拇指近节指背筋膜蒂岛状皮瓣急诊修复拇指末节软组织缺损

目的 探讨拇指近节指背筋膜蒂岛状皮瓣急诊修复拇指末节皮肤、软组织缺损的临床疗效。 方法 2007年5月至201 1年4月,对拇指末节皮肤软组织缺损采用拇指近节指背筋膜蒂岛状皮瓣急诊修复50例,拇指末节偏桡侧缺损,以拇指指间关节桡侧与掌指关节尺侧连线为轴线。拇指末节偏尺侧缺损,以拇指指间关节尺侧与掌指关节桡侧连线为轴线。在轴线背侧设计皮瓣,切取皮瓣面积3.0 cm×2.5 cm～2.0 cm×1.5 cm。 结果 42例皮瓣均成活,其中5例术中发现蒂部卡压,3例术后蒂部卡压,经处理后均成活,皮瓣血液循环良好。术后随访1个月～2年,皮瓣弹性、质地良好,无色素沉着。皮瓣感觉恢复S3 12例,S2 8例。 结论 应用拇指近节指背筋膜蒂岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损,手术成活率高,临床效果良好。     

拇指背动脉岛状皮瓣的临床应用及血供障碍处理

目的：介绍拇指背动脉岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的临床经验,并探讨血供障碍的原因及处理方法。方法：自2005年7月至2008年12月,外科治疗21例21指拇指软组织缺损,男16例,女5例;年龄16～55岁,平均39岁。应用拇指背桡侧动脉岛状皮瓣修复拇指远节桡侧软组织缺损（4例）,拇指背尺侧动脉岛状皮瓣修复拇指尺侧、指腹及甲床缺损（17例）,皮瓣旋转点指间关节近侧0.5cm,皮瓣面积2cm×1.5cm～4cm×2.5cm。结果：术中术后6例发生血供障碍,经对应处理皮瓣无坏死。随访3个月～2年,皮瓣质地优良,色素沉着轻度,外形满意,拇指掌指关节及指间关节活动范围正常。修复指腹者感觉不同程度恢复,两点辨别觉：4～10mm。结论：拇指背动脉岛状皮瓣修复拇指软组织缺损方法简单,效果满意。蒂部长度、宽窄及受压均能影响皮瓣的血供,蒂部处理是治疗成功的关键。     

拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指远节软组织缺损24例

目的 探讨拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指远节软组织缺损的临床效果.方法 2005年10月-2010年10月,应用以拇指尺背侧动脉为蒂的逆行岛状皮瓣修复拇指远节软组织缺损24例,切取皮瓣面积1.5 cm×2.5 cm～3.0 cm× 3.0 cm.结果 术后24例皮瓣完全成活,术后随访4个月～1年,拇指外形满意,指腹两点分辨觉(2-PD)为6～10mm,拇指指间关节活动度与健侧相同.结论 拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣是修复拇指远节软组织缺损的较好方法.     

改良示指背侧岛状皮瓣一期修复拇指指端缺损

目的探讨改良示指背侧岛状皮瓣一期修复拇指指端缺损的可行性。方法 2009年1月-2010年2月,收治23例拇指指端缺损患者。男17例,女6例;年龄21～47岁,平均27.5岁。致伤原因:机械伤18例,重物砸伤5例。受伤至手术时间为2.5～5.0h,平均3.5h。尺掌侧缺损5例,尺背侧缺损6例,桡掌侧缺损8例,桡背侧缺损4例。23例均伴拇指末节指骨外露。创面缺损范围2.1cm×1.8cm～2.8cm×2.5cm。根据拇指末节软组织缺损情况,应用改良皮瓣设计使蒂部关键点前移的示指背侧岛状皮瓣修复缺损,皮瓣切取范围2.3cm×2.0cm～3.0cm×2.7cm。供区植皮修复。结果术后皮瓣及供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6～12个月,平均6.4个月。皮瓣外形、质地良好。末次随访时,皮瓣感觉恢复达S3+18例,S32例,S23例;两点辨别觉为3～4mm。拇指对掌、对指功能正常,虎口区未发生挛缩。供区示指掌指关节屈伸活动正常。结论改良的示指背侧岛状皮瓣蒂部旋转点前移达10mm以上,能满足拇指指端缺损修复的需要,且皮瓣血供良好,成活率高。     

