外伤性腓肠肌内侧头肌筋膜挛缩致马蹄足2例

1995年至1998年间,我科收治因外伤造成腓肠肌内侧头肌筋膜挛缩致马蹄足2例,现报告如下.例1,男,46岁.2年前曾被牲畜踢伤左小腿,在当地治疗后肿痛逐渐消退.1年来左足跟不能着地而来诊.查体:左足呈马蹄畸形,左小腿较右小腿稍细.屈膝位被动背伸踝关节时左小腿内侧可及一硬而宽的条状带,上至窝,下至跟腱.踝关节活动度,屈膝时10°～0°～45°,伸膝时0°～45°.手术取左小腿后内侧直切口,见腓肠肌内侧头被苍白的纤维板包裹,质硬,上起窝,下连跟腱,内连胫骨内缘,外稍越过中线,最厚处0.9cm,切除17cm×5cm肥厚组织,见腓肠肌与其粘连.切除后获充分松解.术中伸膝位踝关节活动度30°～0°～45°.术后一周开始被动活动.随访3年功能良好,足跟着地行走如常.切除组织病理报告为增生纤维组织,少量炎性细胞浸润.     

髓外复发性巨大脂肪瘤1例

患者男性,４５岁,因双下肢麻木伴无力１８年,加重半年入院。１８年前曾在外院诊断为“椎管内脂肪瘤”,经手术切除,症状缓解出院。近半年来再次感双下肢麻木,右下肢无力,变细,双趾不能背伸。查体：右下肢肌萎缩,比左侧缩小约２５ｃｍ,肌力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅴ级,双侧踇、趾伸肌肌力Ⅲ级,右下肢深、浅感觉减退,左下肢股外侧浅感觉迟钝,右侧膝、跟腱反射（》）,左侧（《）,双侧Ｂａｂｉｎｓｋｓｉｓｉｇｎ（一）。ＭＲＩ示：Ｔ５－Ｔ１０椎体平面椎管内有短Ｔ１高信号,长Ｔ２高信号区,呈长条形,大小约１８ｃｍ×２０ｃｍ…     

应用带跟腱的腓肠肌肌皮瓣修复膝前组织缺损8例随访报道

本院自2000年5月-2006年4月应用带跟腱的腓肠肌内侧头或外侧头肌皮瓣修复组织缺损并重伸膝功能8例，随访疗效满意。     

右踝关节套脱伤一例

某某 ,男 ,2 8岁 ,于 1994年 10月不慎将右下肢缠绞播种机内 ,致使右踝关节套脱伤 ,右下肢及足部严重挫裂伤 ,被他人发现停机后强行拉出急送我院。查体 :右踝关节囊全部撕脱 ,但右胫腓骨下端未分离且无骨折 ,踝关节周围大血管、神经、肌腱 (包括跟腱 )均未断裂 ,足背动脉搏动微弱 ,末梢循环相对良好 ,右足趾根部及足底部撕裂伤很重 ,致使其末梢循环相对不良。右小腿下段纵形撕裂约12ｃｍ ,右大腿后外侧及前内侧可见10ｃｍ ,8ｃｍ长的斜形裂口 ,但未见肌肉明显横断。治疗 :在连硬外麻醉下 ,右下肢及右足彻底清创 ,先将右踝关节复位 ,再行右胫…     

桡骨头骨折移位至肱骨内上髁下方一例报告

患者男,１９岁,战士。因右肘关节摔伤后肿胀、畸形、活动障碍１小时入院。患者入院前１小时军训时从２－０ｍ高单杠上跌下,右肘部着地,即感剧痛,活动障碍,送入我院。体检：右肘关节肿胀,肘后皮肤擦伤,右肘关节屈曲约９０°,肘关节内侧皮下可触及约２－０ｃｍ×１－５ｃｍ的骨性包块,略移动。右尺、桡动脉搏动完好,右腕及手指活动不受限。Ｘ线片显示右桡骨头骨折移位至肱骨内上髁下方（图１）。即刻在臂丛神经麻醉,Ｘ线机透视下闭合复位,失败。随后行手术切开复位。右肘关节外侧切口,术中见右肘关节囊撕裂,桡骨头自颈部环状韧…     

