内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术对胆总管结石患者的疗效观察

目的观察乳头括约肌小切开联合气囊扩张术对胆总管结石(CDS)患者的疗效。方法将我院2010年1月至2011年9月间的161例CDS患者分为3组,54例行内镜下乳头括约肌切开术(EST组),54例行内镜下乳头气囊扩张术(EPBD组),53例行内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术(sEST+EPBD组),均根据实际情况在乳头治疗后行取石篮取石和(或)气囊取石,部分患者以碎石篮碎石后取石。结果与EST组比较,sEST+EPBD组术后并发症的发生率显著降低,出血发生减少,较EPBD组提高了一次取石的成功率,明显降低了术后高淀粉酶血症的发生率。结论应用乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石,术后并发症减少,在胆总管结石取石治疗中更为有效、安全。     

方向盘致十二指肠损伤的诊治体会

车祸时,方向盘撞击或挤压上腹致十二指肠损伤后的早期症状隐匿,诊断困难,病情严重.本文报道我科近年收治2例方向盘致十二指肠为主损伤的病例.     

急性胆管炎合并胆总管结石高龄患者行急诊ERCP治疗的安全性及有效性

目的探讨急性胆管炎高龄患者行急诊ERCP治疗的安全性及有效性。方法回顾性分析上海中医药大学附属普陀医院2011年1月至2015年12月因急性胆管炎合并胆总管结石行急诊ERCP的患者186例病例资料。其中,年龄≥80岁者96例,作为观察组;年龄65岁者90例,作为对照组。分析两组的一般资料、合并症、治疗结果及是否存在并发症等信息。结果观察组中合并症的发生率明显高于对照组(87.50%vs51.11%,P0.05)。两组病例中,ERCP插管成功率无统计学差异(94.79%vs 95.56%,P0.05)。对照组无终止操作病例,观察组有2例患者因心肺功能抑制而终止操作。两组病例中ERCP术后相关并发症发生率的比较无统计学差异(7.29%vs 5.56%,P0.05),胰腺炎、出血、穿孔及感染发生率的比较组间差异均无统计学意义(P均0.05)。所有并发症均未进行外科手术干预。两组病例中无ERCP相关死亡病例的发生。结论急诊ERCP可安全有效地用于急性胆管炎合并胆总管结石的高龄患者,但需密切关注合并症,并及早发现可能引起的不良事件。高龄患者如发生并发症往往较严重,应加强围手术期的管理。     

雌激素受体β在乳腺癌中的表达

目的:探讨雌激素受体(ERβ)在乳腺癌表达情况以及其与乳腺癌的关系.方法:选取经根治性手术治疗的乳腺癌患者52例为研究对象.采用免疫组织化学法测定乳腺癌组织中ERβ的表达.根据ERβ表达情况将患者分成ERβ阳性组和阴性组,并结合临床病理指标和生物学指示作对比分析.结果:ERβ表达与Ki67表达负相关(P=0.019),ERβ蛋白的表达与月经状况,肿瘤大小, TNM分期,组织学类型无关,与其他生物学指标P53、C-erbB-2和GST-π表达无关.结论:ERβ表达状况对乳腺癌患者预后的判断有一定价值,为独立的预后影响因素.     

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与Lichtenstein术在成人腹股沟嵌顿疝的疗效

目的探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）与Lichtenstein术在成人腹股沟嵌顿疝治疗中的临床应用比较。 方法回顾分析2014年1月至2019年1月,上海中医药大学附属普陀医院急诊收治并完成无张力疝修补手术病例共82例成人腹股沟嵌顿疝患者临床资料,根据手术方式不同分为2组。观察组38例,行TAPP术;对照组44例,行Lichtenstein术。将2组手术时间,术后住院时间,术后疼痛评分,术后血清肿,术后其他并发症（复发、术后感染、术后肠坏死、出血）,术后总费用等进行统计学分析。 结果2组在术后血清肿及其他并发症上比较,差异无统计学意义（P>0.05）;研究组手术时间及住院费用明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后住院时间及术后疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论TAPP术较Lichtenstein术手术时间长,术后总费用相对高,但其具有创伤小、疼痛轻、恢复快、复发率低等特点。     

两镜联合治疗老年患者胆囊合并胆总管结石

目的 探讨腹腔镜、十二指肠镜在治疗老年人胆囊结石胆总管结石中的临床价值。方法 回顾性分析62例老年胆囊胆总管结石患者两镜联合治疗的临床资料。结果 全组病例中6l例(98．38％)内镜下取石成功，1次取石率为95．16％(59／62)，2次取石率为100％(2／2)，并发症2例(3．27％)。59例腹腔镜胆囊切除术(98．33％)成功，1例中转开腹手术。本组病例恢复快，无死亡。结论 腹腔镜、十二指肠镜治疗老年胆囊胆管结石患者是安全有效的方法。     

