肾上腺嗜酸细胞腺瘤1例报告并文献复习

目的:探讨肾上腺嗜酸细胞腺瘤的临床及病理特点。方法:回顾性分析1例肾上腺嗜酸细胞腺瘤患者的临床资料:男,54岁,体检时B超发现左肾上腺区肿物,CT检查发现6.0cm×5.3cm肾上腺区肿物。肾素、醛固酮、儿茶酚胺实验值均正常。行肾上腺肿物切除术。结果:术中发现肿物体积较大,包膜完整光滑,与周围组织无粘连,肿物表面血管较为丰富,术中触碰肿物,血压无波动,遂完整切除肿物。术后病理检查显示肿瘤细胞嗜酸性,内部充满颗粒,诊断为肾上腺嗜酸细胞腺瘤。随访6个月无复发。结论:肾上腺嗜酸细胞腺瘤是一种具有潜在恶性的良性肿瘤,可手术切除,但术后需密切随访。     

肾上腺皮质嗜酸细胞癌术后局部复发一例报道及文献复习

肾上腺皮质嗜酸细胞癌(Adrenocortical oncocytic carcinoma,AOC)较为少见,是起源于肾上腺皮质嗜酸细胞的恶性肿瘤,目前国内外仅有20余例散发报道.首都医科大学附属北京友谊医院近期收治1例肾上腺皮质嗜酸细胞癌术后局部复发的患者,现报道如下. 1患者情况 患者,女性,50岁,3年前于体检B超发现左侧肾上腺实性肿物,无高血压、乏力、夜尿增多等内分泌症状.内分泌实验室检查皮质醇、血浆醛固酮及血儿茶酚胺均在正常范围内.腹部增强CT显示左侧肾上腺9 cm肿物,边界清,增强后均匀强化,未见淋巴结转移及远处转移征象(图1).患者随后接受了后腹膜腹腔镜左肾上腺肿物切除术.     

肾上腺嗜酸细胞腺瘤一例报告并文献复习

目的报道1例肾上腺嗜酸细胞腺瘤患者的临床及病理特点。方法患者,男,37岁,体检发现左肾上腺肿物15 d入院。既往否认高血压、低血钾等病史。实验室检查血钾、血儿茶酚胺、血皮质醇、立卧位肾素血管紧张素、醛固酮、尿3-甲基-4-羟基苦杏仁酸、尿17-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇均正常。B超及CT检查示左肾上腺区肿物,直径约7 cm。术前诊断为左肾上腺区肿物,行后腹腔镜下左肾上腺肿物切除术。结果术中发现肿物体积较大,包膜完整光滑,与周围组织无粘连,肿物表面血管较为丰富,术中碰触肿物,血压无波动,完整切除肿物。术后病理检查示肿瘤细胞嗜酸性,内部充满颗粒,诊断为肾上腺嗜酸细胞腺瘤。随访2个月无复发。结论肾上腺嗜酸细胞腺瘤是一种具有潜在恶性的良性肿瘤,可手术切除,但需密切随访。     

肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤的临床病理特征和腹腔镜手术

目的探讨肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤的临床病理特征及微创治疗效果。方法回顾性分析2005年1月～2017年2月肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤4例的临床资料,并进行相关文献复习。女2例,男2例,年龄15～59岁,平均42岁。2例女性表现为男性化,均有多次自然流产史。2例腰背部疼痛。术前CT均提示肾上腺肿瘤,4例均行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。结果均手术顺利,术后病理测量肿瘤直径3.0～9.0 cm,(5.10±2.76)cm。病理均提示肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤:肿瘤组织嗜酸性明显,大部分区域肿瘤细胞弥漫分布,未见明确核分裂象。均未见出血、坏死、包膜或血管受侵犯。术后随访9～60个月,平均44个月,未见复发。结论肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤体积多较大,绝大多数临床表现多样复杂,极易与其他肾上腺肿瘤混淆,病理方能确诊,微创手术治疗预后较好。     

