直肠癌腹腔镜Miles术经腹膜外与经腹膜途径结肠造瘘术疗效比较的Meta分析

目的:比较直肠癌腹腔镜Miles术经腹膜外与经腹膜途径结肠造瘘术的疗效。方法:检索多个国内外数据库,收集2017年8月以前公开发表的比较直肠癌腹腔镜Miles术经腹膜外与经腹膜途径结肠造瘘术疗效的临床研究。采用RevMan5.3软件对相关临床指标进行Meta分析。结果:共纳入15篇文献,1162例患者,其中经腹膜外途径造瘘组615例,经腹膜途径造瘘组547例。合并Meta分析结果显示,与经腹膜外途径造瘘组比较,经腹膜外途径造瘘组术后除造口水肿发生率升高外(OR=5.19,95%CI=2.15～12.53,P=0.0002),造口旁疝发生率(OR=0.10,95%CI=0.04～0.22,P0.00001),造口坏死发生率(OR=0.37,95%CI=0.16～0.86,P=0.02),造口脱垂发生率(OR=0.22,95%CI=0.09～0.57,P=0.002),内疝发生率(OR=0.23,95%CI=0.06～0.81,P=0.02),造口回缩发生率(OR=0.25,95%CI=0.07～0.81,P=0.02),造口皮肤黏膜分离发生率(OR=0.30,95%CI=0.12～0.76,P=0.01)均明显降低,且术后住院时间短(MD=-0.70,95%CI=-1.14～-0.27,P=0.002),更易获得排便感(OR=20.32,95%CI=9.05～45.62,P0.00001);两组之间术后造口感染、手术时间、造口时间、造口狭窄、肠梗阻、术后首次排气时间、术中出血量、造口出血及造口周围炎等指标差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:直肠癌腹腔镜Miles术经腹膜外途径造瘘较经腹膜外途径造瘘具有更好的疗效。     

腹腔镜行乙状结肠腹膜外造口术的临床应用

目的评价腹腔镜下乙状结肠腹膜外造口术的临床应用价值。方法回顾性分析81例直肠癌Mile手术(直肠、肛管经腹会阴联合切除术)和Hartmann手术(经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术)行乙状结肠腹膜外造口的临床资料,其中包括开腹腹膜外乙状结肠造口45例、腹腔镜下经腹膜外乙状结肠造口术36例,比较两组患者造口手术时间以及并发症发生率。结果开放式腹膜外乙状结肠造口组、腹腔镜下腹膜外乙状结肠造口组,造口手术时间分别为32分钟、38.5分钟,两组手术时间比较差异无统计学意义(P0.05)。开放式腹膜外乙状结肠造口组术后发生造口出血、缺血、水肿、周围皮炎分别为2、3、5、4例,总计14例,发生率为31.1%。腹腔镜下腹膜外乙状结肠造口组造口出血、缺血、水肿、周围皮炎分别为2、2、4、4例,总计12例,发生率为33.3%。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者均未出现腹内疝、造口旁疝、造口回缩、造口狭窄、造口脱垂等并发症。结论只要采取恰当的手术方法,在腹腔镜下进行腹膜外乙状结肠造口术,和开放性腹膜外乙状结肠造口术同样能取得了较好的手术效果。     

末端回肠造口脱垂1例

低位直肠癌行末端回肠造口可减少吻合口瘘的发生率及吻合口瘘引起的严重并发症,但木端回肠造口也有狭窄、梗阻、造口旁疝、出血、脱垂等并发症,本研究报道1例直肠癌术后末端回肠造口近端肠管严重脱垂的患者。     

