老年患者择期开腹手术后感染风险因素分析

目的探讨老年患者择期开腹手术后发生感染并发症的危险因素。方法对2010年5月至2012年2月期间笔者所在医院收治的159例接受择期开腹手术的老年患者的临床资料进行回顾性分析。其中38例（23.90％）术后出现感染并发症（感染组）,121例无感染并发症（无感染组）,比较2组患者术前相关生理学指标、健康状况指标、手术指标以及术后感染并发症及死亡情况的差异。结果本组159例患者术后感染并发症发生率为23.90％（38／159）;术后死亡2例,术后病死率为1.26％。单因素及多因素logistic回归分析结果提示,患者术前的营养风险、糖尿病史和慢性呼吸系统疾病是术后感染并发症的独立危险因素。结论术前改善老年患者肺部疾病、糖尿病及营养状态,可能对降低术后感染并发症发生率有益。     

腹腔压力与重症急性胰腺炎严重程度的关系

Objective Previous investigations suggest that severe acute pancreatitis (SAP) is one of the main causes of intra-ahdominal pressure (lAP) increase. The aims of this study were, to evaluate the increased IAP in patients with SAP and the correlation between LAP and severity or prognosis. Method Data of 75 SAP patients admitted to Xuan-Wu Hospital of Capital Medical University intensive care unit with SAP from January 2000 to Jan-uary 2008 were collected. All the patients had at least one organ dysfunction, and they were diagnozed with en-hanced CT, lAP were monitored in the 56 patients. The 56 patients were divided into three groups according to IAP, group A (7- 15 mmHg), group B (16-25 mmHg) and group C (26-31 mmHg). Maximal APECHE Ⅱscore, maximal Ranson score, maximal C-response protein (CRP), maximal arterial lactate, maximal creatinine, organ dysfunction, length of stay and mortality were compared. Results The 56 patients (24 male and 32 female)with average age of (52±14.1) years (ranging 21 - 72 years) and average body mass index (BMI) of 28±12.5(ranging 21 - 35) were monitored with IAP. The etiologic causes of SAP were biliary in 27 patients, alcohol in 14cases, hyperlipidemia in 11 cases and idiopathic in 4 cases. The rate of intra-abdominal hypertension was 89% (50/56), and 32% (18/56) patients complicated with abdominal compartment syndrome. There were 22, 26 and 8 patients in the A, B and C groups respectively. With the increasing of IAP, the maximal APACHE Ⅱ, maximal Ranson score, maximal CRP, maximal creatinine, organ dysfunction and mortality were also increased significant-ly. The mortality of the three groups was 13.6% (3/22), 23.1% (6/26) and 62.5% (5/8) respectively (χ2 =7.56, p = 0.023), and the total mortality of the 56 patients was 25%. The hospital stay of the three groups had no significant differenee(F = 2.23,P = 0.117). Conclusions IAP may be one of the markers used to evaluate the severity of SAP, and the monitoring of IAP is useful to assess the prognosis in patients with SAP.     

反义端粒酶寡核苷核对胰腺癌细胞株生长的体外抑制作用

目的 探讨反义端粒酶寡核苷酸片段对胰腺癌细胞株端粒酶活性及细胞株生长的抑制作用。方法 人工合成端粒酶反义寡核苷酸片段,电转移法将反义端粒酶序列导入胰腺癌细胞株Aspc-1、Bxpc-3中,RT-PCR-ELISA法检测端粒酶活性,MTT法检测细胞活性。结果 Aspc-1、Bxpc-3细胞株的端粒酶活性分别由0.551±0.013、0.540±0.022降低至0.222±0.021、0.224±0.024,两株细胞株的A580值分别由0.420±0.006、0.322±0.O13降低至0.169±0.025、0.129±0.026,P<0.01;细胞生长显著受抑。结论 反义端粒酶寡核苷酸片段具有抑制胰腺癌端粒酶活性的作用,井抑制胰腺癌细胞的生长。     

