上位颈椎前路手术咽后人路"窗口"显露技术的临床应用观察

目的:探讨上颈椎前路减压经咽后入路"窗口"显露技术在上颈椎损伤手术中的应用.方法:2000年1月至2008年7月手术治疗上位颈椎损伤患者5例,男4例,女1例;年龄16～68岁,平均35岁.C2椎弓骨折(HangmanⅡ型)2例,C2,3椎间盘突出症2例,C2椎体结核1例.所有患者经高位前方咽后入路舌下神经、喉上神经、咽和颈动脉之间的"窗口"成功获得显露.Hangman骨折复位后行C2,3椎间盘切除椎闻植骨融合内固定.C2,3椎间盘突出症患者行相应椎间盘切除,减压植骨融合内固定.C2椎体结核行病灶清除并植骨等.结果:5例患者均成功在舌下神经、喉上神经、咽和颈动脉之间的"窗口"显露出C1前弓一C3椎体.随访5～26个月,平均13.5个月.无伤口感染,无颈部重要血管神经损伤.患者的神经症状恢复良好,所有患者植骨都获得了融合.结论:前方咽后入路的"窗口"显露技巧可使上颈椎获得理想的显露,创伤小,切口并发症少,有相关经验后也比较安全.     

经咽后入路行高位颈椎前路减压内固定术

目的　探讨经咽后入路行高位颈椎前路减压内固定的显露效果。方法　本组 7例 ,年龄 12～ 5 6岁 ,C1、2 椎体结核 3例 ,第二颈椎骨折 (HangmanⅢ型 ) 3例 ,C2、3 、C3、4 椎间盘突出症 1例。经高位前方咽后入路显露C1～C3 ,结核行病灶清除 ,Hangman骨折复位后行C2、3 椎间植骨融合 ,自锁钛板内固定 ,高位颈椎间盘突出症患者行椎间盘切除 ,C2、3 植骨自锁钛板内固定。结果　 7例患者均成功显露出C1前弓～C3 椎体 ,并完成病灶清除、减压融合内固定。无颈部重要血管神经损伤 ,无伤口感染 ,1例不全瘫有部分恢复。结论　前方高位咽后入路是显露上颈椎较理想的入路 ,具有显露充分、损伤小、切口并发症少等优点。     

经咽后入路行高位颈椎前路减压内固定术

目的 探讨经咽后入路行高位颈椎前路减压内固定的显露效果。方法 本组7例，年龄12－56岁，C1、2椎体结核3例，第二颈椎骨折（Hangman Ⅲ型）3例，C2、3、C3、4椎间盘突出症1例。经高位前方咽后入路显露C1－C3，结核行病灶清除，Hangman骨折复位后行C2、3椎间植骨融合，自锁钛板内固定，高位颈椎间盘突出症患者行椎间盘切除，C2、3植骨自锁钛板内固定。结果 7例患者均成功显露出C1前弓－C3椎体，并完成病灶清除、减压融合内固定。无颈部重要血管神经损伤，无伤口感染，1例不全瘫有部分恢复。结论 前方高位咽后入路是显露上颈椎较理想的入路，具有显露充分、损伤小、切口并发症少等优点。     

高位颈椎的前路手术治疗

目的观察高位颈椎前路手术的临床效果,方法本组15例．男10例,女5例．年龄12—67岁。C1,2椎体结核3例．Hangman 7例,先天性齿状突不连伴难复性环椎脱位3例,齿状突骨折2例。本组经高位前方咽后入路显露C2-3,椎体结核患者行病灶清除术．先天性齿状突不连者行前路松解复位．后路环枢融合;Hangman骨折。复位后行C2,3椎间植骨融合术．放自锁钛板内固定,齿状突骨折行前路中空螺钉内固定。结果15例患者均成功地显露C1前弓至C3椎体,并完成病灶清除、复位、减压融合内固定：无颈部重要血管神经损伤,无伤口感染．9例不全瘫有部分恢复。结论高位前方咽后入路可充分显露上颈椎．高位颈椎前路术式能有效复位、减压和稳定,并可最大程度重建颈椎生理功能。     