高龄胆道疾病的围手术期处理

目的 如何降低高龄胆道疾病患者的手术风险。临床资料 本科近７年共收治１７２例患者,围手术期中对重要脏器功能进行了严密的监护和恰当的处理,１６０例治愈出院。结论 围手术期中对重要脏器功能监护,尤其是伴随心肺疾病者的监护和恰当的处理是十分重要的。     

雌激素受体β1和β2在乳腺癌组织中的表达及其意义

目的探讨乳腺癌组织中雌激素受体(ER)β1、ERβ2基因和蛋白的表达及其临床意义。方法应用Western印迹法检测乳腺癌组织、癌旁组织及正常组织中ERβ1和ERβ2蛋白的表达情况,荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测ERβ1、ERβ2mRNA的表达情况。结果乳腺癌组织和癌旁组织中的ERβ1mRNA、ERβ2mRNA检出率与蛋白检出率相同。乳腺癌组织中的ERβ1蛋白检出率显著低于癌旁组织(P=0.029)和正常组织(P=0.029);乳腺癌组织中的ERβ1蛋白表达量为47.06±8.94,显著低于癌旁组织中的55.33±9.59及正常组织中的54.47±9.65(P=0.009及0.019)。乳腺癌组织中的ERβ1mRNA检出率显著低于癌旁组织(P=0.029);乳腺癌组织中的ERβ1mRNA表达量为0.026±0.014,显著低于癌旁组织中的0.041±0.020(P=0.015)。乳腺癌组织中,ERβ1mRNA与蛋白表达量的相关系数为0.635(P=0.008),ERβ2mRNA与蛋白表达量的相关系数为0.714(P=0.004);癌旁组织中,ERβ1mRNA与蛋白表达量的相关系数为0.506(P=0.012),ERβ2mRNA与蛋白表达量的相关系数为0.926(P=0.000),ERβ1mRNA、ERβ2mRNA与蛋白水平之间存在相关性。结论全长野生型ERβ1可能是避免乳腺癌发生的保护性因子,ERβ1有助对乳腺癌预后的预测。     

大承气汤保留灌肠预防ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症

目的 研究大承气汤保留灌肠预防ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的临床效果。方法 对上海中医药大学附属普陀医院2019年5 月至2020年6 月收治的80例拟行ERCP术的患者进行前瞻性分析,通过随机分配法分成对照组（40 例）和大承气汤组（40 例）。大承气汤组术前2 h以及术后4 h均予以大承气汤150 mL（38～40 ℃）保留灌肠,手术和术后鼻胆管引流、抗感染及补液对症支持治疗与对照组相同。比较两组术后腹痛症状,ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症发生例数,及术后24 h的血淀粉酶、白细胞、CRP、IL-10 水平。结果 术后大承气汤组与对照组血淀粉酶[（121.6±11.24）U/L vs （229.82±19.12）U/L]、IL-10[（111.62±3.57）pg/mL vs（ 49.12±0.92）pg/mL]、CRP[（7.54±0.67）mg/L vs（ 11.45±1.21）mg/L]、术后24 h腹痛评分[（4.05±0.87）分 vs（ 5.25±1.17）分]差异均有统计学意义（P＜0.05）;白细胞计数[（8.38±0.38）×10⁹/L vs（ 7.49±0.35）×10⁹/L]差异无统计学意义（P＞0.05）。大承气汤组发生ERCP术后胰腺炎2例（5%）,对照组4例（10%）,差异无统计学意义（P＞0.05）;大承气汤组发生术后高淀粉酶血症13例（32.5%）,对照组发生27 例（67.5%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 大承气汤保留灌肠能够降低ERCP术后高淀粉酶血症的发生率,减轻机体术后腹胀腹痛,降低机体炎症反应;但本研究没有足够证据证明大承气汤保留灌肠可以降低术后胰腺炎发生率。     

超声内镜介入技术在胆胰肿瘤诊治中的应用

经过近40年的发展，超声内镜介入技术在肿瘤的诊断、治疗中展现出独特的优势。超声内镜引导下细针穿刺细胞学检查（EUS-FNA）和超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNB）为胆胰恶性肿瘤的早期诊断及分期提供帮助，超声引导下的胆胰管引流（EUS-BD/PD）、粒子植入为胆胰恶性肿瘤的治疗提供帮助，超声引导下的腹腔神经节阻滞术（EUS-CPN）减轻了晚期胆胰肿瘤患者的痛苦，提高了生活质量。超声引导下的血管穿刺、栓塞技术虽然大多数仍未应用在临床，但为胆胰恶性肿瘤的诊断和治疗提供了新的思路。本文就以上超声内镜介入技术在胆胰恶性肿瘤的应用做一综述。