二尖瓣多发血液充盈性囊肿1例

患者 女,43岁.活动后胸闷、气促10年,加重1年.查体:心率79次/min,律齐;二尖瓣及主动脉瓣听诊区均可闻及收缩期中等强度杂音,未及心包摩擦音.超声心动图示二尖瓣前、后叶囊性占位,前叶约38 mm×20 mm,后叶约13 mm×11 mm,主要附着于P3区;二尖瓣囊性占位凸向左心室流出道引起左心室流出道梗阻(图1).     

体外循环术中对肝素不敏感一例

患者　女 ,41岁。因活动后心悸、气促 4年 ,加重 4个月而入院。查体 :心界不大 ,心率 85次 /分 ,律齐 ,第一心音亢进 ,闻及开瓣音 ,心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。术前超声心动图示 :左、右心室正常 ,左心房增大 ,内径为 44 mm,二尖瓣口面积为 0 .9cm2大小 ,无反流 ,未见钙化点 ;心电图示 :窦性心律 ,左心房肥大 ;实验室检查 :各项生化指标均正常。于 1998年 9月 2 0日行二尖瓣球囊扩张术未成功转至我科。于 1998年 10月 6日行二尖瓣置换术。术中采用硅藻土温浴法以测定激活凝血时间 (ACT)监测肝素化水平 ,右心房内给予肝素 (3m g/ kg)后测…     

胸部闭合伤后心脏二尖瓣、三尖瓣关闭不全二例

例 1　男 ,36岁。因心悸、气促 3个月入院。病前 8个月因前胸被汽车撞伤住当地医院 ,胸部 X线片示左侧第 5、6肋骨骨折 ,心胸比率 0 .5 ,未发现心脏疾病。入院查体 :心尖部闻及 级收缩期杂音。心电图示左心室高电压。胸部 X线片示左、右心室均增大 ,心胸比率 0 .5 8。多普勒超声心动图示二尖瓣、三尖瓣重度反流。 1997年 4月在中低温体外循环下行二尖瓣、三尖瓣机械瓣置换术 ,术中见二尖瓣、三尖瓣瓣叶菲薄 ,腱索细长、松弛 ,乳头肌细小呈萎缩状 ,三尖瓣隔瓣黏附于室间隔上。术后康复出院。例 2　男 ,46岁。活动后心悸、气促 10个月入院。…     

边对边二尖瓣成形术矫治先天性二尖瓣关闭不全

边对边二尖瓣成形术亦称为双孔二尖瓣成形术 (ｄｏｕｂｌｅｏｒｉｆｉｃｅｖａｌｖｅｒｅｐａｉｒ) ,我们采用该技术治疗先天性二尖瓣关闭不全 1例 ,部分型心内膜垫缺损 2例 ,效果满意。临床资料与方法　例 1　男 ,9岁。自幼发现心脏杂音 ,体力活动明显受限 3年。查体 :心尖部可闻及 3/ＶＩ级收缩期吹风样杂音。心电图示左室高电压。Ｘ线胸片示两肺血多 ,左房、左室增大。超声心动图示二尖瓣前叶脱垂 ,左房、左室增大。诊断 :先天性二尖瓣关闭不全。2 0 0 0年 4月在全麻、体外循环下行二尖瓣成形术。术中见二尖瓣环扩大 ,二尖瓣前叶腱索延长…     

心包间皮肉瘤1例

病人　女 ,2 8岁。全身水肿伴心悸、气急及活动能力差4年余。查体 :血压 10 5 80mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,双侧颈静脉怒张 ,心律齐 ,心音低钝 ,心率 92次 min ,未闻及心脏杂音 ,肝下缘平脐 ,肝颈反流征阳性 ,腹水征阳性 ,双下肢水肿。超声心动图示心包弥漫性均匀增厚 ,最厚处约 14mm。CT扫描示心包增厚 ,未见钙化 (图 1)。图 1　CT扫描显示心包弥漫均匀增厚 ,未见钙化2 0 0 1年 12月全麻下正中劈开胸骨行心包剥脱术。术中见全心包均匀性增厚约 1cm ,灰白鱼肉状 ,质硬 ,无钙化。术中见左室心尖部位切开后心包脏层与壁层境界不清 ,试切…     

