人工全髋关节置换治疗成人髋关节发育不良

目的探讨成人髋关节发育不良(DDH)行人工全髋关节置换(THA)的手术方法及早期疗效。方法对21例成人DDH继发骨关节炎患者(22髋)行生物型THA。髋关节脱位按Crowe分型:Ⅰ型15髋,Ⅱ型和Ⅲ型共6髋,Ⅳ型1髋。髋臼重建方式中采用真臼加深内移15髋,结构性植骨4髋,旋转中心上移3髋。1髋CroweⅣ型行转子下短缩截骨。结果患者均获得随访,时间6~24个月。无假体周围感染、假体不稳及松动。X线片显示结构性植骨无塌陷,转子下截骨部位愈合良好。髋关节功能Harris评分:术前30~53(38.6±5.6)分,术后76~94(84.2±6.8)分。结论 THA治疗成人DDH早期疗效满意,与普通THA相比,DDH的THA技术要求高,操作较复杂。     

陶瓷-陶瓷全髋关节置换术治疗年龄<40岁患者的疗效观察

目的探讨陶瓷-陶瓷全髋关节置换术(THA)治疗年龄40岁髋关节疾病患者的疗效。方法回顾性分析52例年龄40岁因髋关节疾病采用陶瓷-陶瓷THA治疗患者的临床资料。临床疗效评估重点观察手术前后Harris评分;影像学评估重点观察术后脱位率、骨溶解及陶瓷碎裂发生率等。结果 52例均获得随访,时间8~16(12.1±3.7)年。Harris评分由术前9~68(49.3±9.7)分提高到末次随访时68~98(95.1±6.7)分(P0.05)。除1例(1.9%)在术后7 d出现髋关节后脱位外,其余患者均无脱位。2例(3.8%)随访中出现关节异响,1例(1.9%)术后8年出现陶瓷碎裂。至末次随访,未出现假体松动及假体周围骨溶解。结论采用陶瓷-陶瓷THA治疗年龄40岁髋关节疾病患者可以获得满意的临床疗效。     

3D打印钛合金骨小梁金属臼杯、垫块在全髋关节置换翻修术中的应用

目的探讨3D打印钛合金骨小梁金属(TTM)臼杯、垫块在全髋关节置换翻修术中的应用疗效。方法笔者自2014-01—2014-12对15例单侧髋关节置换术后患者进行翻修。关节髋臼侧翻修原因:髋关节无菌性松动10例,习惯性脱位5例。均采用3D打印钛合金TTM臼杯、垫块对假体进行单侧翻修,而双下肢平衡及偏心距均通过假体柄及颈的长度来调节。结果 15例均获得随访12~18(13.6±2.2)个月。髋关节Harris评分:术前(43.9±10.3)分,术后6个月(80.5±4.6)分,末次随访(85.1±5.2)分,末次随访Harris评分与术前、术后6个月比较均有改善,差异有统计学意义(t=281.96,P0.001;t=30.10,P0.001)。VAS评分:术前(4.4±1.7)分,术后6个月(0.9±0.8)分,末次随访(0.7±0.8)分,末次随访VAS评分与术前比较有较大改善,差异有统计学意义(t=463.93,P0.001)。术后无一例出现翻修失败,假体与机体骨交界处有连续性骨小梁通过。患者下地行走步态良好,随访期间无假体脱位、松动及髋关节异常疼痛影响行走,末次随访患髋屈曲均能达到90°,能满足日常生活需要并能正常行走、下蹲。结论全髋关节置换翻修术应用3D打印钛合金TTM臼杯、垫块的初始稳定性好、早期骨长入良好,短期疗效满意,长期疗效有待于进一步随访。     

