肺切除术后支气管胸膜瘘38例

近年来 ,虽然肺切除手术技术有了很大改进和提高 ,但支气管胸膜瘘 (ＢＰＦ)仍是肺切除术后不罕见的严重并发症。临床资料　自 1972年至 1998年 ,我们共施行各类肺切除手术 36 10例 ,术后发生ＢＰＦ 38例 ,发生率 1 0 5% ,其中男 2 9例 ,女 9例。年龄 18～ 6 3岁。术前诊断 :肺结核 19例 ,肺化脓性疾病 12例 ,肺癌 7例。肺叶切除 2 86 3例中 ,发生ＢＰＦ 2 6例 (0 9% ) ;全肺切除术 74 7例中发生ＢＰＦ 12例 (1 6 % )。38例ＢＰＦ者支气管残端采用全层缝合法 (Ｓｗｅｅｔ法 ) 35例 ,残端结扎法 3例。术后 1个月以内发生者 2 9例 (76 3% ) ,…     

全肺切除术围术期心律失常的防治

1993年 2月～ 2 0 0 0年 11月我们行一侧全肺切除术 35例 ,其中 9例发生心律失常 ,现报告如下。1　临床资料与方法本组共 9例 ,男 6例 ,女 3例 ;年龄 5 6～ 6 4岁 ,平均年龄6 1岁。肺癌 7例 ,肺结核 1例 ,肺脓肿 1例。左全肺切除术 7例 ,右全肺切除术 2例。术前心电图异常 4例     

肺切除术后心律失常的临床分析

心律失常是肺切除术后常见的并发症。我们探讨了与肺切除术后心律失常相关的危险因素。资料与方法　 1996年 8月至 1998年 12月 ,我们共施行肺疾病手术 4 4 1例 ,其中男 2 75例 ,女 16 6例 ;年龄小于 50岁 16 0例 ,50～ 6 9岁之间 2 53例 ,大于 70岁 2 8例 ;良性病变 134例 ,恶性病变 30 7例 ;施行探查术 38例 ,病灶楔形切除术 85例 ,肺叶切除术2 6 5例 ,全肺切除术 53例。分析 17种因素 :性别、年龄、肥胖、贫血、术前心电图 (ＥＣＧ)检查异常、既往有心律失常病史、冠心病病史、高血压病史、糖尿病病史、肺活量占预计值的百分比、一秒率、…     

第二次、第三次原发性肺癌切除后的存活

把肺的新肿物认为是第二次、第三次原发性肺癌并相继切除仍是有争议的问题。作为新的原发性肿瘤其确定标准是;1.组织类型的不同;2.初次与第二次及第三次间有较长的间期;3.位于对侧或同侧不同肺叶的肿瘤。作者自1960～1983年对90例支气管肺癌病人做了多次切除术,其中10例是同期多发肿瘤,其余80例为相继发生,最长切除间隔时间是17年4个月。首次切除中,肺切除11例,肺叶切除43例,袖状切除8例,肺段切除27例,隆突切除1例。第二次手术,肺段切除55例,肺叶切除11例,全肺叶切除6例,全肺切除15例,胸骨切开双侧切除术2例,气管切除1例。第三次手术:肺段切除7例,全肺叶切除2例,全肺切除2例。第二次手术死亡率8%;第三次手术无死亡。80例相继发生肿瘤患者,第     

42 例耐多药肺结核肺切除术治疗效果分析

目的 分析耐多药肺结核的手术治疗效果。方法 回顾性分析我院2009年1月至2016年6月行单肺叶切除术17例、复合肺叶切除术15例、全肺切除术5例、余肺切除术3例、肺段切除术2例等共计42例耐多药肺结核肺切除术患者的临床资料和随访结果 。结果 42例患者随访1～84月（26±24.8月）,单肺叶切除术、肺段切除术各1例患者随访1月后丢失。40例随访资料完整的患者的治疗成功率、病情缓解率、失败率分别为80.0%（32/40）、7.5%（3/40）、12.5%（5/40,其中3例死亡）,其中：单肺叶切除术分别为16/16、0、0,复合肺叶切除术分别为11/15、2/15、2/15,全肺切除术分别为3/5、1/5、1/5,余肺切除术分别为2/3、0、1/3,肺段切除术分别为1/1、0、0;手术并发症发生率35.0%（14/40）,包括顽固性空腔（12.5%,5/40）、支气管胸膜瘘（12.5%,5/40）,胸腔感染（5.0%,2/40）,胸腔内出血（2.5%,1/40）和伤口感染（2.5%,1/40）,5种手术方式的并发症发生比例分别为2/16、8/15、2/5、2/3、0。结论 手术治疗有助于提高耐多药肺结核患者的治疗成功率,对于单肺叶内局限性病灶患者,建议首选单肺叶切除术;对于多肺叶切除的手术,则应积极防范手术并发症。     

