重症急性胰腺炎并发胃肠道瘘病人胰腺功能及生活质量调查研究

目的 调查研究重症急性胰腺炎并发胃肠道瘘病人的胰腺功能及生活质量。方法 回顾性调查2016年3~11月中国人民解放军南京总医院（南京大学医学院临床学院）出院的109例重症急性胰腺炎病人的胰腺功能及生活质量。其中住院期间发生胃肠道瘘的病人29例,未发生胃肠道瘘病人80例。胰腺内分泌功能检测指标包括空腹血糖、空腹胰岛素、空腹C肽、空腹胰高血糖素,葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h血糖、2 h胰岛素、2 h C肽、2 h胰高血糖素及粪便标本,通过检测粪弹力蛋白酶（FE-1）评估病人的胰腺外分泌功能。收集病人独立完成的生活质量简表（SF-36）及住院期间临床资料。比较住院期间发生与未发生胃肠道瘘病人的胰腺功能及生活质量。结果 与未发生胃肠瘘病人相比,发生胃肠道瘘病人行手术干预的病例数较多［19例（65.6%）vs.19例（23.8%）,χ2=0.96,P=0.000］,住院期间体重降低明显［（8.7±0.6）kg vs. （6.8±0.5）kg,t=2.240,P=0.027］,生活质量偏差［（119.3±2.8）分vs. （128.1±1.1）分,t=3.57,P=0.006］,但两组病人在胰岛素分泌功能方面,空腹血糖［（6.9±0.5）mol/L vs. （6.3±0.3）mol/L］、空腹胰岛素［（9.5±2.4）mU/L vs. （7.9±0.7）mU/L］、空腹C肽［（0.7±0.3）nmol/L vs. （0.5±0.3）nmol/L］、空腹胰高血糖素［（37.8±3.7）pmol/L vs. （40.0±2.6）pmol/L］, OGTT 2 h血糖［（11.9±1.3）mol/L vs. （10.1±0.7）mol/L］、2 h胰岛素［（36.7±7.0 ）mU/L vs. （35.9±3.5）mU/L］、2 h C肽［（1.6±1.2）nmol/L vs. （1.5±1.0）nmol/L］、2 h胰高血糖素［（43.0±3.4）pmol/L vs. （41.5±2.4）pmol/L］差异均无统计学意义（P均＜0.05）。结论 重症急性胰腺炎并发胃肠道瘘病人出院后生活质量较未并发胃肠道瘘病人生活质量偏差;但在胰腺功能方面两组病人无明显差异。     

重症急性胰腺炎并发急性非结石性胆囊炎39例诊治分析

目的 总结重症急性胰腺炎（SAP）并发急性非结石性胆囊炎（AAC）的诊治经验。方法 回顾性分析2012年9月至2017年8月哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科收治的141例SAP病人的临床资料,其中39例SAP并发AAC,分析SAP并发AAC的临床特点及诊疗要点,并与未合并AAC的病人基本资料及治疗情况进行对比。结果 SAP并发AAC的发生率为27.7%（39/141)。与未合并AAC病人比较,SAP合并AAC病人在年龄［（48.8±12.5）岁 vs. （41.4±10.9）岁］、Balthazar CTSI评分［（6.8±1.3）分 vs. （5.7±1.3）分］、既往合并糖尿病（35.9% vs. 18.6%）、禁食时间［（16.9±9.5）h vs. （12.2±7.6）h］、急性呼吸窘迫综合征发生率（74.3% vs. 54.9%）及急性肾衰竭发生率（43.6% vs. 23.5%）、住院时间［（33.7±19.6）d vs. （21.9±12.9）d］差异具有统计学意义（P<0.05）。合并AAC病人中,8例行保守治疗,31例因胆囊炎症较重而行有创治疗,其中20例行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）后病情好转。随访3.5（1~8）个月,SAP合并AAC病人的病死率高于同期未并发AAC者,但差异无统计学意义（20.5% vs. 8.8%,P=0.106）。结论 AAC是SAP病程后期常见并发症之一,应引起高度重视;早期诊断及个体化治疗是延缓病程进展及提高疗效的关键;对于此类病人,PTGD是一种安全、有效的治疗方法,值得推广。     

