3D打印非共面模板联合CT引导125I粒子植入治疗脊柱转移瘤剂量学分析

目的 对比分析3D打印非共面模板联合放射性粒子植入治疗脊柱转移瘤的术前、术后计划的剂量学参数,验证该技术指导放射性粒子治疗的精确性。方法 回顾分析2016-2018年于北京大学第三医院接受3D打印非共面模板联合 CT引导¹²⁵I粒子植入的脊柱转移瘤患者7例共9个病灶的治疗计划,比较术前、术后靶区适形指数(CI)、均匀性指数(HI)、靶区外体积指数(EI)、90%靶区体积剂量(D90)、匹配周边剂量(mPD)、V100、V150、V200及脊髓D2cm³。并且应用不列颠哥伦比亚癌症协会粒子植入质量评价标准评价粒子植入质量。结果 患者术前和术后验证的靶区D90、mPD、V100、V150、V200、CI、EI、HI及脊髓D2cm³剂量参数间差异均无统计学意义(P>0.05)。9个术后计划评价结果中优5个、良4个。结论 3D打印非共面模板联合 CT引导¹²⁵I粒子植入治疗脊柱转移瘤的术后剂量学参数与术前相比具有良好的一致性,术后计划评价为优或良,提示该技术治疗脊柱转移瘤准确性良好。     

3D打印非共面模版引导125I粒子植入治疗头颈部肿瘤个体化设计与应用

目的 对比3D打印非共面模板引导¹²⁵I粒子植入治疗头颈部肿瘤的术前、术后计划的物理剂量学参数,探索头颈部肿瘤放射性粒子植入治疗用个体化模板设计方法的安全性、可行性、精确性。方法 2016年1月-2016年12月于北京大学第三医院接受3D打印模板辅助CT引导放射性¹²⁵I粒子植入的头颈部复发/转移恶性肿瘤的患者42例。处方剂量110~160Gy,设计制作3D打印非共面模板42块,对比术前、术后物理剂量学参数,包括D90、最小周边剂量(mPD)、V100、V150、V200、适形指数(CI)、靶区外体积指数(EI)、均匀性指数(HI)。结果 为42例患者设计、制作的42块导板术中就位良好,与术前计划相比,术后D90、V100、CI、EI、HI均相近(P=0.490、0.407、0.893、0.143、0.079),mPD、V150、V200不同(P=0.036、0.007、0.000)。结论 术后验证的主要剂量学指标较好地达到了术前计划要求,有良好的治疗精确性,可以满足临床需求。     

3D打印非共面模版引导125I粒子植入治疗头颈部肿瘤个体化设计与应用

目的 对比3D打印非共面模板引导¹²⁵I粒子植入治疗头颈部肿瘤的术前、术后计划的物理剂量学参数,探索头颈部肿瘤放射性粒子植入治疗用个体化模板设计方法的安全性、可行性、精确性。方法 2016年1月-2016年12月于北京大学第三医院接受3D打印模板辅助CT引导放射性¹²⁵I粒子植入的头颈部复发/转移恶性肿瘤的患者42例。处方剂量110~160Gy,设计制作3D打印非共面模板42块,对比术前、术后物理剂量学参数,包括D90、最小周边剂量(mPD)、V100、V150、V200、适形指数(CI)、靶区外体积指数(EI)、均匀性指数(HI)。结果 为42例患者设计、制作的42块导板术中就位良好,与术前计划相比,术后D90、V100、CI、EI、HI均相近(P=0.490、0.407、0.893、0.143、0.079),mPD、V150、V200不同(P=0.036、0.007、0.000)。结论 术后验证的主要剂量学指标较好地达到了术前计划要求,有良好的治疗精确性,可以满足临床需求。     

3D打印非共面模板辅助CT引导放射性粒子植入治疗胸部恶性肿瘤剂量学评估

目的 对比3D打印模板辅助放射性粒子植入治疗胸部恶性肿瘤的术前、术后计划的剂量学结果,探讨该技术对放射性粒子植入治疗精确性的影响。 方法 2016年接受3D打印模板辅助CT引导放射性 ¹²⁵I粒子植入胸部肿瘤患者共 21例,处方剂量 110~180 Gy。患者行术前计划设计、个体化模板制作、穿刺及植入粒子,术后实际剂量学结果与术前计划进行比较,评估参数包括GTV的 D₉₀、MPD、V₁₀₀、V₁₅₀、CI、EI、HI以及脊髓和胸主动脉 D_2cc、患侧肺 D_mean和 V₂₀。采用Wilcoxon非参数相关样本检验。 结果 设计并制作3D打印模板共21块。入组患者GTV平均体积为77.1 cm³,平均植入粒子68颗,术后GTV平均 D₉₀为147.3 Gy。各剂量学参数术后较术前略有变化,但差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 3D打印模板技术应用于胸部肿瘤的放射性粒子植入定位准确,术后与术前计划的剂量学一致性良好,提示3D打印模板应用于该部位有良好的治疗精确性。     