双孔二尖瓣3例

例１　男,３８岁。心慌、气短９年,间断咯血。心尖部可闻及２／Ⅵ级舒张期隆隆样杂音。超声心动图示二尖瓣增厚,开放受限,有两个瓣口,直径分别为６ｍｍ和４ｍｍ。诊断：风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,双孔二尖瓣。１９８９年１２月行二尖瓣替换术,切除二尖瓣后发现内交界处有一直径６ｍｍ瓣膜口,一并切除。病人痊愈出院。例２　男,９岁。自幼发现心脏杂音,胸骨左缘第２～３肋间和心尖部均可闻及３～４／Ⅵ收缩期杂音。心电图示Ｉ度房室传导阻滞,左前分支阻滞。超声心动图示房间隔前下部及二尖瓣前叶中下部均有回声中断。诊断：先天性…     

左、右房及房间隔多发性恶性淋巴瘤1例

病人　男 ,73岁。胸闷、气促 1月余。近 1周不能平卧 ,咳泡沫血痰。查体 :心尖部闻及 2 VI级杂音 ,肺部可闻及湿罗音。心电图示房颤 ,左半分支阻滞 ,低电压 ,心肌缺血改变。彩色超声心动图示左房内 2个椭圆形较强回声团 ,分别为 3 2 3cm× 2 6 2cm和 1 4 7cm× 0 81cm大小 ,其蒂均附着于二尖瓣前叶瓣体上 ,随血流往返于左房、室之间 ;右房内 2处强回声团 ,4 4 9cm× 6 2 7cm大小者附着于房间隔右侧卵圆窝处 ,1 30cm× 2 6 0cm大小者附着于右房近房间隔处顶部。二尖瓣反流面积 5 4 6cm2 ,心包内少量积液。2 0 0 4年 6月在体外循环下…     

高龄巨大左心房粘液瘤一例

患者　男 ,78岁。活动后气促、心前区憋闷 2年。查体心尖区闻及 级收缩期杂音。心脏超声心动图示 :左心房内见6 8m m× 4 4 m m× 36 mm边界清楚、形态不规整、中等不均回声团 ,蒂位于房间隔基底部。活动度大 ,舒张期突向二尖瓣口 ,收缩期回入左心房。二尖瓣轻 -中度反流 ,三尖瓣中 -重度反流。2 0 0 3年 5月在全身麻醉浅低温体外循环下行左心房粘液瘤摘除术。麻醉过程中出现低血压 ,调整体位后好转。胸部正中切口显露心脏 ,见心脏轻度增大。升主动脉及腔静脉插管建立体外循环 ,顺行性灌注心肌保护液。经右心房 -房间隔切口试取肿物 ,但恐…     

无顶冠状静脉窦综合征2例

例 1　女 ,1 1岁 ;2 0ｋｇ。查体 :发育较差 ,口唇发绀 ,杵状指 (趾 )。胸骨左缘 2～ 4肋间闻及 3/ＶＩ级收缩期杂音 ,心尖区闻及 2 /ＶＩ级收缩期杂音 ,Ｐ2 略亢进。心功能ＩＩ级。心电图示右房、右室大 ,Ｉ度房室传导阻滞 ,左前分支传导阻滞。Ｘ线胸片示双侧肺血多。心胸比率 0 6。超声心动图示房间隔缺如 ,共同心房 ,二尖瓣前叶裂并反流 ,三尖瓣隔瓣发育不良并反流 ,左上腔静脉径 1 1 2ｃｍ ,右上腔静脉径 1 72ｃｍ ,估测肺动脉收缩压 52ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ)。术前诊断 :先天性心脏病 ,部分性房室管畸形 ,共同心房 ,二…     

