医院等级评审信息平台数据标准化研究

标准化是实现医院等级评审系统自动评分的前提条件,文章主要从数据元标准化、数据字典、病案信息标准、电子病历标准等几个方面,参考目前已出台的与标准化相关的政策如《电子病历基本架构与数据标准(试行)》、《卫生信息数据集元数据规范》、《卫生信息数据集分类与编码原则》等,探讨医院等级评审信息平台的数据标准化。     

医院感染监测的基本数据元标准化研究

目的定义标准化的医院感染监测基本数据元,解决医院感染相关数据标准化问题。方法依据国家卫生计生委医政医管局颁布的医院感染管理质量控制核心指标,参照《医院感染监测规范》《卫生信息数据元标准化规范》等已颁布标准的基础上,定义标准化的医院感染监测基本数据元。结果给出了数据元的属性列表,包括数据元素的ID、名称、定义、用途、关联指标、推荐的数据收集提问方式、数据格式、允许值、数据来源、提取说明、提取的范围和排除的范围等信息,依据这些属性初步定义了70个有关医院感染监测的基本数据元。结论对数据元的标准化研究有利于明确每个数据元的含义,是建立全国统一标准医院感染监测基本数据集和医院感染管理质量控制指标集的基础,对实现建立起国家或区域医院感染管理质量控制平台具有非常重大的意义。     

重庆市区县电子病历数据情况分析

在原卫生部国家卫生信息化试点项目和国家发改委项目的推动下,重庆市、区(县)级平台上已初步建立了电子病历数据库,达到了省级区域卫生信息互联互通标准化成熟度三级要求,但目前还存在着市级医疗机构电子病历有待增加、数据质量需要提高的情况。本文以重庆市试点区县的电子病历数据进行统计,分析了影响电子病历数量、数据质量的原因,为增加电子病历数量、提高电子病历质量,从而构建本市的临床数据中心建设提出了建议。     

基于指南的戒烟软件设计与数据元标准研究

目的制定基于临床戒烟指南的戒烟软件基本数据元目录,为软件研发应用奠定基础,促进人口健康信息互联互通。方法遵循《卫生信息数据元标准化规则》等卫生行业标准规范,参考《卫生信息数据元目录》《卫生信息数据元值域代码》等,以最新临床戒烟指南为指导,制定满足戒烟软件研发需求、符合国家卫生行业标准的数据元目录。结果根据戒烟指南完成戒烟软件业务流程设计;根据业务需求汇总问题条目池86条,抽象整理出数据项84条,并构建数据需求框架;根据数据元标准化方法,对数据项进行标准化定义,其中引用现有数据元61个,新定义数据元23个。结论戒烟软件基本数据元标准研究为软件研发应用打下良好的数据基础,与国家卫生信息数据标准严密对接,可促进人口健康信息互联互通。     

国家卫生和计划生育委员会通告 国卫通[2014]5号

<正>现发布《电子病历基本数据集第1部分:病例概要》等20项卫生行业标准,其编号和名称如下:WS 445.1—2014电子病历基本数据集第1部分:病历概要WS 445.2—2014电子病历基本数据集第2部分:门(急)诊病历WS 445.3—2014电子病历基本数据集第3部分:门(急)诊处方WS 445.4—2014电子病历基本数据集第4部分:检查检验记录WS 445.5—2014电子病历基本数据集第5部分:一般治疗处置记录WS 445.6—2014电子病历基本数据集第6部分:助产记录     

军队卫生信息数据集和数据元的标准化

数据标准化是信息标准化的重要内容,须通过遵守一致的元数据标准完成。数据集及其包含的数据元的标准化是信息交换中实现语义互操作的关键。军队卫生信息数据集的标准化可从管理状态、范围、统计单元、收集方法和周期、包含的数据元等方面描述;数据元的标准化应该从名称、标识号、定义、语境、数据元概念、值域、允许值等方面描述。元数据的集合构成数据字典,将各类信息系统或数据库的字段、数据集的数据项（数据元）与数据字典中的通配数据元进行比照和协同化,形成标准化的系统或数据库字典,可促进卫生信息的可解释性、可比性和一致性。     

用于临床研究的电子病历元数据策略

目的研究电子病历中对临床研究有重要作用的元数据。方法利用中国生物医学文献数据库（CBM）和Pubmed数据库收集中美有关消化系统疾病方面的回顾性研究论文。提取、分析具检索意义的临床元数据。采用Protege本体语言建立用于临床研究的电子病历核心元数据模型。结果提取出核心元数据包括诊断信息、手术信息、检查信息、问题列表、用药列表、基线信息及其子元素。结论核心元数据中的元素都是在临床回顾性研究中具有检索意义的重要元素。     

