超关节外固定架结合内固定治疗PilonⅢ型骨折

目的评价超关节外固定架结合内固定治疗PilonⅢ型骨折的临床疗效。方法对36例PilonⅢ型骨折患者行超关节外固定架结合钢板有限内固定治疗,术后加强功能锻炼。结果 36例均获随访,时间6~24个月。按Mazur标准评定疗效:优6例,良24例,差6例。无骨折不愈合或畸形愈合,无肢体短缩。结论超关节外固定支架结合内固定治疗PilonⅢ型骨折可以有效保护软组织,有利于踝关节软骨关节面骨折愈合及稳定结构重建,减少关节面塌陷及关节融合的发生,临床疗效较好。     

关节囊外经骨折线复位Rüedi-Allgwer Ⅲ型Pilon骨折疗效分析

目的探讨关节囊外经骨折线复位Rüedi-Allgwer Ⅲ型Pilon的骨折临床疗效。方法对15例(16踝)RüediAllgwer Ⅲ型Pilon骨折患者手术进行回顾性分析。开放性骨折一期清创延期手术,闭合性骨折均延期手术,腓骨骨折均采用解剖钢板或重建钢板固定,胫骨远端骨折采用关节囊外经骨折线复位"L"型解剖钢板或有限螺钉内固定结合内侧单臂超关节骨外固定架固定。结果本组均获随访,随访时间6~18个月,平均10个月。按照Burwell-Charnley放射学评价标准评定,优12例(1例为双踝),良3例,均获骨性愈合,无关节面二次塌陷、肢体短缩,踝关节功能良好。平均愈合时间3.5月,1例开放性骨折术后伤口脂肪液化感染,经换药愈合,无皮缘坏死、钢板外露。结论关节囊外经骨折线复位Rüedi-Allgwer Ⅲ型Pilon骨折,最大限度减少了软组织、骨骼血运破坏,避免了关节囊的进一步损伤,骨折复位良好,固定可靠,切口并发症少,为踝关节功能康复提供了坚实的基础,具有独特的应用价值。     

双切口联合入路360°内固定治疗高能量闭合性Pilon骨折

目的探讨采用双切口联合入路360°内固定治疗高能量闭合性Pilon骨折的临床疗效。方法 2013年2月-2015年2月,收治Rüedi-AllgowerⅢ型单侧闭合性Pilon骨折患者18例。其中男11例,女7例;年龄20~65岁,平均40.5岁。致伤原因:高处坠落伤10例,交通事故伤8例。均合并同侧腓骨骨折。受伤至手术时间为5~13 d,平均8 d。采用前内侧联合后外侧切口复位骨折后进行360°内固定。结果术后2例出现胫前内侧切口局部坏死,对症处理后愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间3~27个月,平均11.2个月。X线片复查示,骨折均愈合,愈合时间3~4个月,平均3.6个月。随访期间无切口深部感染、钢板外露等并发症发生。末次随访时,根据踝关节Mazur评分系统评定疗效,获优8例,良7例,可2例,差1例,优良率83.3%。结论采用双切口联合入路360°内固定治疗高能量闭合性Pilon骨折,能够较稳定固定粉碎骨折块,允许早期功能锻炼,踝关节功能恢复较好。     

Pilon Ⅲ型骨折的关节面修复重建

目的对PilonⅢ型骨折关节面修复与重建的手术方法及经验进行总结。方法1999年1月～2005年12月,收治PilonⅢ型骨折20例22侧,其中资料完整者16例18侧。男13例15侧,女3例3侧;年龄14～48岁。坠落伤12例14侧,交通伤4例4侧。采用延期切开复位内固定,以距骨关节面为模板对胫骨远端平台关节面准确复位、坚实植骨、坚强内固定、早期功能锻炼的方法进行治疗。结果术后切口Ⅰ期愈合14侧,延迟愈合3侧,感染1侧。所有患者获随访9～71个月,平均22个月。X线片复查示内固定物无进入关节腔者。依据Teeny等提出的Pilon骨折术后放射学评价标准,关节面解剖复位率77.8%（14/18）。骨折Ⅰ期愈合率94.4%（17/18）。根据Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统对18侧手术关节进行功能评估,优5侧,良7侧,可5侧,差1侧,优良率66.7%。结论软组织正确处理、胫骨远端平台高度的良好恢复、关节面准确复位及充分植骨为关节面提供坚实的即时支撑,坚强内固定稳定维持胫骨远端正常形态和早期功能锻炼是手术成功的关键。     