拇指桡掌侧动脉为蒂的大鱼际逆行岛状皮瓣修复拇指指腹缺损

目的　介绍应用拇指桡掌侧动脉为蒂的大鱼际逆行岛状皮瓣修复拇指指腹缺损的手术方法。方法　1 996年至 2 0 0 1年 ,共修复拇指指腹缺损 1 5例。皮瓣设计在大鱼际区 ,以拇指桡掌侧动脉为蒂 ,旋转点在指间关节以近。皮瓣面积最小为 1 5cm× 3 0cm ,最大为 3 0cm× 3 .5cm。结果　所有皮瓣全部成活。术后随访半年到 1年 ,指腹外观 ,皮肤弹性、色泽均良好。指腹二点分辨觉为 8～ 1 0mm。结论　拇指桡掌侧动脉逆行岛状皮瓣操作简单、血供可靠 ,是修复拇指指腹软组织缺损的较好方法。     

手背U - I型血管蒂岛状皮瓣的临床应用

目的介绍应用手背U - I型血管蒂岛状皮瓣修复示、中指近侧指间关节以远皮肤软组织缺损的手术方法.方法以第一掌背动脉为皮瓣血管轴,部分桡动脉、腕背动脉弓及第二掌背动脉为血管蒂,第二掌背动脉远端为旋转点的手背U -Ⅰ型血管蒂岛状皮瓣转移修复示、中指软组织缺损11例.结果 10例皮瓣全部存活,1例因伤口感染导致皮瓣坏死.结论该皮瓣血管蒂长,转移范围大,是治疗示、中指近侧指间关节以远掌、背侧软组织缺损的较好方法.     

拇指桡侧指动脉关节皮支为蒂岛状皮瓣的临床应用

目的探讨以拇指桡侧指动脉关节皮支为蒂岛状皮瓣修复同指指腹缺损的临床效果。方法 2009年6月-2010年3月,收治10例10指拇指指腹缺损患者。男6例,女4例;年龄13～68岁,平均38岁。致伤原因:挤压伤4例,电刨伤3例,慢性感染2例,烫伤1例。末节指腹皮肤软组织缺损伴骨或肌腱外露4例,皮肤软组织缺损范围为1.0cm×0.8cm～2.0cm×1.4cm;近节指腹皮肤软组织缺损伴骨或肌腱外露6例,皮肤软组织缺损范围为1.0cm×0.8cm～2.5cm×2.0cm。病程3h～4个月。4例末节指腹缺损采用大小为1.0cm×0.8cm～2.2cm×1.5cm的拇指桡侧指动脉指间关节皮支为蒂岛状皮瓣修复;6例近节指腹缺损采用大小为1.0cm×0.8cm～2.6cm×2.2cm的拇指桡侧指动脉掌指关节皮支为蒂岛状皮瓣修复。供区游离植皮修复。结果术后皮瓣及植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。10例均获随访,随访时间6～12个月,平均8个月。皮瓣质地柔软,指腹外形无臃肿,颜色与患指周围皮肤相似。末次随访时皮瓣两点辨别觉为7～10mm。拇指功能根据总主动活动度(TAM)法评定,获优8例,良1例,可1例,优良率90%。结论拇指桡侧指动脉关节皮支为蒂岛状皮瓣不损伤拇指指动脉和指神经,手术操作简便,可较好修复拇指指腹缺损。     