直肠癌Miles术中造口方法的临床研究

目的　评价腹膜外结肠造口并一期开放在直肠癌Miles术中的临床应用价值。　方法　回顾性分析研究 2 18例直肠癌Miles手术的临床资料 ,其中 150例 (治疗组 )行腹膜外结肠造口并一期开放术 ,68例 (对照组 )行传统的腹膜内结肠造口分期开放术。　结果　所有病例经 2年以上的随访 ,治疗组有 4例出现造口周围皮肤炎 ,1例发生造口旁疝 ,并发症发生率为 3 .3 3 % ,55例病人获排便感觉。对照组造口并发症发生率为 3 3 .8% ,其中造口周围皮肤感染 1.47% (1例 ) ,造口回缩 4.41% (3例 ) ,造口狭窄 14 .71% (10例 ) ,腹腔内疝 4.41% (3例 ) ,造口旁疝 4.41% (3例 ) ,造口脱垂 4.41% (3例 ) ;无一例病人有排便感。两组在并发症发生率及排便感觉上有显著性差异 (P <0 .0 1)。　结论　Miles手术时采用腹膜外结肠造口并一期开放术 ,较传统术式并发症少 ,术后管理容易 ,排便功能好     

预防性横结肠造瘘与末端回肠造瘘在直肠癌低位前切除术中应用比较

目的:比较预防性横结肠造瘘与末端回肠造瘘应用于直肠癌低位前切除术的临床效果。方法:回顾分析79例低位直肠癌行保肛并预防性肠造瘘手术患者临床资料,其中预防性横结肠造瘘33例,预防性末端回肠造瘘46例。比较两组患者术后吻合口瘘、造瘘口相关并发症发生情况以及血清炎症因子水平。结果:两组患者术前资料具有可比性。横结肠造瘘组发生吻合口瘘2例(6.06%),末端回肠造瘘组4例(8.70%),两组间差异无统计学意义(P0.05);横结肠造瘘组切口感染发生率高于末端回肠造瘘组(P0.05),其他造瘘口相关并发症发生率两组间差异无统计学意义(均P0.05);与术前两组血清C-RP及IL-6水平比较,差异无统计学意义(均P0.05);横结肠造瘘组术后24、48、72 h血清C-RP及IL-6水平均明显高于末端回肠造瘘组(均P0.05)。结论:低位直肠癌前切术中,采用预防性横结肠造瘘与预防性末端回肠造瘘在防止吻合口瘘方面效果相似,但末端回肠造瘘术在减轻术后创伤应激反应,减少并发症方面优于横结肠造瘘术。     

回肠膀胱腹壁造瘘术与Bricker术的疗效对比

目的分别对全膀胱切除术后行回肠膀胱腹壁造瘘术、Bricker术的膀胱尿路上皮癌患者进行长期随访,评价两种尿流改道术式的临床疗效。方法 2010年1月至2019年4月,我科共行98例全膀胱切除术,其中57例行回肠膀胱腹壁造瘘术(造瘘术组),41例行Bricker术(Bricker术组),比较两种不同术式患者的一般资料、围手术期情况、术后并发症等。结果两组一般临床资料比较,差异无显著统计学意义(P>0.05);造瘘术组平均手术时间(4.4±0.3)h,显著低于Bricker术组(5.8±0.3)h(P<0.05),但两组在术中出血、术后住院时间、术后拔除盆腔引流管时间、术后拔除输尿管支架时间等方面无统计学差异(P>0.05);造瘘术组术后总肾功异常发生率(2.0%vs.11.2%)、造瘘口周围皮炎及疤痕发生率(0.0%vs.10.2%)均显著低于Bricker术组(P<0.05)。此外,两组患者在随访时间、术后TNM分期、漏尿、肠梗阻、肾积水、膀胱结石、回肠造瘘口坏死或狭窄等方面均无统计学差异(P>0.05)。结论与Bricker术相比,回肠膀胱腹壁造瘘术临床疗效可靠,手术疗效无明显差别,但手术时间更短,术后总肾功异常发生率更低、造瘘口并发症更少,可弥补Bricker术的不足,有望成为更加理想的尿流改道术式。     