CT引导辅助3D打印个体化非共面模板指导125I粒子治疗盆腔复发肿瘤剂量学研究

目的 对比CT引导辅助3D打印模板指导¹²⁵I粒子植入治疗盆腔复发肿瘤的术前计划与术后验证的剂量学结果,在计划层面探讨该技术的治疗精确性。方法 2015-2016年于我院接受3D打印模板辅助CT引导¹²⁵I粒子植入的盆腔复发肿瘤患者共12例,植入病灶15个,处方剂量110~150 Gy。设计并制作3D打印模板12块,共15个治疗区。术后验证的剂量学参数与术前计划的比较行配对t检验。结果 术后验证靶区的D₉₀、mPD、V₁₀₀、V₁₅₀、V₂₀₀、CI、EI平均值分别为137.4 Gy、74.4 Gy、90.1%、58.7%、34.4%、0.68、34.2%,术前则分别为140.2 Gy、61.1 Gy、91.8%、64.3%、36.7%、0.69、30.5%(P=0.153、0.024、0.028、0.003、0.302、0.437、0.530)。结论 针对盆腔复发肿瘤,3D打印模板定位、定向准确,术后验证实际剂量分布主要指标均较好达到了术前预计划的设计要求,有良好的治疗精确性。     

3D打印共面坐标模板辅助CT引导放射性125I粒子植入治疗恶性肿瘤剂量学分析

目的 利用3D打印共面坐标模板比较其辅助CT引导放射性粒子植入手术前、后肿瘤靶区、OAR物理剂量学评估参数的一致性。方法 利用计算机软件设计出3D打印共面坐标模板,建立坐标系,以中心点为中心设立x、y轴;定位时在患者体表确定固定针中心,并在患者体表勾画十字线,分别与共面坐标模板的中心点和x、y轴相对应。根据术前计划在3D打印共面坐标模板引导下行放射性粒子植入手术,术前、术中和术后计划,评估肿瘤靶区和正常组织接收剂量。评估参数包括D₉₀、V₁₀₀、V₁₅₀、V₂₀₀、MPD、CI、EI、HI。对术前、术后计划剂量学参数进行配对Wilcoxon检验。结果 2016年8-10月入组14例患者。中位年龄61.5岁,KPS中位80分。14例患者14个病灶。植入部位分布为颈部4例、胸部3例、腹部5例、盆腔2例。8例患者植入部位曾接受放疗,6例患者植入部位未接受过放疗。所有患者均进行术中剂量优化。结果植入粒子活度中位0.625 mCi (0.55~0.75 mCi,1 Ci=3.7×10¹⁰ Bq),术前计划穿刺数中位9针(4~34针),植入粒子中位35颗(8~151颗);术后实际穿刺数中位9.5针(4~34针),植入粒子中位45.5颗(10~162颗)。剂量学分析显示手术前、后病灶体积、D₉₀、MPD、V₁₀₀、V₁₅₀、V₂₀₀、CI、EI、HI均相近(P=0.135、0.208、0.104、0.542、0.754、0.583、0.426、0.326、0.952)。结论 在3D打印共面坐标模板辅助引导下,通过术中剂量优化,放射性粒子植入术前、术后计划可获得良好的一致性。3D打印共面坐标模板应用方便、成本低廉,可考虑大规模推广应用。     

