36例胰腺浆液性囊腺瘤的临床分析

目的：探讨胰腺浆液性囊腺瘤的诊断和治疗。方法：对1998年6月至2006年9月瑞金医院收治的36例病理诊断为胰腺浆液性囊腺瘤的临床资料进行回顾性分析。结果：胰腺浆液性囊腺瘤好发于中老年女性,多见于胰腺头颈部,无特征性临床表现。B超和CT诊断囊性肿瘤的正确率分别为69%（25/36）和94%（34/36）。CT对于囊腺瘤的诊断正确率为80%（29/36）,对浆液性囊腺瘤的诊断正确率为61%（22/36）。在不能排除或考虑实性假乳头状瘤的病人中MRI对于囊腺瘤的诊断正确率80%（4/5）。本组35例行手术治疗,其中7例行胰十二指肠切除;11例行胰腺节段切除;12例行胰体尾切除;5例行局部切除,1例行剖腹探查活组织检查。10例术后出现并发症,包括胰瘘、内出血、幽门梗阻、胰腺假性囊肿合并肠瘘病人及不同程度的胸腔积液。1例因内出血死亡。本组3例失访,32例获随访,除2例因其它疾病死亡,其余均健在,术后无复发。结论：CT和MRI,结合肿瘤学指标和临床病理特征可大大提高浆液性囊腺瘤的术前诊断率。浆液性囊腺瘤是一种良性的肿瘤,但手术治疗并发症较多。大多数浆液性囊腺瘤可考虑随访;有症状的胰腺浆液性囊腺瘤,或与黏液性囊性肿瘤不能鉴别者,应手术治疗。     

胆管良性疾病中CA19-9明显升高10例报道

目的报道10例血清CA19-9明显升高的胆管良性疾病病例。方法回顾性分析2004年1月至2006年3月期间我院收治并经手术证实的10例血清CA19-9明显升高(>500U/ml)的胆管良性病变病例。结果患者中男4例,女6例,年龄30～85岁,CA19-9为532.32～12000.00U/ml,除1例患者CA125轻度升高外,其他患者血清CEA、CA125及AFP均正常。胆总管结石8例,肝内胆管结石1例,原发性硬化性胆管炎1例;除1例外均存在不同程度阻塞性黄疸。经治疗后8例CA19-9水平在30d内降至正常,另2例分别于术后2个月和3个月内降至正常。结论CA19-9在胆管恶性肿瘤诊断方面的意义仍需进一步研究。     

住院医师人文医学培训课程需求及考核调查

目的:分析上海某大学附属三级医院住院医师规范化培训中住院医师对人文医学课程的需求和考核形式的调查,为后续规划与开展有效的人文医学课程提供参考。方法:自行设计调查问卷进行调查,调查内容包括个人情况的采集和人文课程的设置和考核形式,并对调查结果进行统计分析。结果:人文课程的设置和考核,得到了大多数住院医师的积极相应和支持,初步确立了人文医学的核心课程和必要的考核形式,并对后续的规划和发展提出了一些意见与建议。结论:人文课程目前已经列为住院医师规范化培训体系中,进一步开展核心课程的培训和考核,有助于提升住院医师的人文医学素养和医学内涵。     

住院医师职业素养测评量表的信效度研究

目的 对住院医师职业素养量表进行信效度测评,为上海地区医疗机构提供住院医师职业素养的量化工具,并研究与职业素养相关的影响因素,对上海住院医师规范化培训现状提出一些建议。方法 针对上海交通大学医学院附属瑞金医院2012届住院医师规范化培训基地1 10名学员进行职业素养调查,回收完整填写量表104份,回收率94.5％。运用主成分法、KMO检验和巴特利球体检验及因子分析对量表进行测评,以此获得量表的信效度。结果 住院医师职业素养量表Cronbach＇s Alpha系数为0.978,分半信度系数为0.864,CVI系数为0.884; KMO检验系数为0.916;职业素养量表由两个主要因子组成（内在因素、外在因素）。主成分分析出初始因子总方差解释率达78.86％。结论 量表具有较高的信度、可接受的结构效度,可广泛应用于上海市住院医师规范化培训的住院医师职业素养评估。     