限制性与非限制性补液对腹部手术病人血流动力学及组织氧代谢影响研究

目的 探讨限制性与非限制性补液对腹部手术病人血流动力学及组织氧代谢的影响。方法 回顾性分析2011年4月至2014年2月中山大学附属第一医院外科重症监护中心连续收治的137例外科腹部手术病人的临床资料,根据病人术中实际补液和标准补液的差异率情况分为限制补液组（差异率<-10%,95例）及非限制补液组(差异率≥-10%,42例),评估麻醉术中液体治疗对病人术后血流动力学及组织氧代谢的影响。 结果 限制补液组中71例（74.7%）病人每搏量变异度（SVV）>10%,非限制补液组中18例（42.8%）病人SVV>10%,差异有统计学意义（P<0.05）。非限制补液组病人术后平均动脉压［（96.9±14.0）mmHg vs. （82.3±14.8）mmHg,P=0.003］、收缩压［（139.0±16.3） mmHg vs. （118.8±24.2） mmHg,P=0.007］、舒张压［（74.1±12.4） mmHg vs. （63.7±12.6） mmHg,P=0.014］、心排指数［3.8±1.3 vs. 3.1±0.9,P=0.035］、每搏指数［51.8±19.3 vs. 41.3±14.3,P=0.047］、术后碱剩余［BEecf：（-1.8±4.2）mmol/L vs. （1.3±4.1）mmol/L,P=0.024;BEb：（-1.4±3.9） mmol/L vs （1.4±3.6）mmol/L,P=0.028］高于非限制补液组,差异有统计学意义。其余指标（心率、中心静脉压、心输出量、每搏量、中心静脉血氧饱和度、乳酸、血红蛋白、动静脉二氧化碳分压差）差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 对于腹部手术的病人,非限制补液病人术后血流动力学指标更稳定,而术中限制补液导致术后低血容量、组织低灌注及细胞缺血缺氧的发生风险增高。     

感染性胰腺坏死病人多重耐药菌感染危险因素分析

目的 探讨影响感染性胰腺坏死（IPN）病人发生多重耐药菌（MDRB）感染的相关危险因素。 方法 回顾性分析2014-01-01至2020-12-31首都医科大学宣武医院普通外科收治的215例IPN病人的临床资料。根据病人有无MDRB感染,分为MDRB感染组（107例）和非MDRB感染组（108例）,比较两组病人的临床转归。结果 MDRB感染组病人入院时CT严重指数（CTSI）评分［8（6~10） vs. 6（4~8）,P=0.001］和降钙素原（PCT）水平［（1.7±1.4）μg/L vs. （0.8±0.7）μg/L,P=0.001］高于非MDRB感染组病人。在临床治疗过程中,MDRB感染组病人更需要营养支持（80.4% vs. 50.9%,P=0.001）、微创手术干预（88.8% vs. 64.8%,P=0.001）等治疗措施。在临床转归方面,MDRB感染组病人更易发生术后并发症（23.4% vs. 12.1%,P=0.029）和新发器官衰竭（11.2% vs. 0.9%,P=0.002）,导致重症监护室（ICU）住院时间［（30.1±28.7）d vs. （17.9±13.7）d,P=0.001）］和总住院时间［（50.0±31.1）d vs. （29.0±21.5）d,P=0.001］延长。经多因素分析发现,合并胰腺外感染（OR=4.116,95%CI 1.381-12.271,P=0.011）、入院时PCT水平（OR=2.728,95%CI 1.502-4.954,P=0.001）、胰腺坏死程度（OR=2.728,95%CI 1.502-4.954,P=0.001）是影响IPN病人出现MDRB感染的独立危险因素。结论 根据IPN病人是否出现胰腺外感染、胰腺坏死严重程度、入院时PCT水平可评估其发生MDRB感染的风险。     

