33例重症急性胰腺炎死亡原因分析

目的 分析导致重症急性胰腺炎(SAP)死亡的原因.方法 回顾性分析瑞金医院近5年33例SAP死亡病例的临床资料,探讨早期高危因素对于SAP预后的关系.结果 在33例SAP病例中,发病1周内死亡的有16例,心脏骤停占55%,老年患者(>60岁)占78.8%;发病>1个月的死亡病例有12例,其中感染性休克6例(胰性脑病1例),MODS占10例(83.3%).结论 导致重症急性胰腺炎死亡的高危因素为高龄、多器官功能衰竭、感染、出血.临床上要重视重症急性胰腺炎的早期重要脏器功能的支持治疗,积极控制并发症,特别是高龄患者;手术时机的把握以及后期对于感染的控制是降低病死率的关键.     

骨肉瘤胰腺转移1例及文献复习

目的 探讨骨肉瘤胰腺转移的临床特征及治疗.方法 回顾分析1 例骨肉瘤的原发灶手术切除及化疗,以及3 年后胰腺转移灶的手术治疗.结果 左膝关节近侧肿胀伴活动受限半年,经影像及病理诊断为原发性骨肉瘤后行左股骨远端骨肉瘤切除及手术前后19 次化疗.术后2 年半出现上腹部胀痛和阻塞性黄疸,CT 等影像学检查为骨肉瘤胰腺转移,术前经内镜胆道引流后行胰十二指肠切除术,胰头肿块6 cm×5 cm×4 cm,病理证实为软骨母细胞型骨肉瘤胰腺转移.术后8 个月未见复发和转移.结论 骨肉瘤是胰腺转移瘤的原发灶之一.在骨肉瘤原发灶切除的基础上,数年后出现胰腺转移,仍可手术切除机会,预后较好.     

ERCP罕见并发症——门静脉显影并误置引流管

目的:分析内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)极罕见并发症——门静脉插管显影的发生机制及防治。方法:报道1例ERCP术中极罕见并发症——门静脉显影并误置引流管的临床诊治,检索并分析2005年至2015年国内外文献报道的ERCP术中4例门静脉显影病例。国内外尚未见ERCP术中门静脉误置引流管的并发症报道。结果:5例门静脉显影病例中,除1例胆管门静脉瘘外,其余4例为导管及导丝误插入门静脉。2例术中即拔除导管及导丝。1例鼻胆管误置入门静脉,经皮经肝穿刺置管引流减黄3 d后拔除。1例系晚期肿瘤梗阻性黄疸病例,胆道造影时即发现胆管门静脉瘘,胆总管内留置塑料支架减黄,2个月后死于原发病。另外4例均在观察1~7 d后作后续处理。ERCP取石1例。ERCP扩张狭窄胆管1例。本例行开腹手术治疗原发疾病,同时去除塑料支架。结论:门静脉显影并误置管引流是ERCP极其罕见的并发症。对于ERCP应提高警惕,仔细操作,正确判断。根据不同病情妥善处理,必要时立即手术治疗。     

内镜十二指肠乳头括约肌切开的指征和评价

1968年,Mc Cune等[1]首次报道内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP),标志着这一新技术的诞生。ERCP是将十二指肠镜插至十二指肠降部,经活检管道插入造影导管至十二指肠乳头,注入造影剂后透视摄片,以显示胰胆管系统。从20世纪70年代起,随着以内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic     

奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期结肠癌43例效果观察

目的:观察奥沙利铂联合卡培他滨方案治疗晚期结肠癌的效果及不良反应。方法:对83例晚期结肠癌患者分别采用奥沙利铂联合卡培他滨的治疗方案(XELOX组,n=43)或奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶的治疗方案(OLF组,n=40),观察两组治疗方案的疗效和安全性。结果:XELOX组总有效率为65.1%,OLF组总有效率为55.0%,两组疗效对比差异有统计学意义(P<0.05)。XELOX组的血小板减少、腹泻、贫血和脱发的发生率均明显低于OLF组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无治疗相关性死亡者。结论:奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期结肠癌效果较好,不良反应少,安全性好,值得在临床上推广。     

头孢吡肟在胰腺组织及胰液中的浓度测定及其临床意义

目的探讨头孢吡肟在胰腺外科中预防和治疗感染的效果。方法收集从2004年10月至2005年2月各类胰腺疾病手术患者20例,在静脉应用头孢吡肟后,测定血清、胰腺组织和胰液中头孢吡肟浓度。结果头孢吡肟在血清中的平均浓度为(2.23±0.24)μg/ml(0.23~4.66μg/ml),胰液中的平均浓度为(6.52±2.07)μg/ml,胰腺组织中的平均浓度为(10.93±1.52)μg/g;头孢吡肟在胰液中的浓度要高于血清中浓度(6.52μg/ml vs 2.23μg/ml,P=0.046)。头孢吡肟在各种胰腺疾病之间的血清中浓度无差异(P>0.05),但在慢性胰腺炎患者中头孢吡肟在胰液和胰腺组织中的浓度要大于其他疾病患者(P<0.05)。结论头孢吡肟能有效地通过血胰屏障,对于胰腺疾病和胰腺手术患者可起到良好的预防和治疗感染效果。     

