2000年全国膝关节重建外科进展学习班暨国际研讨会纪要

由中华医学会北京分会和北京积水潭医院联合举办的“２０００年全国膝关节重建外科进展学习班暨国际研讨会”于２０００年４月１５～１９日在北京国际饭店和北京积水潭医院举行。会议较全面系统地介绍了近年来国内外在人工膝关节置换术、翻修术、膝关节镜技术、膝关节周围截骨术、膝关节关节内截骨术等领域的新认识、新观念、新方法。一、如何正确安置假体一般来说全膝置换术是膝关节的表面置换过程,该过程通过准确的股骨侧和胫骨侧截骨（髌骨置换者包括髌骨截骨）与精确的关节内外软组织平衡重建来恢复下肢的正常力线与膝关节的稳定性及活…     

2002年国际成人关节重建外科学习班通知

经中华医学会批准，北京积水潭医院、中华医学会北京分会在成功举办“９９年国际成人髋关节重建外科学习班”与“２０００年国际成人膝关节重建外科学习班”的基础上于２００２年４月１１～１３日在北京国际饭店举办２００２年国际成人关节重建外科学习班。主要内容：人工关节外科新进展；髋、膝、踝关节置换术的手术技巧；关节重建外科中具有争议的若干问题；高难度的人工关节置换术及翻修术；假体固定的不同模式及原理；关节重建外科中骨与软组织缺损的处理；髋、膝关节镜外科最新进展；髋、膝关节周围截骨术基本原理及手术技巧。会议为期…     

改良关节囊旁髂骨截骨术治疗先天性髋关节脱位

目的：评估改良关节囊旁髂骨截骨术治疗先天性髋关节脱位的临床效果。方法：切开关节囊，加深加宽髋臼，复位股骨头，股骨近端旋转截骨，纠正前倾角；短缩截骨，降低关节囊内压力；关节囊旁髂骨截骨骨块及短缩截骨块嵌入髋臼上缘，增加股骨头的包容，结果：经1．6－5．6年随访，按照周永德先天性髋脱位的疗效评定标准：优34例，良19例，可5例，差2例，手术优良率88．3％，结论：改良关节囊旁髂骨截骨术是治疗先天性髋关节脱位的一种较为有效的方法。     

髋联合截骨术一次性重建关节结构治疗严重先天性髋关节脱位

目的 探讨髋联合截骨术一次性重建关节结构治疗严重先天性髋关节脱位的临床效果。方法 应用髋联合截骨术治疗严重先天性髋脱位患儿26例34髋并随访1～3年。结果 26例34髋中，24例32髋效果良好，髋关节功能恢复正常；合并股骨头坏死10例12髋中，治疗后11髋功能恢复正常。结论 髋联合截骨术是良好的一次性重建严重先天性髋关节脱位关节结构的方法，同时对并发股骨头坏死也有治疗效果。     

髋骨截骨术治疗成人髋关节半脱位

有症状的成人髋关节半脱位临床上并不罕见，手术治疗的种类多。为了评估髋骨截骨术的治疗效果，于１９８５年～１９９１年采用此术式治疗２６例，男１２例，女１４例。年龄２２岁～３８岁，平均２６．５岁。病程３年～６年，平均３．４年。原发病包括先天性髋关节脱位１２例，股骨头骨软骨病１０例，未确定４例。手术指征是有症状的髋关节半脱位，而且有一定宽度的关节间隙，一定范围的关节活动度，特别是有一定程度的头臼相称。术中采用新设计的髋臼移位方法———置术侧足于对侧股部，然后施力。根据临床和Ｘ线片检查评定疗效，优１１例，良１５例。认为，经选择的患者，髋骨截骨术是合适的，新的移位方法简便而有效     

股骨颈骨折不愈合治疗进展

骨折不愈合是股骨颈骨折临床治疗中的主要问题之一.股骨颈骨折不愈合的治疗方法有植骨术、截骨术、关节置换术和关节融合术等多种,然而治疗起来仍颇为棘手.在选择治疗方法时要综合考虑多种因素,目前临床上尚无统一的治疗方法选择标准.植骨术方法简单、创伤小.截骨术已经由单纯截骨术发展到现在的联合接骨板和髋关节螺钉内固定治疗,主要适用于年轻的、股骨头无坏死的股骨颈稳定骨折病例.关节置换术更适用于老年或股骨颈移位骨折及股骨头坏死病例.     