黏液样肾上腺皮质腺瘤一例报告及文献复习

目的 探讨黏液样肾上腺皮质腺瘤的临床病理特点及治疗方法.方法 分析1例黏液样肾上腺皮质腺瘤患者的临床资料,总结其临床表现、影像学特点、病理学结果及治疗方法,结合文献复习讨论.患者,女,43岁.主诉反复发作头痛、乏力10年,伴高血压、低血钾症.B超提示左肾上腺4.1 crux 3.4 cm低回声实性占位,CT提示肾上腺内2.5 cm×3.8 cm×4.0 cm肿物,CT值24HU,增强后瘤体外周CT值41 HU,中心未见明显强化.结果 患者行腹腔镜下手术,完整切除肿瘤及同侧肾上腺.病理报告:肿物灰粉灰红色相间,质地较硬.肿物剖面呈灰粉灰黄相间的胶冻样物,可见散在出血点.镜下肿瘤细胞大小一致,细胞境界清楚,核膜及核仁无明显异型性,未见核分裂象.肿瘤细胞内可见黏液样物质,部分区域可见细胞周围黏液样基质.免疫组织化学及特殊染色结果:波形纤维蛋白(+)、黑色素蛋白一A(+),阿尔辛蓝/对氨基水杨酸染色(+).病理诊断:黏液样肾上腺皮质腺瘤.术后患者血压及血钾等各项生化指标恢复正常,随访6个月未见肿瘤复发.结论 黏液样肾上腺皮质腺瘤是少见的肾上腺皮质肿瘤,确诊需依靠病理学检查,手术切除肿瘤及同侧肾上腺为首选治疗.     

胃憩室表现为左肾上腺假瘤1例报告并文献复习

目的:探讨胃憩室表现为左肾上腺假瘤的临床特点、诊断和治疗方法。方法:回顾性分析1例胃憩室表现为左肾上腺假瘤患者的临床资料。男性,15岁,因血压升高1个月,发现左肾上腺占位20天入院,超声检查提示左肾上腺区1.6cm×1.4cm等回声占位,边界欠清。CT平扫:左肾上腺可见一2.4cm×1.5cm高密度占位,CT值70HU。复查增强CT:左肾上腺区低密度灶,最大截面2.0cm×1.5cm,平扫-1 HU,增强后约10HU,其内可见气体影。结果:患者行腹腔镜肾上腺肿瘤切除,术中游离肾上腺过程中未见明确肿物,给予肾上腺分段切除并取出剖开,直至全部切除肾上腺后仍未见肿瘤。但左肾上腺毗邻腹膜内似有肿物突向肾上腺区,术中请外科会诊阅片并结合术中情况考虑有胃憩室可能,建议术中胃镜,胃镜可见贲门旁2cm处可见直径2.5cm的憩室,憩室内可见少量食物残渣。切除之肾上腺病理回报:左肾上腺皮质呈局灶性结节性增生。患者恢复良好,术后4天出院。结论:胃憩室临床罕见表现为左肾上腺假瘤。尽管罕见,胃憩室也应为左肾上腺肿瘤的鉴别诊断之一,尤其对于肿物内有气体影像时,应高度怀疑假瘤的可能。     

肾上腺节细胞神经瘤的诊断与治疗

目的:探讨肾上腺节细胞神经瘤的诊断与治疗.方法:主要采用B超、CT及MRI等影像学检查对10例肾上腺节细胞神经瘤患者做出诊断,开放手术或腹腔镜手术切除肿瘤.结果:手术顺利,仅2例术中血压波动.肿物最大约6.0 cm×6.5 cm×6.5 cm,最小约2.5 cm×2.5 cm×2.0 cm,病理报告肾上腺节细胞神经瘤.术后血压正常,恢复良好,随访1～6年,未见复发.结论:肾上腺节细胞神经瘤多无特异性临床表现,诊断主要靠影像学检查,手术切除预后良好.     