暴发性急性胰腺炎的外科治疗策略探讨

目的:[探讨暴发性急性胰腺炎(FAP)的临床病程和外科治疗手段。方法:观察、分析我院外科从2000年1月至2003年12月采用手术或非手术疗法救治42例FAP的临床特点、病程演变趋势和治疗效果。对于经有效复苏治疗,病人情况不稳定、脏器功能无好转的病人,及时行外科手术等干预治疗。早期手术的主要目的是小网膜囊及腹膜后减压引流,建立有效的胰周灌洗引流系统。结果:42例FAP病人中存活了29例,存活率为69.0%(29/42);其中35例行手术治疗,存活27例,存活率为77.1%(27/35),7例行非手术治疗,存活2例,存活率为28.6%(2/7)。有37例出现二个或二个以上的脏器功能障碍,占88.1%;最常累及的是心血管(54.8%)、肺(76.2%)及肾脏(57.1%);腹腔间隔室综合征(ACS)在FAP中的的发生率也很高,占59.5%(25/42),存活14例,存活率为56%(14/25)。高龄(P﹤0.01)、APACHEII评分高(P﹤0.01)、SOFA评分高(P﹤0.05)、Balthazar评分高(P﹤0.01)都是FAP预后不良的指标。手术治疗有助于提高存活率(P﹤0.05)。结论:FAP病人需要在急性反应期内尽早手术治疗,结合重症加强治疗有利于提高救治成功率。合并腹腔间隔室综合征的病人预后更凶险,需要更积极的手术治疗和更细致严密的综合治疗。     

免充气腋径路腔镜与传统开放甲状腺手术的疗效对比分析

目的：比较免充气腋径路腔镜与传统开放甲状腺手术的临床效果。方法：回顾性分析2015年8月至2020年7月瑞金医院卢湾分院普外科行单侧甲状腺全切除术的病人资料,按照手术方式分为两组,96例免充气腋径路腔镜单侧甲状腺手术(腔镜组)和232例传统开放单侧甲状腺手术(开放组)。比较两组手术相关指标、术后恢复相关指标及术后并发症发生率。结果：腔镜组手术时间显著长于开放组[(168±23) min比(95±18) min,P=0.022],术中喉返神经识别率两组差异无统计学意义(100.0%比99.1%,P=0.138),上、下甲状旁腺识别率腔镜组显著高于开放组(98.0%比97.0%;95.8%比99.1%,P=0.003、0.028)。术后首日引流量腔镜组显著高于开放组[(42±22) mL比(25±10) mL,P=0.006],术后住院天数长于开放组[(2.8±0.6) d比(1.8±1.2) d,P=0.016],住院费用两组差异无统计学意义[(13 186±1 015)元比(12 632±1 456)元,P=0.365],总体并发症发生率两组差异无统计学意义(10.4%比9.1%,P=...     

胆管良性疾病中CA19-9明显升高10例报道

目的报道10例血清CA19-9明显升高的胆管良性疾病病例。方法回顾性分析2004年1月至2006年3月期间我院收治并经手术证实的10例血清CA19-9明显升高(>500U/ml)的胆管良性病变病例。结果患者中男4例,女6例,年龄30～85岁,CA19-9为532.32～12000.00U/ml,除1例患者CA125轻度升高外,其他患者血清CEA、CA125及AFP均正常。胆总管结石8例,肝内胆管结石1例,原发性硬化性胆管炎1例;除1例外均存在不同程度阻塞性黄疸。经治疗后8例CA19-9水平在30d内降至正常,另2例分别于术后2个月和3个月内降至正常。结论CA19-9在胆管恶性肿瘤诊断方面的意义仍需进一步研究。     

36例胰腺浆液性囊腺瘤的临床分析

目的：探讨胰腺浆液性囊腺瘤的诊断和治疗。方法：对1998年6月至2006年9月瑞金医院收治的36例病理诊断为胰腺浆液性囊腺瘤的临床资料进行回顾性分析。结果：胰腺浆液性囊腺瘤好发于中老年女性,多见于胰腺头颈部,无特征性临床表现。B超和CT诊断囊性肿瘤的正确率分别为69%（25/36）和94%（34/36）。CT对于囊腺瘤的诊断正确率为80%（29/36）,对浆液性囊腺瘤的诊断正确率为61%（22/36）。在不能排除或考虑实性假乳头状瘤的病人中MRI对于囊腺瘤的诊断正确率80%（4/5）。本组35例行手术治疗,其中7例行胰十二指肠切除;11例行胰腺节段切除;12例行胰体尾切除;5例行局部切除,1例行剖腹探查活组织检查。10例术后出现并发症,包括胰瘘、内出血、幽门梗阻、胰腺假性囊肿合并肠瘘病人及不同程度的胸腔积液。1例因内出血死亡。本组3例失访,32例获随访,除2例因其它疾病死亡,其余均健在,术后无复发。结论：CT和MRI,结合肿瘤学指标和临床病理特征可大大提高浆液性囊腺瘤的术前诊断率。浆液性囊腺瘤是一种良性的肿瘤,但手术治疗并发症较多。大多数浆液性囊腺瘤可考虑随访;有症状的胰腺浆液性囊腺瘤,或与黏液性囊性肿瘤不能鉴别者,应手术治疗。