闭合复位弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折

目的 探讨闭合复位弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床疗效。方法 采用闭合复位弹性髓内钉治疗30例股骨干骨折患儿。记录骨折复位情况、骨折愈合情况、并发症发生情况，采用Flynn评价标准评价临床疗效。结果 患儿均获得随访，时间12～32个月。骨折复位满意29例，无旋转成角畸形；1例下肢延长。患儿骨折均愈合良好，时间7～13周。术中均无血管神经损伤；术后无骨折移位、骨不连等并发症发生；1例出现钉尾激惹，取出弹性髓内钉后症状消失。末次随访时采用Flynn评价标准评价临床疗效：优27例，良3例，优良率30/30。结论 采用闭合复位弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折具有操作简单、术中透视次数少等优点，且避免了切开复位造成的骨折端血运破坏。     

闭合复位弹性髓内钉与切开复位钢板内固定治疗儿童长骨干骨折的疗效比较

目的比较闭合复位弹性髓内钉与切开复位钢板内固定治疗儿童长骨干骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2013-01—2015-12诊治的104例儿童长骨干骨折,采用闭合复位弹性髓内钉内固定56例(髓内钉组),采用切开复位钢板内固定48例(钢板组)。比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、下地负重时间、并发症发生率,骨折愈合后评定关节功能。结果 104例均获得随访10~24个月,平均16个月。髓内钉组出现3例钉尾激惹反应。钢板组6例骨折延迟愈合,4例取出钢板后再骨折。髓内钉组在手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、下地负重时间、并发症发生率、术后关节功能方面优于钢板组,差异有统计学意义(P0.05)。结论闭合复位弹性髓内钉内固定治疗儿童长骨干骨折的疗效显著,术后恢复快,并发症发生率低。     

克氏针辅助复位技术在弹性髓内钉治疗儿童不稳定型股骨干骨折中的应用

目的探讨克氏针辅助复位技术在弹性髓内钉治疗儿童不稳定型股骨干骨折中的临床应用效果。方法收集2014年10月至2016年10月间采用弹性髓内钉治疗儿童不稳定型股骨干骨折40例患者,其中男30例,女10例;年龄3.0~14.8岁,平均10.2岁。术中均应用克氏针辅助复位技术,观察并记录手术时间、术中出血量、透视次数,骨折愈合时间和并发症发生情况,采用Flynn功能评分标准评价术后患肢功能。结果 40例患者随访8~24个月,平均12个月;平均手术时间38.4min(28.6~63.2min),术中平均出血量18.4mL(12.5~36.8mL),平均X线透视次数9次(4~14次);所有患者均达骨性愈合,平均愈合时间9周(6~15周)。根据Flynn功能评定标准,优36例,良4例,优良率100%。术后有2例发生钉尾刺激征,均未发生感染、骨折延迟愈合及不愈合、骨折再移位、再骨折、骨骺早闭、髓内钉折断、股骨头缺血性坏死及肢体不等长等并发症。结论对于弹性髓内钉治疗儿童不稳定型股骨干骨折时,术中采用克氏针辅助复位技术具有复位满意,透视次数少,操作方便,耗时短、损伤小等优点。     

长骨牵开器在弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折中的应用

目的 探讨长骨牵开器在弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折中的应用效果。方法 采用长骨牵开器辅助复位弹性髓内钉治疗15例儿童股骨干骨折。记录手术情况、骨折愈合情况、关节活动度及并发症发生情况，根据Flynn et al提出的下肢骨折评分标准评估疗效。结果 手术时间31～65 min,术中出血量5～15 ml,术中透视7～15次，住院时间2～6 d。术中无血管神经以及肌肉牵拉伤，牵拉置入斯氏针处无骨折以及渗出感染。患儿均获得随访，时间5～18个月。骨折均愈合，时间9～18周。末次随访时，患儿均可下地完全负重行走，无跛行，内固定无失效断裂，下地负重后无大腿疼痛、局部压痛以及纵向叩击痛；髋关节屈曲130°～135°,膝关节伸直0°～5°、屈曲120°～140°;根据Flynn et al提出的下肢骨折评分标准评估疗效：优13例，良2例。结论 弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折中采用长骨牵开器辅助复位操作简便，复位质量可靠，同时能维持骨折断端复位，方便弹性髓内钉的置入，疗效较好。     

弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折

目的观察弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的疗效。方法股骨干骨折患儿47例,其中男25例,女22例;年龄6～14岁,平均9岁。均采用复位后钛制弹性髓内钉固定。结果所有患儿获得随访5～15个月,平均9个月。根据Flynn标准,结果均为优。无神经损伤、骨折延迟愈合、骨骺损伤发生,未见畸形愈合及需要再次手术的病例。3例患肢短缩0.4～0.7cm,不影响正常活动。2例钉道处皮肤出现＂激惹＂现象。结论弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折并发症少,临床效果满意。     