健康管理生活方式问卷设计的概念框架与核心数据元研究

目的构建健康管理生活方式问卷设计的概念框架,定义概念框架的维度、子维度及各子维度的核心数据元。方法遵循业务规范和国内外信息标准,参考WHO及国内外有关生活方式的研究,并以国内大型健康管理体检机构生活方式问卷和纸质健康档案为基础,采用自顶向下和自底向上相结合的建模方法。核心数据元依据数据的重要性、方便采集、现有的健康体检生活方式问卷已采用及专家意见相结合确定。结果建立了生活方式问卷设计的概念框架,共9个维度（吸烟、饮酒、膳食、饮水、体力活动、体育锻炼、生活起居、睡眠、危险因素暴露）,29个不同的子维度,如吸烟包括吸烟类别、吸烟强度、吸烟持续时间、烟草种类4个子维度,最后提取24个核心数据元并定义部分代码值。结论生活方式问卷设计的概念框架可作为设计生活方式问卷的参考依据,标准化数据元可作为不同机构不同结构问卷的信息交换标准,但生活方式问卷的数据元标准化工作还有待进一步完善。     

区域卫生信息平台数据集成模式研究及应用分析

健康档案和电子病历是区域卫生信息平台的两大核心数据库,标准化数据集成通过数据提取、清洗、转换、传输和存储,是平台实现数据共享、互联互通与业务协同的关键。本文针对前期重庆市区域卫生信息平台建设实践中数据集成存在的问题,研究提出平台集成商、业务系统提供商集成、第三方集成三种数据集成模式,通过对比分析和试点应用,有效指导重庆市区域卫生信息化建设,并在一定程度上对其他省市平台建设提供可参考模式。     

EMR适于数据挖掘构建临床路径的数据特征分析

通过深入剖析卫生部下发的相关临床路径及《电子病历基本架构与数据标准》相关内容,从数据特征视角入手,探讨了电子病历适于数据挖掘方法构建临床路径的数据特征,从电子病历数据内容及数据结构两方面分析了基于电子病历的数据挖掘方法构建临床路径的可行性.     

电子病历发展趋势

电子病历是临床信息系统的核心和发展完善的结果，是病人临床信息的集成和相关服务。电子病历需在3个内涵上不断发展和完善：（1）能共享病人完整信息；（2）能提供医疗提示和报警；（3）能提供资料库支持。应将现有较好的电子病历推向临床应用，不断发展、完善，逐步形成集成化的、标准化的、智能化的、网络化的电子病历。     

电子病历受控术语结构与质量的评价简

电子病历是数字化医疗的基础。虽然我国关于电子病历文档类型和文档段标识已有相关标准和规范,但仍缺乏电子病历文档内容和术语的标准和规范,难以纠正不同级别的医疗机构同一文档段的记录内容在结构和术语使用上的巨大差异,也无法利用大数据信息挖掘、知识发现等IT新技术,对我国丰富的电子病历数据资源库进行有效的二次利用。本文介绍了电子病历中单词、术语与受控术语的相关概念、用途和重要性,列举了患者主诉与临床检查结果表达的术语结构的概念框架,通过受控医学词汇结构与质量评价的12条评价要点,强调了电子病历内容结构与受控术语结构的标准化,在我国电子病历标准化工作中的重要性和紧迫性。     

电子病历受控术语结构与质量的评价

电子病历是数字化医疗的基础。虽然我国关于电子病历文档类型和文档段标识已有相关标准和规范,但仍缺乏电子病历文档内容和术语的标准和规范,难以纠正不同级别的医疗机构同一文档段的记录内容在结构和术语使用上的巨大差异,也无法利用大数据信息挖掘、知识发现等IT新技术,对我国丰富的电子病历数据资源库进行有效的二次利用。本文介绍了电子病历中单词、术语与受控术语的相关概念、用途和重要性,列举了患者主诉与临床检查结果表达的术语结构的概念框架,通过受控医学词汇结构与质量评价的12条评价要点,强调了电子病历内容结构与受控术语结构的标准化,在我国电子病历标准化工作中的重要性和紧迫性。     

