腹腔镜经腹腹膜前修补术与完全腹膜外修补术治疗腹股沟疝的临床疗效及术后血清肿情况分析

目的探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（laparoscopic trans-abdominal preperitoneal hernia repair,TAPP）及腹腔镜完全腹膜外疝修补术（laparoscopic totally extra-peritoneal,TEP）治疗腹股沟疝的疗效及术后血清肿发生率,并分析血清肿发生原因及预防治疗措施。 方法回顾性分析2017年1月至2018年6月,北京市顺义区医院腹股沟疝75例患者的临床资料,按照术式不同分为TAPP组（45例）及TEP组（30例）。分别监测2组的手术时间、术后住院时间、住院费用等围术期指标及术后血清肿发生情况。 结果相对于TEP组,TAPP组手术时间明显缩短,差异有统计学意义[（55.50±4.25）min比（65.36±6.52）min,P<0.05]。但TAPP组住院费用高于TEP组,差异有统计学意义[（1.45±0.07）万元比（1.25±0.05）万元,P<0.05]。TAPP组和TEP组术后住院时间比较,差异无统计学意义[（3.25±1.34）d比（3.55±1.20）d,P>0.05]。TAPP组术后血清肿发生率低于TEP组,差异有统计学意义[2.22%（1/45）比13.33%（4/30）,P<0.05]。 结论相对于传统腹股沟疝修补术,TAPP与TEP均具有显著的治疗效果,但TAPP住院费用相对较高。TAPP相对于TEP可降低术后血清肿发生概率。合理的术式选择,准确的术中操作可能是减少术后血清肿发生率的关键。     

腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中补片钉合固定与医用胶固定的对照研究

目的 比较完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP)中补片钉合固定与医用胶固定的临床效果.方法 采集本院2010年7月至2011年12月施行完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的患者105例,随机分为补片钉合固定组(55 例)和医用胶固定组(50 例).观察比较二组患者术后血清肿发生率、疼痛评分、近期疝复发率.结果 二组患者均手术顺利,均无近期复发.医用胶组术后疼痛评分比钉合固定组低,但是二组间差异无统计学意义(P>0.05);二组间术后血清肿发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术中使用医用胶固定补片安全可行.     

疝囊主动切开技术在腹股沟斜疝腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的应用

目的探讨疝囊主动切开技术在成人腹股沟斜疝腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）中的应用价值及临床效果。 方法回顾性分析2018年3月至2020年7月在洪湖市人民医院行腹股沟斜疝TEP手术的225例患者的临床资料,按照疝囊分离方式不同分为2组。观察组患者103例,采取疝囊主动切开分离技术;对照组患者122例,采取疝囊剥离技术。对比分析2组患者手术时间、术后住院时间、术后12 h疼痛评分、手术室费用、术中副损伤（输精管、精索血管、肠管）、并发症发生率（血清肿、切口感染、慢性疼痛）等临床指标。 结果2组患者手术均顺利完成,无中转开放。观察组手术时间[（50.2±12.6）min]较对照组[（65.6±18.1）min]显著缩短,差异有统计学意义（P<0.05);2组患者术后住院时间、术后12 h疼痛评分、手术室费用比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组较对照组术中副损伤明显减少,但是血清肿发生率明显增加,差异有统计学意义（P<0.05）。术后均随访6个月,2组患者均无肠梗阻、复发、慢性疼痛及补片感染等严重并发症发生。 结论TEP术中主动切开疝囊缩短了手术时间,其操作简单、安全可行,不会影响手术空间,尤其适用于病程较长或粘连严重的疝囊分离困难患者。     

腹腔镜完全腹膜外双侧腹股沟疝修补术中留置负压引流管预防术后血清肿的临床体会

目的:探讨腹腔镜完全腹膜外双侧腹股沟疝修补术(TEP)中留置负压引流管预防术后血清肿的应用价值。方法:回顾分析2013年1月至2016年12月为115例双侧腹股沟疝患者行TEP的临床资料,根据术中是否留置负压引流管分为引流组(n=48)与对照组(n=67),对比分析两组患者围手术期数据。结果:两组患者年龄、病程、双侧疝分型、手术时间、出血量、疝囊处理方式、手术后前3 d疼痛评分、术后住院时间差异无统计学意义;引流组术后血清肿发生率(4.17%vs. 22.39%)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹膜外间隙留置负压引流管可有效减少腹腔镜TEP术后血清肿的发生。     