肺结核合并支气管内膜结核的外科治疗

目的 总结肺结核合并支气管内膜结核的外科治疗经验.方法 分析1967年3月到2004年10月间肺结核合并支气管内膜结核患者85例,其中支气管狭窄45例,气管狭窄4例.43例行肺叶切除术,其中袖式切除8例;37例行全肺切除术,其中袖式切除4例,气管右下壁部分切除后使用右主支气管内壁组织修补术3例;3例行气管节段切除成形术;1例行左上叶支气管、肺动脉双袖式切除术;1例行开胸活检术.结果 无手术死亡病例.肺叶切除术35例(不包括袖式肺叶切除术)中,术后并发支气管胸膜瘘1例、脓胸1例;全肺切除术33例(不包括袖式全肺切除术)中,术后并发支气管胸膜瘘3例、脓胸4例;两种术式间差异有统计学意义.肺叶切除术后肺不张发生率(5/35)低于袖式肺叶切除术(3/8)(P＜0.01).随访3～10年,随访率98%;1例患者术后7年后死于急性呼吸功能衰竭.结论 肺结核合并支气管内膜结核的外科治疗应切除病变组织,根据狭窄的部位、长度、程度及狭窄远端的肺组织是否正常决定手术方式,并结合围手术期正规抗结核治疗,尽量少作全肺切除.     

单孔胸腔镜解剖性肺段切除与肺叶切除治疗Ⅰa期非小细胞肺癌近期疗效比较

目的比较单孔胸腔镜解剖性肺段切除术与单孔胸腔镜解剖性肺叶切除术两种手术方式治疗Ⅰa期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效。方法回顾选取2018年10月～2019年4月中南大学湘雅二医院行单孔胸腔镜手术治疗的Ⅰa期NSCLC患者共32例,按手术方式分为两组:行单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术17例(肺段切除组),其中左肺6例,包括S1+S2切除3例,S6切除1例,S8+S9切除1例,S10切除1例;右肺11例,包括S1切除5例, S1+S2切除1例,S3切除1例,S6切除2例,S6+S7+S8切除1例,S2+S7+S8切除1例;行单孔胸腔镜肺叶切除术15例(肺叶切除组),其中左肺3例,包括左上肺切除1例及左下肺切除2例;右肺12例,包括右上肺切除3例,右中肺切除4例,右下肺切除5例。记录并比较两组患者围手术期指标及术后随访结果。结果组间比较,单孔胸腔镜肺段切除组术后12 h及48 h引流量少于单孔胸腔镜解剖性肺叶切除组,N2淋巴结清扫数量及纵隔淋巴结清扫总数少于单孔胸腔镜解剖性肺叶切除组,差异均有统计学意义(P0.05)。而两组住院费用、术中耗材费用、引流管拔管时间、术后住院日、手术时间、N1淋巴结清扫站数及个数、N2淋巴结清扫站数、纵隔淋巴结清扫总站数及术后并发症比较,差异均无统计学意义(P0.05)。术后病理检查淋巴结均无转移,随访时间1～7个月均未发现肿瘤复发、远处转移及相关死亡。结论单孔胸腔镜肺段切除术治疗Ⅰa期NSCLC安全有效,可以达到与肺叶切除相近的效果,更利于患者术后快速康复。其远期效果尚需进一步研究证实。     

心包内处理肺血管治疗中晚期肺癌57例手术体会

目的总结心包内处理肺血管全肺切除术或肺叶切除术治疗中晚期肺癌的经验。方法回顾性分析1996年至2006年期间,57例因中晚期肺癌接受心包内处理肺血管全肺切除术或肺叶切除术患者的临床资料。结果全组患者无手术死亡,术后出现心律失常7例,肺水肿3例,肺部感染2例,均治愈。术后获得随访52例,随访率91.2%,随访时间1～5年。术后1,3,5年生存率分别为44.2%、17.3%和11.5%。结论掌握好适应证,心包内处理肺血管全肺切除术或肺叶切除术是一种安全可靠的手术方法,可明显提高中晚期肺癌的肿瘤切除率和手术安全性。     

