免气腹腹腔镜直肠癌根治术的临床应用

在直肠肿瘤的治疗中．免气腹腹腔镜辅助手术在保留了腔镜手术优点的同时，避免了CO2气腹对全身的影响，降低了手术与麻醉的风险。苏州大学附属第二医院自2007年以来利用前腹壁提升器，在悬吊腹腔镜辅助下成功完成了15例腔镜直肠癌根治手术，现报告如下。     

非气腹腹腔镜胆囊切除术在老年患者中的应用

目的探讨非气腹与低压CO2气腹腹腔镜胆囊切除术在老年患者中的应用价值。方法回顾比较2005年1月～2007年12月年龄〉65岁、因慢性结石性胆囊炎接受气腹手术（n=24）和非气腹手术（n=12）的老年患者的临床资料,包括手术时间、住院时间、并发症及合并症的变化等。气腹组CO2压力为8～10mmHg,非气腹组采用人工肋第4代悬吊右侧肋弓。结果2组均在腔镜下完成手术,无中转开腹。手术时间气腹组及非气腹组分别为（46.2±14.8）及（52.4±18.6）min（t=-1.087,P=0.285）。2组术中生命体征平稳,无急性CO2潴留或心血管急性事件发生。住院时间气腹组为（10.5±6.8）d,非气腹组为（8.9±5.5）d（t=0.706,P=0.485）。2组顺利康复出院。随访6～42个月,无并发症发生。结论老年患者接受非气腹腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,效果与低压CO2气腹手术相当。     

人工气腹对裸鼠结肠癌切11种植及脏器转移影响的实验研究

目的通过建立人结肠癌Balb／C裸小鼠原位种植模型，对比CO2和氦气气腹及开腹手术对肿瘤细胞切口种植及脏器转移的影响。方法选用人结肠癌细胞（LoVo）株，建立人结肠癌裸鼠原位种植模型。随机分4组：①CO2气腹组；②氦气气腹组；③开腹组；④对照组。①～③取活检，④未行任何手术。结果10周后探查：4组裸鼠盲肠原位肿瘤种植致瘤率均为100％（86／86）。切口肿瘤种植率：CO2气腹组9．5％（2／21）；氦气气腹组9．1％（2／22）；开腹组19．0％（4／21），3组差异无显著性（x^2=1．227，P=0．541）。肿瘤肝脏转移率：CO2气腹组38．1％（8／21），氦气气腹组31．8％（7／22），开腹组52．4％（11／21），对照组31．8％（7／22），4组差异无显著性（X2=2．543，P=0．468）。结论以人结肠癌细胞（LoVo）建立Balb／C裸小鼠人结肠癌原位种植模型，CO2、氦气气腹组与开腹组及对照组相比，癌细胞切口种植及脏器转移发生率差异无显著性。CO2气腹组与氦气气腹组的癌细胞切口种植及脏器转移发生率差异亦无显著性。     

腹腔镜手术对荷瘤大鼠切口肿瘤转移的影响

目的:使用种植性大鼠肝脏肿瘤模型观察腹腔镜手术对术后切口和腹腔肿瘤种植转移的影响。方法:荷瘤W istar大鼠40只,随机分为4组(n=10):对照组、开腹组、免气腹组和CO2气腹组。术后7d处死大鼠,检查戳孔切口和腹腔内肾脏、腹膜、网膜、系膜、阴囊部脂肪,对转移肿瘤进行评估。结果:CO2气腹组和免气腹组的右上腹切口(取出标本的戳孔)肿瘤转移率显著高于其他切口(P<0.05)。CO2气腹组总的戳孔肿瘤转移率显著高于免气腹组(P<0.05)。CO2气腹组和开腹组的腹腔肿瘤转移率显著高于免气腹组(P<0.05)。结论:免气腹手术与CO2气腹腹腔镜手术、开腹手术相比,能够显著降低肿瘤种植、转移发生率;操作器械和肿瘤标本经过的戳孔,和其它戳孔相比,更易发生肿瘤的种植转移。     

腹腔镜肝切除术在治疗肝癌的安全性及疗效分析

【摘要】 目的 探讨腹腔镜肝切除和开腹肝切除术在治疗肝癌的安全性及疗效。方法〓回顾性分析2010年1月至2012年12月在中山大学附属揭阳医院收治的可行手术切除的76例肝细胞肝癌患者的临床资料。其中腹腔镜肝切除组27例和开腹肝切除组49例,分析两组的临床资料并对部分临床数据进行比较。结果〓腹腔镜肝切除术组住院时间、住院费用、术中平均出血量显著低于开腹组。腹腔镜组患者肝功能恢复快于开腹组。两组在术后并发症、肿瘤复发及生存时间等无明显差别。腔镜组手术时间长于开腹组。结论〓在严格选择合适病例的前提下,采用腹腔镜肝切除治疗肝癌是安全、可行、有效的。     