经咽后入路手术治疗Hangman骨折

目的探讨Hangman骨折经咽后入路减压融合内固定的临床疗效。方法对7例Hangman骨折患者行颅骨牵引大致复位后择期手术。全麻下采用高位前方咽后入路显露C2-3椎体，切除C2-3椎间盘组织，充分减压，C2-3椎间植骨钢板内固定。术后颈围保护6～8周。结果7例均获随访，时间4—42个月。患者术后3个月内均获骨性愈合，无一例出现椎体再位移和成角畸形，无伤口感染及其他并发症发生，不全瘫患者均有不同程度恢复。结论C2-3前路减压融合内固定治疗Hangman骨折，内固定疗效确切，并能有效维持理想的复位。     

经颈侧前入路行高位颈椎前方暴露及操作

目的探讨经颈侧前入路行高位颈椎减压以及内同定的显露效果。方法以下颌角平面为中心沿胸锁乳突肌前缘作5cm切口。在切口下端向内牵开气管、食管，向外牵开颈动脉鞘从而显露C4，并沿间隙向上方分离显露C1-3，最后将颈长肌、头长肌从椎体前面向两侧牵开显露高位颈椎前方。在切口内完成C1、2纤维瘢痕切除松解以及C2、3间骨折切开复位、椎间盘摘除、病灶清除、椎间植骨、自锁钢板内同定等操作。结果11例患者均成功显露出C1-4椎体前方及椎间盘，并完成椎间松解术、病灶清除术、减压融合内固定术；无颈部重要结构损伤，1例患者有一过性声嘶，患者术后的感觉、肌力均有所恢复。结论经颈侧前方入路可显露高位颈椎前方，损伤小、显露简单充分、且切口并发症少，为较理想的暴露途径。     

经咽后颈椎前入路内固定治疗Hangman骨折

目的探讨经咽后颈椎前入路内固定治疗Hangman骨折的适应证并评价其临床应用价值。方法笔者对Hang-man骨折12例,均采取下颌下横切口,经咽后间隙颈椎前入路,C2、3椎间盘摘除,椎间植骨融合,前路钢板内固定。结果全部患者得到随访3个月～3年,颈椎疼痛症状消失,上肢麻木、无力等神经症状恢复正常;X线片显示椎间融合率100%,颈椎生理前凸及解剖序列完全恢复。结论经咽后颈椎前入路C2、3椎间融合内固定术,手术操作简单安全,并发症少,术后颈椎即刻稳定性和远期稳定性良好,颈椎活动度影响小,适用于所有类型Hangman骨折的治疗。     

胸骨不全切开前入路治疗颈胸段椎体结核

目的探讨胸骨不全切前入路治疗颈胸段椎体结核的疗效。方法回顾3例C7-T2椎体结核病例,经颈胸联合切口显露胸骨柄,纵行切开胸骨至胸骨角,单臂撑开器＂V＂形撑开胸骨,从颈动脉鞘与内脏鞘间做钝性分离,直至颈椎前,再钝性往下分离显露上胸椎,行病灶清除、植骨内固定。结果3例患者获得6-18个月随访,脊髓神经压迫症状消失,内固定无松动,植骨已融合,血沉正常。结论该入路能很好地处理C6-T3病灶,损伤少,满足内固定操作的要求,是颈胸段病灶的一种理想、安全治疗方式。     

Ⅰ期前后路联合手术治疗游离齿突继发的难复性寰枢椎脱位

目的探讨颈高位咽后入路前路松解、Ⅰ期后路融合治疗游离齿突继发的难复性寰枢椎脱位的临床效果。方法本组19例均为游离齿突继发的难复性寰枢椎脱位,X线片动态位不能自行复位,且术前颅骨牵引均未获得满意复位。采用颈高位咽后入路显露C1～C3,行寰枢椎前方松解复位,Ⅰ期后路寰枢融合内固定。结果 19例患者采用颈高位前方咽后入路均成功显露C1前弓～C3椎体,前路松解后复位良好,Ⅰ期行后路寰枢融合内固定,全组无一例出现脊髓损伤加重、咽喉部阻塞或窒息。1例颈后部伤口积液感染,经换药引流后痊愈;2例出现舌下神经牵拉症状,1例出现面神经刺激症状,均在1个月后恢复正常。脊髓功能正常者无神经功能损害,不全瘫患者神经功能均有部分恢复。随访植骨均获骨性融合,无内固定松脱。结论颈高位咽后入路行前方松解能够复位游离齿突继发的难复性寰枢椎脱位患者,Ⅰ期后路寰枢融合可获良好的植骨融合。     