外侧单一切口治疗Pilon骨折28例疗效分析

目的:探讨采用外侧单一切口切开复位内固定治疗Pilon骨折的临床疗效。方法:2016年1月至2017年5月采用外侧单一切口切开复位内固定治疗28例Pilon骨折患者,其中男17例,女11例;年龄25～59(39.2±12.2)岁;左侧13例,右侧15例;根据Rüedi-Allg?wer分型,Ⅰ型7例,Ⅱ型11例,Ⅲ型10例。所有患者急诊24 h内行骨折外固定支架术或者跟骨牵引术,待软组织条件允许后再行切开复位内固定术。记录患者切口愈合、骨折愈合及并发症情况,并于术后1年采用美国足踝外科协会(AOFAS)足踝评分系统对踝关节功能进行评价。结果:28例患者均获得随访,时间12～25(16.4±7.2)个月。2例患者出现手术切口的浅部感染,伤口延迟愈合;1例患者发生部分皮肤的坏死,经伤口换药护理后伤口愈合。28例患者切口愈合时间11～25(15.2±8.4) d。所有患者获得骨折愈合,时间12～18(15.2±3.4)周。2例患者术后行走出现踝关节疼痛,X线片显示发生了创伤性骨关节炎,予以服用非甾体消炎药后缓解。无深部感染、骨不连、骨折延迟愈合、骨折畸形愈合、内固定松动等并发症。术后1年AOFAS评分为(89.6±5.7)分,其中优14例,良12例,可2例。结论:外侧单一切口治疗Pilon骨折可以很好地暴露,复位和固定关节面骨折块,同时软组织并发症少,临床疗效满意,但是对于内翻型Pilon骨折或者胫骨内侧粉碎性骨折,由于外侧切口难以在胫骨内侧放置主力钢板,选用前内侧切口或广泛前侧切口更合适。     

L型锁定接骨板结合螺钉内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨L型锁定接骨板结合螺钉内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折的应用价值。方法回顾性分析2012年3月至2014年8月株洲市中医伤科医院采用切开复位L型锁定接骨板结合螺钉内固定治疗的39例Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者的临床资料。结果术后随访时间6~18个月(平均11个月),骨折均愈合,平均愈合时间4.2个月(3~6个月)。随访期间无骨折再移位、关节面塌陷、骨折畸形愈合或不愈合,无内固定松动或断裂,未发生切口感染,仅1例患者术后出现皮肤坏死,经相应处理1个月后伤口愈合。按Mazur踝关节症状和功能评分系统,优20例、良16例、可2例、差1例,优良率达92%(36/39)。结论切开复位L型锁定接骨板结合螺钉内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折并发症少,固定牢靠,骨折愈合快,临床效果满意。     

有限内固定结合外固定架治疗严重Pilon骨折

目的探讨有限内固定结合外固定架治疗严重Pilon骨折的疗效。方法使用有限内固定结合外固定架治疗严重Pilon骨折13例,均为RuediⅢ型。结果本组均获随访,随访时间10～27个月,平均18个月。所有骨折全部愈合,平均8个月。根据Mazur踝关节评分标准评分,优4例,良6例,可1例,差2例,优良率为76.9%。结论有限内固定结合外固定架治疗严重Pilon骨折,其创伤小,早期固定可靠,可显著减少皮肤坏死及骨折不愈合的发生率,是治疗严重Pilon骨折较理想的手术方式。     

踝关节力线异常的Pilon骨折中外侧柱的临床意义

目的探讨在踝关节力线异常的Pilon骨折中外侧柱的临床意义及治疗策略。方法自2008-01—2012-01诊治37例伴踝关节力线异常的Pilon骨折,均行切开复位内固定术,术中注重恢复外侧柱结构。通过X线片及CT观察术后骨折复位情况、踝关节力线矫正情况、骨折愈合情况及内固定牢固程度,并定期按Kofoed评分标准对踝关节功能进行评估。结果 37例术后均获得平均14.6(12~24)个月随访。37例中25例获得解剖复位(67.6%),9例良好复位(24.3%),3例复位不佳(8.1%)。骨折均愈合,愈合时间10~14周,平均12.8周。术后12~16周经影像学资料证实骨折愈合后开始完全负重行走,踝关节活动度:背伸12°~28°,平均23°;跖屈26°~48°,平均42°。踝关节功能按Kofoed评分标准评定:B型骨折优10例,良3例,可2例,差1例,优良率81.3%;C型骨折优12例,良4例,可3例,差2例,优良率76.2%。结论恢复外侧柱的解剖关系在伴踝关节力线异常的Pilon骨折手术治疗中具有重要的临床意义。     