开腹胆囊切除术后上腹疼痛的临床分析——附33例报告

目前常用的胆囊切除术式包括开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。尽管后者日益普及,但临床上仍有部分病人,因心肺功能障碍无法耐受气腹,或因慢性萎缩性胆囊炎致腔镜下手术解剖存在困难,或存在腹腔镜胆囊切除禁忌证等诸多原因,而需接受开腹胆囊切除术。     

国产超能剪在免气腹悬吊腔镜甲状腺手术中的应用研究

目的:探讨国产超能剪在免气腹悬吊腔镜甲状腺手术中应用的可行性、安全性及优越性。方法:采用悬吊装置维持手术空间,使用国产超能剪行经前胸路径腔镜甲状腺手术,记录病变类型、手术方式、手术时间及术中出血量等指标。结果:4例甲亢患者行双侧甲状腺次全切除术,手术时间平均145 min,术中出血量平均60 ml;36例行甲状腺切除术,其中单侧结节性囊肿、单发腺瘤切除术15例,手术时间平均65 min,术中出血量平均20 ml;双侧甲状腺次全切除术21例,手术时间平均85 min,术中出血量平均35 ml。均无术后声音嘶哑及呛咳、头晕、呕吐等并发症发生,术后平均住院3.8 d。结论:应用国产超能剪行免气腹悬吊腔镜甲状腺手术安全可行、美观、经济,避免了CO2气腹的相关并发症,在颈部空间、多器械操作、对比使用进口超声刀等方面具有独特优势与优点。     

腹腔镜与开放性肝切除术治疗小肝癌的近期疗效比较

目的:比较腹腔镜与开腹小肝癌切除术的近期疗效.方法:分析2011年8月-2012年11月收治的52例小肝癌患者的临床资料,其中20例行腹腔镜肝切除术(腔镜组),32例行开腹肝癌切除术(开腹组).比较两组术前、术中接术后情况.结果:两组术前资料具有可比性.两组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05),但腔镜组术中出血量明显低于开腹组(t=5.568,P=0.003);腔镜组术后各项肝功能指标均明显优于开腹组(均P＜0.05),白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白水平明显低于开腹组(t=0.727,2.191,5.691,均P＜0.05),术后禁食时间、下床活动时间及住院天数均明显少于开腹组(t=15.838,3.896,7.638,3.663,均P＜0.01).腔镜组无术后并发症发生,开腹组8例出现并发症(x 2=5.909,P=0.017).结论:腹腔镜肝切除术治疗小肝癌是安全、可行的且近期疗效优于传统开放手术.     

腔镜下甲状腺手术21例报告

目的探讨腔镜下甲状腺手术的可行性。方法2003年3月～2005年9月我院对21例甲状腺良性病变采用胸骨前入路腔镜下手术。建立皮下隧道，CO2压力6mmHg，腔镜下超市刀行甲状腺部分或大部切除术。结果4例术中出血难以控制中转开放手术。余17例腔镜手术时间90～180min，平均125min；术中出血量10～50ml，平均31ml；术后引流量5～35ml，平均20ml。术后住院2～4d，平均3d。术后2例出现皮肤瘀斑及皮下脂肪液化，1例出现低钙、抽搐等甲状旁腺损伤症状。15例随访1～12个月，平均5个月，无复发及远期并发症发生。结论腔镜下甲状腺部分切除术有良好的美容效果，具有可行性。     

免气腹局麻下电刀法经胸前腔镜甲状腺切除术16例报告

目的:探讨免气腹局麻下电刀法经胸前腔镜甲状腺切除术的可行性、安全性和优越性。方法:免用CO2气体及全麻,首创颈丛麻醉加胸前壁局麻,应用电钩、双极电凝钳及剪刀经胸前途径,在腹腔镜下行单侧或双侧甲状腺局部或次全切除术。结果:6例双侧甲状腺多发囊肿患者行甲状腺次全切除术,平均手术时间120min,术中平均出血35ml;4例单发结节性囊肿和6例甲状腺瘤患者行肿物切除术,平均手术时间65min,术中平均出血20ml,1例术中甲状腺组织弥漫性出血中转开放,术后1例声音嘶哑,理疗半月缓解,无头晕、呕吐等并发症发生,术后平均住院3.5d。结论:免气腹局麻下电刀法经胸前腔镜甲状腺切除术安全可行、美观、简便、经济。避免了CO2气体造成的相关并发症。     

