肥胖对腹腔镜辅助胃癌根治术临床疗效的影响

目的探讨肥胖对腹腔镜辅助胃癌根治术近期疗效的影响。方法回顾性分析2007年5月至2010年6月间在福建医科大学附属协和医院接受腹腔镜辅助胃癌根治术的531例患者的临床资料,其中BMI大于或等于25kg／m^2者83例（肥胖组）,小于25kg／m^2者448例（非肥胖组）。比较两组患者术中、术后及近期生存情况。结果肥胖组与非肥胖组患者中转开腹率分别为2．4％（2／83）和1．8％（8／448）,差异无统计学意义（P〉O．05）。除手术时间肥胖组高于非肥胖组外[（224．7±57．3）min比（210．0±57．9）min,P〈O．05],两组术中出血量、术中输血率、术后第1天白细胞和中性粒细胞增加数、体温恢复时间、肛门排气时间及术后住院时间的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。肥胖组平均淋巴结清扫数目为（24．8±8．4）枚／例,明显少于非肥胖组的（29．9±10．2）枚／例（P〈O．05）。肥胖组与非肥胖组术后并发症发生率分别为16．8％（14／83）和10．2％（46／448）,围手术期死亡率分别为1．2％（1／83）和0．4％（2／448）。3年生存率分别为68．8％和74．0％．差异均无统计学意义（均P〉O．05）。结论肥胖虽然会延长腹腔镜胃癌根治术的手术时间．但并不会影响手术安全性和近期疗效。     

选择性断流加大网膜包肾术预防术后门静脉系统血栓形成的研究

目的：评价选择性贲门周围血管离断（sPCDV）加大网膜包肾术（ORP）治疗门静脉高压症对术后门静脉系统血栓形成（PVT）的预防作用。方法：将我院2003年11月至2007年11月外科收治的196例门静脉高压症病人分成3组,即sPCDV＋ORP组（A组,n=113）、单纯sPCDV组（B组,n=31）和非sPCDV组（C组,n=52）。比较3组病人术后PVT的发生率、术后再出血情况及生存情况。结果：A组术后PVT的发病率为6．19％（7／113）,明显低于B组（12．90％,4／31）和C组（19．23％,10／52）（P〈0．05）,且B组与C、组比较亦有显著差异（P〈0．05）。A组术后再出血率为1．77％（2／113）,与B组（6．45％,2／31）和C组（11．54％,6／52）比较有显著差异（P〈0．05）,且B组与C组比较亦有显著差异（P〈0．05）。A、B和C组术后3年生存率分别为93．81％（106／113）、96．77％（30／31）及92．45％（49／52）（P〉0．05）。结论：sPCDV＋ORP可显著降低术后PVT率．有效减少术后再出血的发生,且简便易行,值得推广。     

腹腔镜辅助胃癌根治术应用于高龄患者的临床疗效

目的：探讨腹腔镜辅助胃癌根治术应用于高龄患者的临床疗效。方法回顾性分析北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤微创外科在2009年5月至2012年12月间行腹腔镜辅助胃癌根治术的214例患者的临床资料,其中年龄大于或等于70岁者53例（高龄组）,小于70岁者161例（非高龄组）,比较两组患者的手术情况及术后恢复。结果高龄组总体ASA评分比非高龄组差,且合并高血压和糖尿病的患者更多（均P＜0．05）。两组平均手术时间、术中失血量、术中输血率、中转开腹率、术后排气时间和术后住院时间比较,差异均无统计学意义（均P＞0．05）。高龄组清扫淋巴结数目与非高龄组相比有减少趋势,分别为（26．4±9．7）枚和（30．0±12．4）枚,但两组比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。高龄组和非高龄组患者术后总体并发症发生率分别为30．2％（16／53）和19．9％（32／161）,手术相关并发症发生率分别为18．9％（10／53）和18．0％（29／161）,差异均无统计学意义（均P＞0．05）;但高龄组术后内科系统并发症发生率更高[11．3％（6／53）比1．9％（3／161）,P＜0．05]。两组术后30 d内死亡率分别为1．9％（1／53）和0．6％（1／161）,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论高龄患者由于合并更多基础疾病,增加了术后内科并发症的风险,但腹腔镜辅助胃癌根治术并不增加高龄患者的手术相关风险。     