锁骨旁骨肉瘤切除肋骨移植代锁骨1例

锁骨旁骨肉瘤切除肋骨移植代锁骨１例孙伟亮韦孝铭陈爱华孙桂枝葛冰病人女，４０岁。右上肢活动受限，右锁骨内侧肿大，隐痛３个月。查体：右锁骨内侧端有一４ｃｍ×６ｃｍ凸起，肿物质硬、有压痛、右上肢前举受限。１９９６年１１月全麻下探查，术中见右锁骨内侧头明显增...     

内固定螺丝钉致腘窝假性动脉瘤一例

患者 ,男 ,37岁 ,因骑摩托车撞伤右膝、右小腿致胫腓骨上段粉碎性骨折 ,手术治疗后半个月 ,窝部出现逐渐增大肿块 ,右小腿胀痛 ,于 2 0 0 0年 4月 8日入院。查体 :右膝下前外侧有长约 12ｃｍ手术切口瘢痕 ,已愈合 ,窝饱满 ,有 10ｃｍ× 8ｃｍ肿物 ,压痛明显 ,右小腿张力较大 ,右足趾感觉稍减退 ,足背动脉扪不清。多普勒听诊有血管杂音。Ｘ线片示 :右胫腓骨上段粉碎骨折 ,内有六孔钢板及 8枚螺钉固定。诊断 :右胫腓骨粉碎性骨折伴假性动脉瘤。采用硬膜外麻下动脉探查术 ,右大腿使用气性止血带 ,取右膝后侧“Ｓ”形切口。术中见 :窝深…     

全下肢皮肤脱套再植成功一例

患者男,７岁,右下肢汽车辗轧伤致全下肢皮肤脱套１．５小时入院。检查：右下肢自腹股沟至踝关节皮肤撕脱,右大腿下内侧皮肤缺损约８．０ｃｍ×７．０ｃｍ,部分皮肤挫伤严重,膝关节囊破损,髌骨裸露,少量骨质缺损,撕脱皮肤之皮下脂肪污染严重。手术方法：入院后立即...     

食管-胃间空肠间置术用于不能切除的贲门癌

对不能切除的胃底贲门癌病人,为恢复其经口进食,延长寿命,提高生存质量,我院采用食管－胃间空肠间置术治疗６例,效果满意。本组６例,男５例,女１例。年龄５２～６９岁,平均５８岁。均系手术探查证实不能切除癌灶的病例。手术作法：游离约２０ｃｍ（１８～２５ｃｍ）一段空肠,用庆大霉素盐水（生理盐水５００ｍｌ＋庆大霉素２４万单位）和甲硝唑液冲洗清洁。于膈上距癌肿约３ｃｍ食管前侧壁作一横径１－０～１５ｃｍ,纵径３－５～４－０ｃｍ的椭圆形开窗。于游离空肠近端向对系膜缘呈４５°角剪除多余肠壁,然后提至胸腔与食管开窗…     

腓肠肌内侧头肌瓣转移修复小腿贯通伤一例

患者　男性 ,34岁。因被他人用猎枪 (子弹为霰弹 )近距离击中右小腿上段后疼痛、出血、活动受限 ,在当地医院简单清创石膏托外固定 2 d后转入我院。检查 :右小腿上段平胫骨结节平面由前外侧向前内侧水平方向贯通伤口 ,其入口约 4cm× 5cm,出口约 6 cm× 7cm大小 ,其间软组织和胫骨前缘缺损 ,右足感觉、运动、血液循环正常。X线片示右胫骨平台粉碎性骨折。入院后即行右小腿扩创、外固定架固定 ,贯通伤伤口予开放引流。 3周后行右腓肠肌肌瓣转移修复创面 ,自窝平面向下作右小腿后正中切口约 15 cm长 ,切开深筋膜后在小腿后正中线找到小隐静…     

