丙泊酚复合瑞芬太尼喉罩全麻的效果分析与研究

目的 探讨丙泊酚复合瑞芬太尼喉罩全身麻醉(全麻)的效果。方法 62例腹腔镜、泌尿科、骨科、肛肠科、妇科等手术治疗的患者,随机分为实验组和对照组,每组31例。对照组采用常规气管插管静脉复合全麻,实验组给予靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼喉罩全麻。比较两组患者插入喉罩(插管)、插管1 min、插管3 min、拔出喉罩(拔管)1 min、拔管3 min时心率(HR)和平均动脉压(MAP)水平;不良反应发生情况、麻醉效果;全麻起效时间、维持全麻时间、术后苏醒时间。结果 实验组插管时、插管1 min、插管3 min、拔管1 min、拔管3 min的HR水平分别为(77.52±6.36)、(73.26±5.56)、(72.01±4.69)、(75.35±7.63)、(72.34±6.79)次/min,均低于对照组的(92.34±7.85)、(87.97±5.25)、(78.85±5.20)、(95.69±9.21)、(85.63±7.43)次/min,差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组插管时、插管1 min、插管3 min、拔管1 min、拔管3 min的MAP水平分别为(90.25±6.73)、(87.65±7.98)、(88.79±7.65)、(88.09±5.61)、(88.52±5.16)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),均低于对照组的(109.51±7.85)、(103.27±12.43)、(102.52±8.21)、(106.74±7.68)、(104.62±7.71)mm Hg,差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组不良反应发生率3.23%低于对照组的19.35%,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组麻醉总有效率96.77%均高于对照组的80.65%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组全麻起效、维持全麻、术后苏醒时间分别为(1.61±0.23)、(100.59±6.72)、(17.99±3.52)min,均短于对照组的(2.93±0.41)、(123.61±7.85)、(36.87±4.16)min,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 针对腹腔镜等手术患者应用丙泊酚复合瑞芬太尼喉罩全麻对血液动力学影响小,不良反应发生率低,麻醉效果良好,降低对机体损伤,值得推广应用。     

脓腔灌洗在置管引流治疗细菌性肝脓肿中的意义

目的评价脓腔灌洗在置管引流治疗细菌性肝脓肿中的意义。方法 60例行置管引流的肝脓肿患者被随机分成A组(30例)及B组(30例),其中A组患者每日单次甲硝唑及庆大霉素脓腔灌洗,B组患者每日两次甲硝唑及庆大霉素脓腔灌洗。脓肿置管引流后,分别记录体温回归正常时间,拔管时间,CRP(C反应蛋白)值回归正常时间。结果 A组体温回归正常时间为(3.40±0.60)d,拔管时间为(19.48±1.45)d,CRP值回归正常为(22.46±1.32)d;B组分别为(3.20±0.50)、(13.65±1.51)和(15.51±1.20)d。两组间的拔管时间及CRP回归正常时间差异有统计学意义(P<0.05),而体温回归正常时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝脓肿置管引流后,增加每日的脓腔灌洗次数可缩短患者的治愈时间,值得临床推广应用。     

新辅助化疗对乳腺癌患者腋窝前哨淋巴结活检的影响

选择T1～T3N0M0乳腺癌患者144例，其中先行新辅助化疗组80例，先行前哨淋巴结活检（SLNB）组64例。切取前哨淋巴结（SLN）后行HE染色，连续切片评估SLN状况。结果新辅助化疗组及先行SLNB组SLN检出率分别为61．25％（49／80）、81．25％（52／64），两组相比，P〈0．05。新辅助化疗组SLNB假阴性率（FNR）为11．42％、阴性预测值（NPV）为77．77％、准确率为91．83％，先行SLNB组分别为8．33％、93．33％、96．15％，两组相比，P均〉0．05。表明新辅助化疗后SLN检出率降低，但仍然能够预测腋窝淋巴结状况。     

两种化疗方案辅助治疗乳腺浸润性导管癌的成本-效果分析

目的：评价注射用表柔比星（法玛新）联合注射用多西他赛注射液（艾素）和注射用紫杉醇脂质体（力朴素）治疗乳腺浸润性导管癌药物成本-效果。方法：回顾某院2016-2017两年期间收治的经组织病理学确诊的乳腺癌患者病历,从中筛选符合标准的患者,使用注射用表柔比星（法玛新）联合多西他赛注射液（艾素）方案的患者为ED组,使用注射用表柔比星（法玛新）联合注射用紫杉醇脂质体（力朴素）方案的患者为EP组,分析比较2组的成本-效果。结果：2组总有效率为74.29%和79.41%,差异无统计学意义（P>0.05）;2组均有不同程度的不良反应,发生率分别为91.43%、73.53%,差异有统计学意义（P<0.05）。ED与EP组的成本-效果比分别为930.70、1218.15,ICER=538 895.27（>3倍人均GDP）,ED组具有成本-效果优势。结论：表柔比星联合多西他赛（艾素）与联合紫杉醇脂质体（力朴素）方案治疗浸润性乳腺癌效果相当,但ED组较为经济。     

缬沙坦的合成工艺研究

目的研究缬沙坦的新合成方法。方法以N-(三苯基甲基)-5-(4'-溴甲基联苯-2-基)四氮唑为原料,经Kornblum氧化、还原胺化、酰化、去保护基制得N-[2'-(1H-四氮唑)-5-基]-[(1,1'-联苯-4-基)-甲基]-N-戊酰-L-缬氨酸甲酯,后经水解、酸化得缬沙坦。结果与结论目标化合物的结构经1H-NMR谱确证,总收率为37.6%。新方法避免了消旋化,为合成缬沙坦提供了新的思路。     