钛制弹性髓内钉内固定治疗幼儿股骨干骨折疗效分析

目的探讨钛制弹性髓内钉（TEN）内固定治疗幼儿股骨干骨折的疗效。方法对31例幼儿股骨干骨折在C型臂X线机引导下穿入TEN内固定,术后采用髋人字石膏外固定。结果经过平均8（6~14）个月随访,骨折均愈合,平均愈合时间为8.5周。1例发生钉尾激惹、局部皮肤发红,3例发生钉尾处滑囊形成。1例于术后3个月发现患肢长于对侧健肢1.8 cm,走路跛行,纠正行走步态后于术后6个月恢复正常。末次随访时Flynn评分：优25例,良6例,优良率100%。结论TEN在幼儿股骨干骨折的治疗中有很好的效果,具有创伤小、并发症轻、住院时间短、方便家庭护理等优点。同非手术治疗及钢板内固定一样有发生过度生长的情况,但在生长中可恢复。     

磁力导航髓内钉与传统髓内钉治疗股骨干骨折的疗效比较

[目的]观察磁力导航髓内钉与传统髓内钉治疗股骨干骨折的临床效果。[方法]选取本院治疗的股骨干骨折患者74例,其中行磁力导航髓内钉内固定术治疗35例(导航钉组)和行传统髓内钉内固定术治疗39例(传统髓内钉组),术后均获随访,随访时间6~22个月,平均15个月。比较两组的术中出血量、总手术时间、术后下地负重时间、功能评分优良率以及并发症发生率。[结果]导航钉组的总手术时间及术中出血量和术后下床负重时间均少于传统髓内钉组,两组比较差异均有统计学义(均P0.05)。两组术后马元璋评分优良率比较差异无统计学意义(91.43%vs 94.88%,P0.05)。导航钉组术后并发症的发生率低于传统交锁钉组,两种方法比较,差异有统计学意义(17.14%vs,35.90%,P0.05)。[结论]与用传统髓内钉治疗股骨干骨折相比,磁力导航髓内钉治疗股骨干骨折定位准确、损伤小、疗效好。     

弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折35例经验及文献综述

目的探讨弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的效果并文献综述。方法 2007月7月至2014年6月,采用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折35例,男28例,女7例,年龄5~13岁,平均年龄9.2岁,评估手术时间、术中出血量、住院时间、负重时间,骨折愈合时间及疗效评估。结果手术平均持续65 min(45~95 min),平均失血量为70 mL,平均住院8天(6~14天)。本组病例术后随访6~20个月,平均约14个月。所以患者均获得一期愈合,愈合时间6~9周,平均愈合时间约7.5周。无术后感染、骨不连、断钉、骨骺损伤等并发症发生。其中2例有钉尾激惹导致膝部皮肤轻度疼痛,在内固定取出疼痛消失。术后一年测量发现15例肢体不等长情况,其中3例患肢短缩,12例患肢延长,但均在1.5 cm内,对患者的行走无明显影响,并在随后的随访中发现肢体不等长现象得到纠正。按Flynnetal治疗评价标准测定,治疗效果痊愈31例,良好4例。结论弹性髓内钉治疗稳定性儿童股骨干骨折,具有手术时间短、失血量少、创伤小等优点。     

弹性髓内钉与接骨板固定治疗儿童股骨骨折疗效分析

目的比较弹性髓内钉与钛合金接骨板内固定治疗儿童股骨干骨折的疗效。方法将58例股骨干骨折患儿分为2组,观察组28例采用闭合复位弹性髓内钉内固定,对于难以闭合复位和插钉困难的骨折采用小切口辅助复位和插钉;对照组30例采用切开复位接骨板内固定。结果观察组平均手术时间及术中出血量均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。58例患儿均获12~24个月随访,骨折全部愈合。未发生切口感染、骨髓炎、骨折不愈合。按照Flynn评价标准,观察组优良率96.4%,对照组为96.7%,2组差异无统计学意义(P0.05)。结论弹性髓内钉闭合复位内固定和接骨板切开复位内固定治疗儿童股骨干骨折,效果均较为满意。但弹性髓内钉闭合复位内固定创伤小,可根据具体病情加以选择。     