输血不良反应情况分析

目的:通过对我院临床输血不良反应的回顾性分析,探讨降低和预防输血不良反应的措施。方法:收集我院2009年8月～2012年6月输血不良反应病例,进行分类分析。结果:在10684人次输血中,发生非溶血性输血反应29例,发生率为0.27%,其中过敏反应12例(0.11%),发热反应14例(0.13%),其他反应3例(0.03%)。结论:严格掌握输血指征,选择合适的血液制品,降低输血不良反应,才能达到科学、安全、有效的输血。     

急性等容血液稀释血液保护的Meta分析

目的 急性等容血液稀释（ANH）血液保护的Meta分析。方法 以ANH为关键词检索Medline、EMBase、Cocarane图书馆对照试验注册资料库、中国生物医学数据库、中国医学会议论文数据库，结合检索论文中的参考文献查询相关文献，文献检索至2005年12月。选择成人择期手术中应用ANH的随机对照试验，收集试验组及对照组病人资料进行Meta分析。结果 检索到符合条件的文献31篇，包含病例数1582例（试验组／对照组783／799），共纳入32项研究，Jadad’s评分为1分。对纳入研究进行整体分析显示，ANH能减少输血量、输血率，对出血量无影响，输血量、出血量的加权均数差分别为-1．41U[95％可信区间（95％CI）为-1．82～-1．01U]、-75．43ml（95％CI为-219．46～68．60ml）（P〈0．05），输血率比数比（OR）为0．14（95％CI为0．07—0．29），各研究间均存在异质性（P〈0．1）。按手术种类、血液稀释程度及有无明确输血指征进行亚组分析结果与整体分析时基本一致。有6项研究报告了并发症情况，不良事件总发生率的OR为0．68（95％CI为0．34—1．36）。结论 ANH能减少输血量和输血率，但不减少出血量。     

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术后不同辅助治疗方法的疗效评价

目的探索保留膀胱手术＋动脉灌注化疗＋膀胱内灌注化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效。方法对经尿道膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术后确诊为肌层浸润性膀胱癌（T2N0M0）的168例患者,充分向患者及其家属介绍病情和治疗建议,对拒绝或不适合膀胱全切的患者经患者及其家属同意,均采用保留膀胱治疗方法,分为3个治疗组：（1）综合治疗组：68例,术后采用动脉灌注化疗＋膀胱灌注化疗;（2）动脉灌注化疗组：48例,术后仅采用动脉灌注化疗;（3）膀胱灌注化疗组：52例,术后仅采用膀胱灌注化疗。结果168例膀胱癌（T2N0M0）患者,观察期内,综合治疗组患者中92．65％（63／68）无复发及转移,7．45％（5／68）分别在术后6、8、12、18、20个月复发,2．94％（2／68）在术后6、13个月出现全身多处转移死亡,11．76％（8／88）非膀胱癌导致死亡。动脉灌注化疗组患者中79．17％（38／48）无复发及转移,20．83％（10／48）在术后1～28个月复发,4．17％（2／48）在术后9、18个月出现全身多处转移死亡,12．50％（6／48）非膀胱癌导致死亡。膀胱灌注化疗组患者中44．23％（23／52）无复发及转移,55．77％（29／52）在术后1～24个月复发,15．38％（8／52）在术后10～96个月转移而死亡,13．46％（7／52）非膀胱癌导致死亡。3组疗效按复发率任何两组间比较,均有统计学差别（P均〈0．05）。3组疗效按癌性死亡率任何两组间比较,综合治疗组与动脉灌注化疗组相比,差异无统计学意义（P均〉O．05）;综合治疗组、动脉灌注化疗组均低于膀胱灌注化疗组,差异均有统计学意义（P均〈O．05）。3组患者分组治疗后非膀胱癌导致死亡率任何两组间比较,无统计学差异（P均〉o．05）。结论肌层浸润性膀胱癌（T2N0M0）患者,采用保留膀胱手术＋髂内动脉灌注化疗＋膀胱内灌注化疗的综合治疗方法,能有效减少肿瘤复发、预防转移、提高患者的生活质量,患者易于接受,值得进一步探讨。     

