后腹腔镜在肾脏恶性肿瘤治疗中的应用

目的探讨后腹腔镜在肾癌、肾盂癌治疗中的手术方法及疗效。方法回顾性分析2004年1月至2009年4月间我院应用后腹腔镜技术行肾癌根治术和肾盂癌根治术的患者共254例,进行手术时间、出血量、中转开放情况、术中及术后并发症、住院时间、下床活动时间、术后肿瘤复发及转移例数等数据的统计,对术中操作步骤及手术经验进行总结。结果平均手术时间为（146±64）min,平均出血量为（230±120）ml,中转开放患者为29例（11.4%）,术中出现并发症的患者24例（9.4%）,术后出现并发症的患者14例（5.5%）,平均住院时间（8±2）d,下床活动时间（3.0±1.2）d。术后随访4～46个月,在随访期内肿瘤复发及转移者19例（7.5%）。结论后腹腔镜在上尿路肿瘤的治疗中具有创伤小、解剖层次清晰、术中出血少、术后恢复快等优势,治疗效果与开放手术相似。     

新型超声刀在胃癌根治术中的应用及技巧

目的探讨新型超声刀在胃癌根治术中使用的效果及技巧。方法回顾性分析四川大学华西医院2007年1月至2008年5月期间使用新型超声刀进行胃癌根治术的152例患者的临床资料。结果本组资料平均手术时间为（189．5±24．2）min清扫淋巴结数量平均为（30．4±11．6）个，与传统手术相比明显增加；缩短了手术时间，减少了手术出血，手术视野清晰。本组资料术后无吻合口漏、淋巴漏、术后出血及手术死亡。结论新型超声刀在胃癌根治术中使用是安全的，并有助于提高胃癌淋巴结清扫的彻底性。     

腹腔镜下胃癌全胃切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜下胃癌全胃切除术的可行性和效果。方法回顾性分析本科行腹腔镜下全胃切除术45例患者的资料。结果39例成功完成手术,其中腹腔镜根治性全胃切除37例,姑息性全胃切除2例;中转开腹全胃切除6例,其中根治性全胃切除3例,姑息性全胃切除3例。手术时间（335±45）min,术中出血量（270±150）ml,平均清扫淋巴结（35.6±12.2）枚,术后患者胃肠恢复平均时间（4.5±1.2）d,术后距下床活动时间（4.0±1.5）d,4例出现手术相关并发症,术后近期效果良好。结论腹腔镜胃癌全胃切除术安全、可行,能够达到与开腹手术相当的根治范围,具有创伤小、术后恢复快等优点。     

小肾癌手助腹腔镜和开放肾部分切除术的临床效果比较

目的比较小肾癌手助腹腔镜和开放肾部分切除术的临床效果。方法回顾分析30例行手助腹腔镜肾部分切除术和20例行开放肾部分切除术患者的病例资料,比较两种手术方法的失血量、手术时间、热缺血时间、切缘阳性率、患者住院时间、并发症及手术效果的差异。结果手助腹腔镜组和开放手术组平均肿瘤大小分别为（2．58±0．50）和（2．62±0．60）cm（P〉0．05）,平均出血量分别为（120．2±38．9）和（353．6±89．6）ml（P〈0．01）,平均手术时间分别为（158．2±27．6）和（196．2±39．6）min（P〈0．05）,平均热缺血时间分别为（26．1±3．2）和（35．2±2．8）min（P〈0．05）,平均住院时间分别为（7．8±2．0）和（12．3±3．0）d（P〈0．01）,两组的切缘阳性率、并发症发生率均无差异。随访3～28个月,两组均未出现局部复发。结论手助腹腔镜肾部分切除术较开放肾部分切除术手术时间短,出血少,住院时间短,且不增加热缺血时间,手术效果相当。     

腹腔镜子宫手术58例分析

目的 探讨电视腹腔镜在子宫肌瘤剔除术和子宫切除术中的应用价值。方法 回顾性分析腹腔镜下子宫肌瘤剔除腔内缝合30例和腹腔镜辅助阴式子宫切除（laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH）与筋膜内子宫切除（classical intrafascial supracervical hysterectomy,CISH）手术28例资料。结果 58例全部成功完成,手术时间分别为（89.4±12.1）min和（108.5±10.2）min。术后第2天血红蛋白下降率11.3%±3.3%和14.2%±3.2%,住院时间（5.6±0.2）d和（6.6±0.5）d。58例术后随访3~17个月,平均11.4月,并发症2例（3.4%）。结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除和子宫切除手术创伤小、恢复快。     

腹腔镜全直肠系膜切除治疗低位直肠癌(附198例临床资料报告)