von Hippel-Lindau综合征外科治疗

目的 探讨von Hippel-Lindau(VHL)综合征的外科治疗方法.方法 VHL综合征患者4例.例1,男,56岁.主诉乏力、心悸2 d.空腹血糖2.37 mmol/L.CT检查示左肾上、下极3个肿块,直径分别为8.0、7.0、4.0 cm.10年前行脑血管母细胞瘤切除术.例2,女,57岁.主诉左腰痛不适1个月.CT检查示左肾上腺、左肾、胰体肿物,直径分别为2.7、4.5、2.1 cm.例3,女,39岁.查体发现左肾上腺占位1个月.CT检查示左肾上腺3.0 cm×4.0 cm实性占位,增强后肿块明显强化.既往有小脑、脊髓血管母细胞瘤及双侧肾癌手术史.例4,女,41岁.B超发现双肾肿瘤1个月入院.CT检查示左肾、左肾上腺、右肾、胰腺肿物,直径分别为4.0、3.0、1.5、2.0 cm.1个月前行y刀治疗多发脑部肿瘤.结果 4例均手术治疗.例1行左肾根治性切除术,病理报告肾血管周细胞瘤,随访6个月右肾未见异常.例2行左肾、左肾上腺、胰体尾及脾切除,病理报告肾透明细胞癌、胰岛细胞瘤、肾上腺囊肿,随访3个月MRI检查发现脊髓肿瘤.例3行左肾上腺肿瘤摘除术,病理报告嗜铬细胞瘤,随访2年未见肿瘤复发.例4行左肾、左肾上腺切除,病理报告肾透明细胞癌、肾上腺嗜铬细胞瘤,3周后剜除右肾肿瘤,病理报告透明细胞癌,随访1年肿瘤未复发.结论 VHL可并发多器官肿瘤,较大中枢神经系统肿瘤可手术切除,多发较小的实性肿瘤可放疗.直径<3cm肾癌可密切随访、择期处理;直径>3cm肾癌首选保留肾单位手术.肾上腺肿瘤首选腺瘤摘除术,避免肾上腺全切术.腹部多器官肿瘤一期手术安全可行. 理报告肾透明细胞癌、胰岛细胞瘤、肾上腺囊肿,随访3个月MRI检查发现脊髓肿瘤.例3行左肾上腺肿瘤摘除术,病理报告嗜铬细胞瘤,随访2年未见肿瘤复发.例4行左肾、左肾上腺 除,病理报告肾透明细胞癌、肾上腺嗜铬细胞瘤,3周后剜除右肾肿瘤,病理报告透明细胞癌,随访1年肿瘤未复发.结论 VHL可并发多器官肿瘤,较大中枢神经系统肿瘤可手术切除,多发较小的实性肿瘤可放疗.直径<3cm肾癌可密切随访、择期处理;直径>3cm肾癌首选保留肾单位手术.肾上腺肿瘤首选腺瘤摘除术,避免肾上腺全切术.腹部多器官肿瘤一期手术安全可行. 理报告肾透明细胞癌、胰岛细胞瘤、肾上腺囊肿,随访3个月MRI检查发现脊髓肿瘤.例3行左肾上腺肿瘤摘除术,病理报告嗜铬细胞瘤,随访2年未见肿瘤复发.例4行左肾、左肾上腺 除,病理报告肾透明细胞癌、肾上腺嗜铬细胞瘤,3周后剜除右肾肿瘤,病理报告透明细胞癌,随访1年肿瘤未复发.结论 VHL可并发多器官肿瘤,较大中枢神经系统肿瘤可手术切除,多发较小的实性肿瘤可放疗.直径<3cm肾癌可密切随访、择期处理;直径>3cm肾癌首选保留肾单位手术.肾上腺肿瘤首选腺瘤摘     

原发性肾上腺淋巴瘤的诊断和治疗

目的:探讨原发性肾上腺淋巴瘤(PAL)的临床特点、诊治方法及预后。方法:回顾性分析8例PAL患者的临床症状、影像学表现及病理学等资料,结合相关文献分析其诊治方法及预后效果。结果:全部患者均通过影像学检查发现肾上腺肿物。其中6例行手术治疗后接受化疗,术后病理检查结果显示4例为弥漫大B细胞淋巴瘤,1例为NK细胞淋巴瘤,1例为外周T细胞淋巴瘤。1例随访6个月健在,5例分别于术后2、6、9、17、20个月死亡,另2例仅接受化疗的患者分别于出院后6、8个月死亡。结论:PAL是一种罕见的恶性肿瘤,缺乏典型的临床表现,FDG-PET在诊断上具有优势;该肿瘤预后差,合并肾上腺皮质功能低下的患者更差;手术联合化疗效果优于单一治疗。     