高龄膀胱癌患者全膀胱切除术19例报告

目的探讨高龄（≥75岁）浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除术的可行性及疗效。方法1985年1月至2002年1月收治高龄（≥75岁）浸润性膀胱癌行全膀胱切除术患者19例，均为男性，平均年龄78岁。从手术时间、术中输血、术后并发症、生存率等方而与同期202例浸润性膀胱癌（〈75岁，对照组）行全膀胱切除术患者进行比较。结果高龄组平均手术时间414min，平均术中输血1550ml，平均术后住院时间24d，对照组分别为366min，1200ml，19d，2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。高龄组和对照组术后近期并发症分别为9例（47．4％）、28例（13．9％），P〈0．05。高龄组13例获随访，1、5年生存率分别为66．7％（8／12）、50．0％（3／6）。对照组138例获得随访，1、5年生存率分别为90．4％（113／125）、68．4％（52／76）。高龄组患者1年生存率明显低于对照组（P〈0．05），而5年生存率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论全膀胱切除术可以安全地应用于适当选择的高龄患者，年龄不应成为高龄浸润性膀胱癌患者行根治性全膀胱切除术的排除标准。     

非小细胞肺癌淋巴结转移和预后与CD133和CD147表达的关系

目的观察肿瘤干细胞标志物CD133和CD147在非小细胞肺癌（NSCLC）组织中的表达及其临床意义。方法用免疫组织化学方法检测77例NSCLC组织中CD133与CD147的表达，分析其与患者肿瘤大小、组织学类型、组织分化程度、淋巴结转移和预后的关系。结果77例NSCLC组织中CD133与CD147的阳性表达率分别为51．9％（40／77）和67．5％（52／77）。CD133和CD147的表达与淋巴结转移呈正相关（r=0．246，P〈0．05；r=0．295，P〈0．05）；CD133和CD147的表达均与患者术后生存时间呈负相关（P〈0．05）。CD133和CD147的表达与肿瘤大小、组织学类型和组织分化程度均无明显相关（P〉0．05）。CD133与CD147的表达之间呈正相关（r=0．315，P〈0．05）。结论肿瘤干细胞标志物CD133和CD147的表达与NSCLC的淋巴转移和患者预后密切相关，它们的高表达提示预后不良。     

克罗恩病手术及术后复发再手术的危险因素

目的了解我国部分地区治疗克罗恩病（cD）的手术率及再手术率，并评估相关危险因素。方法多中心回顾性分析142例CD患者的手术与再手术情况，并采用多因素分析法对相关危险因素进行评估。结果本组患者手术率64．8％，起病后5年累计手术率为52．0％。手术风险：男性患者高于女性（P〈0．01）；40岁以上患者高于20岁以下者（P〈0．05）；回肠型及空肠以上型患者高于结肠型患者（P〈0．05，P〈0．01）。本组再手术率33．9％，初次术后3年累计复发率为21、0％。再手术风险穿孔型患者高于非穿孔型患者，结肠型及回结肠型患者高于回肠型患者（均P〈0．05）。结论半数CD患者在起病5年内需接受手术治疗，其中1／5的患者于术后3年内需接受再次手术。病变位于结肠者具有较高的再手术风险，初次手术适应证为穿孔型者增加再手术风险。     