3D打印非共面模板辅助CT引导125 I放射粒子植入治疗脊柱转移瘤的临床应用

目的 探讨3D打印非共面模板辅助CT引导¹²⁵ I放射粒子植入治疗脊柱转移瘤的临床疗效。方法 回顾性分析2017年3月至2019年3月于辽宁省人民医院接受3D打印非共面模板辅助CT引导¹²⁵ I放射粒子植入治疗的脊柱转移瘤患者，评估90％靶区所接受的剂量（D90）、100％处方剂量的体积百分比（V100）、150％处方剂量体积百分比（V150）等参数，评价粒子植入质量，并观察术后并发症及生存情况。结果 15例患者均成功进行了3D打印非共面模板辅助CT引导行125 I放射粒子植入，平均放射粒子活度为（0.68±0.10）mCi，平均D90为（12 195.60±1 654.78） cGy，平均V100为（91.69±2.25）%，平均V150为（61.75±11.67）%。术后6个月，疾病控制率为100.00%，客观缓解率为73.33%。中位局部无进展生存时间为17.00个月（95%CI：13.42~20.58个月），中位总生存时间为17.00个月（95%CI：13.42~20.58个月）。术后6个月NRS评分低于术前［（2.27±1.28） 分 vs （5.00±1.51） 分），P<0.001］，而KPS评分高于术前［（86.00±12.42） 分和（72.67±11.00） 分，P＜0.001］。术前至术后6个月，ASIA分级C级变为D级，C级变为E级，D级变为E级各1例。结论 3D打印非共面模板辅助CT引导¹²⁵ I放射粒子植入治疗脊柱转移瘤能有效控制局部病灶，明显缓解疼痛及部分神经损伤，且并发症少见，是一种安全、有效的微创姑息性治疗手段。     

局部晚期NSCLC模板辅助技术192Ir源后装立体消融治疗安全性初步观察

目的 初步评价共面模板技术引导¹⁹²Ir源后装立体消融(SABT)技术在局部晚期NSCLC治疗中的安全性,并通过比较SABT模拟计划与实际计划剂量学参数的一致性评估模板引导技术对SABT精确性影响。方法 选取病理学确诊为局部晚期NSCLC的初治患者15例,行模板引导SABT治疗(处方剂量30Gy)。所有患者均经术前模拟计划制作,再由模板辅助技术引导插植针植入,进行实际计划的制作和执行。比较模拟计划和实际计划的肿瘤靶区剂量学数据(包括HI、CI、D90、V100、V150)和危及器官受量(包括双肺的V5、V20、Dmean和脊髓D2cc);并详细记录SABT围手术期相关并发症,评估安全性和可行性。结果 实际计划中的靶区剂量和肺受量等数据较术前模拟略有变化,但差异均无统计学意义(P>0.05);所有患者未见重度气胸、血胸和严重咯血等严重并发症。结论 应用模板引导技术可以保证SABT插植针植入更加准确,使实际计划与术前模拟计划的剂量学参数保持良好一致性,使得模板引导下的SABT安全可行,保证其治疗效果。     

125I放射性粒子植入治疗乏氧肿瘤近期疗效的临床研究

目的 研究¹²⁵I放射性粒子在CT引导下植入治疗乏氧性肿瘤的近期疗效。方法 通过多普勒彩色超声仪检测实体瘤内血流信号,将2014—2016年于我科行¹²⁵I放射性粒子植入治疗22例肿瘤患者分为少血供组(乏氧组)12例和多血供组(非乏氧组)10例。经增强CT定位扫描后将影像学数据传输至三维粒子植入TPS上设计术前计划,然后行¹²⁵I粒子植入治疗。术后剂量学验证靶区剂量D90为106~128 cGy;术后1~3个月按照WHO标准评价病灶缓解情况。结果 两组术后3个月总有效率为82%;乏氧组和非乏氧组有效率(CR+PR)相近,术后1个月P=0.840,术后2个月P=0.696,术后3个月P=0.840。结论 ¹²⁵I放射性粒子植入治疗实体恶性肿瘤可以克服乏氧性肿瘤体外放疗的抗拒性并获得满意近期疗效。     

3D打印非共面模板辅助CT引导放射性125I粒子植入治疗技术流程与QC的专家共识

放射性粒子组织间永久植入(简称粒子植入)治疗肿瘤属于近距离治疗范畴, 它具有靶区局部剂量高,周围正常组织剂量低的特点,同时粒子植入治疗需要在穿刺引导下进行,它又具有创伤小、恢复快的优势,已成为早期前列腺癌标准治疗手段之一。粒子植入治疗需要借助超声、CT、MRI等影像引导和辅助导航引导系统来实现粒子在肿瘤靶体积内精准分布,确保术后与术前计划高度一致。如何实现粒子在靶体积内精准适形剂量分布,图像引导结合模板辅助是实现粒子植入的关键。经直肠超声引导结合经会阴部模板辅助粒子植入治疗前列腺癌已十分成熟,而其他部位肿瘤粒子植入引导技术标准尚没有达成共识。本文主要基于3D打印非共面模板辅助CT引导技术建立起的规范和共识,内容包括粒子剂量学、适应证、技术流程。粒子治疗是非常有效的局部治疗手段,但鉴于目前尚缺少大规模循证医学证据,需要多中心、前瞻、随机研究的高水平文章以提高循证医学等级。     

The dependence of prostate postimplant dosimetric quality on CT volume determination

Purpose: The postoperative evaluation of permanent prostate brachytherapy requires a subjective determination of the implant volume. This work investigates the magnitude of the effect that various methods of treatment volume delineation have on dosimetric quality parameters for a treatment planning philosophy that defines a target volume as the prostate with a periprostatic margin.

