多轴锁定钢板内固定结合关节镜技术治疗高能量Pilon骨折

目的观察多轴锁定钢板内固定结合关节镜技术辅助治疗高能量Pilon骨折的疗效。方法自2010-02—2013-04诊治高能量Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折22例,利用CT三维重建骨折的形态及关节面情况,术中采用关节镜辅助观察胫距关节面并协助复位,然后用多轴锁定钢板固定胫骨远端碎骨折块。通过分析末次随访的踝关节影像学形态测量结果和踝关节功能Mazur评分评定术后疗效。结果 22例均获得随访10~24个月,平均13.3个月。骨折均获得愈合,愈合时间7~19周,平均11.4周。1例出现皮肤坏死,行转移皮瓣修复,其余无深部感染、骨折不愈合、钢板外露等并发症。末次随访时均行踝关节CT检查,仅1例CT显示胫骨远端关节面欠平整,但暂无骨性关节炎表现。疗效根据踝关节功能Mazur评分评定:优(92分)15例,良(87~92分)4例,可(65~86分)3例。结论多轴锁定钢板内固定结合关节镜技术治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折具有手术创伤小、固定可靠、可早期功能锻炼、术后踝关节功能恢复好的优点。     

早发冠状动脉粥样硬化性心脏病人群危险因素、病变特点及其预后

目的研究早发冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的危险因素、病变特点及预后。方法本研究为回顾性研究,纳入972例≤50岁、经冠状动脉造影诊断为冠心病并行支架置入术的患者,收集其基线临床特征。通过电话和(或)门诊随访,收集支架置入12个月后主要不良心血管事件(包括全因死亡、心血管死亡、非致命性心肌梗死、非致命性缺血性脑卒中、不稳定型心绞痛和冠状动脉血运重建术),比较有临床事件和无临床事件患者的基线数据。分析与冠心病严重程度相关的危险因素,使用Cox比例风险回归分析危险因素与预后的相关性。结果患者年龄为46(43～49)岁,男性患者占90.2%。大多数患者因稳定型心绞痛(48.8%)和不稳定型心绞痛(48.1%)而接受冠状动脉支架术。纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ级以上患者约占5%。冠状动脉单支、双支、三支以及左主干加三支血管狭窄率为30.0%、24.8%、39.3%和5.9%。经过1年随访,最常见临床事件为不稳定型心绞痛(56例),少数患者为非致死性心肌梗死(2例)、非致死性缺血性卒中(4例)和冠状动脉血运重建(2例)。多因素回归分析显示,年龄、吸烟、原发性高血压(高血压)和糖尿病、多支血管狭窄以及急性冠状动脉综合征与临床事件发生具有独立相关性。结论年龄、吸烟、高血压和糖尿病、多支血管狭窄以及急性冠状动脉综合征与早发冠心病患者预后具有独立相关性。     

基线低密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白（a）浓度升高预示冠状动脉支架术后高风险

目的 观察冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者基线脂蛋白（a）浓度升高是否可预测冠状动脉支架植入术后高风险.方法 本研究入选832例行冠状动脉支架植入术的患者,于冠状动脉支架植入术前收集患者的基线临床资料,依据基线脂蛋白（a）浓度分为脂蛋白（a）浓度较高组（≥300 mg/L）和脂蛋白（a）浓度较低组（＜300 mg/L）.另外,依据基线的低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）浓度,将两组患者分别分为LDL-C ＜1.8 mmol/L和LDL-C≥1.8 mmol/L两个亚组.对所有入选患者,于出院后进行电话随访,比较各组的临床终点（主要心血管事件）,包括心血管死亡,非致死性心肌梗死,缺血性脑卒中和冠状动脉血运重建.结果 高脂蛋白（a）组急性冠状动脉综合征和3支血管病变患者比例显著高于低脂蛋白（a）组,差异有统计学意义（67％ vs.78％,P=0.001;35.5％ vs.48.2％,P=0.001）.另外,在LDL-C ＜1.8 mmol/L亚组,脂蛋白（a）高和低浓度组之间临床预后比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.而在LDL-C≥1.8 mmol/L亚组,脂蛋白（a）高浓度组的主要心血管事件和冠状动脉重建的发生率显著高于脂蛋白（a）低浓度组,差异有统计学意义（26.1％ vs.16.6％,P=0.018; 15.4％ vs.7.5％,P=0.006）,且冠状动脉重建的危险比为2.05.结论 基线LDL-C和脂蛋白（a）浓度较高的冠心病患者冠状动脉支架植入术后冠状动脉重建术的发生率显著增加.     

