髋关节镜治疗髋关节撞击综合征

<正>2016年9月～2017年4月,我科采用髋关节镜治疗12例髋关节撞击综合征患者,临床疗效满意,报道如下。1材料与方法1. 1病例资料本组12例,男9例,女3例,年龄25～56岁。凸轮型3例,钳夹撞击型2例,凸轮钳夹撞击型7例。病程6～32个月。1. 2治疗方法硬膜外麻醉或全身麻醉下手术。患者仰卧于骨科牵引床(牵引床会阴柱包裹后的直径不小于12cm),患侧髋关节伸直位、外展10°中立位。轻度屈髋可放松关节囊并利于牵引。牵引程度:髋关节腔内出现真空影     

髋关节加压融合术

髋关节加压融合术屠重琪饶书城胡云洲李志铭随着髋关节人工关节手术的广泛开展，髋关节融合术在骨科手术中日趋减少，但对患有髋关节严重破坏，尤其是股骨上端肿瘤切除后大块骨缺损的年轻患者，髋关节融合术仍是一种相当重要的治疗手段。我院自１９９２年１月～１９９４年...     

全髋关节置换治疗髋关节发育不全

目的：研究全髋关节置换治疗髋关节发育不全（ＤＤＨ）的外科技术。方法：４７例（５４髋）因髋关节发育不全引起严重骨性关节炎的患者行全髋关节置换治疗，其中男８例，女３９例。随访１２个月～１４年，平均５３个月。结果：根据ＭｅｒｌｅＤ＇Ａｕｂｉｇｎｅ评分方法，优８例（１７～１８分）、良３０例（１３～１６分）、中８例（９～１２分）、差１例（＜８分）。结论：根据髋关节脱位的程度可将髋关节发育不全分成四度，其中Ⅰ度、Ⅱ度为半脱位型；Ⅲ度、Ⅳ度为全脱位型。ＤＤＨⅠ度，即低位半脱位，髋臼加深为其手术要点；ＤＤＨⅡ度，即高位半脱位，通过上移髋臼假体可以避免植骨；对于ＤＤＨⅢ度、Ⅳ度则使用小型髋臼假体并且植骨。我们提出的分类方法较Ｃｒｏｗｅ方法简便且实用，特别是对髋臼的处理有指导意义。对髋关节发育不全进行全髋关节置换应严格掌握适应证，只有当疼痛和功能障碍非常明显而保守治疗无明确效果时采用     

髋关节镜技术

早在 1931年Ｂｕｒｍａｎ就试图施行髋关节镜检查术 ,但限于当时的技术条件和对髋关节生理的认识 ,手术未取得实质进展。Ｂｕｒｍａｎ甚至得出“不可能将一细针置入股骨头与髋臼之间”的结论[1] 。真正的髋关节镜诊疗技术开始于 70年代后期 ,2 0年来无论是基础理论还是临床实践都取得了长足进步。当前 ,这一微侵袭内窥技术已在髋关节疾患的诊疗中起到越来越重要的作用。一、外科技术及应用解剖1.麻醉、体位及入路 :髋关节是一深在的杵臼关节 ,周围有强大的关节囊、韧带、肌肉附着 ,且髋臼对股骨头的包容较好。因此 ,髋关节镜诊疗术需在牵引…     

严重髋关节融合强直畸形的全髋关节置换术

目的探讨采用全髋关节置换术(THA)治疗严重髋关节融合强直畸形的手术方法及临床疗效。方法对48例(57髋)严重髋关节融合强直畸形分次行单侧THA,均采用外侧切口,通过对股骨颈2次截骨后,根据骨盆倾向头侧还是尾侧进行髋臼成形,正确定位臼杯的外展角,根据患侧屈曲畸形情况进行股骨柄和髋臼前倾角的调整。结果术后48例均获随访平均28.5(12~36)个月,1例一侧假体下沉4 mm,1例出现假体周围骨折,1例出现股骨近端劈裂,1例出现坐骨神经的牵拉伤。末次随访时,Harris评分从术前平均16.3分提高到85.6分;髋关节活动度由术前0°提高至术后平均152.5°,其中平均屈髋91.4°;髋关节屈曲畸形程度由术前平均25.6°改善至术后平均5.1°。术后患者髋痛基本消失,术侧步态基本恢复正常,无严重并发症发生。结论严重髋关节融合强直屈髋畸形的THA不能按常规的方式处理,显露出真臼底和根据术前患肢的内旋或外旋程度把握好准确的前倾角、外展角是手术成功的关键。     