假性疝囊套扎在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的应用

目的总结假性疝囊套扎在腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）中的应用。 方法采用回顾性队列研究方法，收集2014年8月至2017年8月，湘潭市第一人民医院65例腹股沟直疝患者的临床资料。试验组患者33例，采用TEP术中行假性疝囊套扎假性疝囊套扎；对照组患者32例，采用TEP术中行假性疝囊旷置。观察2组患者术中出血量、手术时间、住院时间和并发症等指标。 结果试验组血清肿发生率显著少于对照组，差异有统计学意义[0 vs 8（24.2%），χ²=9.4，P<0.01]；试验组手术时间、术中出血量和住院时间分别为（50.4±10.7）min、（5.0±0.5）ml和（6.0±1.5）d，与对照组（47.0±9.6）min、（4.0±0.5）ml和（7.0±1.2）d比较，差异均无统计学意义（t=0.44、0.15、0.44，P均>0.05）；2组均无复发患者。 结论假性疝囊套扎的TEP操作安全易行，能减少血清肿发生。     

腹腔镜完全腹膜外疝修补术和平片修补术治疗长期使用抗凝药物的腹股沟疝患者的对比研究

目的比较腹腔镜完全腹膜外疝修补术（laparoscopic totally extra-peritoneal,TEP）和局部浸润麻醉下平片修补术治疗长期使用抗凝药物腹股沟疝患者的临床效果。 方法回顾分析2017年4月至2018年4月,中山大学附属第八医院行TEP和平片修补术治疗长期使用抗凝药物的腹股沟疝52例患者的临床资料,按照术式不同分为2组。TEP组25例,平片修补术组27例,随访3～12个月。比较2组手术时间、术后重大心脑血管并发症、术后引流量、血肿或浆液肿、腹股沟神经异常或慢性疼痛、术后复发、术后感染等方面的差异。 结果2组均无重大心脑血管并发症患者,均无复发及感染患者。TEP组和平片修补术组手术时间分别为（55.2±10.3）min和（32.4±4.3）min,血肿或浆液肿发生率分别为7例（28%）和1例（3.7%）,引流量分别为（40.8±8.6）ml和（36.6±5.2）ml,差异有统计学意义（P<0.05）;腹股沟神经异常或慢性疼痛发生率分别为2例（8%）和2例（7.4%）,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论对老年腹股沟疝患者,长期应用抗凝药物不是手术禁忌证,做好围手术期处理,选择合适的麻醉和手术方式是治疗成功的关键。     

完全腹膜外疝修补术与经腹腹膜前疝修补术对比分析

目的 对比研究完全腹膜外疝修补术（TEP）和经腹腹膜前疝修补术（TAPP）的临床有效性及安全性。方法 回顾性分析2011年1月至2013年6月,上海市第七人民医院行腹腔镜腹股沟疝修补术126例患者的临床资料。将126例患者随机分为二组,观察组56例患者行TEP,对照组70例患者行TAPP。比较二组患者的手术时间、术后住院时间、治疗费用、术后并发症及复发。结果 观察组患者手术时间（60±5）min,对照组（65±6）min,二组患者差异有统计学意义（t=10．15,P=0．022）。观察组住院时间（5±2）d,对照组（6±2）d,二组患者差异无统计学意义（t=3．68,P=0．076）。观察组无复发,对照组复发2例,差异有统计学意义（r=0．31,P=0．020）。观察组平均手术费用（7246±671）元,对照组（12387±743）元,二者差异有统计学意义（t：13．25,P=0．001）。二组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（r=1．05,P：0．075）。结论 TEP和TAPP治疗腹股沟疝均安全有效,但TEP手术时间较短,费用较低,临床推广更具有优势。     

腹腔镜完全腹膜外疝修补术预防性放置负压引流管的疗效

目的探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）术中预防性放置负压引流管的治疗效果。 方法选取2016年5月至2019年11月，苏州市第九人民医院成人腹股沟疝患者72例，随机分为2组，每组36例。对照组接受TEP术中未预防性放置负压引流管，研究组接受TEP术中预防性放置负压引流管。观察对比2组患者的治疗效果。 结果2组患者的术中出血量没有差异（P>0.05），研究组患者的手术时间、住院天数以及术后下床活动时间都多于对照组（P<0.05）；研究组患者术后并发症发生率要低于对照组（P<0.05）。 结论考虑到大多数血清肿不需要临床干预以及腹膜自身强大的吸收能力，预防性放置负压引流管不需要做常规推荐。     

肥胖对腹腔镜完全腹膜外疝修补术手术难度及术后 血清肿形成的影响 (附529例报告)