有限内固定结合外固定支具及骨牵引治疗高能量Pilon骨折

目的总结采用有限内固定结合外固定支具及骨牵引治疗高能量Pilon骨折的疗效。方法2004年3月-2008年8月,收治高能量Pilon骨折31例。其中男23例,女8例;年龄32～66岁,平均45.3岁。致伤原因:交通事故伤17例,高处坠落伤9例,其他伤5例。合并腓骨骨折22例。根据Ruedi-Allgower分型标准:Ⅲ型18例,Ⅳ型8例,Ⅴ型5例。其中开放性骨折17例。31例均以克氏针和螺钉有限内固定骨折端并植骨,术后跟骨牵引结合支具外固定。结果患者术后均获随访,随访时间12～39个月,平均25.6个月。无伤口感染、皮肤坏死和内固定物外露。骨折均愈合,愈合时间为11～17周,平均14.3周。无骨折块继发移位致力线改变等。踝关节功能根据Mazur等评分系统评定,获优9例,良15例,可5例,差2例,优良率77%。结论有限内固定结合外固定支具及骨牵引是一种治疗高能量Pilon骨折较满意的方法。     

陈旧性三踝骨折的手术治疗

目的探讨陈旧性三踝骨折的手术治疗方法。方法2000年1月至2004年1月,手术治疗陈旧性三踝骨折患者58例,男41例,女17例;年龄19～61岁,平均43岁。手术时间为伤后29～76d,平均48d。骨折采用Lauge-Hansen分型,其中旋后外旋型37例,旋前外旋型21例。手术采用前内、前外双侧弧形切口,锐性探查内、外踝原始骨折线,清理骨折断端及踝(,外翻踝关节,直视显露后踝骨折块,清理后踝周围的瘢痕组织,用刀尖探查后踝原始骨折线。清理骨折断端,复位、固定后踝。以骨嵴为标志,恢复外踝的正常长度和力线,并用1/3管型钢板或普通钢板固定。内踝用螺钉或张力带固定。术后10～12周开始部分负重。结果58例均获随访,随访时间18～65个月,平均37个月。2例出现浅表皮缘坏死,4例出现伤口延迟愈合。骨折均一期愈合,愈合时间21～29周,平均25周。2例患者腓骨对位差。6例患者术后X线片显示踝关节间隙变窄,有创伤性关节炎改变,其中2例患者骨折复位良好。根据AOFAS评定标准,踝关节评分优31例,良22例,可5例,优良率91.4%。5例患者疼痛评分在20分,9例患者踝关节背伸活动受限<10°。结论手术治疗伤后76d内三踝骨折,锐性探查原始骨折线,直视下复位后踝骨折块,保留腓骨的正常长度、旋转和力线可以获得良好的复位和临床疗效。     

单一前外侧切口治疗Pilon骨折的初步报告

目的介绍一种单一前外侧切口治疗Pilon骨折的适应证、方法及初期随访结果。方法 2008年3月至2010年3月,应用单一前外侧切口治疗12例闭合性胫骨Pilon骨折患者。男性8例,女性4例;年龄18~48岁,平均28岁。采用分期治疗方法,伤后至手术时间5~14 d,平均7.1 d。按AO/OTA分型,43-B型4例,43-C型8例,切口位于腓骨前缘,至腓骨远端后斜向第四跖骨方向,腓动脉穿支需结扎或避开,注意横跨切口的腓浅神经分支,显露胫腓骨远端,切开关节囊,显露踝关节辅助复位。术后伤口愈合后开始不负重踝关节功能锻炼,负重时间由随访决定。结果 1例伤口发生部分坏死,自行愈合,其余伤口均按期拆线。按Mazur评定标准评估疗效,优8例,良3例,可1例。结论应用单一前外侧切口不能适用于所有Pilon骨折,但对合适病例能够减少软组织并发症,并利于胫骨关节面的复位。     