不同类型膀胱癌组织中环氧化酶-2的表达及意义

目的探时环氧化酶-2（COX-2）在不同类型膀胱癌组织中的表达及临床意义。方法应用免疫组化染色方法检测52例膀胱移行细胞癌组织（其中T，18例、T2 14例、T3 14例、T4 6例，G1 13例、G2 25例、G3 14例，肿瘤单发37例、多发15例）、20例膀胱腺癌组织、10例膀胱鳞状细胞癌组织及17例正常膀胱黏膜组织中COX-2蛋白表达情况，根据染色阳性细胞所占比例，分为（-）、（＋）、（＋＋）、（＋＋＋）4个等级，用等级资料x^2检验进行统计学分析。结果82例肿瘤组织COX-2蛋白表达率（82．9％，68／82）高于正常黏膜（23．5％，4／17）（P〈0．05），不同类型肿瘤COX-2蛋白表达率也有差别，鳞状细胞癌最强（100％，10／10），腺癌次之（90．0％，18／20），移行细胞癌相对较弱（76．9％，40／52）（P〈0．05）；在52例移行细胞癌标夺中，COX-2表达率与肿瘤分级、分期相关（P〈0．05）。结论COX-2在不同类型膀胱癌组织中呈岛表达，在鳞状细胞癌表达最强，可能成为膀胱癌化学预防的一个靶点。     

Prevention of ABO-incompatible transfusion

"Identification error between patient and blood product" is the main cause of ABO-incompatible blood transfusion, but "Phlebotomy error" also has serious consequences. In order to prevent ABO-incompatible transfusion, it is important to establish a management system of blood transfusion in the hospital, including a hospital transfusion committee and a responsible medical doctor. In addition, in large hospitals routinely carrying out a considerable number of blood transfusions, it is important to employ specialists in blood banking. More than 50 ml of ABO-incompatible blood transfusion (major ABO mismatch) causes a severe acute hemolytic reaction. Because there is little residual plasma in leukocyte-reduced red cell concentrate (RCC-LR), acute hemolysis is not detected on minor ABO mismatch blood transfusion. In the case of emergent blood transfusion, concerning the risk of acute hemolytic reaction, type-O RCC-LR blood transfusion is safer than ABO-identical RCC-LR when the blood of the patient is tested only once. When red cell antibody screening is not performed, there is a risk of hemolysis due to incompatible blood transfusion irrespective of the ABO blood group system, including a delayed hemolytic transfusion reaction.     

Transfusion risks and limitations.

The safety of the blood transfusion therapy has dramatically increased over the last few years because of improvements in donor screening, testing of donated blood and pre-transfusion tests. However blood transfusion can never be seen as a risk free procedure. The risks to which the patients receiving blood are exposed are infectious, immunologic and other non infectious, non immunologic hazards. Transmission of viral, bacterial and protozoal infections is probably the greatest concern associated with allogeneic blood transfusion. While the risk of transmitting viruses is now very small, there is an increasing concern regarding bacterial contamination of donated blood. Among immunological sequelae, beside alloimmunization, are fever and chills, allergic and acute hemolytic reactions, the last being the currently most important cause of deaths associated with blood transfusion. Moreover allogeneic blood transfusion may lead to immunosuppression, which may increase the risk of infection and cancer recurrence. Other non infective pulmonary edema and physical and biochemical alterations (such as hypothermia, electrolyte and acid base disturbances).     

二次TURBt联合膀胱灌注化疗及肿瘤细胞抗原负载的树突状细胞治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床研究