带拇指背皮神经筋膜蒂逆行皮瓣的临床应用

目的　报道应用带拇指背皮神经筋膜蒂逆行皮瓣修复手部皮瓣缺损的临床效果。　方法　皮瓣设计的应用轴线为掌背第一腕掌关节桡、尺侧至拇指指间关节桡、尺侧为连线 ,旋转点为拇指掌关节处、最远可达指间关节处。皮瓣内带拇指背桡、尺侧皮神经。切取皮瓣面积最大为 4cm× 3cm ,最小为 2 5× 1 0cm。其中修复拇指远端皮肤缺损14例、虎口扩大成形 4例。　结果　 17例全部成活 ,1例因静脉回流障碍远端部分坏死 ,经换药处理后愈合。术后随访6～ 12个月 ,扩大虎口的病例能完成对掌功能 ,所修复拇指皮肤外观满意、感觉、运动功能较为良好。　结论　带拇指背皮神经筋膜蒂逆行皮瓣手术操作简便 ,损伤小 ,血供可靠 ,皮瓣厚薄适中 ,具有感觉功能 ,适用于虎口及拇指远端皮肤缺损的修复。     

拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指远节软组织缺损

目的介绍以拇指尺背侧动脉为蒂逆行皮瓣修复软组织缺损的手术方法和适应证. 方法 2000年3月～2001年3月,应用以拇指尺背侧动脉为蒂的逆行岛状皮瓣,修复拇指远节软组织缺损伴指骨外露12例.其中,在距甲皱襞1.0 cm处的远端旋转点逆行移位皮瓣2例,距甲皱襞2.5 cm处的近端旋转点逆行移位皮瓣10例.切取皮瓣为1.1 cm×1.3 cm ～ 1.8 cm×2.5 cm. 结果术后12例皮瓣完全成活,均获2～14个月随访,指间关节活动度与健侧相同;指腹缺损修复6例皮瓣两点辨别觉为8～10 mm.在远端旋转点移位的2例,术后拇指远节臃肿,影响美观.近端旋转点移位的10例外形满意. 结论拇指远节软组织缺损以其尺背侧动脉为蒂的皮瓣进行修复是最佳适应证.     

拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣的临床应用

自 1996年 6月以来 ,我们应用带拇指尺侧指背动脉的逆行岛状皮瓣修复拇指皮肤及软组织缺损 3 0例 ,效果满意。临床资料本组男性 2 2例 ,女性 8例 ,年龄 16～ 5 8岁 ,平均 2 8岁 ,左手 12例 ,右手 18例 ,损伤原因为切割伤及机器绞伤。损伤部位 :指腹 12例 ,指间关节背侧 8例 ,指间关节掌侧 6例 ,指间关节处“C”型皮肤缺损 3例 ,拇指近节桡侧皮肤缺损为主 2例 ,皮肤缺损面积 2 5cm× 2 0cm～ 3 0cm× 5 0cm ,10例合并骨折 ,6例合并肌腱损伤 ,2例合并指骨缺损 ,利用拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣进行修复 ,皮瓣面积 2 5cm× 3 0cm～ 3 …     

手背U-Ⅰ型血管蒂岛状皮瓣的临床应用

目的 介绍应用手背U-Ⅰ型血管蒂岛状皮瓣修复示、中指近侧指间关节以远皮肤软组织缺损的手术方法。方法 以第一掌背动脉为皮瓣血管轴，部分桡动脉、腕背动脉弓及第二掌背动脉为血管蒂，第二掌背动脉远端为旋转点的手背U-Ⅰ型血管蒂岛状皮瓣转移修复示、中指软组织缺损11例。结果 10例皮瓣全部存活，1例因伤口感染导致皮瓣坏死。结论 该皮瓣血管蒂长，转移范围大，是治疗示、中指近侧指间关节以远掌、背侧软组织缺损的较好方法。     

拇指指腹缺损的显微外科修复

目的 探讨含感觉神经的微型皮瓣修复拇指指腹缺损的临床疗效.方法 2000年2月-2010年3月,采用食指背岛状皮瓣、中指侧方岛状皮瓣、以桡侧指动脉为蒂逆行岛状皮瓣、桡动脉掌浅支为蒂的逆行皮瓣、拇指尺背侧动脉逆行皮瓣、拇指背皮神经营养血管皮瓣、第2趾趾腹皮瓣、？？趾甲皮瓣、大鱼际部浅静脉动脉化逆行皮瓣共9种皮瓣修复重建拇指指腹缺损134例.结果 3例皮瓣坏死,131例成活,6个月～1.5年随访108例,皮瓣外形血供充分,质地柔软,感觉测定S2～S4＋,两点辫别觉6～11mm.结论 采用含感觉神经的微型皮瓣修复拇指指腹缺损,对供区影响小、效果佳、为理想的术式选择.     