公共卫生数据元标准化研究进展

在软件工程的开发过程中,由于各开发者所使用的语言、采用的数据结构、对数据的定义各自不同,使得目前信息系统的互用性很低,信息不能共享、不能整合和再开发出更有用的信息,加之开发成本非常昂贵,这就从信息的利用率低、信息开发投资大两个方面造成极大的资源浪费。为了解决这个问题,包括我们国家在内的许多国家都在致力于数据的标准化研究。本文就公共卫生领域的数据元素(简称数据元)的标准化进行综述。1国外进展目前,澳大利亚[1]、加拿大[2]、美国[3]、德国[4]的数据元标准化采用的是对象导向和模型驱动的数据元标准化方法。这种方法以真…     

基层医疗机构电子病历数据标准符合性测评研究

为了提高重庆市基层医疗卫生机构电子病历的建设水平,重庆市卫生信息中心以国家卫生计生委电子病历数据集标准为依据,结合重庆市本次需求,制定本地电子病历标准;以数据集标准为依据,组织专家对当前市内正在使用的几家电子病历产品开展了实验室环境下的数据标准符合性测评,对电子病历的数据集完整性、准确性、结构化等进行了科学、严谨的审查工作,通过测评工作,将有效推动重庆市基层医疗卫生机构电子病历的升级、改造等建设工作。     

健康概要记录的概念及其应用

目的 探讨包含核心健康数据的健康概要记录(HSR)的内容、特征、应用及标准化等问题.方法 国际卫生信息标准经研究项目的综合评述和国内需求分析.结果 HSR是从一个或多个信息资源库中提取的标准化健康记录摘要,具有以患者个人为中心、以数据为中心、能够跨系统整合、并能提供准确一致的解释等特征,其中必须包含的数据依次有:处于活动状态的健康问题/诊断、过敏和其它副反应、近期检查结果、就医事件、免疫、健康危险因素、既往史等.HSR文档的内容、结构、数据元和术语必须标准化.结论 患者核心健康数据的传输与共享是电子健康记录应用的重要内容.明确HSR的概念并建立统一的信息标准,可应用于建立、更新和移交居民电子健康档案、患者转诊、自我保健等方面.     

关于电子病历系统在医院应用中的探讨

目的总结我院电子病历系统在应用中的关键问题与具体实施经验,为科学合理地搭建数字化医院提供设计方案。方法电子病历以病人为中心建立信息集成与相关服务,包括传统的门诊、住院病历、各类检查、检验报告以及各类影像等多媒体信息。结果最终实现电子病历标准的统一,在不同平台下的电子病历与医疗仪器设备的无缝连接和医学数据信息的无障碍交换,实现医院内部电子病历信息资源的集成和共享。结论电子病历系统在医院的应用提升了临床工作效率,为临床决策提供了辅助功能。     

HL7开发框架在国家卫生数据字典研制中的应用

目的应用HL7标准开发框架(HDF)的方法学,构建国家卫生数据字典。方法采取自底向上的方法构建国家卫生信息概念数据模型;在模型的基础上,采用自顶向下的方法定义类的属性,赋予属性的数据类型和值域,形成规范的数据元及其定义。结果国家卫生信息概念数据模型包含6个大类和若干子类;每个类有若干描述属性,属性的HL7数据类型及所包含的元素形成规范数据元,其语义和表示来源于模型及属性的值域。结论应用HL7模型驱动的标准开发框架研制数据字典,数据元描述更加清晰,可为多来源数据提供统一的元数据参照。通过特化数据类型制定必需的词汇表等工作,数据字典将在数据共享和系统互操作方面发挥重要作用。     

电子病历电子化的存储与应用

电子病历的核心是临床数据存储库,本文以中山市人民医院电子病历项目为案例,介绍了在新医疗体制改革和医院电子信息化快速发展的背景下,探讨建立临床数据存储厍、实现电子病历电子化存储及其信息资源开发利用的方案,重点阐述了建立临床数据存储库需要重点帑竿决的关键技术问题,以及项目实施后的应用体会,为后继电子病历研究提供依据。     

军队卫生信息标准研究概况与面临的挑战

“九五”以来，军队卫生信息标准研究稳步推进．成功研制了《军队卫生信息标准体系表》和《军队卫生信息分类代码表汇编(一)》。随着信息化的深入．军队卫生信息标准化面临一系列新的挑战及问题：如临床信息标准与电子病历标准缺乏，信息传输、打包和通讯需要的整套标准缺乏．以及与国家、国际标准的协调等问题．急需依照军队卫生信息标准研究指导原则加以补充、完善、解决。