125I放射性粒子植入治疗乏氧肿瘤近期疗效的临床研究

目的 研究¹²⁵I放射性粒子在CT引导下植入治疗乏氧性肿瘤的近期疗效。方法 通过多普勒彩色超声仪检测实体瘤内血流信号,将2014—2016年于我科行¹²⁵I放射性粒子植入治疗22例肿瘤患者分为少血供组(乏氧组)12例和多血供组(非乏氧组)10例。经增强CT定位扫描后将影像学数据传输至三维粒子植入TPS上设计术前计划,然后行¹²⁵I粒子植入治疗。术后剂量学验证靶区剂量D90为106~128 cGy;术后1~3个月按照WHO标准评价病灶缓解情况。结果 两组术后3个月总有效率为82%;乏氧组和非乏氧组有效率(CR+PR)相近,术后1个月P=0.840,术后2个月P=0.696,术后3个月P=0.840。结论 ¹²⁵I放射性粒子植入治疗实体恶性肿瘤可以克服乏氧性肿瘤体外放疗的抗拒性并获得满意近期疗效。     

CT引导125I粒子植入治疗局部复发直肠癌疗效和剂量学分析

目的 观察CT引导放射性¹²⁵I粒子植入治疗局部复发直肠癌疗效,分析剂量学参数与预后间关系。方法 回顾分析2003—2011年间本院CT引导下放射性¹²⁵I粒子植入治疗的36例局部复发直肠癌资料。¹²⁵I粒子植入术后即刻行CT扫描剂量验证,评估D₉₀、D₁₀₀、V₁₀₀和V₁₅₀。本组患者粒子活度中位数为0.7(0.4~0.8) mCi,植入粒子中位数为74(33~137)个。评价患者OS时间和LC时间及其与D₉₀、D₁₀₀、V₁₀₀和V₁₅₀的关系。Kaplan-Meier计算LC率和OS率,Logrank单因素分析,Cox模型多因素分析。结果 中位OS期为16.2(95% CI为13.5~18.9)个月。中位LC时间为10.0(95% CI为6.2~13.8)个月。D₉₀为(118.6±25.1) Gy,V₁₀₀为(90.0±0.3)%。单因素分析提示D₉₀与LC时间相关(P=0.048),V₁₀₀与OS时间相关(P=0.035)。多因素分析显示V₁₀₀>90%是OS影响因素(P=0.044)。结论 CT引导放射性¹²⁵I粒子植入治疗局部复发直肠癌,术后验证计划D₉₀>140 Gy、V₁₀₀>90%有利于提高肿瘤LC率和OS率。术后验证计划D₉₀和V₁₀₀可能预测患者治疗疗效。     

复发转移胸壁肿瘤CT引导125I粒子治疗疗效初探

目的 初步探讨CT引导¹²⁵I粒子植入治疗复发或转移胸壁肿瘤的可行性和疗效。
方法 回顾分析2004-2012年间23例复发或转移胸壁恶性肿瘤患者接受CT引导¹²⁵I粒子植入治疗资料。术前计算机治疗计划系统行三维治疗计划,确定粒子数目、空间分布,术后即刻CT扫描剂量验证。90%靶体积接受的剂量为100~160 Gy (中位数130 Gy),¹²⁵I粒子活度为(1.85~2.89)×10⁷ Bq (中位数2.63×10⁷ Bq)。植入粒子8~269颗(中位数53颗)。局部控制率和生存率计算采用Kaplan-Meier法。
结果 随访率100%,随访时间满3、5年者分别为11、8例。23例患者中4例完全缓解、12例部分缓解。1、3、5年局部控制率分别为82%、62%、62%,肿瘤特异生存率分别为61%、45%、45%,总生存率分别为58%、58%、39%。疗后1例患者出现轻中度臂丛神经损伤,6例出现1、2级皮肤损伤。
结论 初步结果显示CT引导¹²⁵I粒子植入治疗复发或转移胸壁肿瘤安全有效。     

