腹腔镜低位直肠癌根治腹部无切口经肛切除套入式吻合102例经验

目的探讨腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合术的安全性和可行性及临床疗效。方法从2010年3月至2017年12月对102例低位直肠癌行腹腔镜下根治经肛门切除行套入式吻合保肛术,男43例,女59例。年龄36~81岁(平均59.6岁)。肿瘤距肛缘5~7cm 85例,4 cm 17例,术前评估T1N0M079例,T2N0M023例。采用中间入路用超声刀沿乙状结肠系膜根部游离并裸化肠系膜下动静脉根部后,施夹并切断。按TME原则,游离直肠至肛管直肠环达肿瘤远端3~5 cm。会阴部手术距齿状线上2 cm处环型切开,沿黏膜下锐性向上剥离至提肛肌平面切断直肠,将直肠及远端乙状结肠一并从肛门移出体外切除,行套入式近端结肠全层与直肠黏膜及肠黏膜下吻合。结果本组102例,手术平均时间为179 min,平均检出淋巴结13枚,术后发生吻合口漏3例(2.9%)行临时结肠造口,3个月后还纳愈合。吻合口狭窄2例(1.9%),经扩张后狭窄解除。术后病理为T1~T2N0M049例,T2N1M053例。术后12个月肛门功能,Kirwan分级1级占94.1%,肛门功能基本恢复到正常。术后随访6~84月,平均45个月,局部肿瘤复发4例(3.9%),生存满3年以上67例。结论腹腔镜低位直肠癌根治腹部无切口经肛门切除套入式吻合保肛术,是安全可行,真正达到腹部无手术切口、无瘢痕、美容美观、完全微创的最佳效果,其远期疗效待进一步随访观察。     

超声诊断小儿膀胱多发性肿瘤1例

患者女,6岁。因无痛性肉眼血尿呈间歇性发作半年余,近日上述症状加重伴有尿频、尿急、尿痛、食欲减退、消瘦来院就诊。查体:贫血貌,发育正常,恶病质,心界不大。体温36 .7℃,脉搏1 0 6次/ min,律齐,血压1 4 / 8k Pa,肝、脾未触及。尿常规:RBC(+++) ,WBC(++)。血常规:RBC2 .5 8×1 0 2 / L,作者单位:4640 0 0　河南省信阳市,解放军第1 54医院特检科Hb80 g/ L。应用SSA2 70 A彩超诊断仪,凸阵探头,频率3.75 MHz,检查前患者适度充盈膀胱,患者仰卧位,探头置于耻骨联合上方作纵、横、斜多切面连续扫查。超声显示:膀胱透声尚可,壁稍厚,内壁…     

国产圆形吻合器用于中低位直肠癌保肛术107例经验

目的探讨国产圆形吻合器在中低位直肠癌保肛术治疗中的可行性和安全性。方法对107例中低位直肠癌经腹肛门根治性切除行国产圆形吻合器吻合保肛术进行回顾性临床分析。107例患者中男62例,女45例。年龄27～99岁,平均为57．9岁。肿瘤下缘距齿状线5～8cm。病理诊断直肠腺癌103例,其中高分化者37例,中分化者55例,低分化者11例。腺瘤癌变4例。Dukes分期：A期29例,B期57例,C期17例,D期4例。结果术后随访率为85．9％（92／107）,中位随访时间为46个月。术后发生吻合口瘘4例（3．7％）,吻合口狭窄3例（2．8％）,术后12～24周时排便功能基本恢复到正常。术后局部复发率为6．5％（6／92）,肝转移率为13．0％（12／92）,术后总体的5年生存率为66．6％（32／48）。结论国产圆形吻合器在低位直肠癌保肛术的应用,其性能和安全行与进口吻合器无大的区别,更实用于经济条件较差的患者。     