糖尿病伴胫骨外露修复一例

患者　男,６３岁。右胫腓骨开放性骨折,当地医院急诊行清创钢板内固定术,术后抗生素治疗。１周后,右小腿前方中下段有一３ｃｍ×４ｃｍ皮肤坏死,切除坏死组织后,右胫骨及钢板外露,行同侧带蒂腓肠肌内侧头肌皮瓣修复创面,５天后肌皮瓣远端坏死,伤口内有脓性分泌物,再次清创,致创面６ｃｍ×７ｃｍ,２周后,转入我院。追问病史,３年前开始出现多饮、多尿及乏力等症状,未做任何检查和治疗,即查空腹血糖１６．５ｍｍｏｌ／Ｌ,尿糖（）,诊断为糖尿病。控制饮食,皮下注射胰岛素,伤口分泌物做细菌培养和药敏试验,每日换药一次…     

隐血管神经皮瓣修复腘窝脂肪肉瘤清除后缺损一例

隐血管神经皮瓣修复腘窝脂肪肉瘤清除后缺损一例秦世杰，高如峰病例男，３８岁，因右侧窝脂肪肉瘤第三次切除后复发入院。肿瘤大小不等成串状结节，最大结节约３ｃｍ×２ｃｍ，主要限于窝中央及外侧部，上界达股二头肌股外侧头腱性部，下界至腓肠肌外侧头附近。腹股沟淋巴...     

小儿颈内静脉逆行穿刺置管

小儿颈内静脉逆行穿刺置管程燕生，吕改华，史素丽穿刺方法以胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头内侧交点向外旁开０．３～０．５ｃｍ处为穿刺点，针向喉头水平、颈动脉搏动点外侧０．５ｃｍ下内侧方向进针１ｃｍ左右，针与冠状面呈３０～４５·角，边进针或退针边用５ｍｌ注射器抽...     

食管结核伴穿孔1例

食管结核伴穿孔１例杨可贤，段德溥，曹金龙病人女，４５岁。因吞咽时胸骨后异物感半月，于１９９３年１０月在当地医院行胃镜检查，见食管距门齿２８ｃｍ处右侧壁有约１ｃｍ×１．５ｃｍ半球形肿物，边界不清，中心有约０．３ｃｍ×０．４ｃｍ溃疡。活检病理显示食管鳞状...     

肾透明细胞癌股外侧肌转移一例报告

患者,男性,６２岁。因右大腿外侧肿物２年入院。患者２年前自觉右大腿外侧上１／３处肿物约０－５ｃｍ×０－８ｃｍ×０－６ｃｍ,无疼痛。渐增大至３－５ｃｍ×３－５ｃｍ×３－０ｃｍ,质中等,表面光滑,活动性差。于１９９８年１１月２５日在局麻下行肿物切除术。术中见肿物位于股外侧肌内,粉红色,表面呈桑椹状,包膜完整。　　作者单位：０７１０００保定,河北省职工医学院附属医院泌尿外科完整切除。术后病理报告为转移性透明细胞癌,追问患者既往无腰痛、血尿症状。查体：右肾区无叩痛。全身性骨扫描未见转移灶。彩超示右肾中外…     

小腿全周径瘢痕合并跟腱挛缩的修复

１９８８年４月～１９９５年７月,收治小腿全周径瘢痕合并跟腱挛缩５例。采用健侧足背带血管蒂岛状皮瓣桥式转移和同侧足背带血管岛状皮下隧道移位修复。疗效满意,报告如下。１　临床资料１１　一般资料本组５例,男性。年龄６～１０岁。左侧２例,右侧３例。其中烧伤４例,汽车辗压伤１例。１例瘢痕累及月国窝,合并膝关节屈曲挛缩３０°;２例合并足背片状瘢痕,无挛缩。５例均有跟腱挛缩,踝关节伸屈运动范围为０°。病程９个月～６年。局部瘢痕切除跟腱延长后皮肤缺损范围７ｃｍ×５ｃｍ～９ｃｍ×６ｃｍ。４例采用健侧足背带血管蒂…     