人工气腹对裸鼠结肠癌切口种植及脏器转移影响的实验研究

目的通过建立人结肠癌Balb/C裸小鼠原位种植模型,对比CO2和氦气气腹及开腹手术对肿瘤细胞切口种植及脏器转移的影响. 方法选用人结肠癌细胞(LoVo)株,建立人结肠癌裸鼠原位种植模型.随机分4组:①CO2气腹组;②氦气气腹组;③开腹组;④对照组.①～③取活检,④未行任何手术. 结果 10周后探查:4组裸鼠盲肠原位肿瘤种植致瘤率均为100%(86/86).切口肿瘤种植率: CO2气腹组9.5%(2/21);氦气气腹组9.1%(2/22);开腹组19.0%(4/21),3组差异无显著性(χ2=1.227,P=0.541).肿瘤肝脏转移率:CO2气腹组38.1%(8/21),氦气气腹组31.8%(7/22),开腹组52.4%(11/21),对照组31.8%(7/22),4组差异无显著性(χ2=2.543,P=0.468). 结论以人结肠癌细胞(LoVo)建立Balb/C裸小鼠人结肠癌原位种植模型,CO2、氦气气腹组与开腹组及对照组相比,癌细胞切口种植及脏器转移发生率差异无显著性.CO2气腹组与氦气气腹组的癌细胞切口种植及脏器转移发生率差异亦无显著性.     

腹腔镜辅助与开腹ALPPS治疗肝癌的近期疗效比较

目的:探讨比较腹腔镜辅助与开腹联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)对治疗原发性肝癌的近期临床效果,并对其安全性及有效性进行分析。方法:回顾性分析2014年12月—2018年9月在中南大学湘雅医院治疗的27例行ALPPS的原发性肝癌患者临床资料,其中16例一期行腹腔镜手术(腔镜组),11例一期行开腹手术(开腹组),两组二期均为开腹手术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、两期手术间隔时间及术中术后相关并发症情况。结果:腔镜组患者的一期及二期手术时间、术中出血量及术后排气时间、两期手术间隔时间优于开腹组(均P0.05);腔镜组无术中输血,开腹组术中输血1例;腔镜组的并发症总发生率为12.5%,开腹组患者的并发症总发生率为18.2%,差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜辅助ALPPS一期手术具有诸多优点,包括出血少,术后排气快,两期手术间隔及手术时间短等,对于合适的肝癌患者,腹腔镜辅助ALPPS一期手术有推广价值。     

腹壁悬吊式腹腔镜辅助手术在大肠肿瘤治疗中的应用

目前，手术治疗仍为大肠肿瘤治疗的主要方法。腹腔镜辅助手术以其创伤小、术后疼痛轻、恢复较快及住院时间短等优点，正逐渐应用于临床；气腹腹腔镜由于持续的CO2灌注并保持一定的腹部压力，会引起一系列不利的血流动力学效应，长时间的手术操作更加重了对心肺功能的影响。近年开展的腹壁悬吊式腹腔镜（abdominal wall lifting laparoscopy，AWLL），亦称无气腹腹腔镜，在保留气腹腹腔镜优点的同时，免除了CO2气腹对全身的不利影响。     

腹腔镜手术与肿瘤转移的研究进展

腹腔镜手术具有患者创伤小,术后疼痛轻,康复快,住院时间短等优点,但手术过程中CO2气腹对腹腔巨噬细胞、自然杀伤(NK)细胞、T淋巴细胞活性的抑制作用明显强于开腹手术。术中CO2气腹是否促进恶性肿瘤转移一直是微创领域研究的焦点,现将腹腔镜手术与肿瘤转移相关因素的研究作一综述。     