髋关节镜外科进展

髋关节是一个深在的杵臼关节，由于早期对它的病理及解剖知识的缺乏，使得髋关节镜的发展落后于其它关节镜的应用。1931年Burman第1次介绍了髋关节镜。后经历了漫长的时期，直到最近20年来，随着髋关节镜设备及技术的发展，人们对关节病变认识的加深，关节镜的应用才迅速发展起来，适应证也在不断的扩大。本文就髋关节镜在关节损伤、股髋撞击症、髋关节发育不良、骨关节炎等病变的诊治进展作一综述。     

髋关节镜的临床应用现状

随着髋关节镜技术的进展,对髋关节损伤的诊断与处理也有了显著改进.许多以往未被认识和治疗的髋关节软组织病损在髋关节镜下得到了正确的诊断与处理. 目前髋关节镜主要应用于盂唇撕裂的处理、股骨髋臼的撞击症的骨成形、隐匿性髋关节旋转不稳的热关节囊紧缩或关节囊皱折术,治疗软骨损伤、剥脱性骨软骨炎、圆韧带损伤、内源性或外源性弹响髋,清除游离体、滑膜活检、滑膜次全切、滑膜软骨瘤病、感染和某些伴有机械症状的轻度至中度骨性关节炎.此外,对有长期不能缓解髋痛的病人,采用髋关节镜术也有益处.对于症状反复发作、物理检查显示髋关节功能受限,而适当非手术治疗无效的病人,实施髋关节镜术后很可能取得满意效果.然而术前细致的物理检查、影像学研究和安全熟练的手术技术是手术成功的关键.     

改良Pemberton截骨治疗发育性髋关节脱位

目的探讨治疗发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)更完善的手术方法.方法 1994年3月～2002年12月,对DDH髋臼浅而小、股骨头大的48例49个髋关节,在通常术式的基础上,对Pemberton截骨术式进行改良,将截骨点上移,扩大翻转骨瓣面积;取髂骨全层骨板连带附着的骨膜植骨;增厚的关节囊制成两层,内层紧缩关节,外层稳定骨瓣.术后观察髋关节功能,X线片显示的截骨愈合程度、髋臼对股骨头包容程度及有无股骨头坏死等. 结果随访18个月～5年,按照周永德疗效评定标准,总计26～30分18例18髋,21～25分27例27髋,16～20分2例3髋,15分以下1例1髋,总优良率达93.8%. 结论改良Pemberton截骨治疗发育性髋关节脱位可增大股骨头包容,避免了传统术式减少髋臼容积的缺点,更有利于稳定关节,扩大了手术适应证.     

非短缩性截骨治疗重度髋关节发育不良的护理

目的探讨非短缩性截骨下组配式假体全髋关节置换在重度髋关节发育不良中的护理特点。方法 2011年2月至2015年10月,针对接受组配式假体(不)伴粗隆下截骨全髋关节置换(截骨组15例,未截骨组14例)的29例重度髋关节发育不良患者,施行不同围手术期护理和康复锻炼。随访时比较两组患者的关节功能和并发症情况。结果截骨组随访(26.3±16.26)个月,Harris评分(81.36±11.91)分,患肢延长(11.78±7.99)mm,手术前后比较,差异有统计学意义(P0.01)。未截骨组随访19.2个月,Harris评分(88.3±8.08)分,患肢延长(10.24±5.36)mm,手术前后比较,差异有统计学意义(P0.01)。术后末次随访两组间髋关节功能,双下肢长度差比较,差异有统计学意义(P0.05)。截骨组术后1例截骨区骨不连,2例轻度跛行;非截骨组无并发症发生。两组均无翻修病例。结论与传统粗隆下截骨术式相比,非短缩性截骨全髋关节置换术后并发症少,以早期功能锻炼为主的个体化康复护理能够促进患者快速恢复关节功能,提高生活质量。     