后外侧联合前内侧入路钢板内固定治疗后踝移位Ruedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨后外侧联合前内侧入路钢板内固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的手术方法和临床疗效。方法对12例合并后侧骨块移位的Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折采用后外侧入路显露、固定腓骨和后侧骨块。先经腓骨短肌前方行腓骨骨折复位固定,同一切口内沿拇长屈肌外缘显露胫骨后踝并固定,再取踝前内侧切口,直视下行胫骨关节面复位,充分植骨后胫骨前方行钢板固定。结果术后随访平均11.7个月。末次随访时按Mazur评分标准评定疗效：优8例,良3例,可1例。结论后外侧联合前内侧入路钢板内固定治疗合并后侧骨块移位Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折可充分显露和固定后侧骨块,为胫骨远端关节面复位提供标志,且不增加软组织并发症。     

超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重Pilon骨折

目的探讨超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重Pilon骨折的临床疗效。方法 2007年12月～2010年2月对25例高能量损伤的Pilon骨折,行胫骨切开复位有限内固定,内侧超关节外固定支架固定。结果手术时间80～210 min,平均95 min。2例术后出现浅表组织坏死,经换药后治愈。骨折愈合时间10～16周,平均13周。25例随访12～34个月,平均24个月。关节骨折复位采用Burwell&Charnley评分法:C1型全部解剖复位;C2型解剖复位8例,一般2例;C3型解剖复位4例,一般3例,差2例。术后12个月按Baird&Jackson的踝关节症状和功能评分法,优7例,良13例,可4例,差1例,优良率80.0%(20/25)。结论超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重Pilon骨折能有效降低软组织并发症,提高关节面的复位质量。     

改良前后联合入路手术治疗AO/OTA C型Pilon骨折疗效观察

目的探讨改良前内侧入路联合后外侧入路手术治疗AO/OTA C型Pilon骨折的近期疗效。方法笔者自2012-08—2015-06采用改良前内侧入路联合后外侧入路手术治疗26例Pilon骨折,观察手术时间、切口并发症、骨折复位满意度等指标。结果本组均获平均18.4(12~23)个月随访。手术时间平均108(84~132)min。术后发生3例切口延迟愈合,经换药后愈合;骨折解剖复位16例,复位可8例,差2例,优良率92.3%。骨折愈合时间平均18.4(11.2~25.6)周,未发生内固定失效及骨不连等并发症;末次随访踝关节AOFAS踝与后足评分平均83.6(69.4~97.8)分;优10例,良12例,可2例,差2例,优良率84.6%。结论改良前内侧入路联合后外侧入路手术治疗AO/OTA C型Pilon骨折,具有显露充分、切口并发症少、术后踝关节功能恢复满意等优点。     

腓骨截骨下胫腓联合融合治疗外翻型陈旧性Pilon骨折畸形愈合

目的:探讨采用腓骨截骨下胫腓联合融合治疗外翻型陈旧性Pilon骨折畸形愈合的临床疗效。方法 :自2014年1月至2017年1月收治8例陈旧性Pilon骨折畸形愈合患者,其中男7例,女1例;年龄20～47岁;左侧2例,右侧6例;骨折根据Rüedi-Allg?wer分型,Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,Ⅲ型4例;受伤至入院时间7～21个月。术前常规行负重下X线及三维重建CT检查对畸形进行评估,并通过3D打印模型设计实施模拟手术。其中5例存在距骨相对胫骨向后上方半脱位,5例受伤时合并腓骨骨折(2例腓骨骨折畸形愈合)。所有患者采用腓骨截骨下胫腓联合融合方式恢复关节面平整,纠正下肢力线。记录患者术后并发症、骨愈合时间及复位情况,术后1年采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分进行临床疗效评价。结果:8例患者均获随访,时间12～30个月。术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、血管神经损伤、内固定失效、复位丢失等发生。骨折愈合时间13～19周,且力线恢复良好。术后1年AOFAS评分63～90分;其中优1例,良4例,可3例。7例患者术后6～14个月重返原工作岗位。结论:对于外翻型陈旧性Pilon骨折畸形愈合,采用腓骨截骨、下胫腓联合融合手术可以有效恢复关节面平整,纠正下肢力线,改善踝关节功能,并发症少,短期疗效满意。     