旋入式自锁髓内钉治疗股骨干骨折26 例疗效分析

目的观察旋入式自锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效.方法将患者随机分组,每组26 例,接受旋入式自锁髓内钉治疗的股骨干骨折患者为观察组,使用交锁髓内钉治疗的股骨干骨折患者为对照组.将两组的术中术后情况作了记录并比较分析.结果旋入式自锁髓内钉组术后出现骨痂时间平均为2.84个月,下地负重时间为2.56个月,完全愈合时间为8.93个月;交锁髓内钉组术后出现骨痂时间平均为2.93个月,下地负重时间为2.89个月,完全愈合时间为9.23个月.结论旋入式自锁髓内钉治疗股骨干骨折具有强度大,可早期负重,骨折愈合快,功能恢复好等特点,是一种安全有效的方法.     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

复合小剂量阿曲库铵对顺苯磺酸阿曲库铵起效时间的影响

目的观察顺苯磺酸阿曲库铵同时复合阿曲库铵用于全凭静脉诱导的起效时间。方法择期全麻手术患者80例,随机均分为A、B、C、D四组。A组单用3ED95(0.15 mg/kg)顺苯磺酸阿曲库铵作为对照组;另三组分别用3ED95顺苯磺酸阿曲库铵复合阿曲库铵0.05 mg/kg(B组)、0.10 mg/kg(C组)或0.15 mg/kg(D组)。采用TOF-Watch SX肌松监测。静注咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg及相应剂量肌松药,记录起效时间,进行气管插管条件评级。结果B、C、D组肌松起效时间依次加快,均明显短于A组(P<0.01),但B、C、D组之间差异无统计学意义。结论复合小剂量阿曲库铵能缩短3ED95顺苯磺酸阿曲库铵的起效时间。     

胰头癌63例临床病理分析

目的:探讨接受外科治疗的胰头癌患者的临床病理特点。方法:回顾性将根治性切除与姑息性切除手术病例进行对照,对其年龄、性别、症状、体征、围手术期情况、肿瘤标记物检查、临床病理、手术并发症、手术切除率、生存率及其影响因素进行分析。结果:63例中,52例(91.2%)获得随访,根治组中位生存时间(13.8个月)明显高于姑息组(6.2个月)(P0.05),姑息组(6.2个月)与非手术组(5.4个月)无明显差异(P0.05);根治组患者导管腺癌发生率与姑息组比较有显著差异(P0.05);T1期患者切除率高于T4期(P0.01),CA19-9数值与胰头癌可切除率无明显相关(P0.05)。结论:手术是提高胰头癌患者生存率的重要手段,具有不同临床分期的胰头癌病人手术切除率及术后生存期具有显著差异。CA19-9可作为胰头癌常规的筛查方法,但与疾病进展程度无关。     

胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹部癌（附97例临床分析）

为提高胰头及壶腹部癌的疗效，总结９７例胰十二指肠切除术（ＰＤ）治疗胰头及壶腹部癌的诊治经验。癌肿切除率为３４．４％，手术并发症发生率为３８．４％，手术死亡率为１１．３％，术后１、３和５年生存率分别为６８．８％、４３．１％和３０．０％。认为要提高本病早期诊断率，必须对可疑高危病人提高警惕，首选Ｂ超检查，Ｂ超和ＥＲＣＰ两项联合检查可提高本病早期诊断。     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

192-Saporin对SD大鼠股骨发育的作用研究

目的研究胆碱能神经系统对骨发育的影响。方法用192-Saporin抑制SD乳鼠胆碱能神经系统的发育和功能,每2d腹腔注射1次,持续2周,股骨进行大体测量和生物力学检测,坐骨神经行Loyez髓鞘染色。结果药物处理对乳鼠生理状态和运动能力无明显影响,处理前后处理组与对照组体重比较无显著性差异(P>0.05);处理组股骨中段冠状面皮质直径小于对照组(P<0.01),直径/全长比值无显著性差异(P>0.05);处理组股骨最大抗折应力小于对照组(P<0.05),刚性比较则无显著性差异(P>0.05);处理组坐骨神经轴突排列较紊乱,密度较对照组低(P<0.01)。结论处理组股骨发育较慢但发育比例正常,以及矿化程度未受影响,提示胆碱能神经系统可能在成骨细胞的增殖过程中起重要作用。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

18例肝癌自发性破裂出血治疗体会

目的探讨原发性肝癌自发破裂出血治疗方式的选择及价值。方法回顾分析2013年2月至2016年2月我院收治的18例肝癌自发性破裂出血患者的临床资料。结果所有患者常规给予抗休克输血止血治疗,11例行急诊肝切除术,术后均康复出院;5例行单纯介入治疗,其中4例好转出院,1例死亡;内科保守治疗2例,1例好转,1例死亡。结论对于有急诊肝切除指征的病例,应首选急诊手术,对于一般情况差、瘤体过大、肝功能失代偿及不能行肝切除术患者首选急诊介入止血,介入术后选择性肝切除术被认为是肝癌破裂出血患者的有效治疗策略,保守治疗效果差。