直肠癌Miles手术乙状结肠腹膜外造口的前瞻性研究

目的探讨直肠癌Miles手术乙状结肠腹膜外造口的方法及效果。方法选取133例接受Miles手术治疗的直肠癌患者,随机分为2组,观察组(n=72例)实施乙状结肠腹膜外造口术,对照组(n=61例)采取传统腹膜内乙状结肠造口术。比较2组造瘘时间及造口并发症的发生情况。结果观察组造口时间少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。住院期间2组均未发生造口肠段坏死、狭窄、回缩并发症;观察组造口肠段水肿3例,对照组为4例,差异均无统计学意义(P0.05)。术后随访6~12个月,观察组造口旁疝、造口脱垂等并发症发生率及低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论肠癌Miles术中应用乙状结肠腹膜外造口术,操作简单易行,可有效降低术后造口旁疝及造口脱垂的发生率。     

经腹直肌隧道式腹膜外结肠造口预防Miles术后造口旁疝的临床价值

目的探讨经腹直肌隧道式腹膜外结肠造口预防直肠癌Miles术后造口旁疝的临床价值。方法回顾性分析2008年1月至2014年12月,中山大学附属佛山医院和中山大学附属第一医院两家医院207例行Miles术的直肠癌患者临床资料,其中腹腔镜手术98例,开腹手术109例;经腹直肌隧道式腹膜外结肠造口(腹膜外组)79例,预置补片腹膜内结肠造口(预置补片组)36例,腹膜内结肠造口(腹膜内组)92例。观察其各种造口并发症的发生率及术后半年患者造口排便情况。结果各组中发生造口缺血坏死、狭窄、回缩、皮肤黏膜分离、黏膜脱垂、肠梗阻的情况相比较,差异无统计学意义(P0.05)。腹膜外组1例(1.27%)发生造口旁疝,预置补片组未发生造口旁疝,腹膜内组15例(16.30%)发生造口旁疝;腹膜外组和预置补片组造口旁疝发生率均明显低于腹膜内组(P0.05)。半年后造口排便功能,腹膜外组(1~4)次/d,预置补片组(5~6)次/d,腹膜内组(5~7)次/d,腹膜外组造口功能明显好于预置补片组和腹膜内组。结论经腹直肌隧道式腹膜外结肠造口可较好的预防直肠癌Miles术后造口旁疝的发生。     

腹腔镜Miles术中两种结肠造口方式的疗效报告

目的 评价腹腔镜Miles术中腹膜内及腹膜外隧道式乙状结肠造口的临床应用效果.方法 腹腔镜Miles手术32例,其中14例行腹膜外隧道式造口,18例行腹膜内造口,比较两种造口方式并发症发生率及排便功能.结果 行腹膜外隧道式乙状结肠造口术14例中,发生造口狭窄1例(7.1%),获排便感12例(85.7%);腹膜内造口术18例中,发生造口狭窄1例、造口旁疝2例、肠脱垂2例,并发症发生率为 27.8%(5/18),获排便感6例(33.3%).行腹膜外隧道式乙状结肠造口术与肠造口有关的并发症发生率与行腹膜内造口术比较,差异无统计学意义(χ2=2.201,P=0.138).术后患者获排便感前者明显高于后者,两者比较差异有统计学意义(χ2=8.780,P=0.003).结论 腹膜外乙状结肠造口在腹腔镜辅助的Miles术中操作难度不大,具有排便控制功能较好的优点,可提高患者的生存质量,值得在临床推广.     

腹腔镜腹膜外隧道式造口治疗低位直肠癌的应用研究

目的:探讨腹腔镜腹膜外隧道式造口治疗低位直肠癌的临床效果。方法:回顾分析2014年6月至2021年12月收治的186例低位直肠癌患者的临床资料，其中89例为实验组，行腹腔镜腹膜外隧道式造口；97例为对照组，行传统腹腔镜腹膜内造口。对比分析两组手术相关指标及造口相关并发症发生率。结果:实验组总手术时间、术中造口所用时间、术后通气时间长于对照组，肠梗阻发生率高于对照组，造口旁疝及造口出血发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组住院时间、住院费用、腹部切口感染率、会阴切口感染率及造口黏膜分离、造口脱垂、造口缺血或坏死、造口周围炎症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜腹膜外隧道式造口治疗低位直肠癌可有效降低造口旁疝发生率，具有较好的临床应用前景。     