髋臼内陷技术行全髋关节置换术治疗髋关节发育不良的疗效

目的探讨髋臼内陷技术行生物型全髋关节置换术(THA)治疗髋关节发育不良(DDH)的疗效。方法采用髋臼内陷技术行THA治疗39例DDH患者(39髋)。记录双下肢长度差异、髋关节中心内移距离、臼杯内突率、髋关节中心高度、臼杯覆盖率、Harris髋关节评分(HHS)、臼杯松动、骨长入等。结果患者均获得随访,时间2～5(3. 4±1. 5)年。末次随访时HHS由术前32～55(43. 3±15. 5)分提高到82～98(91. 2±11. 8)分;双下肢长度差异由术前1～5(3. 1±1. 1) cm下降到术后0～2(0. 6±0. 3) cm。术后髋关节中心高度2～3(2. 4±0. 8) cm,髋关节中心内移1～4(2. 5±0. 9) cm,臼杯内突率21%～64%(42. 3%±12. 5%),臼杯覆盖率81%～100%(96. 7%±5. 2%)。至末次随访,假体均获得骨长入性固定,未发生臼杯松动。结论采用髋臼内陷技术行THA治疗DDH,疗效满意。     

全髋关节置换合并转子下短缩截骨治疗Crowe Ⅳ型成人髋关节发育不良的近期疗效

目的探讨全髋关节置换术(THA)合并转子下短缩截骨治疗CroweⅣ型成人髋关节发育不良(DDH)的临床疗效。方法对20例CroweⅣ型DDH患者(24髋)行THA伴转子下横行短缩截骨术。观察患者手术前后肢体长度变化、Harris髋关节评分以及术后并发症、髋关节影像学表现。结果所有患者均获随访,时间12~30个月。手术切口均Ⅰ期愈合,无感染,无坐骨神经损伤及深静脉血栓的临床表现。1例出现术后截骨端的延迟愈合,行Ⅱ期自体髂骨植骨术,植骨后3个月复查X线片显示截骨端骨性愈合。末次随访时未见明显的假体松动或脱位。20例术前均有不同程度的跛行症状,末次随访时仅2例患者仍有轻度跛行,差异有统计学意义(P0.05)。双侧肢体长度差异:术前为2.0~6.5(4.6±1.7)cm,末次随访时为0.5~1.0(0.7±0.2)cm,差异有统计学意义(P0.05)。Harris评分:术前为36~68(46±8)分,末次随访时为78~96(90±3)分,差异有统计学意义(P0.05)。结论对CroweⅣ型DDH患者行THA合并转子下短缩截骨术,有助于正常髋关节中心的恢复,降低假体置换的难度,减少术后神经血管损伤等并发症的发生,其近期疗效安全可靠。     

非截骨全髋关节置换术治疗单侧CroweⅣ型髋关节发育不良

目的探讨非截骨全髋关节置换术(THA)治疗单侧CroweⅣ型髋关节发育不良(DDH)的临床疗效。方法应用非截骨THA治疗15例单侧CroweⅣ型DDH患者。术中髋臼均置于原真臼位置,通过有限软组织松解,未行股骨短缩截骨。术后对患者满意度、Harris髋关节评分、双下肢不等长等情况进行评估。结果患者均获得随访,时间3~48个月。随访期间无髋关节脱位、假体感染、假体松动发生。Harris髋关节评分由术前25~39(32.8±4.2)分提高至术后85~93(90.3±2.3)分,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访按Harris髋关节评分评估疗效:优12例,良3例。14例患者满意度高。术后随时间延长双下肢相对长度差逐渐缩小,末次随访时双下肢相对长度差为0~10(5.3±3.9)mm。1例有术后坐骨神经牵拉损伤,于术后3个月逐渐恢复。结论非截骨THA治疗单侧CroweⅣ型DDH手术效果满意,该方法相对于转子下截骨可能更简单,远期疗效尚待进一步观察。     

髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性关节炎的临床观察

目的:深入研究全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗髋臼骨折继发创伤性关节炎的临床疗效。方法:回顾性分析2019年10月至2022年6月,采用THA治疗15例髋臼骨折继发创伤性关节炎患者,男8例,女7例,年龄40~76(59.20±9.46)岁。记录术前及术后假体松动、髋关节脱位、髋关节活动度、神经损伤等情况,采用Harris评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、影像学检查评价髋关节功能及手术疗效。结果:15例均顺利完成手术,术中无神经、血管损伤,术后切口均Ⅰ期甲级愈合,无感染。随访时间6~39(18.33±9.27)个月。其中1例术后半年发生髋臼侧假体松动,经过翻修手术后恢复良好;1例髋关节脱位,经切开复位处理后治愈,无不良后果。术后末次随访Harris评分(88.60±4.01)分,与术前(47.20±11.77)分相比,差异有统计学意义(P<0.05)。术后末次随访VAS评分1(1)分,与术前8(2)分相比,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,本组所有患者疼痛症状减轻或消失,关节功能满意;末次随访影像学资料显示关节假体贴合良好,无异位骨化发生,假体无松动。结论:THA治疗髋臼骨折继发创伤性关节炎疗效可靠,能有效提高患者的生活质量。术前对患者全面评估、骨缺损评估,术中髋臼、股骨、内固定物与骨缺损的处理是手术成功的关键因素。     

保留股骨颈全髋关节置换术的临床疗效分析

目的 探讨保留股骨颈全髋关节置换术(CFP)的临床疗效.方法 头下型股骨颈骨折21例均行CFP手术,对比术前术后髋关节的Harris评分,并随访观察假体的位置及松动情况.结果 末次随访髋关节Harris评分为(92.3±19.8)分,显著高于术前(52.6±16.7)分,术后随访显示关节稳定,无假体脱位、松动、下沉等现象.结论 CFP可保留更多的宿主骨质,对假肢的以后翻修具有较好的作用,临床疗效较好.     

全髋关节置换术治疗成人Crowe Ⅳ型先天性髋关节发育不良的近期疗效

目的 :探讨成人Crowe Ⅳ型先天性髋关节发育不良行全髋关节置换术的手术方法和近期临床疗效。方法:2010年3月至2015年3月对20例20髋成人CroweⅣ型先天性髋关节发育不良行全髋关节置换术,其中男4例,女16例;年龄32~68岁,平均52岁。髋臼侧均采用生物型假体在真臼水平植入,股骨侧采用S-R0M假体结合股骨粗隆下横断截骨短缩行人工关节置换术,对临床结果采用改良Harris评分进行评价,术前及术后随访时均拍X线片进行观察。结果:患者切口均Ⅰ期愈合,无髋关节脱位、静脉血栓发生。所有患者获随访,时间8~60个月,平均38.1个月。术后X线片显示髋臼假体均位于真臼内,无髋臼假体松动。股骨侧截骨处均骨性愈合,Harris评分由术前平均(50.90±9.35)分提高至末次随访的(90.25±3.16)分,差异有统计学意义(P0.05)。有1例术中发生小转子劈裂,1例术后出现坐骨神经损伤症状,1例出现BrookerⅠ型异位骨化,所有患者术后髋关节活动度好,疼痛基本消失。结论:应用S-ROM假体结合粗隆下截骨全髋关节置换术是治疗成人CroweⅣ型先天性髋关节发育不良的有效手术方法,近期临床疗效满意。     

全髋关节置换治疗创伤性股骨头坏死

目的评价人工全髋关节置换术治疗创伤性股骨头坏死的疗效。方法对30例创伤性股骨头坏死患者行全髋关节置换术,术后摄片评估假体位置,比较术前和末次随访时Harris评分及VAS评分,采用欧洲生活质量评分体系(EQ-5D)评定患者的健康生活量。结果 30例均获随访,时间8~86(32±4.3)个月。患者术后切口均一期愈合。未发生深静脉血栓、感染、脱位及坐骨神经损伤等手术并发症。末次随访X线片:5例骨水泥假体按Harris标准1例可能有松动(为髋臼骨折病例),其余均无松动;25例生物型假体按Engh标准均为骨长入稳定,1例发生异位骨化(根据Brooker分级为Ⅰ级)。末次随访时Harris评分为82~99(92.00±4.26)分,VAS评分改善到0~4(0.98±1.21)分,EQ-5D评分为0.76~0.97(0.82±0.12)分,3项评分与术前比较差异均有统计学意义(P0.01)。结论全髋关节置换治疗创伤性股骨头坏死经过术前周密的安排、术中精细的操作可以取得满意的临床疗效。     