机器人与腹腔镜直肠癌根治术疗效对比分析：一项倾向性评分匹配队列研究

目的 比较分析机器人与腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效。方法 回顾性分析2016-07-01—2021-03-31在陆军军医大学大坪医院普通外科接受机器人（151例）及腹腔镜（1021例）直肠癌根治术病人的临床资料。通过倾向性评分后进行1∶1匹配,将病人分为机器人组和腹腔镜组（两组各150例）,比较二组病人术后30 d短期结局及术后3年生存结局。结果 两组术后30 d Clvien-Dindo分级（CDC）、总并发症发生率、严重并发症发生率差异均无统计学意义。机器人组吻合口瘘发生率低于腹腔镜组（6.6% vs. 14.6%,χ2=4.212,P=0.040）,其余各种并发症两组间差异均无统计学意义。与腹腔镜组相比,机器人组中转开放手术率（2.0% vs. 6.7%,χ2=3.940,P=0.047）和30 d再手术率（2.7% vs. 9.3%,χ2=5.910,P=0.015）更低,且淋巴结检出数目更多［13（10～16）枚vs. 11（8～14）枚,Z=-3.662,P=0.000］、术后住院时间更短［7（6～9）d vs. 8（7～11）d,Z=-4.601,P=0.000］、手术时间更长［（197.0±54.6）vs.（151.3±51.8）min,t=7.386,P=0.000］、住院总费用更高［（94518.3±15670.7）vs. （81358.4±20228.5）元,t=6.229,P=0.000］。两组保肛率等其余短期结局差异无统计学意义。两组术后3年总生存率及无病生存率差异无统计学意义,但在分层分析中,Ⅲ期病人中机器人组3年总生存率更高（91.3% vs. 67.9%,χ2=3.988,P=0.046）。结论 与腹腔镜直肠癌根治术相比,机器人手术同样安全、有效,而且在改善吻合口瘘发生率等短期结局与提高部分病人的生存率方面有潜在优势。     

腹腔镜与开放胆肠内引流术治疗反流性胆管炎疗效对比分析

目的 比较分析腹腔镜与开放胆肠内引流术治疗反流性胆管炎的临床疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2019年12月湖南省人民医院收治的行手术治疗的122例反流性胆管炎病人的临床资料。根据手术方式分为腹腔镜手术（腹腔镜组,59例）和开放手术（开放组,63例）。比较两组手术时间、失血量、术后并发症、住院时间、术后肛门排气时间等疗效相关指标。结果 腹腔镜组与开放组病人手术时间差异无统计学意义［（264.5±59.4）min vs. （236.1±64.3）min,P=0.247］,而在术中出血量［（61.0±15.2）mL vs. （185.2±35.1）mL,P=0.032］、术后肛门排气时间［（2.6±0.8）d vs. （4.0±1.2）d,P<0.01］、住院时间［（8.2±2.8）d vs. （11.5±3.8）d,P=0.015］差异有统计学意义。无死亡病例及非计划再手术,腹腔镜组无中转手术病例。腹腔镜组发生胆瘘8例,术后消化道出血3例;开放组发生胆瘘5例,消化道出血4例,两组间并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）,均经保守治疗后好转。随访12~48个月,所有病例症状消失且无复发。结论 腹腔镜胆肠内引流术治疗反流性胆管炎具有术中出血少,术后肛门排气时间、住院时间短,恢复快等优点,疗效确切,且未增加并发症。     