全髋关节置换术治疗成人高位髋关节发育不良

目的探讨人工全髋关节置换术(THA)治疗成人高位髋关节发育不良(DDH)的临床疗效。方法对17例成人高位DDH患者行人工全髋关节置换术。以改良Harris评分和影像学检查评价术后疗效。结果 17例患者得到平均5年随访。患肢缩短畸形基本得到矫正,Harris评分术前平均(38.00±6.47)分,术后平均(89.60±7.61)分,P<0.05。结论 THA治疗成人高位DDH,能够有效解除患者疼痛、改善功能、提高生活质量,是安全、有效的手术方法。     

全髋关节置换治疗晚期成人髋关节结核

目的探讨髋关节结核行全髋关节置换手术时机及手术处理方法。方法分析全髋关节置换配合术后抗结核药物21例髋关节结核患者临床资料。结果本组21例患者全髋关节置换术后关节功能良好,随访2年术后效果稳定。结论全髋关节置换治疗晚期成人髋关节结核有效手段,可改善关节活动度,提高患者生活质量。     

全髋关节置换术治疗先天性髋关节发育不良

目的: 探讨全髋关节置换治疗成人先天性髋关节发育不良的手术方法和疗效。方法: 对 25例 28髋成人先天性髋关节发育不良继发骨性关节炎患者行全髋关节置换术。结果:刀口均Ⅰ期愈合。经 13个月~6年, 平均 27个月随访, Harris评分 87分 (术前 46分 ), 优 5髋、良 19髋、中 4髋,优良率为 85. 7%。结论: 全髋关节置换术是治疗成人先天性髋关节发育不良继发骨性关节炎的有效方法。     

应用人工全髋关节置换术重建骨性融合的髋关节功能

[目的]评价人工全髋关节置换术重建骨性融合的髋关节的临床和影像学结果。[方法]本组32例(36髋)髋关节骨性融合的患者行人工全髋关节置换术。其中男性18例,女性14例,手术时平均年龄36.5岁。自发性骨性融合20髋,手术融合16髋。平均融合时间为18年7个月;术前16例主诉周围关节疼痛;27例严重跛行和畸形。随访时间平均6年11个月(4～10年);对其临床及放射线影像学结果进行分析。[结果]手术切口均一期愈合,无切口感染,髋关节Harris评分由术前的(52.7±9.2)分提高到术后的(85.1±8.1)分;平均髋关节活动范围:伸直0°位、屈曲86°±10.1°、外旋25°±6.2°、内旋20.1°±5.3°、外展29.7°±6.3°和内收21.3°±5.1°。X线影像学表现:髋臼侧骨溶解5例,髋臼假体松动1例,股骨柄松动1例,异位骨化形成10例。[结论]人工全髋关节置换术重建骨性融合的髋关节,可以缓解周围关节疼痛、增加髋关节的活动度、改善平衡下肢长度和矫正髋关节畸形,从而提高患者生活质量。     

全髋关节置换术治疗成人先天性髋关节发育不良

目的探讨成人先天性髋关节发育不良（developmental dysplasia hip,DDH）髋臼假体的选择和手术方法。方法全髋关节置换术治疗成人先天性髋关节发育不良24例26个髋;年龄41～68岁,平均52岁。按照Perner分型,其中Ⅰ度10髋应用普通髋臼假体置换,Ⅱ度9髋选用螺旋臼假体,Ⅲ度5髋及度Ⅳ2髋选用小号髋臼假体,真臼部位安置髋臼假体,均为生物型固定,无结构性植骨。结果随访0．5～3．5年,假体与骨床结合牢固,患髋关节疼痛消失,关节功能基本正常,Harris评分平均86分。结论全髋关节置换术是治疗成人先天性髋关节发育不良的有效方法,针对髋臼病变程度的不同分别采用不同类型髋臼假体置换,配合术中的正确操作能简化手术,减少并发症,提高疗效。     