目的 观察二次TURBt联合膀胱灌注化疗及肿瘤细胞抗原负载的树突状细胞(DC)治疗非肌层浸润性膀胱癌的安全性及疗效. 方法 T1期膀胱尿路上皮癌患者80例.男59例,女21例.年龄30～ 85岁,平均65岁.入组患者均在第一次TURBt术后4～6周行二次TURBt,术后常规膀胱灌注化疗.分为2组:DC组40例,对照组40例.DC组自外周血分离出单核细胞,体外诱导分化为DC,加入该患者的肿瘤抗原共培养,获取负载肿瘤细胞抗原的DC;在二次TURBt术后6～8周将肿瘤细胞抗原负载的DC回输,每周1次,共4次,每次腹股沟皮下注射细胞数不低于1×106个,每疗程回输细胞总数＞4×106个.观察DC组免疫指标改变及不良反应,比较2组患者肿瘤复发比例.结果 80例患者第一次TURBt病理分级G117例(21.3％)、G254例(67.5％)、G39例(11.2％);二次TURBt病理检查发现残存肿瘤27例,总阳性率33.7％;Ta期8例(29.6％)、T1期19例(70.4％);G13例(11.1％)、G2 19例(70.4％)、G3 5例(18.5％).二次TURBt时Ta期8例中分级同第一次TURBt 6例,分级升高2例;T1期19例中分级同第一次TURBt 12例,分级升高5例,降级2例.单发16例,均位于原电切处;多发11例,其中原电切处可见菜花样肿瘤7例.DC回输治疗时出现寒战、发热5例,给予地塞米松10 mg静脉推注治疗后缓解.治疗前、治疗后1年及2年患者血中白细胞、SCr、ALT值比较差异无统计学意义(P＞0.05).与治疗前比较,治疗后1年及2年CD4、CD8、CD4/CD8等指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05),而治疗后1年后及2年各指标比较差异无统计学意义.DC组1年内复发1例(2％),2年内复发3例(6％);对照组中1年内复发6例(20％);2年内复发9例(30％),2组复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 二次TURBt联合膀胱灌注及肿瘤细胞抗原负载的DC回输治疗是降低非肌层浸润性膀胱癌复发率较有效的方法.     

Report of a case with a delayed hemolytic transfusion reaction after open heart surgery

A case of delayed hemolytic transfusion reaction (DHTR) caused by blood transfusions after open heart surgery was reported in a 61-year-old woman. She had undergone mitral annuloplasty 8 years before. She underwent the 2nd mitral and tricuspid annuloplasty for recurrent mitral and tricuspid regurgitation in 1988. After the reoperation, she developed severe hemolytic anemia with fever. The anti-Jka antibody was detected in her serum by the blood antibody screening test. She was diagnosed to have a DHTR. She was treated conservatively and recovered.     

Extracorporeal hemolysis in orthopedic patients. Report of two cases

Two patients who had extracorporeal hemolysis of their blood transfusions are reported. In both cases, accidental overheating and hemolysis of the transfused blood caused a gross hemoglobinuria. Because the etiology of the hemolysis was not readily apparent at the time, both patients were managed as though they had had an acute hemolytic transfusion reaction. Because there was no activation of the complement cascade by antigen-antibody complexes, both patients suffered no ill effects. Differentiation of extracorporeal hemolysis from hemolytic transfusion reactions requires a careful inspection of all blood administration equipment, as well as an analysis of the untransfused blood in both bag and tubing. Patients undergoing orthopedic procedures account for 15% of all blood transfused in the United States. Awareness of adverse effects of transfusion is therefore important to orthopedic surgeons.     

负压引流在单侧TLIF治疗单节段腰椎退行性疾病的有效性探讨

目的探讨负压引流在单侧TLTF治疗腰柞退行性疾病中的有效性,及术后是否必须使用负压引流。方法回顾性分析本组2008—02—2013—01诊治的136例单侧TLIF治疗腰椎退行性疾病病例,其中70例术后留置负压引流,66例未予负压引流,分析对比两组在术后伤口感染、输血、硬膜外血肿、发热（术后第一天口腔温度〉380C）、血红蛋白以及术后3月ODI评分。结果在术后留置负压引流组和未予负压引流组中,均未发现术后伤口感染和硬膜外血肿,两组病例均未输血;术后发热率分别为70％和53％,P〈0．05;术后血红蛋白分别为9．31±0．60G/dL和10．450．93g／dL,P〈0．05;术后3月ODI评分分别为12＋2．50分和11．85＋2．49分,P〉O．05。结论单侧TLIF治疗腰椎退行性疾病时,术后不留置负脉引流斯：不会增加伤口感染和硬膜外血肿的发生率,能减少术后发热的几率,减轻术后贫血,手术效果较留置负压引流者无明显差别。     