改良股四头肌成形术治疗膝关节僵直

作者采用自行设计的改良股四头肌成形术治疗１３例膝关节伸直位僵直病人,取得了满意的疗效。本手术特点：（１）舍弃切口髌前段;（２）切断纤维化的股中间肌与股直肌之间的粘连及连接,但不切除股中间肌;（３）向远端松解推移髌上滑膜囊;（４）通过髌旁皮下隧道在滑膜外沿髌骨和髌韧带纵行切开膝内外侧髌支持带;（５）通过髌上囊内侧３ｃｍ切口在不完全开放膝关节的情况下松解髌股关节粘连。术前平均伸屈膝关节０°４９°,术后平均随访１６个月,平均伸屈膝关节可达０°１１０°,未见继发血肿感染。髌前皮肤坏死及伸膝无力等并发症     

腓总神经卡压的应用解剖学研究

目的：为腓总神经卡压综合征的诊治提供解剖学资料。方法：在７０侧成人整尸上对窝外侧沟、腓管等结构做了观测。结果：腓总神经在入腓管之前走行在致密的窝外侧沟内，在腓管内与腓骨骨膜紧密相贴，长度约为２７．０±１．４ｍｍ。腓管顶为腓骨长肌纤维拱，长约２７．５±１．７ｍｍ，其构成为全腱性者占７．１％，混合性者占９０％，全肌性占２．９％。腓总神经在窝外侧沟起始部横径为４．４±０．８ｍｍ，在腓骨颈横径为６．１±０．７ｍｍ，在腓管上端有１～２支恒定的膝返神经。结论：致密的窝外侧沟及腓管的解剖形态、腓管内腓总神经与腓骨骨膜紧贴等是腓总神经易卡压的解剖学基础，过度非正常姿势或病理状态是卡压发生的诱因。膝返神经卡压可能是膝外侧痛的原因之一。     

股骨颈Brodie骨脓肿伴股四头肌流注脓肿1例报告

患者 ,女 ,2 3岁 ,10年前无诱因右髋酸痛 ,右腹股沟、大腿、膝内侧放射痛 ,呈跳痛 ,不影响行走 ,无麻木感 ,近 2年髋痛减轻 ,渐出现右大腿肿块。无发热盗汗 ,无外伤史。查体 :右大腿近段触及肿块 ,约 8ｃｍ× 6ｃｍ× 2ｃｍ大小 ,深压痛 ,双下肢并拢、下蹲或交叉诱发疼痛 ,右“4”字征阳性。Ｘ线片示右股骨颈内侧见类圆形低密度影 ,约 4ｃｍ× 3ｃｍ (见图 1)。ＣＴ示右股骨颈前内侧见骨压迹样破坏 ,区周见硬化环 (见图 2 )。肿块彩超示股四头肌与股骨间 15ｃｍ× 6ｃｍ× 3ｃｍ低回声区 ,下极见多个点状钙化灶。术前肿块穿刺阴性。ＥＳＲ、…     

带血管蒂腓肠肌内侧头肌瓣转移重建髌腱的长期随访

目的 总结胫骨近端侵袭性骨肿瘤广泛切除假体置换手术,应用带血管蒂腓肠肌内侧头肌瓣转移重建髌腱的长期随访结果.方法 胫骨近端肉瘤广泛切除后,应用带血管蒂腓肠肌瓣转移重建髌腱附着,长期随访及评估伸膝动力和并发症.结果 临床治疗69例,对45例生存患者平均随访68.6(24～128)个月,局部复发率8.7%(6/69),伸膝肌力平均4.2级(3.6～5.0),膝关节屈曲平均95°(75°～135°),伸膝平均-2°(0°～12°),5例膝关节不能完全伸直;患肢MSTS功能评分为77%(23.1/30),外观正常.结论 在胫骨近端侵袭性骨肿瘤保肢术中,应用带血管蒂腓肠肌瓣转移重建髌腱,能够恢复伸膝力量,改善软组织覆盖和患肢功能.