重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭54例临床分析

目的分析重症急性胰腺炎（SAP）合并急性肾功能衰竭（ARF）的临床特点及其预防和治疗。方法回顾分析南京军区南京总医院1997年1月至2005年4月收治的503例SAP中合并ARF的54例病人的临床资料，并用直线回归（逐步回归）方法，对影响SAP合并ARF的发生率及病死率的相关因素进行分析。结果SAP合并ARF的发生率为10．7％，病人的年龄、SIRS（全身炎症反应综合征）持续时间、病情严重程度（APACHEⅡ评分、CT评分）、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、MODS（多器官功能障碍综合征）、ACS（腹腔间室综合征）、感染及局部并发症等因素对ARF的发生有显著的影响；54例中，死亡18例（33．3％），同时合并ARDS和MODS是增加病人病死率的重要原因。是否伴有胰周感染对病人的病死率影响不显著。结论早期液体复苏、控制病情发展、维护重要脏器功能及积极有效的引流是预防SAP并发ARF，改善预后的重要手段。     

重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床特点及治疗体会

目的 分析重症急性胰腺炎(SAP)合并急性肾功能衰竭(ARF)的临床特点,并总结治疗体会.方法 ①回顾分析南京军区南京总医院近9年63例SAP合并ARF临床资料,用多元直线回归方法分析影响ARF发生率的相关因素;②63例病人均行肠内营养支持(62.4±20.6d)和连续性肾脏替代治疗(CRRT)(15.6±8.7 d),51例行机械通气(21.7±12.4 d),54例早期腹腔穿刺,34例置鼻胆管或经皮经肝胆囊穿刺引流,18例行腹膜后脓肿穿刺引流,50例手术治疗.结果 SAP合并ARF的死亡率为31.7%,发生率为10.6%,SIRS持续时间、病情严重程度、ARDS、MODS、腹腔间室综合征等是SAP合并ARF的重要影响因素.结论 SIRS持续时间、病情严重程度、ARDS、MODS、腹腔间室综合征等是SAP合并ARF的重要影响因素;早期液体复苏、CRRT、有效维护脏器功能和局部引流是治疗成功的重要环节.     

重症急性胰腺炎23例死亡原因分析

目的探讨影响重症急性胰腺炎(SAP)患者死亡的主要原因及防治措施。方法对23例SAP死亡病例的临床资料进行了分析,其中10例行手术治疗。结果SAP患者病死率26%(23/89),直接死亡原因主要为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、休克、多脏器功能衰竭(MOF),约80%的SAP死亡患者合并有ARDS。结论改善微循环及早期应用激素等综合保守治疗可有效的降低SAP病死率。     

重症急性胰腺炎自然病程的临床研究

目的研究重症急性胰腺炎(SAP)的自然病程演进中的临床特征、脏器功能障碍特点以及死亡相关因素规律。方法回顾性分析1999年1月至2007年6月期间笔者所在医院收治的302例SAP患者的临床资料,按照入院时以及入院后1、3、5、7、14及28 d共7个时间点分别记录其APACHEⅡ评分、各脏器功能状态和死亡相关因素并予以分析。结果 SAP自然病程中APACHEⅡ评分呈双峰型分布,即在发病后3~7 d左右和发病后2周左右出现评分高峰;全身炎性反应综合征(SIRS)、低氧血症、代谢性酸中毒、高血糖和腹腔室间隔综合征(ACS)是导致早期脏器衰竭的主要原因;肠麻痹持续时间大于5 d的患者脏器衰竭发生率及感染率明显升高。脏器衰竭最多受累的器官为呼吸、外周循环、肾和胃肠道。当患者出现持续48 h以上的脏器衰竭,其病死率明显升高。入院后24 h死亡4例(9.5%),死亡原因为严重休克和心脏骤停;24~72 h死亡6例(14.3%),为持续性休克伴急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或急性肾功能衰竭;3~10 d死亡14例(33.3%),主要为ARDS、急性肾功能衰竭伴多器官功能不全综合征(MODS);10 d以后死亡18例(42.8%),主要为腹内感染、出血、胰瘘、胆瘘等导致的MODS。结论 SAP自然病程分为全身炎症反应期、全身感染期和恢复期。肠麻痹持续时间是影响SAP自然病程的重要因素。早期脏器衰竭患者最先出现的并发症为SIRS、代谢性酸中毒、高血糖和ACS。SIRS所致的MODS是SAP早期的死亡因素;胰腺及胰周组织感染所致的MODS、腹腔内出血和胰瘘和胆瘘是SAP后期的死亡因素。胃肠道功早期恢复能减少MODS的发生。     