全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直

目的探讨全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直的临床效果。方法对11例强直性脊柱炎髋关节强直患者（22髋）进行全髋关节置换术,术后行踝关节及足趾屈伸等功能锻练。结果术后髋关节活动度明显改善,屈曲畸形基本矫正。11例均获随访,时间2-6年。未出现关节脱位和假体松动。Harris评分由术前9-58（36±9.8）分提高到末次随访时64-94（81.2±10.6）分,优13髋,良6髋,中3髋。结论全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直能显著改善髋关节功能,矫正髋关节畸形,近期疗效满意。     

髋关节发育不良全髋关节置换术研究进展

成人终末期髋关节发育不良所致髋臼、股骨和周围软组织畸形比较严重,关节置换的难度相对增加．临床上出现了许多不同意见。该文就近年来成人髋关节发育不良全髋关节置换术研究作一简要回顾,内容涉及髋臼、股骨和软组织三大方面的重建技术进展。     

全髋关节置换术之父-Charnley

在全髋关节置换术已经非常成熟的今天,我们不能忘记John Charn ley,他开创了全髋关节置换术的新时代,他设计的低磨损全髋关节假体,是人工髋关节置换术发展历程上的一个里程碑。Charn ley也被誉为现代全髋关节置换术之父[1]。Charn ley(1911-1982)是莱庭顿医院(W righ tingtonHo     

全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良

目的探讨全髋关节置换术(THA)治疗成人髋关节发育不良的临床疗效。方法采用THA治疗45例髋关节发育不良患者(50髋)。记录术后感染、髋关节脱位、假体松动、神经损伤情况,末次随访时采用Harris评分评定髋关节功能。结果患者均获得随访,时间2~65(24.1±16.0)个月。术后无感染、髋关节脱位、神经损伤等并发症发生。Harris评分由术前7~77(38.0±15.4)分增加到末次随访68~96(87.2±6.0)分,末次随访与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,所有患者患侧髋关节疼痛症状消失,关节活动功能满意;摄髋关节X线片复查显示关节假体位置、宿主骨对臼杯覆盖良好,假体骨骼界面稳固、无松动。结论THA治疗成人髋关节发育不良疗效满意,术中髋臼处理、真臼重建以及股骨假体的选择与安放是手术成功的关键因素。     

人工全髋关节置换治疗成人髋关节发育不良

目的探讨成人髋关节发育不良(DDH)行人工全髋关节置换(THA)的手术方法及早期疗效。方法对21例成人DDH继发骨关节炎患者(22髋)行生物型THA。髋关节脱位按Crowe分型:Ⅰ型15髋,Ⅱ型和Ⅲ型共6髋,Ⅳ型1髋。髋臼重建方式中采用真臼加深内移15髋,结构性植骨4髋,旋转中心上移3髋。1髋CroweⅣ型行转子下短缩截骨。结果患者均获得随访,时间6~24个月。无假体周围感染、假体不稳及松动。X线片显示结构性植骨无塌陷,转子下截骨部位愈合良好。髋关节功能Harris评分:术前30~53(38.6±5.6)分,术后76~94(84.2±6.8)分。结论 THA治疗成人DDH早期疗效满意,与普通THA相比,DDH的THA技术要求高,操作较复杂。     

髋关节镜术治疗髋关节病变初步观察

目的探讨髋关节镜术在治疗髋关节疾病中的应用价值. 方法在C臂X光机透视下对16例髋关节病变患者进行关节镜检查及治疗,根据术前及术后Harris髋关节评分判断手术疗效. 结果 Harris髋关节评分术前(49.0±6.3)分, 术后(84.0±3.6)分,手术前、后Harris评分有显著性差异(t=4.81,P<0.001).术中及术后无并发症发生,平均住院12.6天,随访6月～22月. 结论髋关节镜手术具有损伤小、恢复快的优点,对减轻髋关节疼痛、改善关节功能有明显的近期疗效,其远期疗效有待进一步观察.     