电视胸腔镜肺癌根治术5年临床疗效

目的　探讨电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术的 5年疗效。　方法　应用胸腔镜辅助小切口对肺癌患者行肺叶或全肺切除、肺癌根治术 2 2 0 0例 ,取其中 1995年完成的 130例作 5年生存率统计 ,术式包括单肺叶切除术 110例 ,双肺叶切除术 11例 ,全肺切除术 9例。所有数据作 Cox回归生存分析。　结果　术后住院时间 3～ 15天 ,平均住院时间 8天 ,恢复生活自理时间 7～ 13天 ; 期肺癌 5年生存率 87.8% , 期 5年生存率 42 .8% ; a期 5年生存率 2 7.3%。　结论　胸腔镜辅助小切口行肺叶或全肺切除、肺癌根治术具有创伤小 ,恢复快 ,出血、输血少 ,对心肺功能损伤小 ,开、关胸时间短的优点 ,5年生存率与传统开胸术差别无显著性意义。但这种切口要求胸外科医师有开胸和胸腔镜的全面技术     

福爱乐医用胶在普胸外科手术中的应用

福爱乐医用胶是一种人工合成无色透明的以α 氰基丙烯酸烷氧基酯、α 氰基丙烯酸正辛酯、α 氰基丙烯酸正丁酯组成的生物医学工程材料 ,涂抹到组织表面后 ,仅籍助于微量血液或体液中的 -OH、-NH2 等阴离子的作用 ,于 3～ 5s内即可固化成膜 ,较常规缝合方法具有无可比拟的优越性 ,我们自 2 0 0 2年以来 ,将其广泛运用于普胸外科手术中 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :自 2 0 0 2年 2月至 2 0 0 3年 9月 ,共收集临床病例 2 81例 ,全组均为开胸手术 ,其中因各种良、恶性疾病行全肺切除术 16例 ,肺叶切除术 98例 ,袖式肺切除、支气管吻合 7…     

全胸腔镜肺切除术治疗肺曲菌球41例临床分析

目的：探讨全胸腔镜肺切除术治疗肺曲菌球的安全性及可行性。方法回顾分析我院2008年7月-2013年9月全胸腔镜肺切除术治疗肺曲菌球41例的临床资料,均有反复咯血,术前CT提示肺曲菌球可能,病灶直径1-5 cm。肺叶切除术29例,肺段切除术8例,肺楔形切除术4例。结果手术时间：29例肺叶切除（156．4±57．7） min,8例肺段切除（167．5±56．4）min,4例肺楔形切除分别为35、47、54、65 min。出血量20-1100 ml,中位数150 ml。中转开胸3例（胸顶粘连）。术后胸管引流时间2-11 d,中位数3 d;术后住院时间4-19 d,（8±2）d。术后30天无死亡,无严重并发症发生。39例术后随访6-24个月,平均12．5月,5例有少量间断痰血。结论全胸腔镜肺切除术治疗单纯型肺曲菌球是一种安全、可行的手术方法。     

同期肺叶切除联合心脏手术的临床应用

目的总结同期肺叶切除联合心脏手术治疗肺部疾病合并心脏病患者的临床经验。方法回顾性分析2003年2月至2009年9月同济大学附属东方医院8例肺部疾病合并心脏病患者同期行肺叶切除联合心脏手术治疗的临床资料,其中男4例,女4例;年龄(65±3)岁。行左肺上叶切除术1例、左肺下叶切除术2例,右肺上叶切除术2例、右肺上、中叶切除术1例、右肺下叶切除术2例;主动脉瓣置换术2例,左心房部分切除术1例,冠状动脉旁路移植术5例。结果无围术期死亡,术后发生心房颤动1例,经药物治疗复律成功;发生一过性神经系统功能障碍1例。术后病理诊断:鳞癌4例,腺癌2例,错构瘤1例,肉芽肿1例。随访8例,随访时间6～48个月。随访期间未发现局部或远处转移征象,未出现心绞痛复发、心肌梗死、血栓和心律失常,心功能分级(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级。结论在选择患者的条件下,同期施行肺叶切除联合心脏手术治疗肺部疾病合并心脏病患者,是一种安全、有效的治疗方法。     