肾上腺出血的诊治(附7例报告)

目的:探讨肾上腺出血的临床特征,提高对肾上腺出血的诊治水平。方法:回顾性分析1989~2005年经手术和病理检查证实的7例肾上腺出血患者的临床资料。结果:7例肾上腺出血患者临床表现多样,无特征性,肾上腺功能均正常。B超检查7例,4例表现为囊性肿物,其内可见点状、分隔样强回声肿块,3例表现为低回声肿块。5例行CT检查,4例报告为囊性肿块,1例报告为实质性肿块,增强CT扫描均无强化。MRI检查2例,显示肾上腺区不均匀肿物,T1加权为等信号,T2加权为低信号。行患侧肾上腺及肿物切除4例,行患侧部分肾上腺及肿物切除3例。术后肾上腺皮质功能正常,随访3个月~2年,无肾上腺皮质功能低下表现。结论:肾上腺出血术前诊断困难,B超、CT、MRI对诊断有一定价值。对双侧肾上腺出血或单侧肾上腺出血且血肿>5 cm者应采取手术治疗。     

双侧肾上腺嗜铬细胞瘤并腹膜后副神经节瘤1例报告并文献复习

目的:探讨嗜铬细胞瘤及副神经节瘤的诊断和治疗。方法:诊治1例双侧肾上腺嗜铬细胞瘤并腹膜后副神经节瘤的患者。该患者同时患有高血压、Ⅱ型糖尿病,术前血浆及尿游离儿茶酚胺水平明显高于正常,CT检查提示双侧肾上腺富血供占位病变,腹膜后占位病变。结果:术前口服酚苄明降压及充分扩容后,全麻下行开放手术切除右侧肾上腺肿瘤,3个月后腹腔镜下切除左肾上腺肿瘤及腹膜后肿瘤。病理检查诊断为双侧肾上腺嗜铬细胞瘤、腹膜后副神经节瘤。患者术后半月余血糖恢复正常,血压较术前无明显变化,随访6个月无肾上腺皮质功能减退表现,未见肿瘤复发和转移。结论:提高认识、选择适当检查是诊断嗜铬细胞瘤和副神经节瘤的关键,进行充分的术前准备后手术切除肿瘤病灶是其首选治疗方法,术后应严格随访。     

肾上腺神经鞘瘤1例

肾上腺神经鞘瘤临床罕见,且缺乏特异的临床表现,术前诊断困难。我科收治1例,术前按嗜铬细胞瘤手术准备,经手术后病理确诊。报告如下。患者,女,44岁。因体检发现左肾上腺占位2个月入院。平素无不适,亦无高血压病史。体检:全身浅表淋巴结不肿大。实验室查:血常规、肝肾功能、电解质均未见异常。B超提示左肾上腺占位6cm×5cm,低回声,边界尚清,形态不规则,内可见无声区。CT提示左肾上腺区肿物,大小约7cm×5cm,边界清楚。密度不均,CT值约40Hu,增强后肿块不均匀强化。全麻下行后腹腔镜左肾上腺肿物切除术,术中发现左肾上极有一表现光滑、包膜完…     

肾上腺节细胞神经瘤的诊断与治疗

目的 探讨肾上腺节细胞神经瘤的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析本院1998年8月～2011年4月肾上腺节细胞神经瘤25例的临床资料,包括临床表现、体征、辅助检查、病理特征、诊断及鉴别诊断、治疗及预后.结果 本组患者男10例,女15例,年龄3～ 63岁,平均(33.5 ±15.3)岁.肿瘤直径1.5 ～10.2cm,平均(6.2±1.6)cm.临床表现腰背部疼痛3例(12.0％),头晕、头痛、胸闷、心悸5例(20.0％),高血压7例(28.0％).左侧5例,右侧20例.开放手术16例,腹腔镜手术9例.24例术后病理均诊断为肾上腺节细胞神经瘤,其中1例术后病理诊断肾上腺节细胞神经瘤合并嗜铬细胞瘤.随访1～14年,平均(7.2±1.3)年,1例失访,均未见肿瘤复发.结论 肾上腺节细胞神经瘤多无特异性临床表现.诊断主要依据影像学检查及术后病理,手术切除预后良好.     