机器人与腹腔镜右半结肠切除术近期疗效对照研究

目的 对比机器人与腹腔镜手术治疗右半结肠癌的近期疗效,评估机器人右半结肠切除术的安全性及可行性。方法 回顾性分析2014 年12 月至2016 年5月南昌大学第一附属医院普外科收治的行右半结肠切除术的60例右半结肠癌病人的临床资料,其中30例行机器人右半结肠切除术（RA组）,30例行腹腔镜右半结肠切除术（LA组）。比较两组病人术中情况及术后疗效。结果 与LA组比较,RA组术中出血少［（87.3±26.1）mL vs. （132.2±31.6）mL,P<0.05］,淋巴结清扫数目多［（15.6±4.5）枚 vs. （12.5±2.9）枚,P=0.036］,手术时间长［（152.3±12.4）min vs.（125.7±29.0）min,P=0.012］,首次排气时间缩短［（61.5±9.4）h vs. （69.7±10.5）h,P=0.042］,术后疼痛轻,住院总费用高［（52235.7±528.2）元 vs. （41263.5±436.1）元,P<0.05］,差异具有统计学意义。结论 机器人右半结肠癌切除术安全可行,且与腹腔镜手术相比,其对病人损伤更小,淋巴结清扫更彻底。     

新辅助放化疗治疗局部进展期直肠癌疗效分析

目的 探讨新辅助放化疗（nCRT）联合根治性手术治疗局部进展期直肠癌的安全性和疗效。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科2013年3月至2018年12月收治的208例局部进展期直肠癌病人的临床资料。分为nCRT组（97例）和直接手术组（111例）。比较两组手术资料、围手术期并发症和局部复发率以及生存情况。结果 nCRT组肿瘤下缘与肛缘距离显著低于直接手术组［（5.8±2.2）cm vs. （6.9±2.9）cm,P=0.003］。nCRT组的病理完全缓解率(pCR)为19.6%,淋巴结清扫数量［（12.0±4.7）枚 vs. （16.6±6.7）枚,P＜0.001］、脉管浸润率（16.5% vs. 30.6%,P=0.017）和癌结节检出率（4.1% vs. 11.7%,P=0.046）均显著低于直接手术组。与直接手术组相比,nCRT组手术时间明显延长［（251.9±70.6 ）min vs.（227.4±85.0）min,P=0.015］、术中失血量显著增加（165 mL vs. 125 mL,P=0.041）、保护性造口率明显增加（85.1% vs. 28.0%,P＜0.001）。两组的保肛率、围手术期并发症总发生率、术后平均住院时间、造口还纳率等差异无统计学意义。随访时间34（6~83）个月,随访率91.4%。nCRT组的局部复发率明显降低（5.5% vs. 15.2%,P =0.03）,5年总体生存率（OS）（77.4% vs. 59.5%,P =0.047）和无病生存率（DFS）（75.1% vs. 61.6%,P =0.015）显著升高。nCRT组中pCR病人的5年OS显著高于非pCR病人（100.0% vs. 69.3%,P=0.033）。结论 虽然nCRT显著增加了直肠癌病人的保护性造口率、延长手术时间和增加术中出血量,但能够明显降低肿瘤的局部复发率,增加病人5年OS和DFS。     

克罗恩病合并腹腔脓肿临床路径应用分析

目的 评价克罗恩病（CD）合并腹腔脓肿临床路径的实施效果。方法 回顾性分析2014年1-12月中国人民解放军南京总医院炎症性肠病治疗中心连续收治的进入临床路径的30例CD合并腹腔脓肿病人（路径组）临床资料。同时,以2013年1-12月收治的30例未采用临床路径的CD合并腹腔脓肿病人（非路径组）为对照,分析比较两组病人的治疗效果。结果 两组病人均全部治愈,无死亡病例。路径完成率为100%。路径组与非路径组手术率［80.0%（24/30） vs. 66.7%（20/30）］、术后并发症发生率［29.2%（7/24） vs. 50.0%（10/20）］、治疗费用［（56 745.2±45 465.4）元 vs. （73 928.3±50 576.6）元］差异均无统计学意义（P＞0.05）;相对于非路径组,路径组病人临时性肠造口发生率降低［16.7%（4/24） vs. 55.0%（11/20）,P=0.011］,住院时间缩短［（28.9±21.4）d vs. （43.8±34.3）d,P=0.047］。出院后随访1年,两组病人脓肿复发率差异无统计学意义（P=1.000）。结论 临床路径在确保疗效和安全的前提下,优化了CD合并腹腔脓肿的治疗,使临时性肠造口发生率降低并缩短了住院时间,具有应用和推广价值。     