中低位直肠癌行套入式吻合保肛术402例临床研究

目的 探讨中低位直肠癌根治套入式吻合保肛术的临床疗效.方法 对中低位直肠癌经腹肛门根治性切除行套入式吻合保肛术402例进行回顾性分析.402例中男241例,女161例.年龄21～99岁,平均55.7岁.肿瘤下缘距肛缘6～12 cm.TNM分期:Ⅰ期123例,Ⅱ期244例,Ⅲ期31例,Ⅳ期4例.结果 402例术后随访率为85.8%(345/402),中位随访时间为6.1年.术后发生吻合口瘘17例(4.2%),吻合口狭窄11例(2.7%),术后12～24周时排便功能基本恢复正常.术后局部复发率为6.3%(22/345),肝转移率为13.6%(47/345).肺转移率为2.6%(9/345).术后5年生存率为68.7%.结论 中低位直肠癌行套入式吻合保肛术式,能保留良好的排便功能,未增加局部复发率,提高患者生活质量.

Abstract：

Objective To study the clinical efficacy of anus-preserving rectectomy by using telescopic anastomosis of colon and rectal mucosa for the middle and lower rectal cancer. Methods A retrospective analysis was carried out in 402 cases with middle and lower rectal cancer undergoing telescopic anastomosis for anus-preserving procedure, including 241 males and 161 females, age ranging from 21 to 99 years, averaging at 55. 7 years. The distal margins of the tumors were within 6 - 9 cm to anal verge. According to TNM staging, there were 123 cases in Stage Ⅰ , 244 cases in Stage Ⅱ , 31 cases in Stage Ⅲ,and 4 cases in Stage Ⅳ. Results 345(345/402, 85. 8% ) cases were followed up, the median time of the follow-up was 6. 1 years. Postoperative complications included 17(4.2%) cases of stomal leakage, 11(2.7% ) cases of stomal stenosis. All patients recovered normal defecating function 12-24 weeks post operation. Local recurrence rate was 6. 3% (22/345). Hepatic and lung metastasis was 13. 6% (47/345) and 2. 6% (9/345)respectively. The five year survival rate was 68. 7% (112/163). Conclusions Anuspreserving rectectomy by using telescopic anastomosis is safe and effective procedure to treat middle and lower rectal cancer, with the preservation of anal function and without the increasing rate of local recurrence.     

直肠癌术后吻合口漏的防治体会

目的探讨直肠癌保肛手术后吻合口漏的防治方法。方法回顾性分析2005年6月至2010年6月中国中医科学院广安门医院肛肠科直肠癌保肛手术137例发生的吻合口漏6例的防治临床资料。结果术后发生吻合口漏6例,吻合口漏的发生率4．37％,均经保守治疗痊愈。结论直肠癌保肛术后吻合口漏发病因素复杂,充分肠道准备、积极治疗原发病等可一定程度上预防其发生,抗感染、冲洗引流及TPN等保守治疗是其主要治疗手段。     

直肠癌Miles术后结肠造口的临床研究

目的探讨直肠癌Miles术后结肠造口并发症特点、预防和处理。方法回顾性分析我院1998年1月至2008年1月收治300例直肠癌Miles术后结肠造口的临床资料，分析结肠造口并发症的特点及防治措施。结果结肠造口术后并发症发生率18．0％（54／300），其中造口缺血坏死2．66％（8／300），造口旁疝1％（3／300），腹腔内疝2．33％（7／300），造口周围炎4．67％（14／300），造口狭窄3．33％（10／300），造口回缩4％（12／300）。年龄超过60岁的患者造口并发症发生率明显提高，造口缺血与腹壁外段造口肠管的长度、造口开放方式有关，造口狭窄与腹壁切口直径、造口开放方式有关，造口旁疝和脱垂与患者体形有关。结论结肠造口并发症发生率与手术方式、患者年龄和体形有密切关系，根据个体情况，选择合理的造口类型和构造，可减少并发症发生率。术中应避免造口段肠管张力过大，肠系膜离断过多，实行一期黏膜皮肤缝合开放造口。     

