胰腺坏死组织感染并发十二指肠瘘诊治及预后研究

目的 研究胰腺坏死组织感染（IPN）病人并发十二指肠瘘的诊治以及预后情况。方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月东部战区总医院重症胰腺炎治疗中心510例IPN病人资料,其中并发十二指肠瘘病人46例,按照倾向性评分（卡钳值0.2）进行1∶1匹配,将其与非十二指肠瘘病人进行1∶1匹配分析。结果 IPN并发十二指肠瘘的发生率为9.0%（46/510）。76.1%十二指肠瘘通过窦道造影确诊;十二指肠瘘主要发生在十二指降部或升部,占91.2%;鼻肠管可以解决绝大部分（91.4%）十二指肠瘘病人的营养通路问题。非手术干预治愈率达97.82%。倾向性评分分析结果表明与IPN未并发十二指肠瘘病人相比,并发十二指肠瘘病人的住院时间更长［（40.93±34.02）d vs.（29.35±19.40） d,P=0.048］,腹腔出血发生比例较高［20例（43.5%） vs. 11例（23.9%）,P=0.047］;但在全身并发症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）［29例（61.7%）vs. 24例（52.1%）,P=0.291］、AKI［22例（46.8%）vs. 23例（50.0%）,P=0.835］发生率和死亡率［7例（15.2%）vs. 6例（13.0%）,P=0.765］方面差异均无统计学意义。结论 窦道造影是IPN并发十二指肠瘘的主要诊断方式;非手术治疗是十二指肠瘘的主要治愈方式;IPN并发十二指肠瘘病人的住院时间更长,出血发生率更高。     

部分脾动脉栓塞术治疗重症急性胰腺炎合并胰源性门静脉高压症的临床分析

背景与目的：重症急性胰腺炎（SAP）患者病情危重、进展迅速,具有较多的并发症,其中,胰源性门静脉高压症（PPH）是一种局限性区域性的门静脉高压症。部分患者PPH代偿较好,无明显的临床症状,仅在检查时发现存在脾大等情况,只需内科保守治疗并定期随访即可;对于出现PPH相关症状的患者,目前推荐行脾脏切除术。然而SAP合并PPH的患者,其全身一般情况较差,炎性水肿和腹腔感染较重,行脾脏切除术有加重感染和出血的风险,针对该类患者的治疗方法,目前国内外缺少一定的推荐及共识。因此,本研究主要探讨部分脾动脉栓塞术（PSE）治疗有症状的SAP合并PPH患者的临床效果以及处理的指征、时机和流程方法。方法：回顾性总结2014年1月—2021年12月南京大学医学院附属金陵医院重症医学科收治的15例SAP合并PPH患者的临床资料,分析患者采用PSE治疗PPH的临床诊疗经过及预后,观察患者PPH临床症状缓解情况、实验室血常规检验结果、影像学检查结果、术后并发症情况、是否有PPH症状再发。术后3 d与1、3、6个月进行影像学评估,术前及术后1年进行SF-36生活质量量表评分。结果：15例患者入院后均给予常规补液、抗...     

重症急性胰腺炎并发胃肠道瘘病人胰腺功能及生活质量调查研究

目的 调查研究重症急性胰腺炎并发胃肠道瘘病人的胰腺功能及生活质量。方法 回顾性调查2016年3~11月中国人民解放军南京总医院（南京大学医学院临床学院）出院的109例重症急性胰腺炎病人的胰腺功能及生活质量。其中住院期间发生胃肠道瘘的病人29例,未发生胃肠道瘘病人80例。胰腺内分泌功能检测指标包括空腹血糖、空腹胰岛素、空腹C肽、空腹胰高血糖素,葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h血糖、2 h胰岛素、2 h C肽、2 h胰高血糖素及粪便标本,通过检测粪弹力蛋白酶（FE-1）评估病人的胰腺外分泌功能。收集病人独立完成的生活质量简表（SF-36）及住院期间临床资料。比较住院期间发生与未发生胃肠道瘘病人的胰腺功能及生活质量。结果 与未发生胃肠瘘病人相比,发生胃肠道瘘病人行手术干预的病例数较多［19例（65.6%）vs.19例（23.8%）,χ2=0.96,P=0.000］,住院期间体重降低明显［（8.7±0.6）kg vs. （6.8±0.5）kg,t=2.240,P=0.027］,生活质量偏差［（119.3±2.8）分vs. （128.1±1.1）分,t=3.57,P=0.006］,但两组病人在胰岛素分泌功能方面,空腹血糖［（6.9±0.5）mol/L vs. （6.3±0.3）mol/L］、空腹胰岛素［（9.5±2.4）mU/L vs. （7.9±0.7）mU/L］、空腹C肽［（0.7±0.3）nmol/L vs. （0.5±0.3）nmol/L］、空腹胰高血糖素［（37.8±3.7）pmol/L vs. （40.0±2.6）pmol/L］, OGTT 2 h血糖［（11.9±1.3）mol/L vs. （10.1±0.7）mol/L］、2 h胰岛素［（36.7±7.0 ）mU/L vs. （35.9±3.5）mU/L］、2 h C肽［（1.6±1.2）nmol/L vs. （1.5±1.0）nmol/L］、2 h胰高血糖素［（43.0±3.4）pmol/L vs. （41.5±2.4）pmol/L］差异均无统计学意义（P均＜0.05）。结论 重症急性胰腺炎并发胃肠道瘘病人出院后生活质量较未并发胃肠道瘘病人生活质量偏差;但在胰腺功能方面两组病人无明显差异。     

床边B超判断重症急性胰腺炎病人鼻肠管位置的应用评价

目的:介绍床边B超判断鼻空肠营养管位置的方法,并评价该方法的可行性和准确性. 方法:结合前期研究成果,执行床边放置鼻肠管操作规范,连续为51例重症急性胰腺炎(SAP)病人放置鼻肠管,并使用床边B超判断鼻肠管位置,记录操作时间、评价置管耐受性、管端位置及相关并发症.然后每例病人再行影像学检查作为判断鼻肠管位置的金标准,确定鼻肠管位置.评价使用B超判断鼻肠管位置的正确率、敏感性、特异性以及与影像学方法的一致性. 结果:51例病人均在入院后采用床边放置鼻肠管的操作流程放置鼻肠管.B超验证提示鼻肠管在位的42例,不在位9例;影像学(x线片与腹部CT)判断尖端在位46例,不在位5例.B超判断鼻肠管位置的正确率为92.2％(47 例/51例);敏感性为91.3％(42例/46例);特异性为100％;kappa分析判断两种方法的一致性,kappa值为0.673. 结论:床边B超验证鼻肠管技术,在SAP病人实施床边鼻肠管盲置后特异性验证其尖端位置的敏感性较高,具有良好的可行性和安全性.