2006年髋关节表面置换国际研讨会暨第一届髋关节表面置换学习班通知

由中华外科杂志和上海交通大学附属第六人民医院骨科主办的“2006年髋关节表面置换国际研讨会”暨第一届“髋关节表面置换技术”国家级继续教育学习班(项目编号:20060407070)拟定于2006年6月16~18日在上海举行。主要内容包括:髋关节表面置换的基本概念和基本理论知识,髋关节表面置换手术和技巧,不同髋疾病采用髋关节表面置换的技术特点和效果,髋关节表面置换的并发症及防治等。会议和学习班期间将邀请加拿大、韩国、日本的髋关节表面置换专家和国内著名髋关节外科专家作关于髋关节表面置换相关内容的专题报告,学习班同时安排模具演示操作和…     

髋关节表面置换技术新进展

全髋关节置换术（THA）对于髋关节炎无疑是一种彻底而且耐用的治疗方法，特别是针对老年患者有非常良好的效果。但是，对于患有髋关节炎的青年人群来说，全髋置换术存在比较明显的缺陷——较高的早期翻修率，尤其体现在那些男性、从事活动量较大的工作、在术后参加体育运动的人群中。对于这一问题，髋关节表面置换具有独特的优势。髋关节表面置换是一种具有创伤小、术后活动度好、能保留较多股骨侧骨量等优点的髋关节重建技术，现就其近年来的进展以及趋势简述如下。     

表面置换和全髋关节置换股骨近段应力遮挡的比较

目的试图验证表面置换术能否有效避免类似于全髋关节置换术所出现的股骨侧应力遮挡并发症。方法采集8具青年正常新鲜髋关节标本,选择静止单腿站立的股骨头受力模型。依次测16根正常股骨在1000N载荷下股骨头表面置换前、后的应力值,以及全髋关节假体置换后的应力值,根据公式η=(1-δ全板/δ未板)×100%(η为应力遮挡率),计算两种不同假体在各点的应力遮挡率。结果全髋关节置换后的股骨张力侧(外侧)应力遮挡率在15%~17%之间变化。压力侧应力遮挡率在30%~34%之间变化。表面置换后的股骨颈应力遮挡最大为3%~5%,股骨近段和中部应力遮挡为0·1%~0·6%。结论表面置换能有效维持近段股骨的正常应力传递,能有效避免类似于全髋关节置换后的股骨近段应力遮挡性骨吸收,从而能有效保留近段股骨的骨量,为日后翻修提供良好条件。     

髋关节表面置换并发症及原因分析

全髋关节置换术对于老年患者的效果较理想，而对于年龄在55岁以下的年轻患者，特别是活动量较大的男性患者假体的早期松动率较高，10年假体累计生存率低于80％。表面置换术保留了股骨近端骨量，近端力的传导更加接近生理状态，假体本身具有较好的稳定性和活动度，为年轻活动量大的患者提供了一种很好的选择。随着金属对金属的大直径表面置换假体的出现，髋关节表面置换术逐渐在临床上开展起来。     

全髋关节表面置换技术的历史与现状

作为全髋关节置换(THR)的一种替代技术,全髋关节表面置换(THSR)通过保留股骨头、颈骨块而恢复髋关节正常的生物力学特性及关节稳定性,并由于未破坏股骨髓腔结构而具有易翻修的潜力.在长达半个多世纪的技术发展时期,通过不断积累经验,其假体系统在材料、设计及固定方法等技术参数方面获得长足改进.但仍存在尚待解决的问题.新一代金属-金属全髋表面假体系统的问世是髋关节置换术的一个重要历程碑,在不到10年的临床随访中的早期疗效非常满意,但中长期疗效尚不确定,尚待与其他方法作进一步长期的随机化对照性研究.     

髋关节表面置换术治疗先天性髋关节发育不良

目的 探讨髋关节表面置换术治疗先天性髋关节发育不良的临床疗效.方法 2005年3月至2006年12月对34例(37髋)先天性髋关节发育不良患者行髋关节表面置换术,其中Crowe Ⅰ型28例(31髋)、Crowe Ⅱ型6例(6髋).其中女性29例(32髋),男性5例(5髋),患者平均年龄45岁(26～57岁).患者在术后6周、3个月、1年,及此后每年1次进行随访,接受放射学及临床评价.术前患者Harris评分平均35分,髋关节屈曲101°,外展24°,内收15°,术前12例患者双下肢等长.结果 34例患者中,3例(3髋)患者术中改行全髋关节置换术.31例(34髋)行表面置换.31例表面置换患者平均随访时间21.4个月(12～33个月).患者术后最后一次随访平均为94分(82～100分),与术前比较差异具有统计学意义(P＜0.01).术后髋关节屈曲改善至133°,外展48°,内收26°.术后23例患者双下肢等长.患者股骨及髋臼假体周围均未见透亮线,髋臼假体的平均外展角为43°(40°～53°),股骨假体柄干角平均为139°(130°～145°).结论 本组患者短期随访结果令人满意,良好的手术技术和手术适应证的严格掌握是先天性髋关节发育不良患者手术成功的关键.     