CT引导辅助3D打印个体化非共面模板指导125I粒子治疗盆腔复发肿瘤剂量学研究

目的 对比CT引导辅助3D打印模板指导¹²⁵I粒子植入治疗盆腔复发肿瘤的术前计划与术后验证的剂量学结果,在计划层面探讨该技术的治疗精确性。方法 2015-2016年于我院接受3D打印模板辅助CT引导¹²⁵I粒子植入的盆腔复发肿瘤患者共12例,植入病灶15个,处方剂量110~150 Gy。设计并制作3D打印模板12块,共15个治疗区。术后验证的剂量学参数与术前计划的比较行配对t检验。结果 术后验证靶区的D₉₀、mPD、V₁₀₀、V₁₅₀、V₂₀₀、CI、EI平均值分别为137.4 Gy、74.4 Gy、90.1%、58.7%、34.4%、0.68、34.2%,术前则分别为140.2 Gy、61.1 Gy、91.8%、64.3%、36.7%、0.69、30.5%(P=0.153、0.024、0.028、0.003、0.302、0.437、0.530)。结论 针对盆腔复发肿瘤,3D打印模板定位、定向准确,术后验证实际剂量分布主要指标均较好达到了术前预计划的设计要求,有良好的治疗精确性。     

3D打印非共面模板辅助CT引导放射性粒子植入治疗胸部恶性肿瘤剂量学评估

目的 对比3D打印模板辅助放射性粒子植入治疗胸部恶性肿瘤的术前、术后计划的剂量学结果,探讨该技术对放射性粒子植入治疗精确性的影响。 方法 2016年接受3D打印模板辅助CT引导放射性 ¹²⁵I粒子植入胸部肿瘤患者共 21例,处方剂量 110~180 Gy。患者行术前计划设计、个体化模板制作、穿刺及植入粒子,术后实际剂量学结果与术前计划进行比较,评估参数包括GTV的 D₉₀、MPD、V₁₀₀、V₁₅₀、CI、EI、HI以及脊髓和胸主动脉 D_2cc、患侧肺 D_mean和 V₂₀。采用Wilcoxon非参数相关样本检验。 结果 设计并制作3D打印模板共21块。入组患者GTV平均体积为77.1 cm³,平均植入粒子68颗,术后GTV平均 D₉₀为147.3 Gy。各剂量学参数术后较术前略有变化,但差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 3D打印模板技术应用于胸部肿瘤的放射性粒子植入定位准确,术后与术前计划的剂量学一致性良好,提示3D打印模板应用于该部位有良好的治疗精确性。     

4D模板辅助125I粒子治疗晚期恶性肿瘤的剂量学研究

目的 探讨4D模板在¹²⁵I粒子治疗晚期恶性肿瘤中的安全性及剂量研究。方法 选取陕西省肿瘤医院胸外科自2018-2019年晚期恶性肿瘤患者98例,采用4D模板导航放射性¹²⁵I粒子植入治疗。术前放疗计划、术中优化、术毕即刻剂量验证,术后评定植入剂量。观察治疗结果。结果 98例肿瘤患者全部顺利完成粒子植入术,植入部位行外照射和未行外照射的大体肿瘤体积植入剂量分别为(12489±414)cGy和(15036±514)cGy,V100%分别为84.7%~94.1%和88.2%~93.7%;临床靶体积植入剂量分别为(7450±621)cGy和(9080±761)cGy。剂量植入质量评估优91%(89/98)、良7%(7/98)、中2%(2/98)、差0。疼痛患者症状缓解率为92%(36/39)。行外照射和未行外照射1、2年局控率分别为61%、36%和82%、54%(P=0.02)。48例肺部植入者气胸发生率为19%(9例),咯血发生率为10%(5例),其他部位植入者均未出现相应并发症。结论 4D模板辅助¹²⁵I粒子治疗恶性肿瘤安全有效,术中实时针道角度调节和剂量优化使植入剂量得到精准控制。     

宫颈癌常规放疗联合腔内三维放疗的初步研究

目的 探讨体外放疗联合CT影像为基础近距离放疗的宫颈癌患者DVH参数和治疗结果间关系。方法 2008—2011年间18例接受根治性放疗的Ⅱ_B—Ⅲ_B期宫颈癌患者进行了常规放疗加CT为基础的近距离三维放疗。观察两种放疗相加的高危CTV的D₉₀和直肠、膀胱的D_{2 cm³} 、D_{1 cm³} ,采用EQD₂进行剂量叠加。同时随访患者不良反应。结果 A点剂量为(93.0±5.5) Gy,高危CTV D₉₀为(73.6±11.9) Gy。患者中位随访时间为26个月,无复发病例。8例患者出现轻中度直肠晚期反应,其直肠D_{2 cm³} 、D_{1 cm³} 均高于无反应者[(87.4±3.8) Gy∶(75.8±7.4) Gy,P=0.004;(96.4±6.6) Gy∶(80.5±7.1) Gy,P=0.001]。结论 CT引导的宫颈癌三维近距离放疗高危CTV D₉₀剂量比文献报道略低,直肠D_{2 cm³} 建议<75 Gy。     