髋臼加盖技术行全髋关节置换术治疗发育性髋脱位

目的探讨髋臼加盖技术行生物型全髋关节置换术(THA)治疗发育性髋脱位(DDH)的临床疗效。方法采用髋臼加盖技术行生物型THA治疗30例DDH患者(30髋),观察手术前后双下肢长度差异、髋关节旋转中心高度和水平距离、移植骨块与髂骨融合时间,记录术后骨溶解、骨长入、臼杯松动情况,采用Harris髋关节评分(HHS)评价手术疗效。结果患者均获得随访,时间24~60(38.8±16.9)个月。双下肢长度差异由术前11~55(25.3±17.2)mm下降到术后0~12(3.7±3.5)mm(P<0.001),髋关节旋转中心高度由术前35~65(46.1±16.7)mm下降到术后18~30(23.7±5.9)mm(P<0.001),髋关节旋转中心水平距离由术前35~55(42.8±8.9)mm下降到术后18~29(23.3±2.7)mm(P<0.001)。移植骨块与髂骨融合时间5~12(7.7±4.9)个月。HHS由术前39~65(41.8±14.8)分提高到末次随访时84~100(93.5±7.9)分(P<0.001)。至末次随访,无一例出现假体周围骨溶解,假体均获得骨长入固定。结论采用髋臼加盖技术行生物型THA治疗DDH,可获得满意临床疗效。     

全髋置换术治疗髋关节发育不良

目的探讨髋关节发育不良(DDH)全髋关节置换术的临床方法与疗效。方法对48例DDH继发骨性关节炎的患者(56髋)进行全髋关节置换术。其中CroweⅠ型24髋,Ⅱ型19髋,Ⅲ/Ⅳ型13髋。术前应用影像学方法评估髋臼和股骨的形态学变化。手术采用常规髋关节置换术,恢复髋关节旋转中心35例(40髋),采用自体股骨头结构性植骨重建髋臼旋转中心6例(8髋),髋臼假体内置5例(6髋),高位重建髋臼2例(2髋)。结果 48例均获得随访,时间3个月～8年。关节假体稳定,关节功能正常,双下肢短缩均有明显改善,未出现感染、脱位、神经损伤并发症。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ/Ⅳ型患者按Harris髋关节评分,分别由术前的(47.3±6.5)分、(42.7±5.5)分和(38.6±7.8)分增加到术后的(92.4±4.1)分、(88.2±4.7)分和(83.9±6.6)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对成人DDH按照Crowe分型采用不同方法行全髋关节置换,是一种可靠而有效的方法。充分的软组织松解、重建髋臼和股骨近端的结构以及正确选择假体是手术成功的关键。     

全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良患者及围手术期并发症分析

目的:探讨人工全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型成人髋关节发育不良的疗效及围手术期并发症。方法:2000年3月至2010年3月,对19例(23髋)Crowe Ⅳ型成人髋关节发育不良患者进行人工全髋关节置换术,其中男5例,女14例;年龄41～72岁,平均61.3岁。髋臼侧采用小臼杯结合髋臼内陷技术安置臼杯假体,股骨侧采用粗隆下短缩截骨放置股骨假体。采用Harris评分评价术后髋关节功能。结果:所有患者获随访,时间1～8年,平均4.2年,术后X线片显示髋臼假体均位于真臼内,无髋臼假体松动。股骨侧截骨处均骨性愈合。Harris评分由术前平均(34.0±6.9)分提高至末次随访的(85.0±7.5)分。发生围手术期并发症11例,包括股骨劈裂骨折3例,神经并发症3例,截骨延迟愈合2例,术后脱位3例。结论:采用小臼杯、假体内陷技术、股骨短缩截骨对Crowe Ⅳ型DDH患者行全髋关节置换可以重建关节功能,恢复下肢长度,早期疗效满意,但并发症发生率高。后期疗效有待进一步观察。     