重症急性胰腺炎预防性应用抗生素的Meta分析

目的 通过Meta分析的方法对重症急性胰腺炎治疗中预防性应用抗生素的疗效进行评价.方法 检索1975至2010年5月公开发表的所有有关急性胰腺炎与预防性抗生素的随机临床对照研究.依照入选和排除标准,最终纳入8篇随机对照试验研究,提取所需数据,应用RevMan4.2.10软件进行分析.结果 预防性抗生素组与安慰剂组相比,不能降低急性重症胰腺炎患者的胰腺(或胰周)感染率(OR=0.67,95%CI:0.43～1.02,P=0.06)、手术率(OR=0.90,95%CI:0.60～1.36,P=0.63)和病死率(OR=0.69,95%CI:0.41～1.15,P=0.16).结论 预防性抗生素不能从根本上改善急性重症胰腺炎患者的预后.

Abstract：

Objective To carry out a meta-analysis on the published data in order to evaluate the clinical efficacy of prophylactic antibiotics in severe acute pancreatitis (SAP). Methods We searched the MEDLINE, EMBASE, Cochrane data base for systematic reviews and China biological medicine for randomized controlled trials on the efficacy of prophylactic antibiotics in patients with SAP from 1975 to May 2010. Eight studies met the inclusion criteria. Two authors independently extracted the data from these studies. The data were analyzed using the RevMan 4. 2. 10 software. Result In patients with SAP, prophylactic antibiotics did not reduce pancreatic infection (OR = 0. 67,95% CI:0. 43～1. 02,P = 0. 06), surgical intervention (OR = 0. 90,95% CI: 0. 60～ 1. 36 ,P = 0. 63) and mortality rate (OR = 0. 69,95% CI: 0. 41～1. 15,P=0. 16). Conclusion Antibiotic prophylaxis of SAP did not reduce mortality. It did not protect against pancreatic infection and the frequency of surgical intervention.     

消化性溃疡穿孔非手术治疗指征的探讨

目的探讨消化性溃疡穿孔非手术治疗的指征。方法回顾性分析我院2002年1月至2009年12月期间收治的70岁以下、初发溃疡穿孔、穿孔时间<12 h的145例患者的临床资料。常规对B超检查无盆腹腔游离液、泛影葡胺造影检查无外溢者行非手术治疗,否则直接手术(若患者处于溃疡病药物治疗期间亦直接手术)。若非手术治疗12 h患者症状、体征加重则中转手术。计算所有患者入院时的APACHEⅡ评分。结果非手术组74例,手术组71例,2组患者性别构成、年龄、穿孔时间、穿孔部位等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),但非手术组和手术组中APACHEⅡ评分>8分者分别占25.7%及76.1%,差异有统计学意义(P=0.000)。非手术组中有11例(14.9%)中转手术。非手术组和手术组间死亡率(4.1%比9.8%,P=0.203)、并发症发生率(16.2%比25.3%,P=0.175)、住院时间〔(11.4±2.5)d比(11.3±1.3)d,P=0.447〕及住院费用〔(11 657.3±2 826.4)元比(10 013.0±1 877.4)元,P=0.212〕比较,差异均无统计学意义。145例患者中存活患者和死亡患者的平均APACHEⅡ评分分别为9.3分及20.2,差异有统计意义(P=0.000)。APACHEⅡ评分与患者死亡率及并发症发生率均呈正相关(r=0.98,P=0.000;r=0.52,P=0.000)。结论 APACHEⅡ评分≤8分、B超未发现盆腹腔游离液及口服泛影葡胺造影检查无造影剂外溢的消化性溃疡穿孔者,非手术治疗较为安全、有效。APACHEⅡ评分影响患者的预后。     

暴发性胰腺炎早期器官功能保护策略的探讨

目的探讨暴发性胰腺炎(FAP)早期器官功能保护策略。方法回顾性分析我院2000年1月至2010年9月期间收治的37例FAP患者的临床资料,2000年1月至2004年5月期间收治的患者采用以传统治疗方法为主(简称传统治疗组,n=21),2004年6月至2010年9月期间收治的患者在传统治疗基础上早期实施器官功能保护策略(简称加强治疗组,n=16),比较2组间的急性生理与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、器官功能不全评分(Marshall)、胰腺感染率和病死率的差异。结果入院后第3天,APACHEⅡ和Marshall评分加强治疗组和传统治疗组比较差异虽无统计学意义,但是加强治疗组较传统治疗组有降低趋势〔APACHEⅡ评分:(15.71±2.95)分比(17.72±3.77)分,P=0.137;Marshall评分:(6.93±2.73)分比(8.06±2.36)分,P=0.206〕;同样入院7 d内病死率和住院病死率加强治疗组与传统治疗组比较差异虽无统计学意义,但加强治疗组较传统治疗组也有降低趋势(分别为:18.75%比33.33%,P=0.461;43.75%比57.14%,P=0.515)。胰腺感染率...     