胰腺原发性淋巴瘤诊治进展

胰腺原发性淋巴瘤（Pancreatic Primary Lymphoma，PPL）是一种极其罕见的疾病，仅占结外淋巴瘤的2％不到，在所有胰腺占位当中仅占约0．5％。PPL的临床表现无特异性，通常表现为腹痛，黄疸，消瘦等。虽然CT等影像学对PPL的诊断有所帮助，但临床上经常会漏诊和误诊，特别与胰腺癌难以鉴别，细针穿刺或开腹活检是唯一确诊的方法。PPL的治疗尚无统一的意见，一般实行化疗，放疗和（或）手术。预后明显好于胰腺癌。     

《医患沟通》课程对提升医学生医患沟通能力的效果研究

目的　分析《医患沟通》课程对提升医学生医患沟通能力的效果。方法　选择上海交通大学医学院2005至2008级临床医学专业八年制医学生360人作为调查对象。其中学习《医患沟通》课程的医学生为课程组（n=180）,未学习该课程的医学生作为对照组（n=180）。教学结束后,应用《医患沟通技能评价表》（SEGUE Framework）进行问卷调查,评价2组医学生的医患沟通能力。运用Excel录入调查表数据,经逻辑查错后形成最终数据库。利用SPSS 16.0软件进行统计学分析,数据正态性检验采用Kolmogorov-Smirnov（K-S test）方法,计量资料用（x±s）表示,P<0.05表示差异有统计学意义。结果　比较2组调查对象在量表5个维度的总体得分均值,课程组的得分均高于对照组。其中,2组调查对象在“维度1：沟通启动”（P=0.001）、“维度2：信息收集”（P=0.002）和“维度4：理解病人”（P=0.007）方面的得分均值差异具有统计学意义。结论　《医患沟通》课程促进医学生的医患沟通能力由“知理念”向“践行为”转化,但课程内容的设置还有待进一步完善和改进。     

血红素加氧酶-1(HO-1)基因转染治疗急性胰腺炎的研究展望

血红素加氧酶-1(heme oxygenase-1,HO-1)通过分解血红素产生一氧化碳、胆绿素、胆红素及亚铁离子,可以减轻炎性介质反应,拮抗细胞氧化损伤和细胞应激从而发挥细胞保护作用.基因转染的方法能够维持目的基因的长时间表达,可以调节细胞因子的免疫反应.HO-1基因转染已在其他疾病的治疗研究中取得良好成果,本文针对...     

OSCE在外科实习教学中的应用研究

目的在实习生教育中,应用OSCE(客观结构化临床考试)的方法,全面、准确评价实习医师的临床综合能力。方法采用OSCE方式,制定外科相关考核内容及评分标准,对2005、2006级临床医学专业的320名实习医师出科前进行考核。结果在参加OSCE考核的实习学生中,消毒铺巾、缝合拆线、留置导尿、体检和口试同2009、2010两年相比均有显著统计学差异。结论从OSCE考核能力方面形成完整的量化考核体系,并将其应用于临床教学实践,分析发现临床医师实习及教学中存在的不足,完善临床实习考核方式,促进临床教学工作的评估和改进。     

老年人钡剂性肠梗阻致肠穿孔1例并文献复习

目的探讨老年人钡剂性肠梗阻的临床特点及手术治疗的重要性。方法报道本院1例钡剂性肠梗阻发生肠穿孔的病例并复习14例手术治疗的文献病例。结果本文病例6例手术证实钡剂性肠梗阻合并肠穿孔,7例行肠段切除术和肠肠吻合术,2例单纯性结肠切开取石术,4例死亡（占26．7％）。结论钡剂性肠梗阻保守治疗后无明显好转者,应积极手术,避免导致肠壁坏死穿孔。