严重髋关节发育不良的全髋关节置换术

目的 评价初次全髋关节置换术治疗伴有晚期髋关节病变的髋关节发育不良患者的临床效果,探讨其技术可行性及操作要点.方法 回顾性分析2002年3月至2008年6月因严重髋关节发育不良而行初次全髋关节置换术的35例患者的临床和影像学资料.男11例11髋,女24例28髋;平均年龄(52±6.7)岁.CroweⅢ型27例31髋,Ⅳ型8例8髋.术前平均Harris评分(42.5±5.3)分.均采用非骨水泥型全髋关节假体.结果 全部患者随访1～7年,平均46个月.末次随访时Harris评分(86.3±3.4)分,与术前比较差异有统计学意义.优33髋,良5髋,可1髋,优良率97.4%.随访期间未发现髋臼假体周围透光带及松动表现.2例出现术中髋臼骨折,根据骨折稳定性,经多枚螺钉或结构性植骨后卧床6周愈合.3例出现下肢深静脉血栓,经溶栓治疗后血栓消失.5例6髋出现Brooker Ⅰ级或Ⅱ级异位骨化.1例于术后1年因外伤发生假体远端骨折.结论 对伴有晚期髋关节病变的严重髋关节发育不良患者行初次全髋关节置换术时,术前应进行精确测量与评估,术中彻底松解软组织,正确处理髋臼和股骨,术后近期临床效果良好.     

髋关节发育不良人工全髋关节置换术中髋臼中心重建

目的探讨髋关节发育不良(developmental dysplasia of hip,DDH)的人工全髋关节置换(total hiparthroplasty,THA)术中髋臼中心重建方法及疗效。方法 2004年1月-2010年1月,对29例(32髋)DDH患者行THA。男6例(6髋),女23例(26髋);年龄45～67岁,平均50.6岁。左侧22髋,右侧10髋。DDH按照Crowe分型标准:Ⅰ型12髋,Ⅱ型20髋。患者双下肢不等长,相差1.9～4.4 cm。髋关节Harris评分为(50.7±8.6)分。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合;1例1髋发生髋关节后脱位。29例均获随访,随访时间2年～4年6个月,平均2.3年。术后下肢延长0.5～5.8 cm,平均2.5 cm。术后1年髋关节Harris评分为(87.7±5.9)分,与术前比较差异有统计学意义(t=21.77,P=0.00)。X线片检查示,术后1例1髋髋臼杯假体松动,1例1髋髋臼杯假体外移且外展角过大;其余患者随访期间无髋臼杯及股骨假体松动和下沉。术后1年髋臼中心水平位置、髋臼中心与泪滴连线垂直距离、髋臼垂直外展角、股骨偏心距均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对DDH行THA时重建髋臼中心能有效延长患者肢体,提高关节功能,降低关节置换失败率。     

全髋关节置换术治疗僵直髋的临床疗效

目的探讨僵直髋患者行全髋关节置换术(THA)的临床疗效。方法采用THA治疗16例僵直髋患者(21髋),比较手术前后髋关节被动屈曲度、Harris评分。结果患者手术均顺利完成。16例患者均获得随访,时间6个月~3年。未出现术后切口感染、脂肪栓塞、下肢静脉血栓、假体松动等并发症。末次随访时,被动屈曲度由术前0°提高至62°~96°(76.5°±8.3°)(P<0.01);Harris评分由术前14~38(27.2±2.8)分提高至67~92(84.1±6.5)分(P<0.01);髋关节功能:优8髋,良9髋,可3髋,差1髋,优良率17/21。结论THA治疗僵直髋,能够减轻髋关节疼痛,增加髋关节活动度,改善髋关节功能,提高患者的生活质量。术前的充分准备及丰富的手术经验是手术成功的关键。     