急性肾衰竭伴多脏器功能障碍综合征临床特征分析

目的：了解急性肾衰竭（ARF）伴多脏器功能障碍综合征（MODS）发病情况及临床特征。方法：对2003年1月~2007年12月间住院的ARF患者进行回顾性分析。结果：伴MODS的ARF多见于老年,发病率占总ARF的62.3%,病死率45.5%;随着功能障碍脏器数量的增多,ARF病死率明显升高。引起伴MODS的ARF的原因中以感染性疾病、休克、严重创伤、外科大手术后（以胆道疾病、恶性肿瘤手术）多见。结论：MODS是影响疾病预后的重要因素,伴MODS的ARF多见于老年且发生比例高,病死率亦高,对于伴MODS的ARF患者应进行早期预防性及充分透析治疗,以改善ARF的预后。     

重症急性胰腺炎并发ARDS的诊断和处理

重症急性胰腺炎（SAP）所致的全身炎症反应综合征（SIRS）能够引起远隔脏器功能发生障碍，其中急性呼吸窘迫综合征（ARDS）为最常见的严重并发症之一，也是早期引起病人死亡和导致多器官功能障碍综合征（MODS），甚至多器官功能衰竭（MOF）的重要原因，其病死率超过40％。因此如何防治SAP病人并发ARDS，对提高SAP疗效具有重要意义。     

重症急性胰腺炎早期器官损害的特征及防治

目的:回顾性分析2007—2009年我院外科重症监护病房(SICU)收治的病历资料完整的58例重症急性胰腺炎(SAP)并发多器官功能障碍综合征(MODS)病例,总结早期器官功能损害的病变规律及防治经验。方法:所有SAP病人均在我院SICU接受多学科协作中西医结合综合治疗,患者入科后即给予相关监测,按其MODS标准诊断程序,记录入科后不同的时间段(1、3、7、10和14d)里各器官功能障碍的发生情况,统计SAP早期各器官功能障碍的发生率。结果:本组58例中,胃肠道普遍受累(100%),消化道外累及器官损害发生率从高到低顺序为:肺、心、代谢、肾、循环、肝、凝血、脑。严重并发症急性呼吸窘迫综合征20例(34.48%),休克13例(22.41%),肝功损害11例(18.97%),消化道出血10例(17.24%),肾衰竭6例(15.51%),凝血功能异常6例(10.34%),胰腺脑病5例(8.62%),发生时间无明显差异,全组病例14d内死亡8例,病死率13.79%,与死亡密切相关的危险因素为急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭和休克。结论:重症急性胰腺炎早期MODS器官损害的特征为肺、心、代谢、肾、循环最常受累,其中与死亡密切相关的危险因素为急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭和休克,中西医结合防治SAP所致多器官功能衰竭疗效显著。     

重症急性胰腺炎的早期手术治疗

探讨早期手术及腹腔持续灌洗对重症急性胰腺炎 (SAP)患者的疗效。方法　回顾性分析 55例SAP的临床特征、手术方式、腹腔灌洗方法及治疗效果。结果　本组平均住院天数为 3 9d± 8d。术后并发症发生率为 3 1% ( 17例 38例次 ) ,包括 :胰性脑病 ( 4例次 )、肾功能衰竭 ( 5例次 )、上消化道大出血 ( 6例次 )、肠梗阻 ( 4例次 )、成人型呼吸窘迫综合征 (ARDS) ( 8例次 )、多器官功能障碍综合征 (MODS) ( 5例次 )、腹腔大出血 ( 2例次 )、胰瘘( 4例次 )。死亡 7例 ,病死率为 12 7% ,其中死于MODS 5例 ,腹腔大出血 1例和上消化道大出血 1例。结论　早期手术及腹腔持续灌洗可以降低SAP病死率 ,缩短病程 ,提高疗效     