插植针植入棒在妇科肿瘤术后残端近距离腔内放疗的应用

目的 探讨自制插植针植入棒施源器在妇科肿瘤术后阴道残端近距离腔内放疗的可行性和安全性,评估其临床应用价值。方法 收集中山大学肿瘤防治中心收治的妇科肿瘤术后患者62例,所有患者均有术后放疗指征,需接受三维近距离后装放疗补量。根据患者阴道残端情况选用不同型号插植针植入棒模板,依照预设通道在模板内放置阴道管和插植针。按照统一标准勾画靶区及危及器官,制定放疗计划,高危临床靶区（HR-CTV）处方剂量为5.5 Gy/次,通过剂量体积参数图评估靶区和危及器官体积、受照剂量等参数。结果 62例患者均在插植针植入棒模板引导下顺利完成后装放疗,共行140次插植治疗,剂量参数HR-CTV包绕90%靶区体积的平均剂量D_90%为（575.48±22.30）cGy,包绕膀胱、直肠、乙状结肠2 cm³体积的平均剂量D_2cm³分别为（328.69±102.71）cGy、（369.14±46.59）cGy、（27.28±71.27）cGy,小肠未进入靶区照射范围无统计,靶区体积大小、危及器官剂量之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 插植针植入棒施源器在妇瘤术后残端近距离腔内放疗有明显临床优势,满足预计划剂量要求,操作简易,具有良好应用前景。     

插植针植入棒在妇科肿瘤术后残端近距离腔内放疗的应用

目的 探讨自制插植针植入棒施源器在妇科肿瘤术后阴道残端近距离腔内放疗的可行性和安全性,评估其临床应用价值。方法 收集中山大学肿瘤防治中心收治的妇科肿瘤术后患者62例,所有患者均有术后放疗指征,需接受三维近距离后装放疗补量。根据患者阴道残端情况选用不同型号插植针植入棒模板,依照预设通道在模板内放置阴道管和插植针。按照统一标准勾画靶区及危及器官,制定放疗计划,高危临床靶区（HR-CTV）处方剂量为5.5 Gy/次,通过剂量体积参数图评估靶区和危及器官体积、受照剂量等参数。结果 62例患者均在插植针植入棒模板引导下顺利完成后装放疗,共行140次插植治疗,剂量参数HR-CTV包绕90%靶区体积的平均剂量D_90%为（575.48±22.30）cGy,包绕膀胱、直肠、乙状结肠2 cm³体积的平均剂量D_2cm³分别为（328.69±102.71）cGy、（369.14±46.59）cGy、（27.28±71.27）cGy,小肠未进入靶区照射范围无统计,靶区体积大小、危及器官剂量之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 插植针植入棒施源器在妇瘤术后残端近距离腔内放疗有明显临床优势,满足预计划剂量要求,操作简易,具有良好应用前景。     

局部进展期非小细胞肺癌同步放化疗+放射性125Ⅰ粒子植入治疗初步研究

目的 初步比较同步放化疗±放射性¹²⁵I粒子植入治疗局部进展期非小细胞肺癌疗效及不良反应。方法 选取2014年3月至2015年3月建湖县人民医院和盐城市三院放疗科收治的38例患者,随机分成观察组(20例,同步放化疗+放射性¹²⁵I粒子植入治疗)和对照组(18例,同步放化疗)。两组患者均行三维适形常规分割放疗和TC方案化疗。观察组3个月后进行放射性¹²⁵Ⅰ粒子植入治疗。比较两组患者近期疗效、无进展生存、总生存及不良反应情况。结果 观察组、对照组总有效率分别为85%、56%(P=0.046)。随访截至2018年5月,观察组、对照组无进展生存率分别为65%、61%(P=0.457),总生存率分别为32%、26%,中位生存期分别为22.8(95%CI为20.5~23.5)、21.3(95%CI为15.9~26.0)个月(P=0.633)。观察组、对照组不良反应发生率分别为45%、78%(P均>0.05)。结论 同步放化疗联合放射性¹²⁵I粒子植入治疗局部进展期非小细胞肺癌近期疗效显著,对延长远期生存也有一定作用,且严重不良反应发生情况较少,值得进一步扩大样本研究。     