适形切除保肛术与经括约肌间切除术治疗低位直肠癌的临床疗效

目的探讨适形切除保肛术(CSPO)与经括约肌间切除术(ISR)治疗低位直肠癌的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2011年8月至2020年4月2家医学中心收治的183例(海军军医大学附属长海医院117例、复旦大学附属华山医院66例)低位直肠癌病人的临床病理资料;男110例,女73例;年龄为(57±11)岁。183例病人中,117例行CSPO设为CSPO组,66例行ISR设为ISR组。观察指标:(1)两组低位直肠癌病人手术情况。(2)两组低位直肠癌病人术后并发症情况。(3)随访情况。(4)影响低位直肠癌病人预后因素分析。(5)影响低位直肠癌病人肛门满意度因素分析。采用门诊、问卷和电话方式进行随访,了解病人肿瘤局部复发及远处转移、病人生存、造口还纳、肛门满意度评分情况。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ²检验。等级资料比较采用秩和检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用寿命表法计算生存率,采用Log-rank检验进行生存情况分析。单因素分析采用线性回归,将单因素线性回归分析中P<0.10的变量纳入多因素分析。多因素分析采用COX逐步回归分析模型和线性回归分析。结果(1)两组低位直肠癌病人手术情况:CSPO组和ISR组病人腹腔镜手术例数、手术时间、术中出血量、肿瘤远切缘、术后化疗、术后住院时间分别为44例和55例、(165±54)min和(268±101)min、(142±101)mL和(91±85)mL、(0.6±0.4)cm和(1.9±0.6)cm、76例和9例、(6.6±2.5)d和(7.9±4.7)d,两组病人上述指标比较,差异均有统计学意义(χ²=35.531,t=8.995、-3.437、-3.088,χ²=44.681,t=2.267,P<0.05)。(2)两组低位直肠癌病人术后并发症情况:CSPO组术后19例病人发生并发症,其中Ⅰ级并发症6例,Ⅱ级并发症12例,Ⅲb级并发症1例。ISR组术后14例病人发生并发症,其中Ⅰ级并发症4例,Ⅱ级并发症7例,Ⅲa级并发症1例,Ⅲb级并发症2例。两组病人术后总体并发症发生情况比较,差异无统计学意义(χ²=0.706,P>0.05)。两组病人并发症经对症支持治疗后均好转。两组病人均无围术期(术后30 d内)死亡病例。(3)随访情况:183例病人均获得随访,CSPO组和ISR组随访时间分别为(41±27)个月和(37±19)个月,两组病人比较,差异无统计学意义(t=-1.104,P>0.05)。CSPO组和ISR组病人中,肿瘤局部复发分别为2例和3例、肿瘤远处转移分别为9例和4例,两组病人上述指标比较,差异均无统计学意义(χ²=1.277、0.170,P>0.05)。CSPO组和ISR组病人3年无病生存率分别为84.0%和88.6%,3年总体生存率分别为99.0%和92.8%,两组病人无病生存情况和总体生存情况比较,差异均无统计学意义(χ²=0.218、0.002,P>0.05)。CSPO组和ISR组分别有102例和66例病人随访至CSPO或ISR术后12个月,其造口还纳率分别为92.16%(94/102)和96.97%(64/66),两组病人比较,差异无统计学意义(χ²=1.658,P>0.05)。CSPO组8例造口未还纳病人中,2例因高龄、4例主观拒绝还纳、2例因放疗致瘢痕无法还纳。ISR组2例造口未还纳病人中,术后因肝转移和主观拒绝还纳各1例。CSPO组和ISR组分别有92例和61例病人随访至造口还纳术后12个月,其中CSPO组75例和ISR组38例完成肛门功能满意度调查。CSPO组和ISR组病人肛门功能满意度评分分别为(6.8±2.8)分、(5.4±3.0)分,两组病人比较,差异有统计学意义(t=-2.542,P<0.05)。CSPO组和ISR组病人肛门功能满意度评分>5分分别为54例和21例,两组病人比较,差异无统计学意义(χ²=3.165,P>0.05)。(4)影响低位直肠癌病人预后因素分析:COX逐步回归分析结果为性别、肿瘤pT分期是影响低位直肠癌病人无病生存率的独立影响因素(风险比=2.883,1.963,95%可信区间为1.090~7.622,1.129~3.413,P<0.05);性别、肿瘤pT分期是影响低位直肠癌病人总体生存率的独立影响因素(风险比=10.963,3.187,95%可信区间为1.292~93.063,1.240~8.188,P<0.05)。(5)影响低位直肠癌病人肛门满意度因素分析:单因素分析结果显示手术方式和肿瘤分化程度是影响低位直肠癌病人肛门满意度的影响因素(偏回归系数=1.464,-1.580,95%可信区间为0.323~2.605,-2.950~-0.209,P<0.05)。多因素分析结果显示:手术方式、肿瘤分化程度、术前放疗是影响低位直肠癌病人肛门满意度的独立影响因素(偏回归系数=1.637,-1.456,-1.668,95%可信区间为0.485~2.788,-2.796~-0.116,-2.888~-0.447,P<0.05)。结论与ISR比较,低位直肠癌施行CSPO同样可实现超低位保肛,不增加术后并发症发生率,保障肿瘤学安全性,改善肛门功能,提升病人术后肛门功能满意度。     