低位直肠癌肛提肌外腹会阴联合切除术学习曲线研究

目的 探讨直肠癌肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）的学习曲线。方法 回顾性分析北京大学人民医院胃肠外科2012年6月至2014年10月接受ELAPE的55例直肠癌病人的临床资料,运用累积和控制图找出熟练掌握ELAPE所需要的例数,然后比较学习期和熟练期病人的手术效果。结果 累积和控制分析显示熟练掌握ELAPE所需手术例数节点为30例。熟练期（30例）较学习期（25例）手术时间［（246.6±51.1）min vs.（286.3±43.2）min］、术中出血［（146.9±76.0）mL vs. （215.7±162.9）mL］和术后进食时间［（6.0±1.0）d vs.（7.0±2.0）d］均显著减少（P<0.05）。两组术后住院时间［（19.0±8.0）d vs. （18.0±9.0）d］、淋巴结检出总数［（17.0±6.0）枚vs.（17.0±9.0）枚］、手术相关并发症发生率（24.0% vs. 40.0%）、环周切缘阳性率（4.0% vs. 3.3%）、术中穿孔发生率（0 vs. 6.7%）、手术标本质量差异无统计学意义（P> 0.05）。结论 直肠癌ELAPE的学习曲线约为30例,即可达到较熟练程度。     

重症急性胰腺炎术后并发十二指肠瘘

目的　探讨重症急性胰腺炎 (SAP)术后并发十二指肠瘘的原因及防治方法。方法　对 2 2例SAP术后并发十二指肠瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果　 184例手术治疗的SAP发生十二指肠瘘 2 2例 ,15例出现在术后 2周。 18例非手术治疗自行愈合 ,4例再次手术治愈。结论　SAP早期手术、胰周感染、手术时引流管放置不当或时间过长与十二肠瘘发生有关。保持瘘口周围引流通畅 ,积极控制胰周感染 ,抑制胃肠道分泌 ,加强营养支持 ,多数十二指肠瘘可自行愈合     

经原腹腔引流管腔置入自制管芯持续冲洗负压引流治疗胰十二指肠切除术后胰瘘

目的 探讨和总结经原腹腔引流管置入自制管芯持续冲洗负压引流治疗胰十二指肠切除术（PD）术后胰瘘（POPF）的临床效果和经验。方法 回顾性分析衢州市人民医院2016年7月至2022年4月57例PD术后确诊为B级及以上POPF的病例临床资料。患者分别采用经原腹腔引流管置入自制管芯持续冲洗负压引流（观察组,n=30）及彩超定位下经皮腹腔穿刺置管引流（对照组,n=27）进行POPF的治疗,比较两组治疗效果。结果 两组POPF均成功治愈。观察组与对照组比较,术后发热时间[8(5,14)d vs 12(7,19)d,P=0.004]、继发腹腔感染率[23.33%(7/30) vs 59.26%(16/27),P=0.006]、切口感染率[16.67%(5/30) vs 40.74%(11/27),P=0.042]、胰瘘治愈时间[（14(7,19)d vs 18(12,31)d,P=0.047]、拔管时间[（22(15,35)d vs 35(23,56)d,P=0.001]、术后住院时间[21(18,29)d vs 33(25,47)d,P=0.009]均降低。所有病例均未发生意外拔管、继发腹腔大出...     

重症急性胰腺炎相关性消化道瘘的发生与预防探讨

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）相关性消化道瘘的发生与预防。 方法：回顾2000年1月—2012年1月收治的23例SAP并发消化道瘘患者的临床资料,分析SAP相关性消化道瘘的发生部位、发生时间,患者胰腺病变范围特点和并发消化道瘘与引流管置入情况。 结果：全组23例患者中结肠瘘11例（47.8%）,十二指肠瘘7例（30.4%）,小肠瘘4例（17.4%）,胃瘘1例（4.3%）;消化道瘘多发生在SAP术后1~2周内;患者腺病变累及范围大,常累及胰头、十二指肠、结肠等;16例患者的消化道瘘与引流管放置有关。 结论：SAP并发消化道瘘不仅与解剖因素、胰外炎症侵犯、手术创伤等相关,而且与SAP自然病程相关,预防消化道瘘还需从SAP的整体治疗来考虑。     