前方经咽后入路切口治疗上颈椎病变

目的探讨颈椎前方经咽后入路切口治疗上颈椎病变的临床疗效。方法 9例上颈椎病变患者,均采用前方经咽后入路切口实施颈椎前路手术,其中包括前后路手术1例,术前JOA评分平均（8.6±1.2）分,枢椎椎弓骨折2例,颈椎肿瘤3例,颈椎结核1例,颈椎间盘突出2例,颈椎畸形1例。结果 9例患者术中均清楚显露C1~C3椎体前方,完成减压复位、病灶清除、融合内固定等操作;有脊髓压迫者术后脊髓神经功能得到一定程度的改善。全部伤口于2周后获甲级愈合,无伤口感染病例。1例术后出现口轮匝肌瘫痪,1周左右自行缓解,1例出现术后呛咳,3周左右自行缓解,其余病例未出现颈部重要神经血管损伤与相应节段的颈髓损伤。9例患者均经平均12（10~16）个月随访,JOA评分术后平均（13.4±1.6）分,与术前比较有显著差异（P〈0.01）。结论经高位前方咽后入路可充分显露上颈椎前方,进行直接有效的手术操作,创伤小,并发症少,是理想的显露途径。     

Hangman骨折的手术治疗

目的:探讨Hangman骨折的临床、影像学特点及治疗。方法:回顾分析14例Hangman骨折患者的临床资料,男13例,女1例;平均年龄31岁。根据Levine-Edwards的X线分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型7例,ⅡA型3例,Ⅲ型3例。3例合并神经症状。3例采用后路C2椎弓根螺钉固定;8例前路手术,行C2,3椎间盘切除及植骨,颈前路钢板固定;3例后路复位,行前路C2,3椎间盘切除植骨钢板内固定术。结果:14例全部获得5~63个月随访,术后3个月均获得骨性融合,颈椎序列良好,颈椎伸屈侧位片显示颈椎稳定,无内固定松动、脱出及断裂,无椎动脉损伤、神经损伤、脑脊液漏及切口感染等手术并发症。3例脊髓损伤神经功能恢复良好。结论:手术治疗Hangman骨折安全有效,Ⅱ型、ⅡA型、Ⅲ型应及早手术治疗,颈椎前路融合加钢板内固定术可使Hangman骨折获得良好的即时稳定性,有利于患者早期下床活动,不影响颈椎活动度,是Ⅱ型、ⅡA型、Ⅲ型Hangman骨折较好的手术方法。     

Hangman骨折伴椎间盘损伤的诊断与外科治疗

目的探讨Hangman骨折伴C2-3椎间盘损伤的病理特点及其外科治疗方法。方法21例Hangman骨折伴颈2-3椎间盘损伤患者,均进行颈椎前路C2-3椎间隙融合术,其中18例行颈前路钢板固定。分析其损伤类型、影像学特点和疗效。结果未出现神经症状加重、植骨块移位、吸收和切13感染等并发症,新鲜骨折的枢椎脱位和C2-3成角得到良好恢复,术后6个月C2-3植骨以及枢椎椎弓骨折都获得骨性融合。随访8个月至4年,平均随访2年7个月,绝大部分术前症状消失。结论Hangman骨折并不限定于枢椎椎弓根骨折,合并椎间盘损伤的Hangman骨折是一种特殊的骨折类型,颈椎前路融合手术是符合其病理生理特点的手术方法。     

下颈椎骨折脱位的手术治疗

目的探讨根据颈椎骨折脱位类型采用不同入路的手术疗效。方法 2002-12-2012-01对16例下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤的患者分别采用前方入路、后方入路和前后联合入路行椎管减压植骨融合内固定术,术前Frankel分级:A级3例,B级5例,C级3例,D级3例,E级2例。结果术中无大血管或喉返神经损伤等并发症,术后无切口感染、脑脊液漏、植骨块脱出和内固定断裂塌陷等并发症。术后随访12~24个月,本组下颈椎骨折脱位均得到纠正,颈椎椎体高度完全恢复,术前Cobb角平均为10°,末次随访为2°。本组植骨3~6个月均获得骨性愈合,术后Frankel分级:A级3例,B级1例,C级1例,D级2例,E级5例。结论前路手术可以直接处理椎间盘损伤并即刻消除颈椎不稳;后路手术可以直接解除关节突脱位绞锁,但需排除颈椎间盘损伤以避免复位时加重脊髓损伤;前后联合入路可以同时处理颈椎骨折脱位和椎间盘损伤,但手术创伤和风险较大。应根据下颈椎骨折脱位不同伤情采取合理手术方式。     