腹腔镜与开腹肝癌左外叶切除术对患者围术期指标、免疫功能及术后康复的影响

目的观察腹腔镜与开腹肝癌左外叶切除术对患者围术期指标、免疫功能及术后康复的影响。方法回顾性分析2014年1月～2019年3月于本院行左外叶肝癌切除术患者临床资料,经倾向性匹配后得到腔镜组(行腹腔镜肝左外叶切除术)与开腹组(行开腹肝左外叶切除术)各46例,比较两组围术期指标,分析两组术前1d、术后第1天、术后第3天细胞免疫淋巴细胞亚群(CD3、CD19、NK、CD4/CD8)及体液免疫免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)变化,同时对比两组术后康复情况及并发症发生情况。结果腔镜组手术切口长度、术中失血量及术后镇痛药使用时间均显著低于开腹组(P0.05);两组术后第1天细胞免疫指标(CD3、CD19、NK、CD4/CD8)、体液免疫指标(IgA、IgM、IgG)均显著低于术前1d(P0.05),术后第3天,两组上述指标均有回升趋势,但腔镜组CD3、CD19、NK、CD4/CD8及血清IgA、IgM、IgG水平均显著高于开腹组(P0.05);腔镜组术后疼痛评分、术后首次排气时间、首次下床活动时间、首次进食流食时间、腹腔引流管拔除时间及术后住院时间均显著低于开腹组(P0.05);腔镜组术后并发症总发生率10.87%,显著低于开腹组的30.43%(P0.05)。结论腹腔镜肝癌左外叶切除术相较传统开腹手术而言,能减轻患者创伤,降低手术对患者免疫功能的影响,利于术后恢复,同时减少并发症发生几率。     

腹腔镜联合上腹开腹手助盆腔手术18例分析

目的:探讨无气腹腹腔镜联合上腹开腹手助卵巢囊肿手术疗效、安全性、可行性.方法:上腹开腹行胆囊切除、脾切除术联合无气腹腹腔镜手助卵巢囊肿切除18例.结果:胆囊切除联合无气腹腹腔镜手助卵巢囊肿切除17例,平均总手术时间为65 min,巨脾切除联合腔镜手助双侧卵巢囊肿切除1例120 min.结论:上腹部开腹手术联合无气腹腹腔镜手助卵巢囊肿切除疗效好、安全、可行.     

后腹腔镜在泌尿外科的应用研究（附136例报告）

目的探讨后腹腔镜在泌尿外科的应用价值。方法对136例患者行后腹腔镜手术临床资料进行分析报告，观察136例腔镜组患者中转开腹的原因和发生并发症的原因。并将后腹腔镜手术与传统开放手术在肾切除术中应用进行比较，对2组患者手术时间，术中失血量，术后肛门排气时间和总住院时问进行比较。结果136例中130例成功施行后腹腔镜手术；并发症上腹膜破裂发生率最高，切口感染和膈肌损伤最低，术中中转开腹的原因主要是出血；腔镜组与开放组手术时间相近，术中失血量、术后肛门排气时间和总住院时间腔镜组小于开放组。结论后腹腔镜在泌尿外科应用较传统开放手术优势大，具有安全、微创、并发症少、术后恢复快等优势，值得临床推广。     

后腹膜腔人工CO2气腹对兔肝、肾功能的影响

目的 探讨后腹膜腔人工CO2气腹对兔肝、肾功能的影响。方法 新西兰白兔20只，随机分为2kPa 1h组、2kPa 2h组、4kPa 1h组、4kPa 2h组；建立后腹膜腔后应用气腹机自动完成气腹。测定气腹前、气腹后1、3、5d肝、肾功能，应用统计学方法分析指标动态变化规律。结果 气腹后1d可出现不同程度的肝、肾功能减退，气腹后3d开始好转，第5天恢复至气腹前水平，这种改变与气腹压力、气腹持续时间相关。结论 后腹膜腔人工CO2气腹可以引起肝、肾功能改变，后腹腔镜手术应注意气腹压力和持续时间。     

超低气腹压在腹腔镜胆囊切除术中的应用(附82例报告)

目的探讨超低CO2气腹压在腹腔镜胆囊切除术中应用的可行性和临床意义。方法对82例胆囊良性疾病患者采用超低CO2气腹压进行腹腔镜下胆囊切术。术中CO2气腹压设置为3~5 mm Hg。回顾性分析患者的临床资料。结果 68例患者按预定气腹压完成手术,14例患者将气腹压升为6~12 mm Hg完成手术,全组无中转开腹。1例出现右下肺感染,1例剑突下戳孔感染,全组均痊愈出院。结论超低气腹压在胆囊切术中具有可行性,但因视野和操空间相对狭小,对术者的手术经验及手术技巧要求更高。对老年患者尤其是伴有心肺疾患者是一种有实际意义的选择。     

不同压力CO2气腹对肝癌细胞体外侵袭能力的影响

腹腔镜肝癌手术中,CO2气腹是否会增加肝癌细胞的侵袭能力,以及由此促进了肿瘤在腹腔内的种植和转移,是腹腔镜外科医生尤为关心的问题.我们应用体外模拟CO2气腹环境,观察不同气腹压力对肝癌细胞体外侵袭能力的影响.一、材料和方法1.细胞培养及分组:肝癌SMMC-7721细胞(取自南昌大学消化研究所)常规培养于含10％小牛血清的RPMI 1640中.