带连接线的鼻胆胰内外引流管在困难性胆管插管中的应用价值

目的 探讨带连接线的鼻胆胰内外引流管在困难性胆管插管中的应用价值。方法 回顾性分析同济大学附属东方医院胆石病中心2019年1月至12月实施困难性胆管插管术的患者临床资料,分为观察组（带连接线的鼻胆胰内外引流管）与对照组（鼻胆管+单猪尾胰管支架）,每组47例,比较两组术中胆管插管及引流管置入时间,术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症发生率,胰管支架早期脱落及晚期未脱落率。结果 观察组与对照组在胆管插管时间[（13.89±2.43）min vs（14.28±2.53）min,t=0.747,P=0.457]、术后急性胰腺炎[0 vs 4.3%（2/47）,χ2 =2.816,P=0.495]和高淀粉酶血症发生率[10.6%（5/47）vs 12.8%（6/47）,χ2 =0.103,P=0.748]方面差异无统计学意义。观察组引流管置入时间明显较对照组长[（4.30±0.83）min vs（2.15±0.66）min,t=13.885,P＜0.001],胰管支架早期脱落率[0 vs 12.8%（6/47）,χ2 =8.727,P=0.026]及晚期未脱落率[0 vs 12.2%（5/41）,χ2 =7.984,P=0.019]均低于对照组。结论 困难性胆管插管术中使用带连接线的鼻胆胰内外引流管其置入难度较大,但是具有移位率低、易取出的优点。     

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??Investigation of pancreatic function and quality of life of severe acute pancreatitis patients complicated with gastrointestinal fistulas ZHANG Jing-zhu, TU Jian-feng, LU Ying-ying, et al. Research Institute of General Surgery, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, Nanjing 210002, China
Corresponding author: TONG Zhi-hui,E-mail:njzyantol@hotmail.com
Abstract Objective To study the pancreatic function and quality of life of discharged severe acute pancreatitis patients (SAP) complicated with gastrointestinal fistulas in hospital. Methods The quality of life and pancreatic function of 109 patients were collected from March 2016 to November 2016, which included 29 patients with and 80 patients without gastrointestinal fistulas. Pancreatic endocrine test included blood glucose, fasting insulin, fasting C-peptide, fasting glucagon??oral glucose tolerance test (OGTT) 2 hours blood glucose,2 hours insulin,2 hours C-peptide,2 hours glucagon, and fecal elastase (FE-1) were used to assess the patients pancreatic exocrine function. The patient's quality of life questionnaire (SF-36) and clinical data in hospital were collected. Pancreatic function and quality of life in patients of the two groups were compared. Results Compared with the cases without gastrointestinal fistulas ,more cases of SAP patients with gastrointestinal fistulas were required surgical interventions [19(65.6%) cases vs.19 (23.8%) cases, χ2=0.96, P=0.000], and got significant weight reduction during hospitalization [(8.7±0.6) kg vs.(6.8±0.5) kg, t=2.240,P=0.027], and had lower discharged quality of life [(119.3±2.8) score vs.(128.1±1.1) score, t=3.57,P=0.006]. But there was no significant difference in pancreatic function between the two groups in fasting blood glucose [(6.9±0.5)mol/L vs. (6.3±0.3)mol/L],fasting insulin[(9.5±2.4)mU/L vs. (7.9±0.7)mU/L], fasting C-peptide[(0.7±
0.3)nmol/L vs. (0.5±0.3)nmol/L],fasting glucagon[(37.8±3.7)pmol/L vs.(40.0±2.6)pmol/L]?? OGTT 2hours blood glucose[(11.9±1.3)mol/L vs.(10.1±0.7)mol/L],2 hours insulin [(36.7±7.0)mU/L vs.(35.9±3.5)mU/L],2 hours C-peptide [(1.6±1.2)nmol/L vs.( 1.5±1.0) nmol/L],2 hours glucagon[(43.0±3.4)pmol/L vs.(41.5±2.4) pmol/L]. Conclusion SAP patients with gastrointestinal fistula have lower quality of life than those without gastrointestinal fistula. However, there is no significant differences in pancreatic function between the two groups.     