老年冠心病合并心力衰竭患者临床特征性别差异研究

目的 探讨老年冠心病合并心力衰竭患者的性别差异。方法 以2015年1月至2018年1月在广东省人民医院住院的老年冠心病合并心力衰竭患者为研究对象,收集临床病史、实验室检验及超声心动图数据,采用描述流行病学分析方法对不同性别患者的临床特征进行分析。结果 女性患者的糖尿病患病率、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白a、N端脑钠肽前体（NT-proBNP）及糖化血红蛋白水平均高于男性患者（P<0.05或P<0.01）。结论 不同性别的老年冠心病合并心力衰竭患者的临床特征存在差异,女性患者的糖尿病患病率、糖化血红蛋白、血脂及NT-proBNP水平均高于男性。     

肾病综合征患者红细胞受体的表达及调节因子的变化

我们观察 30例原发性肾病综合征患者及其血缘亲属的红细胞 C3b受体花环率 ( RBC- C3b RR)、免疫复合物花环率 ( RBC- ICR)、红细胞免疫促进因子 ( RFER)、红细胞免疫抑制因子( RFIR)的变化及与血生化指标的相关性 ,并设正常组作为对照。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组 30例患者均符合肾病综合征 ( NS)诊断标准[1] ,排除 SLE、HBV- GN等继发性肾脏病。男 1 7例 ,女 1 3例 ;年龄 1 4～5 2岁 ,平均 32 .3岁。其血缘亲属为患者的父母或兄弟姐妹 30例 ,男 1 9例 ,女 1 1例 ;年龄 1 7～ 6 2岁 ,平均 36 .5岁。另选择…     

双重内皮素受体拮抗剂在治疗肺动脉高压中的作用

肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension,PAH）是指在海平面静息状态下,平均肺动脉压≥25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,且肺毛细血管楔压≤15 mm Hg的疾病状态。PAH通常为进展性,是严重危害人们健康与生命的疾病。各研究报道PAH发病率的差异很大。     

带跗外侧动脉的骰骨瓣移植治疗跟骨病变

目的探讨采用带血管蒂的骰骨瓣移植治疗跟骨囊肿、低毒性感染的方法及疗效。方法对13例14处病变（其中1例双足跟骨低毒性感染）采用带跗外侧动脉骰骨骨瓣、髂骨取骨、植骨术治疗跟骨骨囊肿8例，低毒性感染5例．结果术后随访1～5年，13例患者症状完全消失，骨囊肿、感染无复发，治疗效果满意。结论带血管蒂的骰骨骨瓣移植是治疗跟骨病变的理想方法。     

血浆脂蛋白相关性磷脂酶A2活性与颈动脉内中膜厚度的关系

目的探讨血浆脂蛋白相关性磷脂酶A2（1ipoprotein-associatedphosphalipaseA2,Lp-PLA2）活性与颈动脉内中膜厚度（carotidintima-mediathickness,CIMT）关系。方法收集168例患者,依据CIMT将患者分为A组（CIMT〉0．9mm）和B组（CIMT〈0．9mm）,检测两组血浆Lp-PLA2活性及其他指标,并分析Lp-PLA2活性及其他指标与CIMT的关系。结果（1）与B组相比,A组血浆Lp-PLA2活性明显升高,而血浆高密度脂蛋白胆固醇浓度则低于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）;（2）Pearson或Spearman相关分析结果提示吸烟和Lp-PLA2活性与CIMT厚度呈正相关（r=0．665,P=0．168;r=0．815,P=0．001）,而高密度脂蛋白胆固醇则与CIMT呈负相关（r=-0．754,P=0．002）。结论对于仅合并吸烟及血浆低高密度脂蛋白胆固醇浓度的患者,其血浆Lp-PLA2活性升高与CIMT呈正相关。     

高血压肾病早期干预治疗的效果观察

随着抗高血压治疗的广泛使用，高血压的主要心血管并发症（中风、冠心病、高血压急症）的患病率和病死率均已大幅下降。但难以解释的是，终末期肾病的发生率却仍在继续增加，为此我们采用了非洛地平、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）联合用药对高血压肾病患者进行了早期干预治疗的疗效观察。现报告如下。