骨性强直的髋关节转换人工全髋关节置换术

目的评估人工全髋关节置换术(totalhiparthroplasty,THA)治疗髋关节骨性强直的效果。方法自1987年8月~1998年2月,36例(38髋)行转换THA,平均术前融合时间20年1个月;平均随访8年11个月。结果Harris评分由(68·7±7·2)分提高到(87±6·1)分;髋关节总活动度增加180·7°±14·5°。关节疼痛缓解率为93·3%;平均肢体短缩由4·1cm降到1·6cm;人工关节存活率为86·8%。X线片示髋臼骨溶解6例,髋臼杯松动2例,股骨骨溶解4例,股骨柄松动1例。结论骨性强直的髋关节转换THA,可以缓解周围关节疼痛、增加髋关节的活动度、改善双下肢不等长和矫正髋关节畸形,提高生活质量。髋关节功能与臀中肌力量的恢复直接关联。     

髋关节创伤性关节炎人工髋关节置换术效果观察

目的探讨髋关节创伤性关节炎人工髋关节置换术的效果。方法随机将90例创伤性髋关节炎患者分为2组,各45例。观察组行人工髋关节置换术,对照组行空心螺钉加压固定术。出院后对2组患者进行12个月随访,对比2组治疗效果。结果 2组均顺利完成手术。观察组总有效率为95.6%,对照组为71.1%,2组差异有统计学意义(P0.05)。观察组发生髋关节感染1例(2.2%),对照组发生髋关节感染3例、深静脉感染2例、髋关节松动共2例,并发症发生率为15.6%,2组差异有统计学意义(P0.05)。结论人工髋关节置换术治疗髋关节创伤性关节炎,效果优于空心螺钉加压固定术,且并发症较少。     

髋关节强直人工全髋关节置换的临床治疗体会

[目的]探讨髋关节强直人工全髋关节置换的手术方法及临床效果。[方法]对19例(34髋)患者,根据患者术前情况,给予行人工全髋关节置换,其中单侧4例,双侧15例(12例为双侧同期置换,3例为双侧分期置换),采用外侧切口,松解前方挛缩组织,股骨颈分次截骨。股骨头骨刀打碎或髋臼锉逐级打磨,股骨距保留1.5～2.0 cm,股骨扩髓一定要同假体形状匹配吻合良好。应用与锉及试模同型号的生物型假体,嵌入压迫固定,部分患者应用2枚髋臼螺钉固定。[结果]本组术后均得到随访,随访时间为1～10年,平均3.5年;康复后无须拄拐,生活自理,行走步态基本恢复正常,假体位置良好,无松动。采用Harris评分系统进行评分:术前评分为0～32分,平均19.2分;术后评分为70～96分,平均89.8分。疗效评价结果:优24髋,良7髋,可3髋,优良率为91.18%。[结论]髋关节强直行人工全髋关节置换,是重建髋关节功能的有效方法,术中正确的手术操作和术后恰当的功能锻炼是术后效果的良好保证。     

先天性髋关节发育不良的全髋关节置换术

先天性髋关节发育不良是一种较为常见的髋关节疾病,发病率为4‰～10‰。严重脱位、新生儿期漏诊或治疗不当,常导致患儿成年后因真臼或假臼的骨关节炎而就诊。对成人先天性髋关节发育不良,有许多治疗方法可供选择,如股骨截骨、髋臼截骨、髋关节融合和髋关节成形术等,但仍有相当一部分患者最终需要行人工关节置换术。这类患者大多为中青年,髋臼和股骨上段解剖结构严重畸形,手术难度大,因此全髋关节置换术后失败率较高。