提高对重症急性胰腺炎多脏器功能障碍的认识及防治水平

重症急性胰腺炎（SAP）是一种特殊类型的外科急腹症。因其病情凶险，进展迅速，临床表现出明显的个体差异，病情转归复杂多变，而倍受外科临床和学术界关注。近20年来，随着对SAP发病机制研究的深入和临床救治技术水平的提高，其疗效亦有了明显改善，但总体病死率仍在10％以上。SAP病人死亡主要有两个高峰：其一是SAP发病的早期，即全身炎症反应综合征期（SIRS期），致死的主要原因是速发性多器官功能障碍（MODS），如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾功能衰竭（ARF）等，占SAP死亡病例的半数以上；其二是全身感染期和残余感染期，     

重症急性胰腺炎急性肾功能衰竭临床危险因素及其预防

目的研究重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)病人急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF)发生的易患因素，估价ARF与SAP病人预后的相关性，探讨预防ARF发生的措施。方法回顾性分析我院1990年以来收治的SAP病人246例，对病人年龄、性别、病因、Ranson评分、APACHEⅡ评分、低氧血症、腹腔室隔综合征、感染、血淀粉酶水平、尿淀粉酶水平、急诊手术、禁食天数、是否应用生长抑素等因素，进行多因素Logistic回归分析。结果246例SAP病人31例发生ARF，ARF的发病率为12．6％。ARF组APACHEⅡ评分明显高于无ARF组，两组比较有显著性差异。腹腔室隔综合征、低氧血症和急诊手术在两组之间比较有显著性差异。结论在SAP发病过程中，APACHEⅡ评分增高、低氧血症和腹腔室隔综合征可能是导致ARF发生的危险因素。维持病人全身状态稳定、防止肾脏低灌注损害、预防低氧血症的发生以及手术引流腹腔减压可能有预防ARF发生的作用。     

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??Objective:To analyse the clinic characteristics of acute renal failure (ARF) complicating severe actue pancreatitis(SAP),and study the methods of prevention and therapy of it. Methods:503 patients with SAP who were in hospital between Jan.1997 and Apr.2005 and 54 of whom were complicated with ARF were retrospectively analyzed to conclude the morbility and mortality from ARF complicating SAP,then analyze the impact factors of them respectively by linear regression (stepwise regression) methods. Results:In SAP patients,the morbility of ARF was 10.7%.The distinct impact factors of it were the patients'age,the duration of SIRS,severity grade(APACHE ??score,CT score),ARDS,MODS,ACS,infection and local complications and so on.18 of 54 patients with ARF were dead and the motality was 33??3%.Complicating ARDS and MODS simultaneously was the important reason of increasing motality??but whether complicating the infection around pancreas was not. Conclusion:ARF is the severe complication of SAP,early liquid resuscitation??function protection of vital organs and positive eduction are the important measures to prevent SAP from complicating ARF and improve the prognosis.     

重症急性胰腺炎死亡相关危险因素的Logistic回归分析

[摘 要] 目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）死亡相关的危险因素,为临床采取预防及干预措施提供依据。方法 将沧州市人民医院2006年3月至2016年6月收治入院的139例SAP患者根据结局分为存活组（n=116）和死亡组（n=23）,对相关危险因素进行Logistic分析。结果 存活组和死亡组的年龄、APACHE II评分及CT严重指数存在统计学差异（P < 0.05）;两组的动脉血pH值、血氧饱和度、入院24 h尿量、血液生化指标（红细胞压积、血清白蛋白、肌酐、尿素氮、低密度脂蛋白）、凝血功能指标（凝血酶原时间、纤维蛋白原、 D-二聚体）存在统计学差异（P < 0.05）;死亡组急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肝功能障碍、肾功能障碍发生率高于生存组（P < 0.05）,合并多器官功能障碍（MODS）、腹水、休克及胰腺假性囊肿的发生率也明显高于生存组（P < 0.05）。Logistic回归分析显示,年龄（OR=2.01,95%Ci=1.98～2.56,P=0.0102）,ARDS（OR=27.56,95%Ci=15.23～70.03,P < 0.001）,肝功能不全（OR=16.21,95%Ci=7.98～30.87,P < 0.001）,肾功能不全（OR=6.78,95%Ci=3.21～13.11,P=0.0157）及多器官功能不全（OR=20.19,95%Ci=14.12～54.26,P < 0.001）是引起SAP患者死亡的独立危险因素。结论 本研究显示SAP死亡相关的独立危险因素主要包括年龄、ARDS、肝功能不全、肾功能不全及多器官功能不全。     

