急性髌骨脱位的关节镜下诊断与治疗

目的 探讨急性髌骨脱位的关节镜下表现,评价关节镜下治疗方法对其的疗效.方法 2001年2月至2003年12月,共收治急性髌骨脱位16例17膝,女12例,男4例,1例女性患者为双侧发病.年龄14～31岁,平均21.9岁.从发生髌骨脱位到手术的时间间隔为3～25 d,平均13.6 d.术前对所有患者进行放射学检查,观察髌骨的形态和位置、股骨滑车角、髌骨外侧半脱位和下肢对线的状况.临床测量Q角和全身关节松弛度.全部手术均在关节镜监视下施行.首先引流关节内血肿,而后进行全面的关节内探查,取出游离的软骨和骨软骨碎片,施行软骨成形术,修整损伤的软骨面,最后松解外侧支持带以及紧缩缝合内侧支持带.结果 关节镜下表现包括关节内血肿,股骨外侧髁和髌骨内侧骨软骨损伤,游离体形成以及内侧支持结构撕裂.所有病例均获得随访,随访时间1.5～3.5年,平均2.1年,均未发生感染等严重并发症,也无关节内大量血肿和髌骨缺血性坏死发生.全部病例膝关节活动度恢复正常,恢复至术前的活动水平,未发生再脱位.5例患者术后早期主诉髌骨内侧存在牵拉感和弹响.所有病例均未出现重度髌股关节退行性改变.结论 关节镜手术是诊断和治疗急性髌骨脱位的优良方法,操作简便,疗效可靠.     

关节镜下髌骨外侧支持带松解术治疗青少年髌骨半脱位的临床体会

目的:探讨关节镜下髌骨外侧支持带松解术治疗青少年髌骨半脱位的临床疗效。方法:回顾分析2018年3月至2020年3月为33例青少年髌骨半脱位患者行关节镜下髌骨外侧支持带松解术的临床资料。分别评估手术前后膝关节Lysholm评分、疼痛视觉模拟评分、Q角及膝关节活动范围。结果:33例手术均顺利完成,手术时间15～35 min,平均(25.3±6.4)min;术中出血30～85 mL,平均(54.4±14.3)mL。无手术导致的死亡病例,未发生血管损伤、神经损伤及感染等严重并发症;2例患者出现复发半脱位,予以石膏外固定。术后患者均获随访,随访12～18个月,平均(15.5±1.9)个月。术后患者Q角、膝关节活动度均得到有效矫正,差异有统计学意义;Lysholm与疼痛评分较术前明显改善,差异有统计学意义。结论:关节镜下松解髌骨外侧支持带可有效治疗青少年髌骨半脱位,调整Q角与髌股轨迹,改善膝关节疼痛及功能障碍。     

关节镜下外侧支持带囊外松解结合髌股内侧支持带重建治疗复发性髌骨脱位

目的:介绍复发性髌骨脱位的关节镜下微创手术技术及疗效.方法:复发性髌骨脱位16例,男3例,女13例;年龄14～32岁,平均17.6岁;病程6～23个月,平均18.5个月.关节镜下髌股外侧支持带囊外松解,自体股薄肌腱游离移植重建髌股内侧支持带重建,手术前后根据Lysholm评分评价疗效.结果:全部患者获随访,时间6～48个月,平均12个月.患者的Q角由术前的(16.4±3.7)°减小至重建后6个月的(10.1±1.4)°,Insall指数由术前的1.37±0.25减小至重建后6个月的1.28±0.23,适配角由术前的(21.3±2.6)°减小至重建后6个月的(5.86±2.23)°,Lysholm评分由术前的76.1±5.2提高至重建后6个月的89.8±4.1.结论:关节镜下外侧支持带囊外松解结合髌股内侧支持带重建治疗复发性髌骨脱位可减少出血及术后瘢痕粘连,创伤小,有利于患者术后功能康复.     

关节镜监视下髌骨双隧道内侧髌股韧带重建外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位

[目的]探讨关节镜临视下髌骨双隧道内侧髌股韧带重建及外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的疗效.[方法]对12例复发性髌骨脱位患者采用髌骨双隧道法重建内侧髌股韧带,同时常规行外侧支持带松解.[结果]患者术后均获随访,平均31个月(14～52个月),未见髌骨脱位复发.髌骨轴位X线片显示所有病例外侧髌股角均有所改善.手术前后IKDC膝关节功能主观评分分别为(38.3±5.1)分和(91.1±5.9)分.Lysholm膝关节功能综合评分分别为(72.3±4.6)分和(90.6±4.7)分.[结论]关节镜监视下髌骨双隧道内侧髌股韧带重建及外侧支持带松解是治疗复发性髌骨脱位的有效方法.     

