体外循环与急性肾功能衰竭

随着体外循环 (CPB)设备技术的日趋完善和心脏外科手术技术的提高 ,体外循环后急性肾功能衰竭 (acuterenalfailure ,ARF)的发生率已趋下降。但急性肾功能衰竭一旦发生 ,死亡率很高 ,因此探索心脏手术围术期发生急性肾衰的危险因素并进行合理的肾脏保护是心脏外科领域有待解决的     

经上腔静脉逆行灌注脑保护的应用现状

中枢神经系统（ＣＮＳ）功能障碍仍是心血管外科，尤其是胸主动脉瘤手术的严重并发症之一。Ｕｓｕｉ［１］等人总结了４９个医院２２８例主动脉瘤手术的病人，其脑并发症高达２０．２％（４６／２２８）。因此，各种脑保护措施的研究对减少术后并发症、提高手术成功率具有重要的临床意义。逆行性脑灌注（ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｅｒｅｂｒａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎ—ＲＣＰ）是一种较新的脑保护措施。本文简要综述ＲＣＰ、特别是经上腔静脉（ＳＶＣ）的ＲＣＰ的发展、研究和临床应用现状。一、ＲＣＰ的发展经ＳＶＣ的ＲＣＰ首先是由Ｍｉｌｌ…     

直肠温度25℃时停循环选择性脑灌注的探讨

目的 对比直肠温度25℃与20℃停循环选择性脑灌注技术在主动脉弓部修复重建手术中的临床结果,观察其可行性.方法 2006年2月至2008年8月,66例累及主动脉弓部的动脉瘤病人在全身低温停循环选择性脑灌注条件下实施手术.停循环时直肠温度A组为加℃,B组25℃.对比两组CPB参数以及术后恢复过程.结果 停循环时鼻咽温度和直肠温度A组显著低于B组(P<0.001),CPB时间、心肌缺血时间、降温时间、停循环时间、复温时间A组均显著大于B组(P<0.05).CPB期间血红蛋白、血浆乳酸水平、围术期用血量、术后清醒及拔除气管插管时间、ICU停留时间、术后2 4h 胸液引流量,两组问差异无统计学意义(P>0.05).围术期死亡A组5例,B组1例(P:0.197).发生并发症A组13例(39%),B组9例(27%)(P=0.339).短暂性脑部并发症A组8例,B组3例(P=0.099).其他各类重要脏器并发症,两组间差异无统计学意义.结论 在累及主动脉弓部的动脉瘤手术中,直肠温度维持在25℃停循环选择性脑灌注,可以对中枢神经系统提供保护,亦未增加重要脏器并发症的发生.能否再度提高循环温度进行选择性脑灌注,仍值得探讨.     

体外循环进修医师培养方法探讨

随着心脏外科的发展,对体外循环医师的需求越来越大。相关进修医师的培养方法需总结提高。根据体外循环进修医师的现状及特点,北京安贞医院体外循环科总结出具有特色的培养方法。     

中低温选择性脑灌注对肝肾功能的影响

目的对比不同温度全身停循环选择性顺行脑灌注(SACP)技术围术期患者肝肾功能的动态变化。方法 2008年2月至2010年2月,60例累及主动脉弓部的动脉瘤患者在全身低温停循环SACP条件下实施手术。根据停循环时直肠温度不同分为深度低温组(20℃)和中度低温组(25℃),对比两组围术期血清谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GOT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的动态变化。结果深度低温组体外循环时间、心肌缺血时间、复温时间显著大于中度低温组(P0.05)。围术期反映肝功能损伤的指标中GOT、TBIL、DBIL在术后24h、48 h显著上升(P0.05),术后1周逐渐或部分恢复至术前水平。血清BUN在48 h和1周出现升高趋势。血清Cr在术后24 h和48 h升高(P0.05),术后1周恢复。中度低温停循环的使用对肝脏、肾脏功能没有显著不利影响。结论与深度低温停循环相比,中度低温可以显著缩短体外循环时间,在对中枢神经系统提供保护的同时,并未增加腹腔重要脏器并发症,对肝肾功能没有明显不利影响,可以在主动脉弓部手术中应用。     