323例电视胸腔镜手术麻醉处理

我院自 1 997年 8月至今行电视胸腔镜手术 (vidio assist edthoracicsurgery ,VATS) 32 3例 ,麻醉处理有其一定的特点 ,现总结如下。资料与方法一般资料　 32 3例中 ,男 2 4 8例 ,女 75例。年龄 1 1～ 79岁 ,平均 4 8 3岁。其中肺大疱切除术 1 95例 (双侧同期肺大疱切除 2 3例 ) ,肺叶切除术 4 4例 ,肺胸膜活检术 38例 ,肺肿瘤局部切除术 38例 ,肺减容术 6例 ,心包开窗引流术 3例 ,全肺切除 (VATS加小切口 )及止血术各 1例。麻醉方法　术前用药如常规 ,麻醉诱导采用静注咪唑安定 0 0 8～ 0 1 5mg/kg、芬太尼 3～ 5 μg/kg、维库溴铵 0…     

开胸术后并发急性肺栓塞5例

我们自 1992年 8月至 1999年 10月共行胸科手术 10 5 3例 ,术后发生急性肺栓塞 5例 ,发生率为 0 47% ,其中 4例经抢救治疗无效死亡。现结合临床资料分析讨论如下。临床资料　 5例病人均为男性 ,年龄 5 0～ 6 9岁。行食管癌切除主动脉弓上吻合术 1例 ,肺叶切除术 1例 ,全肺切除术 3例。术后第 5～ 9ｄ病人活动后突发呼吸困难、发绀、胸痛、惊惧或濒死感。Ｘ线胸片检查 2例 ,肺动脉影显示不清。心电图检查 4例 ,2例不完全性右束支传导阻滞 ,2例ＳＴ段Ｖ3～Ｖ6低平。血气分析 5例 ,ＰＯ2 2 5 7～ 5 3 6ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,Ｐ…     

直径>5cm周围型肺癌行全胸腔镜下肺叶切除术的经验体会

目的探讨肿瘤直径>5 cm的周围型肺癌行全胸腔镜肺叶切除手术的可行性。方法回顾性分析2009年7月～2012年4月全胸腔镜下肺叶切除术治疗周围型肺癌145例,其中肿瘤最大直径>5 cm 21例。胸腔镜手术通过3个切口完成:观察孔位于腋中线第7或第8肋间;主操作切口位于腋前线第4或第5肋间,长3～4 cm;另一辅助操作孔位于肩胛下角线第8或第9肋间。镜下各肺叶切除操作顺序与传统开胸肺叶切除基本相同,一般采用解剖性肺叶切除法,即分别处理肺动静脉和支气管。肺叶切除后常规行肺门及系统性纵隔淋巴结清扫术,左侧清扫5～9组淋巴结,右侧清扫2、4、7～9组淋巴结。结果手术时间(145.0±35.5)min(90～200 min),术中出血量(250.0±80.4)ml(150～400 ml),术后胸引管留置时间(6.8±2.1)d(2～8 d),术后第3天疼痛评分(5.3±1.2)分(2～7分)。共清扫淋巴结115组,共349枚,(16.6±4.3)枚,转移淋巴结26组,阳性率22.6%。术后声音嘶哑1例,未予特殊处理,术后6个月随访未见明显好转;乳糜胸1例,经保守治疗无效开胸行胸导管结扎术后治愈。无围手术期死亡。21例随访1～24个月,平均13.5月,其中>12个月8例,1例术后4个月发生同侧肺内转移,1例术后6个月死亡,术后病理分期均为Ⅲb期,为大细胞神经内分泌癌,余19例均健在,生活质量良好。结论全胸腔镜下肺叶切除术治疗直径>5 cm的周围型肺癌可行,且预后较好。     

全胸腔镜肺叶切除术治疗肺结核病55例临床分析

目的：分析全胸腔镜肺叶切除术治疗肺结核病的临床效果。方法全胸腔镜手术治疗55例肺结核患者,其中47例行全胸腔镜肺叶切除术,8例中转开胸行肺叶切除手术。结果无围手术期死亡病例;术后并发症15例,其中术后持续肺漏气4例,胸腔出血3例,支气管胸膜瘘1例。均经保守治疗后痊愈。术后随访1年,结核病均得到有效控制。结论全胸腔镜肺叶切除术是治疗肺结核病的一种安全有效的方法。     

