引导性骨再生膜材料的研究进展

骨缺损和骨折不愈合是临床疑难问题，骨移植是基本的治疗方法，大量研究表明，在骨折修复过程中不同组织细胞向缺损或骨折处迁移速度不同，而周围组织中的成纤维细胞向缺损和骨折处迁移快，纤维组织阻断了血管长入骨移植材料中而导致骨愈合障碍。近年发展的膜引导组织再生(Membrance Guided Tissue Regeneration，MGTR)技术．为解决这一难题带来了希望，本文就该技术的发展及膜材料的研究情况综述如下。     

经皮穿刺椎弓根成形术治疗椎弓根溶骨病变

[目的]探讨应用椎弓根成形术治疗椎弓根溶骨病变的方法以及治疗效果。[方法]在CT或者高分辨率的双C型臂X线机透视导引下,通过专用穿刺针将骨水泥注射到椎弓根破坏部位,并对穿刺的准确性、注射剂量、临床效果以及并发症进行观察和讨论。[结果]本院自2002年12月~2006年4月,共实施5例,全部病例手术后2~24h症状缓解。病人能够活动,停用止痛药物,恢复日常活动,改善了生活质量。手术后CT扫描无椎管内泄漏。[结论]尽管椎弓根部位解剖结构复杂,穿刺注射难度大,只要正确掌握方法是治疗椎弓根溶骨破坏的有效方法。     

胶原膜引导下同种骨颗粒修复兔桡骨节段性缺损

背景:胶原膜是一种可吸收引导成骨材料,同种异体骨是较为理想的骨替代材料,但单独应用均有其不足,拟将两种材料结合使用以期达到理想效果.目的:利用膜引导组织再生技术,观察胶原膜复合同种骨颗粒修复兔桡骨节段性骨缺损的成骨速度和质量,并与单纯胶原膜进行比较.设计、时间及地点:同体对照观察实验,于2004-09/2005-02在中国辐射防护研究院医用组织库中心实验室完成.材料:胶原膜规格20 mm×20 mm,由北京天新福医疗器材有限公司提供.同种异体骨颗粒按美国组织库标准制备,直径0.2～0.7 mm,由山西省医用组织库提供.方法:健康成年新西兰大白兔40只,制备双侧15 mm桡骨缺损模型,采用同体对照方法,实验侧(左侧)缺损区移植胶原膜及同种骨粒,对照侧(右侧)仅移植胶原膜.主要观察指标:光镜组织学观察骨缺损愈合情况,计算机图像分析仪计算骨小梁的成骨面积,扫描电镜观察缺损再生修复情况.结果:①光镜组织学变化:实验侧新骨增生明显,迅速,以膜性化骨及软骨内化骨的方式由骨缺损周围向中央成骨或以同种骨粒为中心由周围向骨粒内成骨,最后骨膜形成,新髓腔不断扩大、再通,骨重建顺利,缺损修复完成.对照侧成骨方式以软骨化骨为主,新骨形成较同期实验侧慢,新骨成熟度不如实验组.②成骨面积图像分析:结果显示术后2,4,8周新生骨小梁成骨面积均大于同期对照侧(P<0.05).③扫描电镜观察:术后8周实验侧有较多分泌胶原的成骨细胞和带有较多突起的骨细胞,钙盐沉积,骨质排列开始有序.对照侧软骨与类骨质互相存在,低倍下骨基质排列无序,胶原纤维编织样排列.术后12周实验侧骨质排列有序,胶原粗大排列整齐,大量骨细胞方向有序,大量钙盐沉积,可见哈佛氏管和血管.对照侧骨质排列有序,但胶原纤维较细、基质钙化程度不如实验侧.结论:两种方法均能成骨修复缺损,但胶原膜复合同种异体骨粒组成骨速度快,且成骨质量优于单纯胶原膜组.     

椎间盘源性疼痛的机制及微创手术治疗进展

椎间盘突出一直被看作是椎间盘疾病导致疼痛的先决条件,即突出才会产生疼痛。然而近年来人们经过大量科学研究后认为椎间盘没有突出的情况下,椎间盘内部的病变也能引起疼痛,即椎间盘源性腰痛。首先由Crock描述,主要是椎间盘结构和功能紊乱刺激椎间盘疼痛感受器引起腰痛,不伴有神经根症状,无神经受压或节段活动过度的放射学证据,可引起功能的丧失。     

骨盆牵引复位联合单侧入路椎体成形术治疗胸腰椎压缩骨折

目的探讨骨盆牵引复位联合单侧入路椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果。方法 2003年11月～2008年8月对116例受伤3周以内胸腰椎压缩性骨折,先行骨盆牵引复位压缩的椎体,然后再行单侧入路椎体成形术,观察压缩骨折的复位程度、疼痛缓解以及骨水泥渗漏情况。结果 7例椎体周围有少许骨水泥渗出,2例椎管内少量泄漏,2例静脉注入,骨水泥渗漏率9.5%(11/116),均无临床症状,无过敏反应。1例术后短暂发热,经对症处理后缓解。116例随访6个月～5.5年,平均3年6个月,疼痛缓解有效率92.2%(107/116);骨折复位情况:椎体高度恢复60%～95%,平均85.4%;椎管直径恢复情况:90%～100%,平均93.6%。结论骨盆牵引对于急性胸腰椎压缩性骨折有较高的复位率,并能够很好矫正后凸畸形,联合单侧入路椎体成形术,使受伤椎体的强度立即得到加强,具有创伤小、疗效好、并发症少、价格低廉,值得推广应用。     