重症胰腺炎死亡原因分析

本院５年共收治重症胰腺炎６５例，其中死亡２１例，病死率为３２．３％。早期死亡原因主要为休克、ＡＲＤＳ、急性肾功能衰竭。后期死亡主要与ＭＯＤＳ、消化道大出血、胰庆大出血等严重并发症有关。认为应当重视胰腺炎发病后的早期抢救，强调维持有效循环血量，控制胰腺感染可降低后期死亡。患者伴有高血压等严重的合并症也是导致死亡的原因之一，应加强对这部分病人的监测和处理。     

重症急性胰腺炎死亡的高危因素分析

目的探讨与重症急性胰腺炎（SAP）死亡相关的高危因素。方法回顾性分析2001年1月至2005年10月收治的141例SAP患者的临床资料。将患者分为死亡组和生存组,对可能影响SAP预后的15个因素采用Logistic回归分析。结果141例SAP患者中死亡34例（24．1％）。死亡组患者在年龄、体重指数、住院时间、APACHEⅡ评分和并发多器官功能障碍综合征（MODS）、腹腔室隔综合征（ACS）等方面与生存组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素分析显示,MODS（OR=67．358,P〈0．01）、APACHEII评分（OR=9．716,P〈0．01）和ACS（OR=5．775,P〈0．05）是早期影响SAP预后的独立危险因素;胰腺感染（OR=9．652,P〈0．01）、MODS（OR=5．212,P〈0．05）和腹腔出血（OR=4．707,P〈0．05）则是后期影响SAP预后的独立危险因素。结论SAP早期死亡的主要原因是MODS,特别是呼吸功能障碍和肾功能障碍,而后期死亡的主要原因是感染、MODS和腹腔出血。对高危因素进行早期预防和及时处理是降低SAP病死率的关键。     

体外膜氧合救治急性重症胰腺炎合并ARDS患者的临床研究

目的:探讨体外膜氧合救治急性重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效.方法:使用美国百特公司BM-25床边血液净化仪,宁波亚泰公司FDMO-08中空纤维膜式氧合器,对10例急性重症胰腺炎(SAP)合并ARDS的患者进行治疗,观察治疗前后患者血氧分压、二氧化碳分压的变化.结果:10例患者中,6例好转,4例死亡.治疗前后患者的低氧血症有明显改善(P＜0.05).治疗前后动脉血二氧化碳分压无明显改变(P＞0.05).结论:体外膜氧合(ECMO)能迅速、有效提高急性重症胰腺炎合并ARDS患者的血氧浓度,提高SAP的抢救成功率.     

Retrospective analysis on acute respiratory distress yndrome in ICU

OBJECTIVE: To assess the incidence, etiology, physiological and clinical features, mortality, and predictors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) in intensive care unit (ICU). METHODS: A retrospective analysis of 5 314 patients admitted to the ICU of our hospital from April 1994 to December 2003 was performed in this study. The ARDS patients were identified with the criteria of the American-European Consensus Conference (AECC). Acute physiology and chronic health evaluation III (APACHE III), multiple organ dysfunction syndrome score (MODS score), and lung injury score (LIS) were determined on the onset day of ARDS for all the patients. Other recorded variables included age, sex, biochemical indicators, blood gas analysis, length of stay in ICU, length of ventilation, presence or absence of tracheostomy, ventilation variables, elective operation or emergency operation. RESULTS: Totally, 131 patients (2.5%) developed ARDS, among whom, 12 patients were excluded from this study because they died within 24 hours and other 4 patients were also excluded for their incomplete information. Therefore, there were only 115 cases (62 males and 53 females, aged 22-75 years, 58 years on average) left, accounting for 2.2% of the total admitted patients. Their average ICU stay was (11.27+/-7.24) days and APACHE III score was 17.23+/-7.21. Pneumonia and sepsis were the main cause of ARDS. The non-survivors were obviously older and showed significant difference in the ICU length of stay and length of ventilation as compared with the survivors. On admission, the non-survivors had significantly higher MODS and lower BE (base excess). The hospital mortality was 55.7%. The main cause of death was multiple organ failure. Predictors of death at the onset of ARDS were advanced age, MODS > or = to 8, and LIS > or = 2.76. CONCLUSIONS: ARDS is a frequent syndrome in this cohort. Sepsis and pneumonia are the most common risk factors. The main cause of death is multiple organ failure. The mortality is high but similar to most recent series including severe comorbidities. Based on this patient population, advanced age, MODS score, and LIS may be the important prognostic indicators for ARDS.     