全胸腔镜下全肺切除术10例近期结果

目的探讨全胸腔镜下全肺切除术的近期效果。方法回顾性分析我院2015年9月～2017年12月全胸腔镜下全肺切除术10例资料。跨叶间裂生长中央型肺癌9例,支气管扩张伴右侧毁损肺1例。均因肺叶切除无法根治切除,故行全肺切除。采用两孔法或三孔法胸腔镜切口,使用腔镜下直线切割缝合器依次切断肺静脉-肺动脉-支气管,完整切除一侧全肺。结果 10例手术均顺利完成,无围术期死亡。手术时间(246±52) min,术中出血量(110±42) ml,淋巴结清扫(8. 4±2. 7)枚,术后住院时间(11. 2±3. 8) d,术后并发症3例(心房纤颤2例,乳糜胸1例)。术后随访1～26个月,中位时间9个月。死亡1例,肿瘤转移带瘤生存1例,无病生存8例。结论全胸腔镜下全肺切除术安全可行,近期效果尚可,远期效果有待进一步观察。     

部分左心房切除的扩大切除术在局部晚期肺癌16例手术中的应用临床观察

目前 探讨左心房部分切除的肺扩大切除术治疗局部晚期肺癌的手术方法及临床疗效。方法 2001年12月至2006年12月,16例肿瘤累及左心房的局部晚期肺癌患者施行肺叶或全肺切除时,同时切除部分左心房。其中左肺下叶切除6例,左全肺切除4例,右肺中下叶切除3例,右肺下叶切除3例。结果 16例患者均顺利完成手术,无手术死亡及术中并发症。术后有2例发生心律失常,2例并发肺炎。平均存活时间36个月,术后1、3、5年生存率分别为75%（12/16）、43.75%（7/16）、25％（4/16）。结论 肺切除加部分左心房切除的扩大切除术治疗局部晚期肺癌,术后配以放化疗,具有较好的临床疗效,能明显提高其生存质量并延长生存时间。     

肺切除加部分左心房切除在局部晚期肺癌手术中的应用(附16例报告)

目前 探讨左心房部分切除的肺扩大切除术治疗局部晚期肺癌的手术方法及临床疗效.方法 2001年12月至2006年12月,16例肿瘤累及左心房的局部晚期肺癌患者施行肺叶或全肺切除时,同时切除部分左心房.其中左肺下叶切除6例,左全肺切除4例,右肺中下叶切除3例,右肺下叶切除3例.结果 16例患者均顺利完成手术,无手术死亡及术中并发症.术后有2例发生心律失常,2例并发肺炎.平均存活时间36个月,术后1、3、5年生存率分别为75%(12/16)、43.75%(7/16)、25%(4/16).结论 肺切除加部分左心房切除的扩大切除术治疗局部晚期肺癌,术后配以放化疗,具有较好的临床疗效,能明显提高其生存质量并延长生存时间.     

连续100例全胸腔镜下肺叶切除术的临床分析

目的探讨全胸腔镜下肺叶切除术的安全性和可靠性,评价其手术适应证。方法2006年9月至2008年6月我院共施行全胸腔镜下肺叶切除100例,男46例,女54例;年龄18～82岁（60．1±12．5岁）。所有患者均为需行肺叶切除的肺局限性病变,包括拟诊原发周围型肺癌85例,良性疾病15例。手术通过胸部3个微小切口全程非直视下完成,均为解剖性肺叶切除,恶性肿瘤同时施行淋巴结清扫;施行右肺上叶切除25例,右肺中叶切除14例,右肺下叶切除22例,左肺上叶切除18例,左肺下叶切除21例。结果中转开胸3例。术后诊断：原发性肺癌81例,肺内淋巴瘤1例,透明细胞癌肺转移1例,良性疾病17例。术后发生并发症5例,分别为肺不张2例,短暂呼吸机辅助1例,肺炎1例,乳糜胸1例,均经保守治疗后痊愈,无二次手术;本组无严重并发症及围手术期死亡。手术时间186．4±52．9min（60～300min）,出血233．9±275．9ml（50～750ml）,输血1例,胸腔引流时间7．1±3．0d,术后住院时间9．5±3．2d。随访1～27个月,原发性肺癌中2例分别于术后15个月和3个月发生远处转移,其余患者无复发、转移。结论全胸腔镜下肺叶切除术是一种安全、有效、更加微创的术式,适于经选择的早期周围型肺癌和需要肺叶切除的良性疾病患者。