机器人辅助腹腔镜手术治疗巨大肾上腺肿瘤的经验总结

目的:总结机器人辅助腹腔镜手术治疗巨大肾上腺肿瘤(6cm)的临床经验并观察疗效。方法:回顾性分析2015年2月～2018年2月我院22例行经腹腔途径机器人辅助腹腔镜巨大肾上腺肿瘤根治性切除术患者的临床资料。结果:22例经腹腔途径机器人辅助腹腔镜巨大肾上腺肿瘤(直径6.4～10.9cm,平均8.2cm)根治性切除手术均取得成功,无中转开放手术。手术时间85～220min,平均155min;术中出血10～500ml,平均158ml,术中无输血。术后住院时间4～7d,平均5.5d。术后病理诊断:嗜铬细胞瘤9例,肾上腺髓脂肪瘤4例,肾上腺皮质腺瘤4例,神经节细胞瘤2例,肾透明细胞癌肾上腺转移1例,原始神经外胚层肿瘤1例,肾上腺皮质癌1例。术后随访3～39个月,2例失访,1例肾透明细胞癌左肾切除术后肾上腺转移的患者于术后10个月因肿瘤复发转移死亡,其余患者在随访期间未发现复发。结论:机器人辅助腹腔镜巨大肾上腺肿瘤切除术切实可行、安全有效。     

肾上腺节细胞神经瘤7例报告

目的探讨肾上腺节细胞神经瘤的病因、病理、临床症状及诊断治疗。方法回顾性分析了例肾上腺节细胞神经瘤患者的临床资料。结果7例患者术后生存良好，随访6个月至5年，肿瘤无复发和转移。结论肾上腺节细胞神经瘤是罕见的良性肿瘤，多无明显的临床表现，B超、CT常可提示肾上腺区实性肿物，确诊需依据病理检查。手术治疗是其主要的治疗方法，本病预后良好。     

肾上腺恶性肿瘤的诊断与治疗

目的探讨肾上腺恶性肿瘤患者的临床症状、病理特点及诊断治疗。方法回顾性分析6例肾上腺恶性肿瘤的临床资料,5例有相关临床表现,所有患者术前均经影像学检查。结果6例患者均经手术治疗,病理诊断分别为肾上腺皮质癌4例、肾上腺转移性乳突状腺癌1例和肾上腺恶性纤维组织细胞瘤1例,术后进行放疗和化疗,4例已死亡,2例存活至今。结论肾上腺恶性肿瘤术前主要通过影像学诊断,确诊需要术后的病理学检查,手术切除是目前主要的治疗方法。     

肾上腺髓性脂肪瘤的诊断与治疗

目的：探讨肾上腺髓性脂肪瘤的影像学特点和诊治方法.方法：肾上腺肿瘤患者12例.男5例,女7例.平均年龄48（33～64）岁.左侧4例,右侧8例.血压高2例.腰腹部疼痛1例,无特异性症状9例.行B超、CT及MRI检查.术前提示为肾上腺占位,其中肾上腺髓性脂肪瘤10例.嗜铬细胞瘤1例,肾上腺肿瘤1例.12例均行肾上腺肿瘤切除术,其中开放手术7例.腹腔镜手术5例.结果：12例手术均顺利完成.平均手术时间1.5 h,平均术中出血量50 ml.术后无明显外科并发症,平均7天顺利出院.切除肿瘤最小3.0 cm×3.5 cm×4.0 cm.最大6.5 cm×7.5 cm×8.0 cm.病理诊断均为肾上腺髓件脂肪瘤.术后随访0.5～8年（平均2年）.所有患者临床症状消失,B超及CT检查末见肿瘤复发及恶性变.结论：肾上腺髓件脂肪瘤多无特异性临床表现,术前诊断主要靠影像学检查,确诊依赖于病理检查 手术切除预后良好,其中腹腔镜手术创伤小,疗效满意,为治疗本病的理想方法.     