心脏机械瓣置换术后使用维生素K1过敏反应一例

患者　男 ,5 4岁。因活动后心悸、气促 10余年入院 ,查体 :慢性病容 ,神志清楚合作 ,颈静脉充盈 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干、湿鸣音。心界向左下方扩大 ,心率 98次 /分 ,心律不齐。心尖区及主动脉瓣区闻及舒张期杂音 ,主动脉瓣区闻及 级收缩期杂音。双下肢无水肿。超声心动图示 :风湿性心脏病联合瓣膜损害、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄伴关闭不全。胸部X线片示 :心脏增大 ,以左心室较为明显 ,双肺淤血改变。临床诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄 ,主动脉瓣狭窄伴关闭不全 ,心房颤动 ,心功能 级。在全身麻醉体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜…     

静脉滴注氨力农致精神症状二例

例 1　男 ,43岁。因二尖瓣、主动脉瓣置换术后 ,咳嗽、咯泡沫痰 6个月而入院。查体 :于二尖瓣听诊区闻及 级收缩期杂音和人工机械瓣启闭音。超声心动图示二尖瓣人工瓣瓣周漏。入院诊断 :二尖瓣、主动脉瓣置换术后 ,二尖瓣人工瓣瓣周漏 ,心力衰竭。入院后经术前准备行二尖瓣人工瓣瓣周漏缝补术。手术顺利 ,术后用微量注射泵持续静脉滴注氨力农 (粉针剂 )4 .86μg/ kg· min,术后 2小时患者清醒 ;术后第 2天出现精神症状 :神志模糊、躁动、谵语 ,多次应用安定、鲁米那钠等镇静药物 ,效果欠佳 ,遂停用氨力农 ,至术后第 3天 (停药第 2天 )上述…     

心脏直视术后并发亚急性弥散性血管内凝血一例

患者　男 ,6 5岁。因胸闷、气促 1个月 ,双下肢水肿、尿少3天入院。否认既往有出血史。查体 :气促 ,不能平卧 ,双肺底闻及湿口罗音 ,心尖区闻及 级收缩期杂音 ,主动脉瓣区闻及 级舒张期杂音。彩色多普勒超声心动图示 :升主动脉至降主动脉明显增宽 ,主动脉瓣关闭不全 (AI)合并     

感染致左室后壁穿孔并假性室壁瘤形成二例

例1男,38岁。反复发热、胸痛伴心悸、呼吸困难5个月。于2003年1月因发热、胸痛在其他医院诊断为:足外伤后金黄色葡萄球菌感染、败血症、急性心包炎、心脏压塞和多浆膜腔积液,先后给予先锋必、泰能、红霉素、万古霉素等药物抗感染治疗,反复心包、胸腔穿刺引流,效果不佳。2003年3月心脏彩色超声心动图检查示:二尖瓣前叶脱垂,心肌脓肿形成(壁薄)。查体:心尖区可闻及3/6级收缩期杂音,肝于右肋缘下2cm扪及。2003年5月上述症状加重伴心悸、气促收入我院。心脏彩色超声心动图示:左室后壁穿孔伴假性室壁瘤形成。在浅低温全身麻醉体外循环下手术治疗,…     

外伤性右心室前壁巨大机化血肿一例

患者　女 ,2 9岁。因活动后心悸、气促 ,进行性加重 1年入院。查体 :一般情况尚可 ,于胸骨左缘第 3、4肋间闻及收缩期杂音。胸部 X线片示 :右心室增大 ;心电图示 :完全性右束支传导阻滞 ,偶发室性早搏 ;彩色超声心动图示 :右心室前壁见巨大肿块 ,呈球形 ,直径约 8.5 cm,右心室流入道及流出道均严重受压变窄。CT示 :右心室占位性病变。术前诊断 :右心室前壁肿瘤。在全身麻醉低温体外循环下手术。术中打开心包后见右心室前壁有一巨大肿物 ,与壁层心包无粘连。建立体外循环 ,心脏停搏后 ,切开右心室壁见肿物完全位于右心室前壁内 ,表面有一光…     