关节镜下髌骨支持带调整术治疗复发性髌骨脱位

目的探讨膝关节镜下髌骨内外侧支持带调整术在治疗复发性髌骨脱位中的临床疗效。方法自2002年1月～2007年12月收治47例49膝复发性髌骨脱位,脱位均有明确运动或外伤诱因,有典型髌骨外侧脱位表现,术前未接受过外科手术治疗。术中关节镜监视下紧缩缝合内侧支持带并松解外侧支持带。术后行正规康复训练。随访11～47个月,了解膝关节脱位复发情况及患膝功能恢复情况。结果术后无髌骨脱位复发,手术前后IKDC膝关节主观功能评分分别为(55.4±7.3)分和(93.6±6.8)分(P0.05);Lysholm膝关节功能综合评分分别为(58.2±7.4)分和(94.4±8.1)分(P0.05);手术后影像测量对比髌骨适合角从术前(21.2±5.3)°纠正到(6.4±3.1)°(P0.05);外侧髌股角从术前(-1.3±1.6)°纠正到(6.1±1.4)°(P0.05),上述四项指标手术前后比较,均有统计学差异。结论关节镜下行髌骨内外侧支持带调整手术创伤小,疗效满意。     

关节镜辅助下手术治疗成人习惯性髌骨脱位

目的评价关节镜辅助下治疗成人（骨骺发育成熟患者）髌骨习惯性脱位的临床疗效。方法在关节镜辅助下,应用改良Maquet术及内侧髌股韧带解剖重建术治疗成年人习惯性髌骨脱位8例,年龄16～32岁,平均为21.5岁;术后通过平均20.6个月（15～28个月）的随访,了解膝关节脱位复发、Q角改变情况,并采用Lysholm评分评估患肢整体功能康复情况。结果所有病例均未发生再脱位,且疼痛均明显减轻。手术前后Q角分别为（20.6±3.5）°和（12±1.2）°（P〈0.01）,伸膝力线均有所改善。术前和术后Lysholm膝关节功能评分为（52.00±11.25）分和（86.06±9.62）分（P〈0.05）,所有患者的运动能力均较术前有一定改善。结论在关节镜辅助下手术治疗成人习惯性髌骨脱位,术后膝关节功能恢复,主客观疗效均较满意。     

关节镜下髌骨支持带调整术联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位

目的探讨联合应用关节镜下髌骨支持带调整术和Fulkerson截骨术治疗复发性髌骨脱位的效果。方法对35例复发性髌骨脱位的患者,在关节镜下进行髌骨支持带调整术,包括内侧支持带紧缩术和外侧支持带松解术,同时进行Fulkerson胫骨结节内移抬高术。术前脱位次数3～16次,平均6次;初次脱位机制均为外伤。术后通过平均25个月(13～37个月)的随访,了解膝关节脱位复发、患膝主观症状以及患肢整体功能康复情况。结果最后随访时,髌骨脱位无复发。8例仍有膝关节前侧疼痛,但疼痛均较术前有所减轻。手术前后IKDC膝关节功能主观评分分别为(37.4±4.9)分和(92.1±5.3)分(P<0.01),Lysholm膝关节功能评分分别为(43.0±6.3)分和(93.2±6.1)分(P<0.01)。所有患者运动能力均较术前有所改善。初次脱位前和术后Tegner运动水平评分分别为(6.9±1.1)分和(7.0±0.9)分。术后X线检查对比发现,髌骨-股骨滑车适配角从术前的27.7°±7.9°改善为1.4°±8.1°(P<0.01),髌骨外侧面张开角从术前的-1.1°±7.4°改善为术后的11.8°±4.9°(P<0.01)。结论关节镜下进行髌骨内侧支持带紧缩和外侧支持带松解,创伤小;结合Fulkerson胫骨结节内移抬高术能够有效治疗复发性髌骨脱位,防止复发,并有利于缓解症状,恢复膝关节功能。     