髋关节表面置换术进展

第二代金属-金属髋关节表面置换系统是近期髋关节置换领域一项显著的进展,它保留了近端股骨骨质,优化了应力传导,提供了内在稳定性和理想的活动范围,这主要得益于承重关节面冶金工艺的改进和固定方式的变化.患者的选择有助于减少并发症,避免早期再手术;手术入路要求更注重保护股骨颈血供;假体植入位置的精确度要求高于全髋关节置换术.目前对新一代表面置换系统尚缺乏长期随访结果,但短期和中期随访结果良好.该文就髋关节表面置换术发展历史、工艺改进、患者选择、手术指征和禁忌证、手术入路、手术技术、并发症和临床疗效的进展作一综述.     

人工股骨头置换与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折

目的 评价人工股骨头置换与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法 对134例老年股骨颈骨折行髋关节置换术，其中人工股骨头置换55例，全髋关节置换79例。结果 3例人工股骨头置换术后2年因髋臼磨损、髋关节疼痛明显行髋臼翻修，1例全髋关节置换术后半年因髋臼松动行髋臼翻修，其余病例均无明显髋部不适，髋关节活动良好。结论 老年股骨颈骨折治疗方法的选择取决于患者全身健康状况、术前的生活状态和活动量、骨的质量和年龄等因素。通过严格的术前评估，人工股骨头置换与全髋关节置换同样能取得良好的临床疗效。     

第五届关节外科研讨会——初次髋关节置换技术规范与进展

为规范全髋置换手术技术,提高全髋关节置换技术水平,经国家医学继续教育委员会批准,中山大学附属第一医院关节外科、广州医学院第一附属医院骨科、《中华关节外科杂志（电子版）》编辑部将于2012年7月7～8日在广州远洋宾馆举办国家级继续教育项目第五届关节外科研讨会“初次全髋关节置换技术规范与进展”。会议将邀请国内外一流关节专家进行专题演讲,结合病例讨论、专家建议的互动方式,重点围绕髋关节置换基本技术展开讨论。     

第五届关节外科研讨会——初次髋关节置换技术规范与进展

为规范全髋置换手术技术,提高全髋关节置换技术水平,经国家医学继续教育委员会批准,中山大学附属第一医院关节外科、广州医学院第一附属医院骨科、《中华关节外科杂志（电子版）》编辑部将于2012年7月7～8日在广州远洋宾馆举办国家级继续教育项目第五届关节外科研讨会“初次全髋关节置换技术规范与进展”。会议将邀请国内外一流关节专家进行专题演讲,结合病例讨论、专家建议的互动方式,重点围绕髋关节置换基本技术展开讨论。     

髋关节表面置换存在的问题及展望

髋关节表面置换现今已成为关节外科领域中最受关注的技术之一.髋关节表面置换术保留了股骨颈,更有效地重建了股骨近端解剖结构,使应力分布更符合生理方式,并使术后关节活动度更接近正常水平,本体感觉更为满意.同时髋关节表面置换术保留较多骨质,便于在失败的情况下进行翻修[1].Amstutz和Le Duff[2]通过对1996至2006年间施行的1000例髋关节表面置换术的调查发现,假体术后5年生存率高达95.2%,在2002年之后的手术中无一例失败.     

全髋关节置换治疗晚期成人髋关节结核

目的探讨髋关节结核行全髋关节置换手术时机及手术处理方法。方法分析全髋关节置换配合术后抗结核药物21例髋关节结核患者临床资料。结果本组21例患者全髋关节置换术后关节功能良好,随访2年术后效果稳定。结论全髋关节置换治疗晚期成人髋关节结核有效手段,可改善关节活动度,提高患者生活质量。     

人工股骨头置换与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折

目的　评价人工股骨头置换与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法　对 1 34例老年股骨颈骨折行髋关节置换术 ,其中人工股骨头置换 5 5例 ,全髋关节置换 79例。结果　 3例人工股骨头置换术后 2年因髋臼磨损、髋关节疼痛明显行髋臼翻修 ,1例全髋关节置换术后半年因髋臼松动行髋臼翻修 ,其余病例均无明显髋部不适 ,髋关节活动良好。结论　老年股骨颈骨折治疗方法的选择取决于患者全身健康状况、术前的生活状态和活动量、骨的质量和年龄等因素。通过严格的术前评估 ,人工股骨头置换与全髋关节置换同样能取得良好的临床疗效     

髋关节表面置换术

美国洛杉矶关节外科中心Harlan C.Amstutz教授曾任美国髋关节学会主席,是世界知名髋关节外科专家。2004年11月1日,他在上海举行了一次学术报告会,全面介绍了他在髋关节表面置换方面的研究成果和临床经验。报告的资料翔实,内容丰富,使与会者对髋关节表面置换技术及其临床效果有了全新的认识,得益匪浅。作者有幸为他翻译,很有心得。现将他的报告整理成文,介绍给同道分享。     