CT导向下125Ⅰ粒子植入治疗晚期头颈肿瘤的近期疗效

目的:评价CT导向下¹²⁵Ⅰ放射性粒子植入治疗晚期头颈肿瘤的临床价值。方法:回顾分析2007年10月-2008年8月接受CT导向下¹²⁵Ⅰ放射性粒子植入治疗的10例晚期头颈癌患者的临床资料。采用计算机立体计划系统计算布源,在CT导向下¹²⁵Ⅰ粒子平面插植。手术结束后1-3个月复查CT。结果:10例患者中8例术后5-14天疼痛缓解,有效率80%,2例无效。10例患者局部肿瘤完全缓解8例（80%）,部分缓解1例,无效1例。无明显并发症发生。结论:¹²⁵Ⅰ粒子植入治疗晚期头颈肿瘤近期疗效好,安全性高,创伤小,并发症发生率低。     

3D打印非共面模板辅助CT引导125 I放射粒子植入治疗脊柱转移瘤的临床应用

目的 探讨3D打印非共面模板辅助CT引导¹²⁵ I放射粒子植入治疗脊柱转移瘤的临床疗效。方法 回顾性分析2017年3月至2019年3月于辽宁省人民医院接受3D打印非共面模板辅助CT引导¹²⁵ I放射粒子植入治疗的脊柱转移瘤患者，评估90％靶区所接受的剂量（D90）、100％处方剂量的体积百分比（V100）、150％处方剂量体积百分比（V150）等参数，评价粒子植入质量，并观察术后并发症及生存情况。结果 15例患者均成功进行了3D打印非共面模板辅助CT引导行125 I放射粒子植入，平均放射粒子活度为（0.68±0.10）mCi，平均D90为（12 195.60±1 654.78） cGy，平均V100为（91.69±2.25）%，平均V150为（61.75±11.67）%。术后6个月，疾病控制率为100.00%，客观缓解率为73.33%。中位局部无进展生存时间为17.00个月（95%CI：13.42~20.58个月），中位总生存时间为17.00个月（95%CI：13.42~20.58个月）。术后6个月NRS评分低于术前［（2.27±1.28） 分 vs （5.00±1.51） 分），P<0.001］，而KPS评分高于术前［（86.00±12.42） 分和（72.67±11.00） 分，P＜0.001］。术前至术后6个月，ASIA分级C级变为D级，C级变为E级，D级变为E级各1例。结论 3D打印非共面模板辅助CT引导¹²⁵ I放射粒子植入治疗脊柱转移瘤能有效控制局部病灶，明显缓解疼痛及部分神经损伤，且并发症少见，是一种安全、有效的微创姑息性治疗手段。     

3D打印非共面模板联合CT引导125I粒子植入治疗脊柱转移瘤剂量学分析

目的 对比分析3D打印非共面模板联合放射性粒子植入治疗脊柱转移瘤的术前、术后计划的剂量学参数,验证该技术指导放射性粒子治疗的精确性。方法 回顾分析2016-2018年于北京大学第三医院接受3D打印非共面模板联合 CT引导¹²⁵I粒子植入的脊柱转移瘤患者7例共9个病灶的治疗计划,比较术前、术后靶区适形指数(CI)、均匀性指数(HI)、靶区外体积指数(EI)、90%靶区体积剂量(D90)、匹配周边剂量(mPD)、V100、V150、V200及脊髓D2cm³。并且应用不列颠哥伦比亚癌症协会粒子植入质量评价标准评价粒子植入质量。结果 患者术前和术后验证的靶区D90、mPD、V100、V150、V200、CI、EI、HI及脊髓D2cm³剂量参数间差异均无统计学意义(P>0.05)。9个术后计划评价结果中优5个、良4个。结论 3D打印非共面模板联合 CT引导¹²⁵I粒子植入治疗脊柱转移瘤的术后剂量学参数与术前相比具有良好的一致性,术后计划评价为优或良,提示该技术治疗脊柱转移瘤准确性良好。     