冷凝集阳性病人体外循环下心脏直视手术1例

病人　男 ,2 4岁。心悸气促 12年。查体 :心尖区闻及4 ＶＩ级收缩期杂音 ,主动脉瓣区闻及 3 ＶＩ级舒张期杂音。超声心动图示二尖瓣重度关闭不全 ,主动脉瓣中度关闭不全 ,左心室扩大。交叉配血发现自体配血冷凝集温度阈值为35℃ ,冷凝素滴度为 1∶2 5 6。术中保持室温 2 6℃左右 ,输液及输血均用温箱加热至37℃后再输入 ,麻醉成功后放自体血 6 0 0ｍｌ,体外循环无血预充 ,预充液以水箱加热至 37℃ ,采用常温高流量体外循环维持流量 2 4Ｌ ｍｉｎ左右 ,鼻咽温度及肛温 37℃。阻断循环后先经主动脉根部灌注 37℃温血停搏液 5 0 0ｍｌ,使心脏…     

氯化喹啉治疗心脏直视术后严重溶血二例

198 9年以来我科使用氯化喹啉治疗了 5例体外循环下心脏直视手术后发生严重溶血的患者 ,效果良好。现将典型的2例报告如下。1　临床资料与方法例 1　女 ,2 4岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄 (MS)伴二尖瓣关闭不全 (MI)。 1989年 1月行二尖瓣置换术 (MVR) ,植入国产 2 4号碟瓣。术后第 4天心尖区再次出现收缩期杂音 ,有高热、寒颤、黄疸、贫血、血红蛋白尿。血液检查 :血红蛋白40 g/ L,总胆红素 2 2 2 mm ol/ L,直接胆红素 32 μmol/ L。超声心动图示有瓣周漏。术后 35天再次手术缝合瓣周漏 ,术后心尖区收缩期杂音消失 ,但上述症状无改善。血…     

二尖瓣置换术中保留二尖瓣前叶致左心室流出道梗阻一例

患者　男 ,2 0岁。因活动后气促 2年在外院诊断为二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣关闭不全 ,于 2 0 0 1年 6月 2 0日在外院行二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术 ,分别置换 2 7#、2 1#St.Jude双叶机械瓣 ;术中全部保留二尖瓣前、后叶和瓣下结构 ;术后病理诊断 :二尖瓣、主动脉瓣退行性变。术后 2个月超声心动图示主动脉机械瓣跨瓣压差 5 3mm Hg(1k Pa=7.5 mm Hg) ,中度瓣周漏。其后 ,跨瓣压差逐渐增大 ,并再次出现气促。但无持续高热、酱油样小便、晕厥等临床表现。 2 0 0 3年 7月 14日于我院就诊 ,以双瓣膜置换术后左心室流出道梗阻、主动脉瓣周漏收…     

左心房完全钙化的二尖瓣置换1例

病人 女,52岁.间断性咯血30年,活动后心悸、气促5年.心尖部可闻及舒张期杂音.超声心动图示左心房明显扩大(75.6 mm)且房壁僵硬,可探及大量云雾状影,二尖瓣重度狭窄.胸部X线示双肺淤血,肺动脉段突出,心影内可见弧形阴影(图1).胸部CT示左心房壁圆弧形钙化(图2).     

左心房完全钙化的二尖瓣置换1例

病人 女,52岁.间断性咯血30年,活动后心悸、气促5年.心尖部可闻及舒张期杂音.超声心动图示左心房明显扩大(75.6 mm)且房壁僵硬,可探及大量云雾状影,二尖瓣重度狭窄.胸部X线示双肺淤血,肺动脉段突出,心影内可见弧形阴影(图1).胸部CT示左心房壁圆弧形钙化(图2).     

左心房完全钙化的二尖瓣置换1例

病人 女,52岁.间断性咯血30年,活动后心悸、气促5年.心尖部可闻及舒张期杂音.超声心动图示左心房明显扩大(75.6 mm)且房壁僵硬,可探及大量云雾状影,二尖瓣重度狭窄.胸部X线示双肺淤血,肺动脉段突出,心影内可见弧形阴影(图1).胸部CT示左心房壁圆弧形钙化(图2).