Methods and Materials: Eight consecutive prostate brachytherapy patients with a prescribed dose of 145 Gy from ¹²⁵I as monotherapy comprised the study population. The prostate ultrasound volume was enlarged to a planning volume by an average factor of 1.8 to encompass probable extracapsular extension in the periprostatic region. For this cohort, the mean pretreatment parameters were 30.3 cm³ ultrasound volume, 51.8 cm³ planning volume, 131 seeds per patient, and 42.9 mCi total activity. On CT study sets obtained less than 2 hours postoperatively, target volumes were drawn using three methods: prostate plus a periprostatic margin, prostate only which excluded the puborectalis muscles, the periprostatic fat and the periprostatic venous plexus, and the preplanning ultrasound magnified to conform to the magnification factor of the postimplant CT scan. Three sets of 5 dosimetric quality parameters corresponding to the different volumetric approaches were calculated: V100, V150, and V200 which are the fractions of the target volume covered by 100, 150, and 200% of the prescribed dose, and D90 and D100, which are the minimal doses covering 90 and 100% of the target volume.

Results: The postoperative CT volume utilizing the prostate plus margin technique was comparable to the initial planning volume (mean 55.5 cm³ vs. 51.8 cm³, respectively) whereas those determined via superimposing the preplan ultrasound resulted in volumes nearly identical to the initial ultrasound evaluation (mean 32.4 cm³ vs. 30.3 cm³). The prostate only approach resulted in volumes approximately 25% larger than the ultrasound volume approach. Despite the volume determinations being markedly different, no significant differences between the approaches were appreciated for V100, V150, V200, and D90. Large variations seen in D100 were uncorrelated to any of the other parameters and make D100 unsuitable as a quality indicator.

Conclusions: In terms of a logarithmic measure, the variation between volumetric approach for V100, V150, V200, and D90 was less than one-fifth the variation of the CT volumes. These results which indicate relative independence of postimplant CT volume determination and dosimetric quality are only valid for a planning philosophy that includes the prostate with a periprostatic margin as the target volume.     

125I粒子植入联合化疗治疗结直肠癌术后肝转移的临床研究

目的 探讨放射性¹²⁵I粒子植入联合化疗治疗结直肠癌术后肝转移的临床疗效与安全性。方法 52例结直肠癌术后肝转移的患者随机分为两组,其中27例采用¹²⁵I粒子植入肝脏转移瘤病灶,并联合FOLFIRI方案（伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）化疗（治疗组）,其余25例单用FOLFIR方案化疗（对照组）,对比两组患者的近、远期疗效与不良反应。结果 治疗组有效率为74.1%,对照组有效率为40.0%,治疗组中位无进展时间为15.6月,对照组中位无进展时间为10.2月,差异均有统计学意义。对照组患者出现不同程度的消化道反应、肝功能损害、骨髓抑制反应,治疗组患者除上述反应外,部分合并疼痛、低热,均可耐受。结论 放射性¹²⁵I粒子植入联合化疗治疗结直肠癌术后肝转移近、远期疗效肯定,不良反应可耐受。     

CT引导下125I粒子植入治疗放疗后复发头颈部肿瘤的临床效果

目的 分析¹²⁵I粒子植入治疗放疗后复发头颈部肿瘤的疗效及安全性。方法 纳入自2007-2015年于我科接受CT引导下¹²⁵I粒子植入治疗的头颈部肿瘤放疗后复发患者数据,共101例,以往接受外照射中位积累剂量66 Gy。粒子植入后剂量(D₉₀)中位数117 Gy。Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank 检验和单因素分析,Cox模型多因素分析。结果 中位随防12.2个月。患者5年局部无进展生存率为26.6%,5年总生存率为15.5%。单因素分析显示与局控相关因素为年龄、病理类型、植入部位、病灶体积、D₉₀、近期疗效(P均<0.05),与生存相关因素为KPS、病灶体积、D90及近期疗效(P均<0.05)。多因素分析显示病理类型、病灶体积、D₉₀、近期疗效为与局控相关的影响因素(P=0.000、0.002、0.003、0.014)。不良反应方面,皮肤/黏膜破溃25.7%,疼痛13.9%。尚未发现不良反应与剂量的相关性。结论 ¹²⁵I粒子植入治疗放疗后复发头颈部肿瘤有良好的有效性及安全性,非鳞癌、病灶体积小、D₉₀高预示较好的局控。