3D打印非共面模板联合CT引导125I粒子植入治疗脊柱转移瘤剂量学分析

目的 对比分析3D打印非共面模板联合放射性粒子植入治疗脊柱转移瘤的术前、术后计划的剂量学参数,验证该技术指导放射性粒子治疗的精确性。方法 回顾分析2016-2018年于北京大学第三医院接受3D打印非共面模板联合 CT引导¹²⁵I粒子植入的脊柱转移瘤患者7例共9个病灶的治疗计划,比较术前、术后靶区适形指数(CI)、均匀性指数(HI)、靶区外体积指数(EI)、90%靶区体积剂量(D90)、匹配周边剂量(mPD)、V100、V150、V200及脊髓D2cm³。并且应用不列颠哥伦比亚癌症协会粒子植入质量评价标准评价粒子植入质量。结果 患者术前和术后验证的靶区D90、mPD、V100、V150、V200、CI、EI、HI及脊髓D2cm³剂量参数间差异均无统计学意义(P>0.05)。9个术后计划评价结果中优5个、良4个。结论 3D打印非共面模板联合 CT引导¹²⁵I粒子植入治疗脊柱转移瘤的术后剂量学参数与术前相比具有良好的一致性,术后计划评价为优或良,提示该技术治疗脊柱转移瘤准确性良好。     

CT引导下宫颈复发癌挽救性组织间插植近距离治疗剂量学分析

目的 CT引导下组织间插植近距离治疗宫颈复发癌患者的新方法,分析其剂量学优势。方法 16例接受过手术和术后辅助性体外放疗的宫颈复发癌患者接受了CT引导下金属针植入的组织间插植治疗。给予高危临床靶区(HR-CTV)6 Gy 6次剂量。评价本次近距离治疗肿瘤靶区HR-CTV D90;之前的体外照射和本次近距离治疗累加的膀胱、直肠及乙状结肠D2 cm³值。结果 HR-CTV D90的平均值为(52.5±3.3) Gy。膀胱、直肠、乙状结肠累加D2 cm³分别为(85.6±5.8)、(71.6±6.4)、(69.6±5.9) Gy。每次近距离治疗金属针的平均使用量为(6.1±1.5)。实际1年OS、LC分别为81%、69%。结论 CT引导下组织间插植近距离治疗对宫颈复发癌具有很好的DVH参数和较小的并发症,或许临床是可行的,但其远期临床结果尚待进一步观察。     

热释光剂量仪测量体模植入125I粒子源的剂量学参数可行性

目的 探讨应用热释光剂量仪在体模中测量植入¹²⁵I粒子源(型号Sinko BT-125-1)的剂量学参数可行性。方法 将测量体模进行改进使其可适用于剂量学测量。根据AAPM TG43建议测量的参数包括剂量率常数Λ、径向剂量函数g_L(r)和各向异性函数F (r, θ)等,所测数据与文献中其他构造相似的¹²⁵I粒子源数据进行比较。结果 ¹²⁵I粒子源的Λ为0.928cGyh^－1U^－1。所测得的g_L(r)范围为径向距离在1.0~10.0 cm内所对应的值。F (r,θ)范围为角度在0°~90°内所对应的值。与型号Amersham 6711¹²⁵I粒子源相比,二者g_L(r)值的最大差异为9.6%。二者F (r=2 cm, θ=0)值的差异为10.2%。应用此体模进行测量总的不确定度<6.0%。     

Dna Damage, Micronucleus Formation, And Cell Death from 125I Decays in Dna

CHO cells were pulse-labeled with ¹²⁵I-iododeoxyuridine, harvested 30 min or 5 h after labeling, and stored at-196^oC for accumulation of ¹²⁵I decays. The 30- min groups yielded low-LET survival curves (large shoulder, D₀ 136 decays/cell); 5-h groups showed a high-LET pattern of cell killing (no shoulder, D₀ 45 decay/cell). Surprisingly, the shift in ¹²⁵I action was abolished in cells exposed to HAT medium; both 30-min and 5-h cell groups exhibited high-LET-type killing (no shoulder, D₀ 52 decays/cell). The striking difference in cell death was not accompanied by any change in induction or repair of DNA DSBs, but the pattern of micronucleus formation (and by implication chromosome damage) did parallel ¹²⁵I-induced cell death. These findings suggest that cell killing may not be directly linked to the absolute number of DNA DSBs and that damage to higher-order genome structures may be an important factor in radiation-induced cell death.