髋关节骨性关节炎负重部位关节囊的组织病理学观察

目的探讨髋关节骨性关节炎负重部位关节囊的变化与 Chiari骨盆截骨术的术后临床效果的关系。方法根据 Bombelli的影像学分类方法,将 66例髋关节骨性关节炎患者分为增生型、正常型和萎缩型三组。在髋关节骨性关节炎的全髋关节置换术中,切取负重部位关节囊行 HE、 Van- Gieson和 Safranin O染色,观察和比较这三种类型的负重部位关节囊的组织病理学改变。结果负重部位关节囊纤维软骨化生,增生型组阳性率 (63.6％ )多于正常型组 (32.1％ )和萎缩型组 (25.0％ )。萎缩型组纤维性滑膜炎或滑膜纤维化阳性率 (81.3％ )多于增生型组 (50.0％ )。髋关节骨性关节炎负重部位关节囊肉芽组织浸润较少见,而胶原纤维的透明样变性和炎性细胞浸润较多见。结论髋关节骨性关节炎负重部位关节囊的变化与 Chiari骨盆截骨术的术后临床效果相关。增生型、萎缩型和正常型三者比较,增生型髋关节骨性关节炎是 Chiari骨盆截骨术的最佳适应证。     

经髋臼缘截骨术治疗成人髋臼发育不良(附56例报告)

目的：探讨手术治疗成人髋臼发育不良的一种新方法。方法：在Chiari骨盆内移截骨的基础上，于髋臼缘上3～mm处进行骨盆截骨；截骨远端内移后，可使畸形半脱位的股骨头，通过关节囊与髂骨近端对股骨头产生良好的覆盖和承重，股骨头覆盖面积明显加大。结果：平均随访25个月，疼痛缓解、髋关节功能优良率达87．5％，X线摄片示股骨头的覆盖率术前为70％，术后上升到95％。结论：经髋臼缘截骨术是治疗成人髋臼发育不良的有效方法。     

改良髋臼周围截骨阶梯状植骨术治疗大龄儿童先天性髋关节脱位

目的：探讨大龄儿童先天髋脱位的手术方法。方法：采用改良髋臼周围截骨，阶梯状植骨术治疗大龄儿童先天性脱位48例62髓关节，并进行随访观察。结果：得到随访45例47髋，关节位置同心复位良好，无1例发生脱位及半脱位，关节功能恢复良好。结论：改良髋臼周围截骨阶梯状植骨术是治疗大龄儿童先天性髋关节脱位较理想的方法。     

改良Salter骨盆截骨术治疗先天性髋脱位疗效分析

本文介绍了用改良Ｓａｌｔｅｒ骨盆截骨术治疗１２０髋先天性髋脱位，平均随访２年１０月，术后再脱位发生率为０，股骨头坏死率为３．３％，髋关节屈曲功能小于１２０°者为５％。强调手术年龄选择、术前牵引、术中适度扩大加深髋臼、关节囊紧缩和硅胶管引流的重要性，前倾角小于６０°者不需做股骨旋转截骨术。     

髋关节修复:关节镜、关节成形术、截骨术和保留关节手术全球进展(精装)

正ISBN-10:1461406935ISBN-13:978-1461406938Springer出版社2016年10月出版1 256页$249.00该书是有关关节镜、关节成形术、截骨术以及关节保留手术治疗髋关节疾患的综合性实践指南,内容丰富,叙述详尽,为实施髋关节手术的骨外     

髋关节囊周围截骨结合股骨粗隆下旋转截骨治疗先天性髋关节脱位

先天性髋关节脱位是一种常见病，在我国发病率为0．38％，对于错过早期治疗或早期治疗失败的病例，目前国内外多采用手术治疗，本院从2000年7月～2005年2月共收治此类先天性髋关节脱位21例，经Pemberton髋关节囊周围截骨术结合股骨旋转截骨术手术治疗，取得了较好效果。     