转子下截骨全髋关节置换治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良的围手术期并发症

目的 分析转子下截骨全髋关节置换治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良的围手术期并发症.方法 2002年6月至2009年8月,因Crowe Ⅳ型髋关节发育不良接受股骨转子下截骨全髋关节置换术35例42髋,男11例,女24例;年龄28～68岁,平均(47.4±9.61)岁.回顾性分析围手术期并发症的类型、发生率及导致并发症的相关因素.结果 全部病例随访3～84个月,平均24.3个月.术前Harris评分平均(60.42±14.41)分,末次随访平均(81.58±26.96)分,差异有统计学意义(t=-2.3545,P=0.0382).共18髋发生并发症21髋次,并发症发生率42.9%(18/42);其中20髋次出现于2008年以前的病例,并发症发生率65.4%(17/26).包括骨折11髋(26.2%),血管并发症2髋(4.8%),神经并发症4髋(9.5%),截骨不愈合2髋(4.8%),术后脱位及假体松动各1髋(2.4%).行预防性钢丝环扎的10髋均未出现骨折,未行预防性环扎32髋中11髋出现骨折,两组差异有统计学意义(χ~2=4.657,P=0.031).Hartofilakidis C1型髋关节发育不良患者围手术期并发症发生率为55.0%(11/20),C2型为23.1%(3/13),差异无统计学意义(χ~2=3.287,P=0.070).结论 对Crowe Ⅳ型髋关节发育不良行转子下截骨全髋关节置换并发症发生率高.周密的术前设计和规范的手术操作可减少围手术期并发症的发生.     

全髋关节置换术治疗髋臼骨折后创伤性关节炎的疗效观察

目的探讨人工全髋关节置换术治疗髋臼骨折后髋关节创伤性骨关节炎的疗效。方法本组共随访髋臼骨折后髋关节创伤性骨关节炎患者32例32髋,男20例,女12例,平均年龄45.3岁。本组患者全部行人工全髋关节置换术治疗。所有假体均采用生物型假体。采用Harris、UCLA评分对患者术前术后的髋关节功能进行评分,拍摄标准双髋正位片对假体状态进行影像学评估。结果本组患者平均随访26个月,Harris评分由术前42.5分增加到术后93.6分,UCLA评分由术前3.2分增加到术后8.1分,改变有统计学差异。影像学评估显示假体位置良好,无假体松动、关节脱位、感染及明显假体周围骨溶解等并发症。结论全髋关节置换是治疗髋臼骨折后创伤性关节炎的有效治疗手段,术中尽量采用生物型假体,近期随访结果令人满意。     

全髋关节置换术在活动期髋关节结核治疗中的近期疗效观察

目的探讨在活动期髋关节结核治疗中行人工全髋关节置换术治疗的近期疗效。方法本组12例患者自2006年3月至2010年3月,年龄24～61岁,平均（42．5±1．0）岁。其中临床上均有疼痛,血沉偏高。其中3例有髋部皮肤窦道,手术时候皮肤完好。均采用髋关节前外侧入路行人工全髋关节置换术,8例获得随访,随访观察6～24个月,平均（8．0±0．5）月,Harris评分进行术后临床评定,x线检查观察假体周围有无松动,结核有无复发,评价本组患者的治疗效果。结果本组患者术后均无切口感染、神经血管损伤、假体脱位、松动和下肢深静脉血栓形成,无结核复发髋关节。术前Harris评分20—38分,平均（25．0±2．0）分;术后Harris评分59～90分,平均（76．4±0．4）分,手术前后Harris评分有统计学差异（P〈0．05）。结论在系统治疗结核基础上行人工全髋关节置换术,在活动期髋关节结核治疗中的近期疗效是可以肯定的,可明显改善髋关节的活动功能,缓解疼痛,提高患者的生活质量。     

全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直

目的探讨全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直的临床效果。方法对11例强直性脊柱炎髋关节强直患者（22髋）进行全髋关节置换术,术后行踝关节及足趾屈伸等功能锻练。结果术后髋关节活动度明显改善,屈曲畸形基本矫正。11例均获随访,时间2-6年。未出现关节脱位和假体松动。Harris评分由术前9-58（36±9.8）分提高到末次随访时64-94（81.2±10.6）分,优13髋,良6髋,中3髋。结论全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直能显著改善髋关节功能,矫正髋关节畸形,近期疗效满意。