肾脏横纹肌肉瘤临床病理分析并文献复习

目的：探讨肾脏横纹肌肉瘤的临床病理学特点、诊断、鉴别诊断、治疗及其预后。方法：回顾性对1例肾脏横纹肌肉瘤患者的临床表现、影像学特点、病理学特点及免疫组化结果进行研究,并复习相关文献。结果：镜下肿瘤细胞由圆形、长梭形和多形性细胞组成,呈弥漫性巢状、条索状或腺泡状的排列,瘤细胞胞浆丰富,嗜酸性,部分可见横纹,瘤细胞异型性不明显,核分裂象少见。免疫表型：Vim（＋）、SMA（＋）、MyoD1（＋）、Myogenin（＋）、Des（＋）,病理诊断左肾脏横纹肌肉瘤。结论：肾脏横纹肌肉瘤是一种少见的肾脏恶性肿瘤,在病理学上主要应与发生于肾脏的横纹肌样瘤、神经母细胞瘤、外周原始神经外胚层瘤、尤文肉瘤、淋巴瘤等相鉴别。治疗上以手术切除为主,辅以放化疗及术后多靶点酪氨酸激酶抑制剂治疗。     

游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢创伤性软组织缺损

目的：探讨游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损创面的方法和临床效果。方法：2010年6月∽2013年12月收治创伤后肢体皮肤软组织缺损患者19例,其中男15例,女4例;年龄13∽55岁,平均33岁;伤后至入院时间为1 h∽55 d;损伤部位：小腿9例,足部5例,前臂2例,手部3例;缺损范围3 cm ＆#215;8 cm∽13 cm ＆#215;25 cm,均采用游离股前外侧穿支皮瓣修复创面。记录手术时间、手术出血量、输血量、术后并发症发生率、皮瓣稳定时间、二次手术整形率、患者满意度,随访6∽24个月。结果：纳入病例19例,平均手术时间（239±35）min;平均术中出血量（236±45）mL,平均输浓缩红细胞（0.74±0.3）U;术后并发症发生率9%,皮瓣稳定时间（6.4±1.2）d;术后需二次手术整形修整皮瓣1例,修整率5.1%。术后8个月11例获保护性感觉,患者满意率95%。结论：游离股前外侧穿支皮瓣是修复四肢皮肤软组织缺损的理想方法。     

亚硝酸钠在失血性休克复苏中对肺组织的保护作用

目的探讨亚硝酸钠在失血性休克时对肺组织的保护作用及可能机制。方法 SD大鼠24只随机分为3组(n=8),即对照组、休克复苏组和亚硝酸钠治疗组。对照组只做动脉血压监测,其余两组在休克2 h后回输全部失血和等量无菌盐水,亚硝酸钠治疗组在休克复苏1 0min时静脉给药4.8 mmol/L亚硝酸钠溶液100μL,对照组和休克复苏组给予等量无菌生理盐水。健康SD大鼠失血性休克2 h,复苏1 h处死,取肺组织测定一氧化氮(Nitric Oxide,NO)含量及一氧化氮合酶(Nitric oxide synthase,NOS)活性,观察肺组织病理变化。结果休克复苏组肺组织NO含量、NOS活性明显高于对照组和休克复苏组,对照组NO含量和NOS活性最低;对照组肺组织病理变化最轻,接近正常肺组织,亚硝酸钠组肺组织病理变化比休克复苏组明显减轻。结论亚硝酸钠可明显减轻大鼠失血性休克复苏时对肺组织的损伤,其机制可能是通过某种机制抑制NOS的激活,避免产生大量NO从而减轻肺组织损伤。     

超急性心肌梗死心电图误诊原因分析

近年来，我院对超急性心肌梗死心电图误诊3例，现分析现报告如下。     

结肠次全切除术治疗重度慢性功能性便秘18例报告

近年来随着我国经济的快速发展,国民的生活水平的不断地提高,饮食结构的改变及社会压力的增加,便秘发病率呈逐年上升趋势,经内科治疗效果不佳的重度慢性功能性便秘患者约占10%[1].外科采取结肠全切除或结肠次全切除方法对此类患者进行治疗可获得良好临床效果[2].我院1998～2007年共施行结肠次全切除术治疗重度慢性功能性便秘18例,效果满意,现报告如下.     

分化型甲状腺癌138例诊治分析

甲状腺癌是普通外科常见的恶性肿瘤，发病率近年来有上升趋势，女性多于男性，发病年龄趋向年轻化。分化型甲状腺癌占所有甲状腺癌的90％，包括乳头状腺癌和滤泡状腺癌。我院1999年1月～2007年12月收治分化型甲状腺癌138例，现将诊治情况报告如下。