双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用体会

目的探讨双吻合器在直肠癌低位前切除术中的应用效果。方法对我院2003年8月-2006年12月在低位直肠癌根治术中应用双吻合器行结肠直肠吻合术27例的临床资料进行回顾性分析。结果本组直肠离断、吻合过程顺利。术后发生切口感染3例，吻合口狭窄1例，吻合口漏1例。无手术死亡病例。结论双吻合器应用于低位直肠癌前切除术中的结肠直肠吻合具有操作简单、节省手术时间、安全等优点，可保留肛门排便功能，提高低位直肠癌病人术后的生活质量。     

肠造口术在局部进展期直肠癌综合治疗中的作用

目的分析和探讨肠造口术在局部进展期直肠癌患者综合治疗中的作用。方法分析51例行术前放化疗和手术治疗的直肠癌患者的临床资料,对直肠癌综合治疗中肠造口术的选择和肠造口并发症进行分析。结果术前放化疗后64．9％的患者T期下降,病理完全缓解率21．6％,37例直肠癌患者接受了肠造口手术,其中腹膜外乙状结肠造口术29例,回肠袢式造口术8例,3例患者因术前放化疗过程中出现肠梗阻症状而先期接受了远、近端结肠分别造口术以暂时转流粪便,全组术后出现造口旁疝和造口狭窄各1例,造口旁感染2例,无造口相关手术死亡。结论在直肠癌综合治疗过程中,结肠造口术可减低梗阻肠段压力,解除肠道梗阻,确保综合治疗的顺利完成;而回肠造口术可促进综合治疗后保肛手术中远端结直肠吻合口的愈合,减少吻合口漏带来的风险。     

低位直肠癌行双吻合器保肛手术

目的探讨低位直肠癌行双吻合器保肛手术的效果。方法回顾性分析近5年间应用双吻合器行保肛手术的78例低位直肠癌患者的临床资料。结果所有患者直肠闭合及吻合均成功,术后切缘病理均未见癌细胞浸润,无吻合口漏及手术死亡。73例(93.6%)随访9～65个月,盆腔复发2例(2.7%),腹腔广泛转移1例(1.4%),肝脏转移7例(9.6%),吻合口局部复发1例(1.4%,术后11个月再行Miles术)。结论双吻合技术可为低位直肠癌患者提供保肛机会,使用得当可有效预防吻合口漏等并发症的发生。     