Intestinal fistula complicating necrotizing pancreatitis

Eight of 17 patients with necrotizing pancreatitis (47 percent) developed 12 intestinal fistulas. Pancreatitis occurred most often secondary to alcohol abuse, and fistula complicated controlled open drainage of the lesser sac more often than sump or Penrose drainage of the lesser sac. Fistulas appeared more often in patients with two or more drainage operations than in those with a single drainage procedure. Most duodenal fistulas closed with nonoperative therapy, whereas jejunal and colonic fistulas required operative closure. Operative techniques included both simple suture closure and resection with anastomosis. Five patients (29 percent) died. Thus, although frequent debridement and controlled open drainage may reduce the mortality rate of necrotizing pancreatitis, it appears to increase the likelihood of intestinal fistulas, which may require operative treatment.     

Gastrocutaneous fistulas associated with pancreatic abscesses. An aggressive entity.

Previous reports of gastrocutaneous fistulas emphasize their benign nature and the probability of spontaneous healing without the need for surgical closure. In distinct contrast we report our experiences with six patients whose gastrocutaneous fistulas were caused by fulminant pancreatitis and pancreatic abscesses. High-output acid fistulas appeared days to weeks after drainage of left upper quadrant-infected collections. None occurred at the time of initial abscess drainage. Most originated high on the greater curvature of the stomach and traversed the abscess cavity. Three of six patients had previous splenectomies, but these operations were remote in time from the appearance of the fistula. Nonoperative management was successful in only two of six patients. Massive hemorrhage from the fistula tract contributed to the deaths of three patients. The pathogenesis of these fistulas appears to be consequent to gastric injury resulting from adjacent pancreatic inflammation. We conclude that (1) gastrocutaneous fistulas associated with pancreatitis are unlikely to heal even with drainage of the abscesses and are often complicated by hemorrhage, (2) surgical closure of the fistula will often be necessary and should not be unreasonably delayed, and (3) when performed in a semi-elective setting, resection of the damaged gastric segment, perhaps with an omental or serosal patch to buttress the gastric suture line, has a good chance of success.     

十二指肠残端瘘诊治体会

目的　探讨十二指肠残端瘘的临床诊断及处理措施。方法　对我院收治 1 7例术后十二指肠残端瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果　手术引流 3例 ,余 1 4例均采用非手术疗法。十二指肠残端插管引流 1例死亡 ,余 1 6例痊愈出院。结论　以保持引流通畅、抗感染、加强营养为主的非手术疗法是十二指肠残端瘘治疗的较好方法 ,必要时可考虑手术治疗     

保留十二指肠胰头切除术后并发症的防治体会

目的 探讨保留十二指肠胰头切除术后并发症的防治措施.方法 回顾性分析2003-2008年期间武汉协和医院胰腺中心行保留十二指肠胰头切除术56例病人的临床诊疗经过.结果 术后发生并发症13例(23.2%),包括胰瘘7例(12.5%),十二指肠瘘2例(5.4%);胆瘘1例(2.8%);腹膜后积液和感染2例(5.4%);腹腔大出血1例(2.8%).消化道瘘经支持治疗和维持通畅引流等治疗而痊愈,腹膜后积液和感染病人在B超引导下置管引流治愈,腹腔大出血者急诊选择性腹腔动脉造影显示胃十二指肠动脉分支破裂出血,经明胶海绵和不锈钢圈栓塞后治愈.结论 胰瘘、十二指肠瘘、胆瘘、腹腔感染和出血等是DPPHR术后主要并发症,严格掌握手术适应证,术中仔细操作,尽量保留十二指肠的血液供应是减少DPPHR术后并发症和提高手术成功率的关键,一旦出现并发症应采用正确的治疗方法 .