改良Salter截骨治疗先天性髋关节脱位

改良Ｓａｌｔｅｒ截骨治疗先天性髋关节脱位姜世平，葛宝丰，张功林，张军华，王世勇我科自１９８９年以来，采用改良Ｓａｌｔｅｒ术式治疗５例先天性髋关节脱位患儿，取得良好效果。方法外科显露及髂骨截骨同Ｓａｌｔｅｒ截骨术。在截骨术中，尽可能远的行骨膜下显露。用...     

骨盆Salter截骨治疗发育性髋关节脱位术后渐发脱位的原因分析

目的探讨骨盆Salter截骨治疗发育性髋关节脱位术后渐发脱位的原因。方法采用骨盆Salter截骨治疗63例儿童发育性髋关节脱位。7例术后发生渐发脱位,分析其发生原因。结果患儿均获得随访,时间12~89个月。术后发生渐发脱位7例中,3例因术后关节囊松弛,不能有效维持关节稳定性,通过佩带髋外展支具后髋关节恢复稳定;2例因术中骨盆截骨旋转角度过大,髋臼后方包容欠佳,术后髋臼软骨发育不良,再次行骨盆Pemberton截骨关节囊紧缩修复矫正;2例因术前合并多关节松弛症,关节稳定性相对较差,术后并发Perthes病行髋臼周围截骨手术矫正治疗。结论儿童发育性髋关节脱位术后渐发脱位与患者自身合并疾病、髋关节病变程度、手术操作等因素均有密切关系,准确的术前评估、适合的手术方式、精确的手术操作、术后早期干预治疗是防治术后渐发脱位的有效方法。     

髋关节镜技术

早在 1931年Ｂｕｒｍａｎ就试图施行髋关节镜检查术 ,但限于当时的技术条件和对髋关节生理的认识 ,手术未取得实质进展。Ｂｕｒｍａｎ甚至得出“不可能将一细针置入股骨头与髋臼之间”的结论[1] 。真正的髋关节镜诊疗技术开始于 70年代后期 ,2 0年来无论是基础理论还是临床实践都取得了长足进步。当前 ,这一微侵袭内窥技术已在髋关节疾患的诊疗中起到越来越重要的作用。一、外科技术及应用解剖1.麻醉、体位及入路 :髋关节是一深在的杵臼关节 ,周围有强大的关节囊、韧带、肌肉附着 ,且髋臼对股骨头的包容较好。因此 ,髋关节镜诊疗术需在牵引…     

股骨距切除替代转子下截骨在成人髋关节发育不良全髋关节置换术中的应用

目的探讨髋关节发育不良需要行关节置换的患者切除股骨距安装假体柄的手术效果及手术风险。方法CroweⅣ型先天性髋关节脱位3例3髋，髋关节后天脱位并发育不良1例2髋，髋关节骨折脱位19年1例1髋。采用外侧前方人路行全髋关节置换手术，所有髋臼均置于原真臼位置，股骨侧则切除股骨距，使得假体柄于髓腔内下沉安装假体柄，因而对股骨进行相对的短缩，所有患者均未行转子下截骨。结果6髋中，3髋股骨近端因为髓腔狭小而劈开，骨皮质安装最小号的假体柄，并使用捆绑带或钢丝固定，其中1例患者术中股骨假体周围骨折延伸到了假体远端，但基本未影响术后负重。患肢长度增加1～4cm，假体柄于髓腔内较正常位置下沉1．5～4．0cm。所有患者均可于术后2～3d逐渐下地无限制负重，随访4个月～5年，未见假体柄松动移位、断裂。结论对于高位脱位且发育不良的髋关节，采用股骨距切除使得假体柄下沉的方法替代转子下截骨，从而相对短缩股骨，从而达到减轻对神经血管的损伤和复位关节的目的，此手术方法相对于转子下截骨可能更简单，但其长期效果有待进一步观察与验证。