应用拇指桡侧皮神经逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损

目的观察应用拇指桡侧皮神经逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损的临床效果。方法皮瓣的旋转点为拇指指间关节以近任意点,轴心线为指间关节中点偏桡侧1.0 cm与掌指关节中点偏桡侧1.5 cm之连线,沿设计线切开,分离并切断拇指桡侧皮神经,拇指保留1.5 cm的筋膜蒂,明道旋转180,°转移至拇指末节皮肤缺损处。皮瓣切取的最大面积3 cm×4 cm,最小为2 cm×2 cm。结果术后16例16指皮瓣全部成活,随访6个月~3年,皮瓣质地、外形与周围组织相似,血运、功能良好,供区无明显并发症。结论拇指桡侧皮神经营养逆行岛状皮瓣是修复拇指末节皮肤软组织缺损较理想的方法 。     

拇指桡背侧皮神经营养皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损

目的探讨拇指背桡侧皮神经营养血管蒂的岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的临床效果。方法对19例拇指软组织缺损患者利用拇指背桡侧皮神经营养血管皮瓣修复,其中修复感觉神经15例。缺损面积：1.5cm×1.0cm～2.5cm×2.5cm;皮瓣面积：2.0cm×1.5cm～3.0cm×2.5cm。结果19例皮瓣全部成活。随访5～30个月,皮瓣外观及感觉良好,指腹两点分辨觉为6～10mm。指间关节活动范围0°～80°。结论该皮神经皮瓣手术操作简单,皮瓣外形好,部分皮瓣能恢复感觉,是修复拇指软组织缺损的理想方法。     

前臂及拇背侧皮神经营养血管蒂岛状皮瓣的临床应用

目的探讨前臂及拇背侧带皮神经营养血管蒂岛状皮瓣临床应用的适应证。方法利用以前臂外侧皮神经营养血管为蒂的岛状皮瓣修复拇指末节脱套伤2例,带拇背桡侧皮神经营养血管蒂岛状皮瓣及尺背侧皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复拇指掌侧软组织缺损10例。皮瓣切取面积2cm×3cm～7cm×11cm。结果11例皮瓣全部成活,1例前臂外侧皮神经皮瓣因切取面积较大导致远端部分坏死。结论以前臂皮神经营养血管为蒂的岛状皮瓣适用于拇指末节脱套伤,但皮瓣长度不应超过11cm;拇背侧皮瓣宽度较小,仅适宜修复拇指较小面积的软组织缺损。     

拇指尺背侧动脉逆行皮瓣修复拇指远节软组织缺损

目的介绍以拇指尺背侧动脉为蒂逆行皮瓣修复软组织缺损的手术方法和适应证。方法2002年3月至2004年8月,应用以拇指尺背侧动脉为蒂的逆行岛状皮瓣,修复拇指远节软组织缺损伴指骨外露13例,该皮瓣的设计以拇指尺背侧动脉体表投影线为轴心线,距甲沟2．3cm处纵轴线向背侧动脉穿支为旋转点,皮瓣面积为1．5cm×2．5cm～3．0cm×2．5cm。结果术后13例皮瓣完全成活,均获3～8个月随访,指间关节活动度与健侧相同；拇指外形满意,指腹两点辨别觉为6～10mm。结论拇指远节软组织缺损以拇指尺背侧动脉为蒂的皮瓣进行修复是最佳手术适应证。     

