广工作。82.72%的医务人员1年内举办或参加过慢性病适宜技术培训班,但举办或参加≥3次的比例仅为24.08%。结论县级"五大防办"平台推动慢性病防控的医防整合工作尚需进一步深化,应健全医务人员培训机制,提高医务人员慢性病综合防治能力。     

海南黄皮枝叶的化学成分研究

目的研究黄皮属植物海南黄皮Clausena hainanensis枝叶中的化学成分。方法综合运用硅胶柱色谱、反相硅胶柱色谱和Sephadex LH-20凝胶柱色谱以及制备型高效液相色谱等方法进行系统分离,根据化合物的理化性质及其波谱学数据鉴定化合物的结构。结果从海南黄皮枝叶的90%乙醇提取物中分离得到了18个化合物,分别鉴定为mukonine(1)、methyl carbazole-3-carboxylate(2)、lansine(3)、murrayanine(4)、3-甲酰基咔唑(5)、3-甲酰基-6-甲氧基咔唑(6)、lansamide4(7)、4-methoxy-N-methyl-2-quinolone(8)、(E)-N-(4-methoxyphenethyl)-2-methylbut-2-enamide(9)、(E)-N-甲基肉桂酰胺(10)、N-(2-羟基-2-苯乙基)肉桂酰胺(11)、N-苯甲酰酪胺(12)、aurantiamide(13)、N-methyl-2-pyrolidinone(14)、香豆酸(15)、6,8-dimethoxy-4,5-dimethyl-3-methyleneisochromanl-one(16)、8-甲氧基补骨脂素(17)和异黑麦草内酯(18)。其中化合物1~14为生物碱类化合物,15为酚酸类化合物,16为异香豆素类化合物,17为香豆素类化合物,18为倍半萜类化合物。结论首次对海南黄皮中的化学成分进行了系统研究,所有化合物均为首次从海南黄皮中分离得到,化合物12~16为首次从黄皮属植物中分离得到。     

补阳还五汤对气虚血瘀型脑梗死患者脑血管储备功能的影响

目的:采用经颅多普勒(TCD)结合屏气试验评价补阳还五汤对气虚血瘀型脑梗死患者脑血管储备功能的影响,并观察两组临床疗效和神经功能缺损评分。方法:将150例气虚血瘀型脑梗死患者随机分为2组,治疗组78例;对照组72例。两组均给予西医规范治疗,口服阿司匹林肠溶片,100 mg/次,1次/d,或口服硫酸氢氯吡格雷片,75 mg/次,1次/d;根据病情给予脱水降颅压,脑细胞保护药物,他汀类降脂治疗,调控血压、血糖及康复治疗。对照组在西医规范治疗基础上加三七通舒胶囊,0.2 g/次,3次/d。治疗组在西医规范治疗的基础上加用补阳还五汤,180 m L/次,2次/d。通过TCD结合屏气试验测定治疗前后脑血管储备功能(CVR),屏气指数(BMI)和平均血流速度(V_m)上升率。并观察两组临床疗效和神经功能缺损(NIHSS)评分。结果:治疗组总有效率达到91%,对照组总有效率76.4%,治疗组优于对照组(P0.05)。与治疗前比较,治疗后7,14 d治疗组NIHSS评分明显降低(P0.05),治疗组低于对照组(P0.05)。与治疗前比较,治疗后14 d治疗组CVR,BMI,Vm上升率均明显提高(P0.05);治疗后14 d,治疗组CVR高于对照组(P0.05)。结论:在西医常规治疗的基础上,补阳还五汤能改善气虚血瘀型脑梗死患者的脑血管储备功能,改善神经功能缺损,提高临床疗效。     

ⅡⅠ结合牙龋病并发尖周炎1例

1 病例介绍 患儿男,5岁半,因上前牙肿痛1 d就诊.检查:ⅡⅠ冠邻面重叠,邻舌面吻合龋.Ⅰ深龋近髓,探诊无反应,叩诊疼痛;Ⅱ深龋,探诊无反应,叩诊疼痛.检查Ⅰ的松动度时Ⅱ亦伴随而动,患牙相对应上唇肿胀、压痛.x线片示:ⅡⅠ有各自对应的牙髓腔和根管,2牙根部的牙体组织相连,根尖部未见明显异常.初诊:ⅡⅠ结合牙深龋并发慢性尖周炎急性发作.处理:ⅡⅠ去龋开髓,根内牙髓坏死,去除坏死组织,清理根管,开放引流.开放1周后上唇部肿胀消除,ⅡⅠ叩诊无疼痛,常规根管预备,根管内封抗生素药物消毒,封药后1周根管充填,完成根管治疗.     

脊髓硬脊膜动静脉瘘6例临床分析

目的:探讨脊髓硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistula,SDAVF)的临床特征、影像学特点及治疗,以期提高对SDAVF的早期识别和诊断.方法:对上海市普陀区人民医院神经外科收治住院的6例SDAVF患者临床表现、影像学资料及治疗进行回顾性分析.结果:6例患者中5例为男性,1例为女性,确诊年龄22～74岁,病程2～24个月.累及双下肢肌力5例,累及双下肢或四肢感觉6例,累及大便和(或)小便功能4例,其中2例需留置导尿管.5例患者术前行脊髓磁共振(magnetic reso-nance,MR)检查,脊髓MR可见脊髓长T1、长T2信号,脊髓表面迂曲血管流空影,增强后可见部分强化.6例患者均行脊髓数字血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查,显示5例瘘口在胸段,1例行3次脊髓血管造影均未见瘘口,手术时发现瘘口.5例患者于手术下行瘘口切除,术后均恢复良好.结论:SDAVF有其临床特征和影像学特点,磁共振检查可作为初筛标准,脊髓血管造影为其诊断金标准.手术为其有效治疗方法,早期诊断、早期治疗有助于改善患者预后.     

抗癫痫药物与老年人跌倒相关性的研究进展

跌倒是老年人致残和致死的主要原因之一,跌倒的高发生率和高致残率对社会造成巨大的负担.抗癫痫药物的使用在老年人中十分常见,其不良反应可能增加跌倒风险.本文通过检索PubMed、中国期刊全文数据库2000年1月至2021年3月的文献以探究抗癫痫药物与老年人跌倒和(或)反复跌倒的相关性.     

移动医疗微信群在冠脉支架术后患者健康管理中的应用研究

目的探讨移动医疗微信群在冠脉支架术后患者健康管理中的应用效果。方法选取2017年2月至2017年11月于本院接受PCI(置入至少1枚支架)患者136例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=64)和实验组(n=72)。对照组给予常规途径健康宣教,实验组在常规宣教的基础上采用移动医疗平台宣教。比较两组随访12个月后的干预效果。结果实验组高密度脂蛋白高于对照组,低密度脂蛋白及吸烟率低于对照组(P<0.05);随访12个月,高血压人群中实验组较对照组收缩压下降,糖尿病人群中实验组较对照组血糖下降(P<0.05);实验组服药依从性高于对照组(P<0.05);实验组躯体健康、躯体功能、心理健康等维度评分均高于对照组(P<0.05);两组累积不良心脑血管事件发生率及Kaplan-Meier累积生存率曲线比较差异均无统计学意义;实验组随访满意度高于对照组(P<0.05)。结论借助移动医疗微信群对冠脉支架术后患者进行系统及针对性的康复指导效果显著,可有效控制患者血脂、血压、血糖吸烟情况,提高患者对心血管疾病认知水平、服药依从性,缓解患者的负面情绪,建立良好的医患关系,可推广至其他心血管慢病的随访管理。