经口咽下颌骨劈开入路处理上颈椎或上、下颈椎腹侧病变

目的：探讨经口咽下颌骨劈开入路处理上颈椎或上、下颈椎腹侧病变的临床效果。方法：采用经口咽唇面下颌骨劈开入路处理伴有下颌关节僵直的陈旧性寰枢椎脱位1例，行TARP钢板内固定术；处理枢椎体肿瘤1例，行C2椎体肿瘤切除，异形钛网笼置入重建椎体，同期行后路C1～C3椎弓根钉棒植骨内固定术。采用经口、舌、唇面下颌骨劈开入路处理C1～C5肿瘤1例，行肿瘤切除，异形钛网笼置入重建C2～C4椎体，同期后路C1～C5附件肿瘤切除．枕颈植骨融合内固定术。随访观察治疗效果。结果：病变部位显露满意，顺利完成手术操作。随访12～24个月。2例肿瘤患者的肿瘤切除彻底，前路椎体重建满意，后路内固定稳妥，临床症状消失，行走正常；1例寰枢椎陈旧性脱位患者的寰枢椎达解剖复位，颈髓减压充分，C1～C2前路内固定稳妥，临床症状消失。结论：经口咽下颌骨劈开扩大入路适合于处理同时累及上下颈椎的腹侧病变或患者张口困难的上颈椎腹侧病变。     

合并椎间盘损伤的Hangman骨折的外科治疗

目的：探讨合并椎间盘损伤的Hangman骨折的外科治疗方法及机理。方法：39例Hangman骨折伴颈2、3椎间盘损伤，行颈椎前路C2、C3椎间隙融合，Zephir颈前路钛板固定术，8例植入Syn Cage。结果：35例颈痛症状消失，4例残留轻度颈痛症状，未出现神经症状加重、植骨块移位、吸收和切口感染等并发症，术后3-6个月C2、C3获得骨性融合。随访2-6年，平均3年7个月，均不影响工作。结论：合并椎间盘损伤的Hangman骨折是一种特殊的骨折类型，颈椎前路融合术符合其病理生理特点。     

下颈椎骨折脱位手术方式的初步探讨

[目的]探讨下颈椎骨折脱位合理的手术方式及相关处理.[方法]回顾性分析自2006年2月-2008年8月,分别采用颈椎前路、后路、前后联合入路减压、植骨内固定治疗颈椎骨折脱位23例,其中前路手术12例,后路手术7例,前后联合入路4例,观察手术前后神经功能恢复、脱位纠正、椎体高度恢复、植骨融合等情况,评估手术疗效.[结果]术后随访5～32个月,平均18个月,所有病例术后神经症状无加重;7例完全截瘫患者(神经功能Frankel A级)无任何恢复,14例不完全截瘫患者中,5例Frankel B级恢复到Frankel C级,4例 Frankel C级恢复到Frankel D级,3例Frankel D级恢复到Frankel E级,2例 Frankel D级术后仍为Frankel D级;2例Frankel E级术后无加重.Frankel分值平均由术前的1.6增加到术后2.1(P<0.05);所有病例均复位、颈椎椎体高度恢复;椎体间植骨全部融合,平均融合时间为3.5个月;术后X线片上提示钢板位置正常,椎体螺丝钉无折断及松动,无植骨块松动和脱出.[结论]对于下颈椎骨折脱位来说,应当根据不同的伤情采取合理的手术方式.前路手术可以直接处理损伤椎间盘、即刻消除颈椎不稳;后路手术可以直接解除关节绞锁、脱位,但需排除颈椎间盘损伤的存在,以免在复位时加重脊髓损伤;前后联合入路可以同时处理脱位和损伤椎间盘,但手术创伤和风险较大,应有充分的认识和准备.     