无需血管及消化道重建切除侵犯腹腔干的胰体癌:改良Appleby手术

胰体癌由于临床症状出现晚,确诊时常常为局部进展期,难以实施根治性切除手术.侵犯邻近重要血管是病变不可切除的重要原因之一.NCCN指南v.2.2010指出,胰体癌不可切除的标准之一是腹腔干被肿瘤侵犯包绕超过180°.     

脂联素对LX-2细胞COL-Ⅰ表达的调节及其机制

目的:研究全长脂联素真核表达质粒对体外培养人类肝星状细胞株(LX-2)细胞,Ⅰ型胶原(collagenⅠ,COL-Ⅰ)基因及蛋白的影响,探讨全长脂联素对细胞凋亡的作用及其调节COL-Ⅰ表达的作用机制.方法:实验分为对照组、空质粒组、全长脂联素真核表达质粒组,各组转染48h后Real-timePCR方法检测COL-ⅠmRNA的表达,ELISA法检测COL-Ⅰ蛋白水平的表达,MTT检测细胞存活率变化,Annexin V-FITC检测细胞凋亡率变化,Western blot检测细胞凋亡蛋白caspase-3的变化.结果:与空质粒组及对照组相比,全长脂联素真核表达质粒组COL-ⅠmRNA及蛋白的表达下降(179.00ng/L±16.83ng/Lvs532.30ng/L±27.52ng/L,570.00ng/L±16.12ng/L,均P<0.01),细胞存活率下降(65.70%±1.56%vs93.15%±1.90%,95.82%±2.52%,均P<0.01),凋亡率增加(14.70%±2.34%vs1.60%±0.23%,1.80%±0.15%,均P<0.01),caspase-3活性蛋白的表达增加(0.62±0.0...     

细菌性肝脓肿治疗的单中心20年回顾分析

目的 分析近20年来单中心细菌性肝脓肿治疗方法 和疗效的变化.方法 回顾性分析我科1989年1月至2008年12月期间收治的198例细菌性肝脓肿患者的临床资料,按入院时间分为1989～1995年组、1996～2002年组及2003～2008年组,比较各组患者的性别、年龄、合并症、脓肿部位、脓肿个数、脓肿大小、治疗方法 、住院时间、并发症发生率及死亡率.结果 3组患者分别有54、69及75例;3组患者在性别、年龄、有无糖尿病、脓肿部位、脓肿个数及脓肿大小方面差异均无统计学意义(P>0.05).1989～1995年组行开腹手术35例(64.8%)、腹腔镜手术8例(14.8%)、经皮穿刺抽吸/置管引流11例(20.4%);1996～2002年组行单纯抗生素治疗2例(2.9%)、开腹手术15例(21.8%)、腹腔镜手术21例(30.4%)、经皮穿刺抽吸/置管引流31例(44.9%);2003～2008年组行单纯抗生素治疗3例(4.0%)、开腹手术5例(6.7%)、腹腔镜手术13例(17.3%)、经皮穿刺抽吸/置管引流54例(72.0%).3组患者的治疗方法 构成比差异有统计学意义(P＜0.05).3组患者住院时间分别为(18.5±12.2) d、(16.4±12.8) d 及(20.1±14.6) d,术后并发症发生率分别为9.3%(5/54)、4.3%(3/69)及4.0%(3/75),死亡率分别为3.7%(2/54)、1.4%(1/69)及1.3%(1/75),差异均无统计学意义(P>0.05).结论 随着外科技术的进步,有效的抗生素治疗、经皮置管引流或细针抽吸已成为细菌性肝脓肿的主要治疗方法 ,腹腔镜和开腹手术是必要的补充.