目的:探讨肥胖对腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)手术难度及术后血清肿的影响。方法:回顾分析2015年8月至2018年5月施行的529例TEP患者的临床资料,根据BMI分为正常体重组与超重组,对比分析两组手术时间、术中出血量及血清肿发生率,进一步明确肥胖与手术难度、术后血清肿之间是否存在相关性。结果:超重组手术时间(t=3.007,P0.05)、出血量(t=2.216,P0.05)高于正常组,差异有统计学意义。两组血清肿发生率差异无统计学意义。结论:肥胖增加了TEP的手术难度,但没有确切证据显示会增加术后血清肿发生率。术者应具备熟练的腔镜操作经验,术中需"重解剖、精操作",避免副损伤;初学者尽量避免选择此类患者。     

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与腹腔镜完全腹膜外疝修补术的对比研究

目的比较腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（laparoscopic trans-abdominal preperitoneal hernia repair,TAPP）与腹腔镜完全腹膜外疝修补术（laparoscopic totally extra-peritoneal,TEP）治疗腹股沟疝的手术疗效。 方法回顾性分析2013年1月至2017年12月,广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院行腹腔镜手术治疗的380例单侧腹股沟疝患者的临床资料。其中TAPP组患者233例,TEP组患者147例,分析2组的手术时间、住院时间、住院费用、手术并发症、复发率等,比较2组患者的手术疗效。 结果所有患者术后恢复顺利,2组患者的手术时间、住院时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）;TAPP在探查隐匿疝方面较TEP有优势,差异有统计学意义（P<0.05）,但TAPP组血清肿的发生率较高,差异有统计学意义（12% vs 4.7%,P<0.05）,2组总体并发症的发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论TAPP与TEP治疗腹股沟疝手术疗效无差异,手术方式的选择根据外科医师的经验选择。     

开放完全腹膜外疝修补术治疗老年完全性阴囊疝

目的探索开放完全腹膜外疝修补术（TEP）治疗老年完全性阴囊疝的临床应用价值。 方法回顾性分析2014年7月至2018年6月，广东省第二人民医院收治的106例老年完全性阴囊疝患者资料，分为开放TEP组和腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）组，观察2组患者手术时间、出血量、血清肿、阴囊积血、尿潴留、术后疼痛、术后谵妄、心肺并发症、术后住院时间、住院费用等情况，评价2组术式的疗效。 结果开放TEP组和TAPP组手术时间[（46.5±10.7）min vs（56.7±10.0）min]、住院费用[（8200.5±1599.7）元vs（12 031.7±735.6）元]、术后谵妄（0 vs 8.3%）及心肺并发症（0 vs 10.4%）分别比较，开放TEP组显著优于TAPP组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者在出血量、血清肿、阴囊积血、尿潴留、术后疼痛、术后复发等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论开放TEP术程时间短、费用较低，安全性可靠，效果肯定，可作为老年完全性阴囊疝的一种合理术式。     

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与完全腹膜外疝修补术的疗效对比

目的比较分析腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal,TAPP）与腹腔镜完全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal,TEP）的临床疗效。 方法回顾性分析2014年1月至2017年1月,涿鹿县医院188例腹腔镜疝修补手术患者的临床资料,按照术式不同分为TAPP组（102例）和TEP组（86例）,对比两种手术方式的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛、血肿或血清肿、尿潴留、补片感染、复发情况。 结果2组在手术时间、术中出血量、术后住院时间的比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;2组术后疼痛、血肿或血清肿、尿潴留、补片感染、复发比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论TAPP和TEP都是治疗腹股沟疝安全有效的手术方式,术式的选择应根据术者经验和腹股沟疝个体化治疗原则进行。     

负压引流在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术后减少血清肿的临床应用

目的探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal,TAPP）中放置负压引流管在减少术后血清肿发生的临床应用价值。 方法将2016年2月至2017年2月,上海中医药大学附属普陀医院连续收治的68例成人单侧Ⅱ、Ⅲ型腹股沟斜疝患者随机分为2组,均接受TAPP术。其中引流组38例,在关腹膜前将十字形负压引流管放置于疝补片与腹膜之间,引流管从同侧戳卡孔引出接负压吸球。对照组30例,未放置负压引流。将2组患者的手术时间、术后住院时间、术后血清肿发生率进行比较。 结果68例患者均顺利出院,引流组平均手术时间较对照组长[（52.50±12.06）min比（48.83±15.23）min],但差异无统计学意义（P>0.05）。引流组术后平均住院时间较对照组长[（3.29±0.98）d比（1.93±0.69）d],差异有统计学意义（P<0.05）。引流组血清肿发生率明显低于对照组[2.6%（1/38）比26.7%（8/30）],差异有统计学意义（P<0.05）。 结论负压引流可观察术后积液或出血情况,降低血清肿发生;负压管还可有效减少死腔,防止补片移动。十字形负压引流无侧孔洞,引流效果佳,不易堵塞,拔除便捷,不易使补片移位。     