The transfusion effect in cadaver kidney transplants--yes or no

The transfusion effect in first cadaver kidney transplants was re-examined at the UCLA Transplant Registry. One-year graft survival rates were 71% for non-transfused patients, which improved to 75% (P less than 0.05) with a single transfusion, 77% (P less than 0.01) with 2, and 78% (P less than 0.01) with 3 and 4 transfusions. One-year graft survival rates did not improve further with additional transfusions but remained at the same level. Thus, the transfusion effect clearly does exist, and 2 to 4 transfusions are sufficient to obtain the maximum beneficial transfusion effect. Patients with zero HLA-DR mismatched transplants had no blood transfusion effect. Transfusions improved the 1-year graft survival rate by 8% for transplant recipients with 1 DR-mismatched grafts (P less than 0.01) and by 10% with 2 DR-mismatched grafts (P less than 0.01). The transfusion effect was greater in Black than White recipients; however, the 77% 1-year graft survival rate for transfused Black recipients of zero DR-mismatched kidneys did not differ from that of transfused comparably matched Whites. We conclude that transfusion protocols should not be abandoned unless patients receive zero DR-mismatched kidneys.     

细节管理在提高血库工作质量中的应用

目的：分析细节管理在提高血库工作质量中的作用。方法收集2012年1月~2013年12月的血库资料,以2012年度血库资料为对照组（未采用细节管理）,2013年度血库资料为观察组（采用细节管理）,对比分析两组工作质量（包括血库工作流程质量评分、临床合理用血率、输血不良反应率）和医护、患者对输血知识的掌握率、满意度。结果细节管理前后,工作流程质量评分为（6.39±1.27）,（8.32±0.91）分;临床合理用血率分别为61.88%,84.01%;因输血而发生的不良反应率分别为3.96%,1.73%;医护对输血知识的掌握率分别为78.33%,95.00%;患者对输血知识的掌握率分别为26.72%,84.17%;医护满意度评分为（69.22±11.86）,（85.62±10.39）分;患者满意度评分为（73.80±10.05）,（86.61±7.48）分。管理前后各指标数据差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论细节管理有助于提升血库的工作质量,增强临床合理用血、减少输血不良反应,提高医患输血知识的掌握及满意度。     

胃肠道癌患者围手术期输血与术后感染

目的为了观察胃肠道癌患者围手术期输血与术后感染的关系。方法作者回顾性地分析了２８９例此类患者术后感染的多种因素。结果２８９例中有１０５例进行了围手术期输血,其感染率为３４２８％（３６例）;围手术期未输血的１８４例中,术后感染率为３８０％（７例）,两者比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。术后感染发生随输血量而增大（Ｐ＜０．０１）。结论胃肠道癌肿患者围手术期输血会增加术后感染并发症的发生。故在保证患者能够耐受麻醉,手术治疗及术后恢复顺利的情况下,应尽量不输血或少输血。对确需输血者应采取红细胞成份输血,提高输血质量。     

丙肝病毒基因在肝门部胆管癌组织中的表达及其意义

目的 探讨丙肝病毒核糖核酸（ＨＣＶ ＲＮＡ）及蛋白在肝门部胆管癌组织中的表达及其生物学意义。方法 应用套式逆转录、多聚酶链反应（ｎｅｓｔｅｄ ＲＴ－ＰＣＲ）和免疫组织化学技术检测３６例肝门部胆管癌患者癌组织和癌旁组织中ＨＣＶ ＲＮＡ、非结构蛋白（ＮＳＳ）蛋白水平的表达。结果 ３６例肝门部这癌患者癌组织和癌旁组织中ＨＣＶ ＲＮＡ和ＮＳ５蛋白阳性表达率为８３．３％（３０／３６）４７．２％（１７／３６）