人工全髋关节置换治疗髋关节结核2例

髋关节结核较多见，占全身骨结核的第二位，常造成患者关节功能障碍，给病人留下一定残疾。近年来，有报道髋关节结核行人工关节置换者，初步观察结果较好，我科于2003年行髋关节结核人工关节置换2例，随访效果较好，现报道如下：     

金属对金属全髋关节表面置换术研究进展

金属对金属全髋关节表面置换术（metal on metal hip resurfacing arthroplasty,MOM—HRA）从1948年Smith—Petersen首先推出的髋关节表面术演变至今,经过了50多年的变革和发展。在上世纪70年代,由于当时材料抗磨损性能差、磨屑颗粒诱导的骨溶解以及高松动率,使得第1代髋关节表面置换假体被放弃了,但在当时仍被认为是治疗年轻而活跃患者的首选方法。     

三维重建与逆向工程技术设计半髋关节表面置换定位导航模板

目的 利用三维重建与逆向工程技术为半髋关节表面置换提供一种精确匹配的方法. 方法 正常健康志愿者骨盆连续螺旋CT扫描,将原始.dicom格式数据导人Amira 3.1(TGS)软件,三维重建髋关节模型,以.stl格式保存,导入Imageware 12.0软件,确定模型的重心点,设计股骨假体的最佳固定方向,提取股骨头表面解剖学形态,建立与股骨头解剖学形态一致的模板,拟合模板和股骨假体柄孔道成定位模板. 结果 重建的导航模板有较好的匹配性. 结论 通过三维重建与逆向工程分析构建的定位导航模板可以为半髋关节表面置换股骨假体的定位、定向提供有利的帮助.     

半髋关节置换与全髋关节置换治疗股骨颈骨折的系统评价

目的 应用Cochrane系统评价的方法,评价半髋关节置换与全髋关节置换治疗股骨颈骨折的效果差异,以期为临床选择髋关节置换的方式提供依据. 方法 计算机检索MEDLINE(1975年至2007年5月)、Cochrane图书馆(2007年第2期)、EMBASE(1980至2007年)、ScienceDirect数据库(1975年至2007年5月)、LWW全文数据库(1975年至2007年5月)和中国生物医学文献数据库(CBM,1978至2007年)、中文生物医学期刊目次数据库(CMCC,1994至2007年)、中国医学学术会议论文数据库(CMAC,1994至2007年)、中国期刊全文数据库(CJFD,1994至2007年)、中文科技期刊数据库(1989至2007年).手工检索<中华创伤杂志>、<中华骨科杂志>、<中华创伤骨科杂志>、<中国矫形外科杂志>、<创伤外科杂志>和<实用骨科杂志>,均从创刊检索至2007年1月,收集半髋关节置换与全髋关节置换治疗股骨颈骨折的随机对照实验.纳入研究的方法学质量按Cohrane Reviewer's Handbook4.2.6随机对照试验的质量标准进行评价.采用Cochrane协作网提供的Review Manager 5软件进行Meta分析. 结果 纳入随机对照实验6篇,共788例患者.Meta分析显示,半髋关节置换与全髋关节置换相比,后者治疗后翻修率低(RR合并=2.27,95%CI=1.36～3.81,P=0.002),术后疼痛发生率低(RR合并=11.83,95%CI=5.11～27.39,P<0.01),但术后假体脱位发生率高(RR合并=0.59,95%CI=0.38～0.94,P=0.020).同时在不同的评分标准下,全髋置换术后髋关节功能都优于半髋置换.在术后死亡率、切口感染率方面,两者差异无统计学意义(P<0.05). 结论 半髋关节置换与全髋关节置相比,全髋置换能降低翻修率、减轻术后疼痛、提高术后髋关节功能,半髋置换能够减少假体脱位、手术时间、术中出血.但是在术后死亡率、切口感染率方面,两者差异无统计学意义(P>0.05).     

人工髋关节置换并发症的防治

随着人工髋关节材料、工艺、医疗技术和配套设备的成熟和发展，人工髋关节置换治疗股骨颈骨折及病废髋关节日益普及。手术指征较以前有所放宽。减少并发症，提高远期疗效是医患双方都很关心的问题。自1993年1月～2001年12月共行人工髋关节置换146例，对其并发症作回顾性分析，现报道如下。     

动态血糖监测在老年糖尿病患者髋关节置换手术时机选择中的意义

糖尿病是老年髋关节置换患者的常见合并症之一,也是关节置换术后感染的高危因素.如何处理好髋关节置换糖尿病患者的围手术期血糖控制十分重要.笔者自1992年1月～2006年12月.对合并糖尿病的267例患者行髋关节置换术.回顾性分析,对老年患者髋关节置换围手术期的血糖控制进行探讨.