前路内固定治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折的疗效

目的:探讨前路手术治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折的手术方式及疗效。方法:我科自2001年6月至2006年6月,共收治Ⅱ型和Ⅱa型Hangman骨折患者11例,均存在不同程度的枕颈部疼痛和活动障碍,其中四肢不全瘫2例。全部病例均行前路手术内固定融合术治疗。根据不同情况采用不同的内固定融合方式:对C2椎体容易显露的7例Ⅱ型或Ⅱa型骨折患者采用前路钢板内固定、椎间植骨融合术;对C2椎体显露困难且牵引后C2、C3椎体间成角纠正不理想且合并椎体骨囊肿的1例Ⅱa型骨折患者采用C2/3椎间融合器(solis)置入融合术;对C2椎体显露困难但术前复位理想的3例Ⅱ型骨折患者采用C2、C3椎体螺钉内固定椎体表面颗粒状植骨融合术。随访观察治疗效果。结果:平均随访13个月,所有病例术前颈痛及颈部活动障碍明显缓解,均获得骨性融合,2例脊髓不全损伤患者中1例脊髓功能基本恢复正常,1例较术前部分改善,未出现手术相关并发症。1例椎间融合器置入术后C2、C3椎体间仍有轻微成角,但患者术后症状缓解,定期随访椎间融合器无移位,术后2个半月获得骨性融合。结论:采用合理的内固定融合方式行前路手术治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折并发症少,疗效满意。     

经前方咽后入路脊髓减压治疗上颈椎后路融合术后畸形愈合并脊髓压迫

目的:探讨寰枢椎后路融合术后畸形愈合并脊髓压迫症的治疗方法。方法:2002年1月￣2004年5月收治8例上颈椎后路融合术后畸形愈合患者,均有不同程度的脊髓压迫症表现,JOA评分9.6±2.34分。影像学均显示C2椎体后上与C1后弓形成钳夹压迫脊髓。均行经前方咽后入路C2椎体次全切除减压融合术。结果:术中喉上神经牵拉损伤1例,术后4周恢复,无其它并发症。8例患者术后神经功能均有恢复。平均随访时间22个月,JOA评分平均13.8±0.97分。结论:经前方咽后入路C2椎体次全切除减压治疗寰枢椎后路融合术后畸形愈合并脊髓压迫症能取得较好的显露与减压效果。     

C3骨折伴颈髓前方压迫的手术治疗

目的 探讨经上颈段前外侧切口入路手术治疗C3骨折伴脊髓前方压迫的优点、注意事项及效果。方法 本组21例，年龄13—58岁，外伤性C3骨折9例和C3，4骨折3例，病理性C3骨折8例和C3，4骨折1例。经上颈段前外侧入路，显露C2至C4或C5，行骨折椎体的次全切除或病灶清除、相应椎间盘的摘除、椎管减压、髂骨植骨、前路钢板内固定。结果 21例均获满意的术中显露，并完成椎管减压、植骨、内固定，9例术前脊髓损伤者术后均有恢复。除1例术后72h内吞咽困难，1例术后当晚发生睡眠性窒息外，其余病例无颈部血管神经损伤、吞咽困难及感染等并发症。21例平均随访18个月(3—44个月)，20例植骨愈合，平均愈合时间6个月(3—9个月)，最后一次随访时，所有病例内固定和植骨块无松动和移位。结论 经上颈段外侧入路对C3骨折伴脊髓前方压迫的病例进行减压、植骨、内固定，效果满意，且损伤小，切口并发症少。     

三种颈椎前路手术方式治疗颈椎病体会

目的探讨人工椎间盘置换治疗颈椎病的效果。方法对4例环钻取出颈椎椎间盘单纯植骨,颈托固定;6例行颈椎间盘刮除,椎间隙植骨融合钢板固定,颈托固定;2例颈椎间盘刮除,人工椎间盘置换,不需固定。随访2个月~15年。结果 12例术后神经压迫症状都得到明显缓解,颈前路减压加椎体间植骨融合术中2例患者诉颈椎左右活动受限;取骨区残留疼痛和局部皮肤麻木。X光显示植骨融合未加固定,植骨间隙有轻微塌陷,患者无不适表现,2例人工椎间盘置换患者颈椎生理弧度恢复良好。结论人工颈椎间盘置换与颈前路椎间盘摘除植骨融合术相比:患者恢复快无颈椎活动受限缺陷。