毫米波对高龄腹股沟疝患者术后疼痛及血清肿的影响

目的探讨毫米波治疗对高龄腹股沟疝患者术后镇痛及减少血清肿的效果。 方法回顾性分析2015年1月至2018年10月,首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心（老年病房）综合外科行腹股沟疝手术患者63例（单侧腹股沟疝70侧）的临床资料,患者年龄>65岁,根据是否行毫米波治疗将患者分为毫米波组28侧,对照组42侧;根据患者术后切口周围是否出现血清肿分为无血清肿组33侧和血清肿组37侧。测定术后6 、12 h、1、2、3、7 d患者静息状态下视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、术后1、2、3、7 d运动状态VAS评分。观察患者术后切口周围有无血清肿出现。 结果静息状态下,术后6、12 h、1 d,毫米波组与对照组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）;术后2、3、7 d,毫米波组VAS评分显著低于对照组（P<0.01）。运动状态下,术后1 d,2组VAS评分差异无统计学意义（P=0.052）;术后2、3、7 d,毫米波组VAS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.01）。毫米波组血清肿发生率（21.4%）显著低于对照组（54.8%）,差异有统计学意义（χ²=7.693,P=0.006）。无血清肿组患者VAS评分平均值为（2.57±0.56）分,血清肿组为（3.23±0.68）分,无血清肿组患者VAS评分平均值显著低于血清肿组患者,差异有统计学意义（t=－4.338,P=0.006）。 结论高龄腹股沟疝患者术后应用毫米波治疗可以增加术后镇痛效果,减少血清肿的发生。     

腹腔镜完全腹膜外疝修补术207例临床研究

目的探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术（laparoscopic totally extra-peritoneal,TEP）的安全性及临床疗效。 方法回顾性分析2012年1月至2016年7月,南京医科大学附属南京医院行TEP并应用3D补片及免固定方法的腹股沟疝207例患者的临床资料。 结果179例单侧疝及28例双侧疝患者均成功施行TEP手术,单侧手术时间30～100 min,平均（51.8±10.7）min,双侧疝手术时间55～130 min,平均（92.2±18.8）min;术中出血量5～20 ml,平均术后住院（2.1±0.5）d;术后并发症：尿潴留4例（1.9%）、阴囊气肿2例（1%）、血清肿10例（4.8%）、暂时性神经感觉异常1例（0.5%）。术后随访16～60个月,复发1例（0.5%）。 结论TEP应用3D补片及免固定技术是一种安全、有效的腹股沟疝修补方式。     

负压引流措施对腹腔镜经腹腹膜前疝修补术后临床血清肿发生率的影响

目的探讨负压引流管对减少腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）患者术后血清肿发生率的影响。 方法收集2017年2月至2018年2月,鄂尔多斯市第二人民医院接受TAPP术式的成人单侧腹股沟疝患者50例。引流组患者26例,将十字形负压引流管放置于疝补片与腹膜之间,经过腹膜外从同侧戳卡孔引出接负压;对照组患者24例,未放置引流管。对比分析引流组与对照组患者的手术时间、术后住院时间、术后血清肿发生率。 结果50例患者中直疝11例、斜疝39例。引流组平均手术时间[（69.04±3.49）min]较对照组[（64.38±3.41）min]长,但差异无统计学意义（P=0.345）。引流组术后平均住院时间与对照组相仿[（1.69±0.09）d vs（1.71±0.09）d],差异无统计学意义（P=0.904）。术后短期（2 d）,引流组的血清肿发生率明显低于对照组[2（7.69%）vs 8（33.33%）],差异有统计学意义（P=0.032）;引流组与对照组术后长期（7、14 d）的血清肿发生率比较,差异无统计学意义[7 d：2（7.69%）vs 5（20.83%）,P=0.181;14 d：0 vs 1（4.17%）,P=0.302]。 结论负压引流可减少TAPP术后早期血清肿的发生,对长期血清肿的发生无明显影响。     