关节镜辅助治疗创伤性髌骨脱位

[目的]探讨关节镜辅助治疗创伤性髌骨脱位方法和疗效.[方法]2001年1月～2008年7月收治创伤性髌骨脱位25例,男18例,女7例.左膝9例,右膝16例,平均年龄(20.7±4.6)岁.病人人选条件:所有病人均有明确膝关节暴力外伤史,排除关节松弛和髌股关节发育异常.初次急性脱佗13例,以前有脱位史近期再脱位者12例.先行关节镜检查并清理关节腔内积血和处理关节丽受伤后,拇指推髌骨外缘向内,若髌骨复位无明显障碍,只做髌内侧支持带修复术;若外侧支持带紧张影响复位,则先行髌骨外侧支持带松解后再修复内侧支持带.[结果]25例病人获得随访,术后随访9～96个月,平均26.7个月.全部病例未再次发生脱位,恐惧试验全部阴性.关节活动度均在正常范围,4例关节过屈时有轻度紧张感,随访病人均恢复创伤前的生活状态.以Lysholm临床评分系统对膝关节功能进行评估,由术前平均46.5分改善为术后平均评分93.5分(80～100分)(P<0.01).摄X线片及MRI复查,髌股关节关系正常,原关节面损伤区无扩大或进一步退变.[结论]初次创伤性髌骨脱位,若无发育异常,并不一定需要行外侧支持带松解,仪修复内侧支持带结构就可恢复髌骨的位置,对初次脱位和多次脱位病例采取不同的内侧支持带结构修复方法,可以进一步减小创伤又不影响疗效.     

关节镜辅助下小切口微创治疗急性髌骨脱位

目的探讨关节镜辅助下小切口微创治疗急性髌骨脱位的方法和疗效。方法 2008年7月至2011年9月,我科收治急性髌骨脱位14例,男9例,女5例;年龄16~28岁,平均(21.8±5.3)岁。患者入选条件:所有患者均有明确膝关节暴力外伤史,排除关节松弛和髌股关节发育异常。从发生髌骨脱位到手术的时间间隔为3~14 d,平均5.6 d。术中先行关节镜检查并清理关节腔内积血和处理关节软骨损伤后,在髌骨内侧做1个1.5 cm长纵行小切口,通过上下推移皮肤,在髌骨中上部拧入带线锚钉,使用过线方法折叠缝合髌内侧支持带,视髌骨复位情况行外侧支持带松解。结果 14例患者获得随访,术后随访24~60个月,平均36.1个月。全部病例未再次发生脱位,恐惧试验全部阴性。关节活动度均在正常范围,3例关节早期过屈时有轻度紧张感,随访患者均恢复伤前的生活状态。所有病例均未出现重度髌股关节退行性改变。结论关节镜辅助下小切口治疗急性髌骨脱位安全、可行,疗效显著。     

关节镜下髌骨支持带调整术联合胫骨结节内移抬高术治疗髌骨外侧半脱位

目的 探讨关节镜下髌骨支持带调整术联合胫骨结节内移抬高术治疗髌骨外侧半脱位的疗效.方法 自2006年3月～2008年1月对16例髌骨外侧半脱位行关节镜下髌骨支持带调整术联合胫骨结节内移抬高术.手术前后采用Lysholm膝关节功能评价表和Tegner下肢运动能力评价表进行评估,并测量手术前后屈膝20°CT片Merchant匹配角、髌骨倾斜角和髌骨外移度.结果 患者获6～28个月随访(平均16个月),术前和术后6个月Lysholm评分分别为(59.00±13.37)分和(92.14±5.15)分(P<0.05),Tegner评分分别为(2.00±1.49)分和(3.30±0.48)分(P<0.05),所有患膝运动能力均较术前有所改善.手术前后Merehant匹配角分别为(21.10±5.61)°和(一1.70±7.41)°(P<0.05),髌骨倾斜角分别为(一4.50±6.45)°和(11.60±2.27)°(P<0.05),髌骨外移度分别为(5.29±3.14)mm和(0.20±1.32)mm(P相似文献   

关节镜下内侧髌股支持带缝合与石膏固定治疗急性髌骨脱位的病例对照研究

目的:比较关节镜下髌内侧支持带紧缩术和石膏固定法治疗急性髌骨脱位的疗效.方法:回顾性分析2006年2月至2012年10月收治的急性髌骨脱位患者29例,病史2周以内,年龄9～31岁,分为手术组和非手术组.手术组17例,男7例,女10例,平均年龄(16.2±6.2)岁,采用关节镜下髌内侧支持带紧缩术治疗;非手术组12例,男5例,女7例,平均年龄(16.3±5.0)岁,行石膏外固定治疗.治疗前及随访1年时,进行Kujala评分,行CT检查测量髌骨倾斜角,观察髌骨恐惧症发生情况.结果:手术组治疗前后髌骨倾斜角差异无统计学意义,治疗后Kujala评分低于治疗前;非手术组治疗后髌骨倾斜角大于治疗前,Kujala评分低于治疗前.随访1年,手术组Kujala评分84.1±5.6,高于非手术组73.3±10.5;髌骨倾斜角(13.5±3.5)°,小于非手术组(21.2±5.3)°.结论:关节镜下采用髌内侧支持带紧缩术治疗急性髌骨脱位相比石膏外固定治疗,在术后1年之内具有更好的效果.     