延期切开复位植骨钢板内固定治疗Pilon骨折

目的探讨延期切开复位结合植骨三叶草钢板内固定治疗Pilon骨折的疗效。方法 26例Pilon骨折患者,6例为开放性骨折,20例为闭合性骨折,对闭合性骨折先行跟骨牵引治疗,待肿胀消退后行切开复位结合植骨三叶草钢板内固定治疗。结果 26例均获术后随访,随访时间842个月。骨折临床愈合时间为1628周,患肢力线正常。术后有3例伤口感染,3例皮肤坏死,5例踝关节功能障碍;未见有骨折不愈合或畸形愈合,无窦道形成及骨髓炎。临床疗效按美国足与踝关节协会踝与后足功能评分：优6例（90100分）,良14例（7589分）,可3例（5074分）,差3例（小于50分）。结论正确评估局部软组织条件,根据Pilon骨折的类型和软组织损伤程度选择合适的手术方式和手术时机,三叶草钢板内固定维持骨折复位和下肢力线,干骺端缺损区充分植骨,修复关节面,早期功能锻炼,晚负重,可使P ilon骨折术后达到良好的临床疗效。     

多轴锁定钢板内固定结合关节镜技术治疗高能量Pilon骨折

目的观察多轴锁定钢板内固定结合关节镜技术辅助治疗高能量Pilon骨折的疗效。方法自2010-02—2013-04诊治高能量Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折22例,利用CT三维重建骨折的形态及关节面情况,术中采用关节镜辅助观察胫距关节面并协助复位,然后用多轴锁定钢板固定胫骨远端碎骨折块。通过分析末次随访的踝关节影像学形态测量结果和踝关节功能Mazur评分评定术后疗效。结果 22例均获得随访10~24个月,平均13.3个月。骨折均获得愈合,愈合时间7~19周,平均11.4周。1例出现皮肤坏死,行转移皮瓣修复,其余无深部感染、骨折不愈合、钢板外露等并发症。末次随访时均行踝关节CT检查,仅1例CT显示胫骨远端关节面欠平整,但暂无骨性关节炎表现。疗效根据踝关节功能Mazur评分评定:优(92分)15例,良(87~92分)4例,可(65~86分)3例。结论多轴锁定钢板内固定结合关节镜技术治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折具有手术创伤小、固定可靠、可早期功能锻炼、术后踝关节功能恢复好的优点。     

有限切开双钢板垂直内固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折

目的总结双钢板垂直内固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的手术方法和临床疗效。方法自2008-03—2012-10,采用前方L形钢板和侧方1/3管型钢板垂直内固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折68例。末次随访时采用Ovadia评价系统评价疗效。结果术后切口均一期愈合。68例均获得随访12~36个月,平均18个月。骨折骨性愈合,延迟愈合6例,无畸形愈合。末次随访时疗效按Ovadia评价系统评定：优43例,良12例,可9例,差4例,优良率80.9%。结论双钢板垂直内固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折可有效固定骨折块,防止关节面塌陷,骨折愈合率高。     

胫骨远端前外侧L形锁定钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨切开复位胫骨前外侧L形锁定钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折的疗效。方法自2013-03—2014-09采用前外侧入路L形锁定钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折22例,术后观察创面愈合情况、骨折端的感染、骨不连、骨折的畸形、踝关节活动度及疼痛程度,评价手术疗效。结果本组均获得平均10(6~12)个月随访。术后1例切口感染,经创口分泌物细菌培养选择敏感抗生素后获愈,1例手术创面无法一期闭合,经二期植皮创面愈合。其余20例均一期愈合,按Mazur疗效评价标准:优10例,良7例,可4例,差1例。结论采用切开复位胫骨前外侧L形锁定钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折能取得满意的治疗效果。     

后内侧入路复位钢板螺钉内固定治疗后Pilon骨折

目的总结后Pilon骨折的特点,以及手术治疗过程中切口选择、骨折复位技巧、固定方法选择。方法回顾性分析自2016-01—2019-01行切开复位内固定手术治疗的16例后Pilon骨折,采用后内侧入路显露后踝及内踝骨折块,后踝骨折采用T形锁定钢板或重建钢板固定。结果 16例均获得随访,随访时间平均32(8~36)个月。术后X线片显示15例骨折获得解剖复位,1例出现后关节面塌陷。X线片显示骨折于术后3~6个月愈合,平均4.7个月。随访期间无内固定松动、内固定断裂、骨折不愈合等并发症发生。末次随访时AOFAS评分为(81.5±7.2)分,其中优12例,良2例,可2例;末次随访时疼痛VAS评分为(0.52±0.75)分。结论采用后内侧入路切开复位钢板螺钉内固定治疗后Pilon骨折可取得良好的近期疗效,手术入路清晰,后部骨折显露空间充足,可以开窗样掀开胫骨后侧骨块显露塌陷的关键骨块,同时也方便植骨及恢复踝关节力线和稳定性,进而减少并发症发生。