重症胰腺炎病死原因分析:附144例

目的 分析重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的主要病死原因,提高诊治水平.方法 回顾性分析1997年6月至2006年5月收治的1162例SAP病人,其中病死144例(12.39%),放弃治疗82例(7.06%),痊愈936例(80.55%),对病死组与痊愈组的临床资料进行统计学分析.结果 病死组APACHEⅡ评分和胰腺Balthazar CT评分高于存活组;病死组单一器官功能不全、多器官功能障碍综合征(MODS)的百分率与存活组比较有统计学差异;无明显诱因的SAP病死率明显高于有诱因者.结论 中西医结合非手术疗法是治疗SAP可供选择的方法,无明显诱因的SAP是当前治疗的难题,胰腺的病变程度轻重及全身情况好坏是影响SAP病死率的首要原因,早期诊断和治疗是降低其病死率的关键,维护重要器官功能的是其疗效的根本保障.     

33例重症急性胰腺炎死亡原因分析

目的 分析导致重症急性胰腺炎(SAP)死亡的原因.方法 回顾性分析瑞金医院近5年33例SAP死亡病例的临床资料,探讨早期高危因素对于SAP预后的关系.结果 在33例SAP病例中,发病1周内死亡的有16例,心脏骤停占55%,老年患者(>60岁)占78.8%;发病>1个月的死亡病例有12例,其中感染性休克6例(胰性脑病1例),MODS占10例(83.3%).结论 导致重症急性胰腺炎死亡的高危因素为高龄、多器官功能衰竭、感染、出血.临床上要重视重症急性胰腺炎的早期重要脏器功能的支持治疗,积极控制并发症,特别是高龄患者;手术时机的把握以及后期对于感染的控制是降低病死率的关键.     

重症急性胰腺炎死亡相关因素分析

目的探索与重症急性胰腺炎死亡相关的危险因素。方法回顾性分析自1997年8月至2004年2月入院的全部重症急性胰腺炎(SAP)57例,其中男性32例,女性25例,中位年龄51岁。根据结局的不同将SAP患者分为生存组和死亡组,分别对两组资料的一般特征、严重程度和手术相关因素进行对比分析。结果SAP共57例,死亡11例,病死率为19.3%,手术治疗30例,死亡8例,病死率为26.7%。两组在年龄、Ranson评分、APACHEⅡ评分、腹水、多器官功能不全、ARDS、心功能衰竭、肾衰竭等发生率差异有统计学意义。多因素回归分析显示,年龄、腹水、多器官功能不全是和死亡相关的独立危险因素。结论年龄、腹水、多器官功能不全是和死亡相关的独立危险因素。     

重症急性胰腺炎(SAP)合并肺损伤的预防性治疗

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并肺损伤的预防性治疗方法。方法回顾性分析我院1998年1月至2003年4月间诊治的42例SAP病例。按SAP治疗方法不同分为常规治疗组和改良治疗组;观察两组并发症及治疗效果。结果常规治疗组20例,5例并发ARDS(25%),死亡4例(20%);改良治疗组22例,2例并发ARDS(9.1%),死亡2例(9.1%)。两组在ARDS的发病率及死亡率均有显著差异(P<0.05)。结论用改良方法治疗SAP合并肺损伤可明显降低ARDS的并发率和患者的死亡率。