同指两叶复合皮瓣瓦合修复拇指软组织缺损

目的 介绍同指两叶复合皮瓣瓦合修复拇指软组织缺损的方法. 方法 自2005年2月至2009年5月,对8例拇指软组织缺损采用同拇指桡侧筋膜皮瓣覆盖缺损桡侧,尺背侧皮神经营养血管皮瓣覆盖缺损尺侧,两叶皮瓣瓦合同时修复拇指.皮瓣切取面积:一叶为3.8 cm×2.4 cm ～ 4.0 cm×2.6 cm,另一叶为3.8 cm×2.3 cm～4.1cm×2.6 cm. 结果 8例双叶皮瓣全部成活,6～12个月随访,皮瓣质地优良,外形佳,拇指指间、掌指关节运动正常,虎口未见挛缩,两点辨别觉为5.0～8.0 mm,感觉测定为S2～S4+. 结论 该方法切取简便,损伤小,转移灵活,皮瓣外形佳,功能满意,重建皮瓣的感觉好,对供区损伤小,为修复拇指软组织缺损提供了一种较为理想的方法.     

带血管神经蒂的大鱼际桡侧皮瓣修复拇指指腹缺损

目的介绍一种修复拇指指腹缺损的新皮瓣.方法设计以拇指桡掌侧动脉为蒂并带桡神经浅支分支的大鱼际桡侧逆行岛状皮瓣,修复12例拇指指腹缺损患者.皮瓣最大面积为4 cm × 3.2 cm. 结果所有皮瓣全部成活.术后随访3 ～ 19个月,伤指指腹饱满,外形美观,二点分辨觉平均为6.5 mm. 拇指指间关节和掌指关节的活动范围为81.25°和32.31°.结论以拇指桡掌侧动脉为蒂的大鱼际桡侧皮瓣是修复拇指指腹缺损的理想皮瓣之一.     

拇指尺背侧皮瓣在手指软组织缺损中的应用

手指末端缺损以往常常是将末节指骨短缩后包埋缝合.为了尽可能地保留手指长度,近2年来,我院采用拇指尺背侧逆行带蒂岛状皮瓣修复手指软组织缺损,取得了满意的临床效果. 1.一般资料:本组42例,男38例,女4例;年龄12～51岁.拇掌侧皮肤缺损2例,拇指背近节缺损1例,拇指指间关节平面截指后创面12例,示、中指末节截指后创面15例,示、中指掌侧创面12例.     

手部加长血管蒂皮瓣修复手指中节以远软组织缺损

目的介绍两种手部加长血管蒂皮瓣的切取方法及临床修复手指中节以远软组织缺损的经验。方法2002年6月至2004年4月,对6例示、中指中节以远皮肤软组织缺损的病例,应用手背U-I形血管蒂岛状皮瓣进行修复,皮瓣面积最大5.0cm×2.8cm,最小3.8cm×2.5cm,蒂长平均8.0cm。对10例2～4指中节以远皮肤软组织缺损的病例,应用邻指指动脉逆行岛状皮瓣进行修复,皮瓣面积最大4.6cm×2.5cm,最小2.5cm×2.4cm,蒂长平均4.0cm。16例中,男11例,女5例;年龄18～42岁,平均26岁。结果16例皮瓣全部成活,术后随访8～24个月,平均15个月。皮瓣血运、质地及弹性良好,外形满意。经严格功能锻炼,伤指远侧指间关节活动范围20°～60°(平均42°),近侧指间关节、掌指关节活动范围正常。手背U-I形血管蒂岛状皮瓣共吻合神经4例,两点分辨觉恢复为9～11mm。邻指指动脉逆行岛状皮瓣共吻合神经9例,两点分辨觉恢复为6～8mm。未吻合神经者共3例,皮瓣感觉仅恢复至S2～S3。结论手背U-I形血管蒂岛状皮瓣和邻指指动脉逆行岛状皮瓣均可形成较长的血管蒂,用于修复手指中节以远软组织缺损。皮瓣血运良好,安全可靠,可通过吻合神经形成有感觉的皮瓣。