低位直肠癌腹腔镜全直肠系膜切除术(附42例报告)

目的:探讨应用腹腔镜微创技术与常规开放手术施行全直肠系膜切除术(total m esorectal exc ision,TME)在手术切除的彻底性、功能性神经保护、近期并发症等方面的差异。方法:低位直肠癌患者89例,分为腹腔镜组与开放组,比较两组治疗结果的差别。结果:腹腔镜的放大效应和超声刀的应用,使腹腔镜组对解剖间隙的正确选择和手术径路更得心应手,能更好的辨认和保护盆腔自主神经,患者手术创伤小,出血少,康复快,并发症少。结论:腹腔镜TME较开放手术更规范化和标准化。     

结直肠徒手一层缝合吻合与双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的比较

目的探讨结直肠一层缝合吻合法和双吻合器吻合法在低位直肠癌保肛手术中的应用效果。方法回顾性分析1998年1月至2007年1月间136例用一层缝合法进行吻合,210例用双吻合技术行保留肛门的低位直肠癌的临床资料。结果一层缝合法组无吻合口漏及狭窄,双吻合组吻合口漏发生率为1．4％,吻合口狭窄0．9％,均经保守治疗治愈。344例获得1～9年随防。一层吻合法组和双吻合器吻合组局部复发率分别为2．9％和3．3％,肝转移组3．7％和5．7％：肺转移1．4％和2．4％。一层缝合法组术后1、3、5年生存率分别为100％、82．5％、76．5％。双吻合组术后1、3、5年生存率分别为100％、81．4％、75．2％。结论双吻合技术具有操作简便易行、安全,术后并发症少、术后生活质量好,而一层吻合法价格低廉,在低位结直肠保肛术中有应用价值,值得临床推广。     

Colorectal cancer patterns of care in the Western Sydney and Wentworth Area Health Services

INTRODUCTION: Colorectal cancer is a leading cause of morbidity and mortality in Australia. Recent clinical trials show that the recurrence of colorectal cancer decreases with chemotherapy and/or radiotherapy in advanced disease. The present study aimed to document the patterns of care by the type of treatment, document the preoperative investigations and provide results to the Area Health Services. METHODS: A prospective data collection was initiated in May 1994 and ended in May 1996 in the Western Sydney and Wentworth Area Health Services of New South Wales. Deaths and recurrences were followed up until July 2002. RESULTS: There were 253 colon cancers, 107 rectal cancers and 10 patients with tumours in both the colon and rectum. Forty-one surgeons performed 299 curative procedures with 78% of them performing one to four procedures annually. One hundred and twenty-two patients had non-fatal complications and six (2%) died postoperatively. Twenty-eight per cent of rectal cancer patients underwent abdomino-perineal resection and 56% underwent low anterior resection. Forty-five per cent of rectal cancer patients and 51% of colon cancer patients who were potentially eligible received appropriate adjuvant therapy. Ninety-one per cent of patients who received chemotherapy had no or mild toxicity. By the end of follow-up period, 30% of rectal cancer patients and 24% of colon cancer patients had developed recurrence. At last follow up, 197 patients had died. Median overall survival from time of diagnosis was 73 months. Overall 5-year survival for colonic and rectal cancers was 50% and 57%, respectively. For the 299 patients who had curative procedures, the 5-year survival was 63% and 62% for colonic and rectal cancers, respectively. CONCLUSION: Colorectal cancer patients who were eligible for and received adjuvant therapy had significantly better survival. Rectal cancer patients whose tumours only required low anterior resection had a better survival than those who needed an abdomino-perineal resection. High-volume surgeons have less postoperative complications than low-volume surgeons. The high proportion of late presentations seen in colon cancer patients supports the need for screening to improve early detection.