急性髌内侧支持带损伤关节镜下修复术的疗效

目的:采用高频超声对急性髌内侧支持带损伤进行准确定位,利用定位点行髌内侧支持带修补术探讨其疗效。方法:回顾性分析2009年6月至2014年3月收治的急性髌骨脱位患者17例,男6例,女11例;年龄11~40岁,平均(16.2±6.2)岁;病史2周以内。术前均行髌内侧支持带的高频超声检查,并对韧带纤维不连续的点位做皮肤标示。5例髌内侧支持带自体部损伤者行关节镜下过线缝补;12例支持带自髌骨边缘止点撕脱者将锚钉固定在骨内,用锚钉自带线缝补。术前及随访18个月时,进行Kujala评分和CT测量髌骨倾斜角,查最大主动、被动屈膝度及髌骨恐惧症。结果:随访18个月后Kujala评分92.2±11.1,髌骨倾斜角(11.5±4.2)°,与受伤前差异无统计学意义。最大主动屈膝(133.5±4.2)°,与正常值无差异。最大被动屈膝(153.5±4.6)°,超声显示髌内侧支持带纤维连续。髌骨恐惧症1例,无髌骨不稳复发。结论:髌内侧支持带损伤在超声定位下完成了准确的定位和关节镜下的修补,术后制动时间短。随访18个月,膝关节功能满意,无髌骨不稳复发。     

关节镜辅助下解剖重建内侧髌股韧带治疗习惯性髌骨脱位

目的 :观察内侧髌股韧带重建术治疗习惯性髌骨脱位的疗效。方法 :回顾性分析2009年6月至2014年12月25例习惯性髌骨脱位患者在关节镜辅助下行内侧髌股韧带重建术的临床资料,其中男10例,女15例;平均年龄18.4岁(15~25岁);术前有运动外伤史15例,慢性损伤史7例,无明显诱因3例;左膝11例,右膝14例;脱位次数3~10次。术后进行相应的功能锻炼。依据膝关节活动度、Lysholm评分、Kujala评分、Insall评定法以及髌骨恐惧试验、髌骨研磨试验对术后临床效果进行评价。结果:25例均获得随访,时间12~48个月,平均24.8个月。术后所有患者切口愈合良好,无感染、再脱位等相关并发症。末次随访时患者膝关节活动度(122.60±5.42)°,高于术前的(105.40±5.93)°;Lysholm评分91.44±5.53,高于术前的64.12±7.49;Kujala评分92.44±2.69,高于术前的57.88±5.10;Insall评定法评定优19例,良5例,可1例。结论:关节镜辅助下解剖重建内侧髌股韧带治疗习惯性髌骨脱位疗效确切,有助于临床症状的缓解和膝关节功能的改善。     

腘绳肌腱移植包埋法重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的 :探讨腘绳肌腱移植包埋法重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法 :2008年3月至2013年6月间收治复发性髌骨脱位67例,其中男28例,女39例;年龄10~42岁,平均22岁。临床表现为膝关节不稳感,"打软腿",髌骨错位感,膝前疼痛等。67例均行腘绳肌腱移植包埋法重建内侧髌股韧带。术前后采用Lysholm评分及Q角变化对疗效进行评估。结果:术后67例均获随访,随访时间4~60个月,平均(27.5±13.4)个月。术后切口均愈合良好,无髌骨脱位或半脱位发生。Lysholm评分由术前76.35±2.86提高到术后82.71±2.29;Q角从术前(18.75±2.33)°降至术后(13.28±1.75)°。结论:腘绳肌腱移植包埋方法重建内侧髌股韧带可以提供足够的张力,恢复髌骨稳定性,改善膝关节功能。     

微创改良Fulkerson截骨治疗习惯性髌骨脱位

目的：评价关节镜协助下改良Fulkerson截骨治疗习惯性髌骨脱位的临床疗效。方法：在关节镜下行膝关节内侧支持带紧缩、外侧支持带松解及改良Fulkerson截骨（胫骨结节内移抬高术）治疗习惯性髌骨脱位20例（25膝）,其中男5例,女15例;年龄16～28岁,平均21岁。术前术后进行Lysholm评分及Tegner活动评分,评价其治疗效果。结果：随访12-36个月,平均24个月,所有患者均未再脱位。术后Lysholm评分为（87．7±9．6）分,较术前（54．4±12．1）分明显提高（t=2．33,P〈0．05）。术后Tegner活动评分为（5．1±1．3）分,较术前（2．8±0．8）分明显提高（t=4．36,P〈0．01）。结论：改良Fulkerson截骨治疗习惯性髌骨脱位,属伸膝装置的远近端联合重排手术,具有疗效肯定、创伤小、康复快、并发症少、术后不易复发等优点。     