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除治疗低位直肠癌的可行性和安全性。方法回顾分析198例腹腔镜全直肠系膜切除治疗低位直肠癌病例资料。结果全组无手术死亡,无中转开腹。平均手术时间（211.5±69.2）min,中位出血量80（50～200）mL,平均切除淋巴结数为（11.5±6.4）枚,平均肛门排气时间（2.8±1.4）d,平均可下地行走时间（1.6±0.9）d,平均术后住院时间（11.8±6.4）d。术后并发症发生率为20.71%,最常见为肠梗阻（占并发症的24.4%）。中位随访时间为26.1（13.6～45.2）个月,随访率86.9%。33例出现术后复发转移,其中吻合口复发2例,盆腔局部复发3例,腹腔广泛转移4例,远处转移24例。死亡共37例,其中死于肿瘤相关因素28例,死于非肿瘤相关因素9例。5例带瘤生存。结论腹腔镜全直肠系膜切除治疗低位直肠癌不仅具有疼痛轻、恢复快等优点,在技术上也是安全可行的,而最终的结果仍有待于大量的、长期的前瞻性随机对照研究。     

TUVRP联合保留附睾去势术治疗膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌

目的探讨经尿道前列腺汽化电切（TUVRP）术联合保留附睾去势术治疗膀胱出口梗阻（BOO）的晚期前列腺癌（PCa）之疗效。方法对62例晚期PCa伴BOO患者应用保留附睾去势术联合TUVRP等综合治疗。比较分析术前及术后3个月的前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（MFR）、残余尿以及血清总PSA值情况。采用问卷调查保留附睾去势患者的满意度。结果62例手术均一次成功,未发生大出血和电切综合征（TURS）,无术后阴囊血肿等并发症。TUVRP平均时间（65±12）min,保留附睾、附睾成形及睾丸切除平均时间（28±9）min。患者对去势术的满意度达到（59/62）95.2%。术后随访10～38个月,平均26个月。55例获随访。癌性死亡12例,非癌性死亡8例。术后患者排尿梗阻症状明显改善,术前IPSS（25.9±1.8）分,术后3个月的IPSS（9.1±0.5）分（P〈0.05）;MFR术前平均（6.5±2.9）ml/s,术后3个月（13.2±4.1）ml/s（P〈0.05）;术前残余尿（167±41）ml,术后3个月残余尿（30±13）ml（P〈0.05）;术前血清总PSA值（70.3±8.5）ng/ml,术后3个月总PSA值（15.2±1.7）ng/ml（P〈0.05）。术后有少数患者出现尿频和急迫性尿失禁,有2例患者随访时出现排尿梗阻症状而再次行TUVRP术。结论对晚期PCa病人伴BOO行TUVRP是安全有效的治疗手段,能迅速解除BOO症状;保留附睾去势术安全、经济且满足患者对外观形态和心理需要。     

腹腔镜下胃癌根治术三例

目的初步探讨腹腔镜下胃癌根治术的适应证、手术方法和根治的可行性。方法对3例早、中期胃癌患者行腹腔镜下胃癌根治术的临床资料进行分析。结果3例患者均顺利完成腹腔镜下胃癌根治术,无中转开腹;平均手术时间240min,术中平均出血量177ml。术后排气时间平均60h,均于术后7d出院。术中及术后未出现并发症。随访3～10个月,患者饮食基本正常,B超、钡餐等影像检查及血液肿瘤标记物检测无异常。结论腹腔镜下胃癌根治性手术技术可行。应合理选择适应证。远期疗效有待进一步随诊观察。     

腹腔镜下左半结肠切除术56例临床分析

目的探讨腹腔镜下左半结肠切除术的安全性和可行性。方法对56例腹腔镜下左半结肠切除术患者的临床资料和随访情况进行回顾性分析。结果54例手术在腹腔镜下顺利完成,中转开腹2例、中转率3.57%（2/56）,无手术死亡。平均手术时间（168±42）min,平均出血量（75±45）ml,辅助切口平均长（6±1.5）cm,术后平均住院日（9±3）d。手术并发症发生率3.70%（2/54）,其中术后肠梗阻1例（发生率1.85%、1/54）、肺炎1例（发生率1.85%、1/54）。54例患者术后随访3～63个月,3例远处癌转移（复发率5.77%、3/52）,2例死亡,全组患者的腹壁穿刺孔及辅助小切口无肿瘤种植。结论腹腔镜下左半结肠切除术是安全可行的,手术近期疗效令人满意,长期结果有待进一步观察。     

腹腔镜辅助与开腹胃癌根治术的比较

目的比较腹腔镜与传统开腹胃癌根治术在胃癌治疗中的近期效果。方法2002年3月～2005年12月因胃癌而在我中心行腹腔镜手术33例和同期在我院行传统开腹手术33例进行对照研究。比较2组的手术相关指标、术后恢复、肿瘤根治程度。结果2组均无切缘癌残留、肠漏和手术死亡病例。腹腔镜组手术时间显著长于开腹组（中位数340min vs 240min，Z=2．172，P=0．030）。在术后使用止痛剂腹腔镜组优于开腹组[（1．1±1．5）次vs（2．8±1．9）次，Z=4．03，P=0．01]，而术中出血量（中位数200ml vs 257ml，Z=1．458，P=0．145）、术中输血量、术后血常规、肝功能变化、淋巴结清扫数目[（15．8±8．4）枚vs（14．3±9．0）枚，t=0．700，P=0．487）2组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜辅助胃癌根治术安全、有效，近期效果可达到传统开腹效果，可在临床推广应用。