肾上腺偶发瘤的诊治分析

目的：提高肾上腺偶发瘤的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析1998年1月～2006年7月收治的48例肾上腺偶发瘤患者的临床资料，并进行术后病理及随访结果分析。46例患者行手术治疗，其中开放手术15例，经腹腔镜治疗31例。结果：手术效果满意。术后病理检查诊断为肾上腺皮质腺瘤27例，肾上腺囊肿5例，肾上腺皮质癌2例，肾上腺髓性脂肪瘤3例，肾上腺嗜铬细胞瘤3例，原发性醛固酮瘤3例，腹膜后原发性淋巴瘤、皮质腺瘤伴灶状髓性脂肪瘤、转移癌各1例。影像学及实验室检查术前获正确诊断者32例（66．7％）。结论：所有肾上腺偶发瘤均应行内分泌功能检查。内分泌功能检查与CT或MRI联合应用对确诊肾上腺占位性病变有较高价值。对于确诊为恶性肿瘤、功能性肿瘤、转移性肿瘤及直径大于3cm的肿瘤，应积极采取手术治疗。腹腔镜手术创伤小，恢复快，为首选术式。对非功能性、直径小于3．0cm的肿瘤，可定期行生化和影像学检查。     

后腹腔镜手术治疗巨大(≥6cm)肾上腺肿瘤的临床分析

目的探讨后腹腔镜手术治疗直径≥6 cm肾上腺肿瘤的安全性及效果。方法回顾性分析2006年5月~2015年10月经后腹腔途径行肾上腺肿物切除73例的临床资料,男33例,女40例,年龄13~79岁,(46.6±16.0)岁,左侧32例,右侧41例,肿物最大径线6~15.2 cm,(8.2±2.0)cm。结果完成后腹腔镜手术70例,手术时间(159.4±64.0)min;中转开放手术3例。术中出血≤100 ml 55例,100~400 ml 11例,400 ml 7例,输血7例。术中并发症7例,均发生在肿瘤直径9 cm的病例中,包括膈肌损伤2例(其中1例合并腔静脉损伤大出血),腔静脉损伤出血1例,腹膜损伤4例。术后住院时间(7.5±1.2)d。术后病理肾上腺髓脂肪瘤18例,嗜铬细胞瘤16例,节细胞神经瘤9例,肾上腺皮质腺瘤5例,其他良性病变19例;肾上腺转移癌3例,恶性嗜铬细胞瘤2例,肾上腺皮质癌1例。随访3~36个月,失访14例,转移癌扩散1例,肾积水2例。结论对于有一定经验的术者,后腹腔镜手术治疗直径≥6 cm肾上腺肿瘤安全有效,其中直径9 cm肾上腺肿瘤的手术并发症发生率较高。     

恶性淋巴瘤侵及泌尿生殖系统三例报告及文献复习

目的探讨恶性淋巴瘤侵及泌尿生殖系的临床特点。方法报告恶性淋巴瘤侵及泌尿生殖系3例。例1,男,68岁,主诉为右侧腰部不适1个月。CT扫描示右肾门处4.0 cm×5.5 cm软组织影,密度均匀,右腰大肌自肾下极至髂内肌水平弥漫增粗,内见低密度软组织影。例2,男,72岁,主诉为左下肢肿胀2周。CT检查示左精囊软组织肿物,直径2.5 cm;左髂动脉分叉处6.5 cm×4.5 cm软组织肿块。例3,女,48岁,主诉为发热1个月。CT检查示双侧肾上腺区8.0 cm×6.0 cm,7.0 cm×6.5 cm实性占位,界限清晰,密度不均。结合文献复习,对此类疾病的发病率、临床特点、手术治疗和预后进行总结。结果3例患者均手术治疗,原发部位分别为腹膜后及盆腔淋巴结,肾脏、精囊、肾上腺受累各1例,病理类型均为非霍奇金弥漫性大B细胞淋巴瘤。例1术后2个月死亡。例2、3术后行CHOP方案化疗,分别随访4个月、2年,均无瘤生存。结论淋巴瘤侵及泌尿生殖系统临床症状不典型,预后较差。此类患者手术效果不佳,治疗应以化疗、放疗为主。手术探查对于明确诊断有积极意义。