关节镜下内侧髌股韧带重建和外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位

目的:评价内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的临床效果.方法:2011年3月至2013年6月在关节镜下进行内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位15例,男5例,女10例;年龄14～32岁,平均19.4岁;髌骨脱位2次及以上.术前常规行X线、CT、MR检查了解髌股关节及内侧髌股韧带情况,关节功能Lysholm评分69.85±11.52,术中镜下查看髌股对合关系及髌骨运动轨迹.术中使用自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带同时关节镜下外侧支持带松解.结果:所有患者获随访,时间12～36个月,平均27.6个月,患者无再发髌骨脱位及半脱位,伸直位及屈曲30°位恐惧试验和髌骨外移试验均为阴性,术后12个月患者完全恢复正常活动,膝关节无主观不适,术后Lysholm评分92.60±5.75,较术前提高.结论:关节镜下内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解手术能有效治疗复发性髌骨脱位,缓解症状,重建髌骨稳定性.     

关节镜下内侧髌股韧带紧缩并外侧髌韧带松解治疗髌股关节疼痛综合征临床对照试验

目的：探讨关节镜下内侧髌股韧带紧缩并外侧髌韧带松解治疗髌股关节疼痛综合征的手术疗效。方法：将100例髌股关节疼痛综合征患者随机分为治疗组和对照组各50例，男35例，女65例；年龄50-70岁，平均63岁。手术均在关节镜下进行，治疗组采用内侧髌股韧带紧缩、外侧髌韧带松解术式；对照组采用临床广泛使用单一外侧髌韧带松解手术。结果：随访平均13个月，采用HSS（hospitalforspecialsurgery）慢性疾病及关节炎评估系统评价疗效，治疗组平均积分（73．52±11．17）分；对照组平均积分（65．50±13．70）分（P〈O．05）。结论：内侧髌股韧带紧缩并外侧髌韧带松解治疗髌股关节疼痛综合征临床疗效满意。与外侧髌韧带松解术式相比，更能纠正髌股关节的病理运动轨迹，使髌股关节内外侧间隙平衡更为容易，对髌前疼痛的缓解更有效，术后无关节内血肿、髌骨坏死和髌骨脱位等并发症发生。     

关节镜辅助下小切口重建内侧髌股韧带治疗创伤性复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜辅助下小切口同种异体肌腱重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗创伤性复发性髌骨脱位的临床效果。方法回顾性分析自2006年1月～2010年4月共收治28例创伤性复发性髌骨脱位,所有患者在第一次脱位均为膝关节外伤所致,伤后患膝明显肿胀及髌骨脱位-复位感,此后出现髌骨脱位3次以上者。手术方法:先行关节镜检查,髌骨外侧支持带紧张者行松解术,关节镜监视下调整MFPL的张力并于其解剖止点以同种异体肌腱重建MFPL,术后接受正规功能康复锻炼。结果术后平均随访26个月(12～36个月)。重建术后无髌骨再次脱位发生,髌股关节稳定。术前、术后均采用Lysholm和Kujala膝关节评分标准,手术前后评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择适当的病例,重建内侧髌股韧带是治疗创伤性复发性髌骨脱位的有效方法。     

可吸收软骨钉多点固定治疗髌骨不稳致骨软骨骨折

目的 :观察可吸收软骨钉多点固定治疗髌骨不稳所致骨软骨骨折的疗效。方法 :自2014年8月至2016年9月收治21例髌骨脱位所致骨软骨骨折患者,其中男7例,女14例;年龄12~42岁,平均27岁。采用开放手术找到游离软骨骨折块,行可吸收软骨钉内固定术联合外侧支持带松解内侧支持带紧缩术治疗。术前、术后随访行Lysholm评分评定膝关节功能,对数据进行回顾性分析。结果:所有患者手术顺利,术后随访8~22个月,平均12个月。术后CT及X线检查示骨折块位置良好。21例患者均基本恢复伤前运动水平,膝关节Lysholm评分达86.11±4.97。结论:由髌骨不稳所致骨软骨骨折采用可吸收软骨钉能有效固定游离软骨块,操作简单、疗效满意,具有良好的临床推广意义。