改良医用胶黏合假疝囊预防腹腔镜全腹膜外直疝修补术后血清肿临床观察

目的探讨应用改良医用胶黏合假疝囊技术预防腹腔镜全腹膜外直疝修补术后血清肿的可行性。 方法纳入2017年4月至2019年5月西安市中心医院普一科收治的36例腹股沟直疝患者。所有患者采用TEP手术。术中直疝假疝囊均给予改良医用胶黏合预防术后血清肿。 结果36例患者,其中男31例,女5例;年龄31~82岁,平均年龄67.5岁;体质量指数17.6~31.5 kg/m²;平均体质量指数24.6 kg/m²。其中Ⅱ型疝13例,Ⅲ型疝23例,均为单侧腹股沟直疝;其中右侧疝25例,左侧疝11例。所有手术均顺利完成,无中转腹腔镜经腹腹膜前疝修补术病例,无感染等严重并发症。手术时间36.6~53.2 min,平均用时44.5 min,其中1例因游离弓状线外侧缘时分破腹膜,术中用3-0可吸收线缝合,因而手术时间延长。术中出血1~5 ml,平均3 ml;术后24~36 h下床,平均下床时间30 h;术后1~3 d出院,平均2 d;住院花费1135.42~1269.74元,平均1189.42元。术后经视觉模拟评分进行评估,所有患者术后1d评分为2~5分,平均3.5分。其中2例分别于术后1周和2周出现血清肿,经腹股沟超声检查证实,血清肿发生率为5.56%,1例因较小,未特殊处理,随访3个月后自行消失,1例给予2次局部抽液,3个月后消失。余患者均未出现明显血清肿。 结论改良医用胶黏合假疝囊技术预防直疝TEP术后血清肿的技术,方法简便易行,效果可靠,值得推广及进一步研究。     

超声刀在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中对术后血清肿影响

目的探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）中应用超声刀对减轻术后术区血清肿的效果。 方法回顾性分析2017年1-7月南方医科大学附属南海医院行TAPP治疗的腹股沟疝85例。根据手术器械的不同将患者分为超声刀组（n=35）和电凝钩组（n=50）。根据Morales提出的血清肿分类,比较2组患者术后血清肿的发生率。 结果85例患者术后通过门诊复诊及电话随访1年均未复发。其中超声刀组术后出现血清肿2例,发生率为5.71%;电凝钩组出现血清肿9例,发生率为18%,2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。超声刀组没有出现Ⅲ型及以上的严重血清肿;电凝钩组发生Ⅲ型血清肿1例（2%）,2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论TAPP术中应用超声刀进行操作,可以减少术后血清肿的总体发生率,但对Ⅲ型以上严重血清肿的发生率没有显著影响。     

腹膜前引流对腹腔镜经腹腹膜前疝修补术患者术后血肿及血清肿的影响

目的探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）放置腹膜前引流对术后血肿及血清肿的影响。 方法选取2016年6月至2018年5月，江苏省苏州市中西医结合医院收治的单侧腹股沟疝患者90例，随机分为试验组和对照组，2组患者均行TAPP手术。试验组放置腹膜前引流管，对照组不放置引流管。收集2组患者的一般资料、手术相关资料及随访资料进行统计学分析，对比2组患者术后血肿及血清肿发生率差异。 结果全部患者均完成手术及随访。2组患者的一般资料、疝位置、疝分型、手术时间、住院花费、术后住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。2组患者的术后发热发生率、急性疼痛发生率差异无统计学意义（P>0.05）。试验组术后血肿发生率明显低于对照组（P<0.05），试验组患者术后1和3个月血清肿发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者1年随访均观察到1例复发的病例，差异无统计学意义（P>0.05）；随访期内2组患者均未出现感染的病例。 结论TAPP中，放置腹膜前引流管能够有效降低患者术后血肿和血清肿的发生率，同时并不增加感染和复发风险。     

疝囊横断法在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中对疝囊的处理效果

目的探讨疝囊横断法在腹腔镜完全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal prosthetic，TEP）中的效果。 方法选取2015年12月至2018年3月，安庆市立医院收治的82例腹股沟疝患者为研究对象，回顾性分析其临床资料。所有患者均行TEP，观察组（40例）术中采用疝囊横断法，对照组（42例）术中完全剥离疝囊，术后定期随访3个月。比较2组手术时间、疝囊剥离时间、术中出血量、术后住院时间及住院费用等，记录术后随访期间2组并发症发生情况。 结果观察组手术时间、疝囊剥离时间、术后住院时间显著短于对照组，住院费用显著少于对照组，差异均具有统计学意义（P均<0.05），术中出血量、肛门排气时间和术后并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。 结论疝囊横断法在TEP中的临床效果优于完全剥离疝囊法，可缩短手术时间与疝囊剥离时间，患者术后康复较快。