导向器引导下单侧经椎弓根穿刺行椎体成形术的临床应用

目的探讨导向器引导下单侧经椎弓根穿刺行椎体成形术的临床价值。方法2002年12月～2008年8月在导向器导引下单侧经椎弓根穿刺行椎体成形术108例。术前先行CT定位,确定进针层面、最佳内倾斜、下倾斜角度、穿刺点距离棘突的体表距离、穿刺路径以及穿刺点。术中按照手术前CT测定的进针点和路径,C形臂透视下监测确定入针点,使用自制的三维穿刺导向器导引下经单侧椎弓根穿刺,采用退针法注射骨水泥。观察术前及术后疼痛有效率,手术中穿刺到位率、骨水泥分布优良率、手术时间、并发症等情况。结果椎体穿刺到位率97.2%（105/108）,手术时间每个节段（18±6）min,术中注射骨水泥量（4.2±0.6）ml,骨水泥分布优良率为94.4%（102/108）,疼痛缓解有效率93.5%（101/108）。住院费用2580～3700元,平均3280元。108例随访0.5～6年,平均3.5年,1节椎体发生骨水泥椎间盘外漏,2节椎旁静脉丛外漏,3节椎体周围软组织外漏,除1例椎体周围软组织外漏当时有一过性腰部疼痛,经过口服芬必得0.3,20min后缓解,其余无临床症状。结论导向器导引下单侧经椎弓根穿刺行椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折穿刺准确、穿刺到位率高、骨水泥分布满意、痛疼缓解率高,值得在临床上推广应用。     

椎体成形术治疗骨质疏松性特殊类型椎体骨折

目的 探讨椎体成形术治疗骨质疏松性椎体特殊类型骨折的疗效.方法 2002年12月至2008年8月收治骨质疏松性椎体症状性无压缩骨折、椎体骨折合并囊性变、多发椎体骨折等特殊骨折病例93例,根据骨折类型,应用以椎体成形术为基础的联合治疗,并对缓解疼痛和神经功能恢复进行疗效评价.结果 所有患者均获得0.5～5年的随访,疼痛缓解率92.5%(86/93),无继发性脊柱后凸畸形产生,脊髓神经损伤全部恢复.结论 骨质疏松性椎体特殊类型骨折常规检查容易发生漏诊或延迟诊断;治疗应根据骨折的不同类型,采用不同的手术治疗方案.     

甲根部血管球瘤的临床特征与超声诊断

目的 讨论甲根部血管球瘤的临床特征和超声的诊断价值.方法 对2002年8月至2007年4月5例甲根部血管球瘤病例的临床特征进行分析,并应用超声检查,其结果与临床特征进行对比.结果 甲根部的血管球瘤由于发生率低、病灶小、部位隐匿,常易误诊或漏诊,彩色超声可提高诊断率,超声表现与其病理特征有直接关系.结论 彩色超声辅助诊断甲根部的血管球瘤无创、准确率高,对手术有指导意义,值得推广应用.     

椎体成形术联合椎板减压治疗骨质疏松椎体压缩性骨折并脊髓压迫

目的 探讨应用椎体成形术联合椎板减压治疗高龄骨质疏松椎体压缩性骨折并脊髓压迫的方法及治疗效果.方法 应用椎体成形术稳定骨折椎体,通过椎板减压解除脊髓压迫治疗6例骨质疏松椎体压缩性骨折.新鲜骨折同期进行手术,但是先做椎板减压后做椎体成形,受伤4周以上的患者先做椎体成形,1周再进行椎板减压.结果 患者术后疼痛均立即缓解,缓解率100%.1例肌力Ⅱ级患者肌力恢复到Ⅲ级,其余肌力全部恢复正常,能够正常行走.结论 椎体成形术联合椎板减压治疗高龄骨质疏松椎体压缩性骨折并脊髓压迫,创伤小、并发症少、治疗费用低、治疗效果满意,是一种有效的治疗方法.     

椎体成形术治疗痛性病损椎疼痛缓解不佳原因分析及对策

目的:探讨椎体成形术后疼痛缓解不佳的原因、补救治疗方法和疗效.方法:本组对椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折手术后效果不佳,仅轻微缓解疼痛26例,溶骨性骨肿瘤无效或轻微缓解6例从临床症状和影像学方面对发生原因进行分析,并根据不同情况采取再次椎体成形术补充注射骨水泥,延长卧床时间,佩带护腰或者腰背支具,局部物理治疗,辅助放、化疗等措施.结果:经过2个月～5年随访,平均2年9个月.骨质疏松压缩骨折椎体成形术后效果不佳26例,CR(完全缓解)20例,PR(部分缓解)6例.溶骨性骨肿瘤椎体成形术后效果不佳6例,CR(完全缓解)2例,PR(部分缓解)2例,死亡2例.结论:对骨质疏松压缩骨折和椎体溶骨性骨肿瘤应用椎体成形术治疗术后效果不佳病例,根据发生的不同原因采取不同的补救措施治疗效果满意.