单肺通气并左心转流前后两侧肺组织生化及形态学改变的实验观察

目的：观察犬单侧肺通气并左心转流前后通气侧与萎陷侧肺组织生化及病理形态的变化。方法：对８只犬建立单侧肺通气并左心转流模型，阻断降主动脉近、远端时间１０５±１６分，控制左心房压小于１．６０ｋＰａ（１２ｍｍＨｇ）。测定血浆凝血烷Ｂ２（血栓素Ｂ２，ＴＸＢ２）和６－酮－前列腺素Ｆ１α（６－ｋ－ＰＧＦ１α）含量及肺组织血管紧张素转换酶活性、丙二醛含量、超氧化物歧化酶活性、组织病理形态等。结果：转流６０分左心房血浆ＴＸＢ２／６－ｋ－ＰＧＦ１α较前增高１９％（Ｐ＜０．０５）。转流后萎陷侧肺静脉血比值较前增高３５％（Ｐ＜０．０５），并明显高于通气侧肺静脉（Ｐ＜０．０５）；而通气侧较前无显著改变。转流后萎陷侧肺组织与转流前同侧肺和转流后通气侧肺比较，丙二醛含量升高，超氧化物歧化酶活性和血管紧张素转换酶活性降低。但双肺皆无明显形态学改变。结论：单肺通气并左心转流期间萎陷侧肺存在不伴有形态学改变的缺氧代谢。     

有活性人类同种动脉瓣的制备及应用

目的：制备有活性的同种动脉瓣，为临床心处匀提供手术修补材料。方法：取健康脑外伤死亡3h内人类心脏，制备成有活性的同种动脉瓣，加入灭菌液，在37℃恒温灭菌24h，加入冷冻保护液，采用程序降温仪降温从18-22℃降到-40℃，再将其放入-196℃的液氮中保存，待临床应用时快速37℃复温化解修剪。结果：用该方法制备同种动脉瓣103例，临床应用83例，其中43例随访3-7年，超声心动检查5例发生了瓣膜变性，共余瓣膜功能良好。结论：有活性的同种动脉瓣是心脏外科良好的修补材料。     

第43届AMSECT国际会议见闻

第43届美国体外循环国际会议于2005年3月3日至6日在美国路易斯安那州新奥尔良市(New Orleans，Louisiana)召开。AMSECT国际会议由美国体外循环学会举办，每年一次。会议期间，来自全美各州的灌注师聚集一堂进行了学术交流，与会者还有来自欧洲、南美、亚洲的体外循环界同行。北京安贞医院董培青、武汉亚心医院刘燕、广东省心血管病医院陈萍及现已在美的灌注师李庶等中国医生到会。     

回输洗涤自体血对机体凝血参数的影响

目的　观察回输洗涤自体血前后机体凝血参数的变化 ,了解自体血液回输技术对其的影响。方法　 2 0例择期心脏手术患者随机分为两组 ,实验组 10例 ,术后回输经洗涤处理的自体血 ;对照组 10例 ,未接受洗涤自体血。分别于术前、体外循环结束后回输自体血液前 15min、回输后 10min、以及体外循环结束后 3h、 2 4h测定激活的部分凝血酶原时间 (APTT)、凝血酶原时间 (PT)、纤维蛋白原 (Fbg)水平。结果　各时间点APTT、PT、Fbg水平 ,两组变化趋势相似。体外循环结束后 ,APTT、PT明显延长 (P <0 0 5 ) ,术后 2 4小时恢复正常 ;纤维蛋白原水平在体外循环结束后明显降低 (P <0 0 1) ,术后 2 4小时内逐渐恢复甚至高于术前水平。但两组同一时间点APTT、PT、Fbg的变化 ,无统计学差异 ;实验组洗涤自体血回输前后APTT、PT、Fbg无明显变化。实验组术后 2 4小时库血用量明显少于对照组 (P <0 0 1) ;两组术后 2 4h胸腔引流量无显著性差异。结论　洗涤自体血回输对机体凝血功能无明显不良影响 ,能明显减少库血用量 ,是一种有效的血液保护措施。     

猪的异种生物瓣膜替换术远期评价

美国斯坦福大学医学中心从1974年起应用Hancock猪异种生物瓣膜,迄今已七年以上,其施行瓣膜替换术的全部病人均采用此种瓣膜。既往的报告认为,就心内膜炎的易感性而言,该种瓣膜与机械瓣相等,就血栓栓塞发生率及由于机械瓣替换术后因抗凝而引起的血液学併发症而言,该种瓣膜则优于其它。连续临床观察证明,猪异种瓣膜的血液动力学性能满意。本文报道了1285例病人使用Hancock瓣膜替换术的资料,其中557例主动脉瓣替换(下称AVR),561例二尖瓣替换(下称MVK)及167例二尖瓣-主动脉瓣