三叶草型钢板内固定手术的护理配合

三叶草型钢板是由AO公司用钛合金材料制作而成。形状适应肱骨近端的形态。可最大程度地加强骨薄弱区的固定力量;此钢板有多枚螺钉孔,便于粉碎骨块之间的固定;钢板叶片细薄,可避免普通接骨板常引起的肩峰撞击症等优点;适用于肱骨3、4部分骨折的内固定。我院自2000年4月至2003年10月对肱骨近端3、4部分骨折患者采用三叶草型钢板内固定,手术顺利,效果满意,现将手术护理配合总结如下。1 临床资料 本组患者共48例,男36例,女12例;年龄25～68岁,平均41.8岁;3部分骨折(肱骨外科颈或解剖颈骨折并大结节或小结节移位骨折)35例,伴肱骨头脱位4例;4部分骨折(肱骨外科颈或解剖颈骨折并大结节和小结节移位骨折)13例,伴肱骨头脱位     

肝总动脉闭塞后经侧支循环行TACE治疗肝癌

目的 探讨肝总动脉(CHA)闭塞后经动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌(PLC)的可行性及效果.方法 回顾性分析9例PLC患者CHA闭塞后经侧支循环行TACE治疗的临床及影像学资料.结果 本研究入组1 782例PLC患者,共行4 771次TACE治疗,平均2.7次/人.9例患者出现CHA脉闭塞,发生率为0.5％(按人数计算)、0.19％(按TACE次数计算).第一、二、三、四、五、六次TACE后出现CHA闭塞者分别为1例、1例、2例、2例、2例、1例.9例发生CHA闭塞的患者平均行TACE 3.7次/人,明显高于总体的2.7次/人(P＜0.05).7例CHA存在不同程度的迂曲.CHA闭塞与术中使用5F导管、CHA迂曲及TACE次数有关.9例患者均经侧支循环行TACE治疗.术后4～6周复查CT均提示碘油沉积良好,达到了有效控制肿瘤的目的.结论 对于CHA闭塞的PLC患者,经侧支循环行TACE治疗是安全、可行的,具有与CHA途径行TACE治疗同样的疗效.     

超声向量血流图对原发性高血压患者左心室涡流的初步研究

目的:应用向量血流图(vector flow mapping)探讨高血压患者左心室涡流变化规律及特征。方法:39名健康志愿者和41例高血压患者(分为A组:左室构型正常组;B组:向心性重构组;C组:向心性肥厚组)分别接受常规超声心动图检查,采集心尖三腔心切面图像后脱机分析,观察左室内涡流衍变过程,比较各涡流描述参数。结果:高血压患者左室内涡流等容舒张期和舒张早、中期由小变大,数量由少变多,环数由松散变密集;舒张晚期、等容收缩期及射血期涡流再变小,环数仍较密集;持续整个心动周期。与对照组比较,B、C组在等容收缩期涡流峰值流量和涡流强度增大,A组差异无统计学意义(P=0.26);C组半流量面积、半流量涡流直径增大,A、B组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:向量血流图技术能客观反映高血压患者心室内血液流场的变化,为高血压患者心室内血流结构及心功能研究提供了一种新方法。     

DSA引导下经导管聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张性溃疡的临床疗效观察

目的 探讨DSA引导下经导管注入聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张性溃疡的技术方法、可行性、安全性和临床疗效.方法 选择36例(48条患肢)下肢静脉曲张伴溃疡的患者,患肢溃疡面平均为(3±1.5)cm2(1 ～7 cm2),均为内踝处溃疡.术中于腹股沟小切口高位结扎大隐静脉主干后,经大隐静脉远侧断端或经皮穿刺患肢内踝处大隐静脉,置入4F造影导管,DSA引导下经导管注入聚桂醇泡沫硬化剂,选择性硬化闭塞大隐静脉及交通静脉,术后患肢加压包扎、应用抗生素、局部换药.结果 在DSA引导下48条患肢均成功注入泡沫硬化剂,每条患肢平均注入6.5 ml(3.5～8.5 ml)泡沫硬化剂,无严重并发症发生.术后当日患者能下床活动.两周后,38条患肢(79.1％)下肢溃疡创面愈合,8条患肢(16.7％)溃疡创面明显缩小,2条患肢(4.16％)创面未扩大.6 ～12个月后随访:45条患肢(93.8％)曲张静脉及溃疡消失,3条患肢(6.25％)溃疡复发.结论 DSA引导下经导管注入聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张性溃疡临床疗效满意,是一种安全、有效的治疗下肢静脉曲张性溃疡的微创方法.     

联合应用白介素2和α干扰素对肝癌术后患者免疫机能的影响

目的 :通过在白介素 2 (IL - 2 )和α-干扰素 (IFN -α)治疗原发性肝癌术后患者过程中测定血清白介素 12 (IL - 12 )水平和外周血淋巴细胞表型的变化 ,评价其对患者免疫机能的影响。方法 :将 5 0例原发性肝癌术后患者随机分成两组 :一组给予IL - 2和α -IFN、另一组为对照组。用药前、后分别测定血清白介素 - 12以及流式细胞仪测定淋巴细胞的表型。结果 :用药后血清白介素 - 12及CD3+ 、CD4+ 、CD8+ 、CD5 6 + 比用药前明显升高 (P <0 .0 5 )。结论 :IL - 2和α -INF治疗后内源性IL- 12分泌增加可诱发抗肿免疫 ,改善机体免疫机能。