痉挛型脑瘫儿童粗大运动功能分级与髋腰发育的关系

目的:探讨痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能分级(gross motor function classification system,GMFCS)与髋关节、腰椎发育的关系。方法:回顾性分析2018年1月至2021年7月收治的125例痉挛型脑瘫患儿,男85例,女40例,年龄4~12(8.4±2.9)岁。依据GMFCS分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组。其中Ⅰ级组27例,Ⅱ级组40例,Ⅲ级组35例,Ⅳ级组23例。通过骨盆正位X线片,测量股骨头偏移百分比(migration percentage,MP)、中心边缘角(central edge angle,CE),颈干角(neck-shaft angle,NSA)、髋臼指数(acetabular index,AI),并选取其严重侧髋关节参数值分析,评价不同GMFCS分级与髋关节发育的关系。通过腰椎侧位X线片,测量腰椎矢状位Cobb角、腰骶角、腰椎前凸指数、弓顶距,评价不同GMFCS分级与腰椎发育的关系。结果:(1)119例痉挛型脑瘫患儿的骨盆正位X线片符合测量标准。Ⅰ-Ⅳ级4组MP分别为(22.72±3.88)、(26.53±4.36)、(33.84±4.99)、(49.54±7.87)%,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);4组CE分别为(30.10±6.99)°、(22.92±4.19)°、(17.91±5.50)°、(-0.70±17.33)°,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);4组AI分别为(16.41±2.77)°、(20.46±4.63)°、(23.76±5.10)°、(29.15±7.35)°,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);且GMFCS分级越高,MP和AI越大,CE越小。Ⅰ-Ⅳ级4组NSA分别为(142.74±10.03)°、(148.66±9.09)°、(151.66±10.52)°、(153.70±8.05)°,GMFCSⅠ级组与其余3组两两比较差异均有统计学意义(P<0.05),GMFCSⅠ级组NSA明显低于其他3组,其余组间两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)88例痉挛型患儿的腰椎侧位X线片符合测量标准。Ⅰ-Ⅳ级4组腰椎矢状位Cobb角分别为(32.62±11.10)°、(29.86±9.90)°、(31.70±11.84)°、(39.69±6.80)°,GMFCSⅣ级腰椎矢状位Cobb角明显高于其余3组,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。其余各组间两两比较差异均无统计学意义(P>0.05);4组腰骶角分别为(31.02±9.91)°、(26.57±9.41)°、(28.08±8.56)°、(27.31±11.50)°,两两比较差异均无统计学意义(P>0.05);4组腰椎前凸指数分别为(4.14±12.89)、(8.83±13.53)、(13.00±11.78)、(10.76±9.97)mm,两两比较差异均无统计学意义(P>0.05);4组弓顶距分别为(9.50±6.80)、(6.68±3.20)、(7.16±4.94)、(6.62±4.13)mm,两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:(1)GMFCSⅠ-Ⅳ级患儿中,GMFCS分级越高,髋关节发育越差。(2)GMFCSⅢ-Ⅳ级患儿可能有更大风险出现腰椎前凸畸形。     

伴有上交叉综合征的青年颈型颈椎病患者的颈椎X线检查的初步分析

目的:分析伴有上交叉综合征(upper crossed syndrome,UCS)的青年颈型颈椎病患者的X线特点。方法 :选取2017年1月至10月期间伴有和不伴有UCS的青年颈型颈椎病患者各20例,以及正常志愿者10例,予以颈椎侧位、前屈后伸位X线检查,观察颈椎夹角、角位移、相邻椎体滑移。结果:UCS组颈椎夹角为(-0.40±9.64)°,明显小于正常组的(14.35±9.01)°(P0.05)和非UCS组的(9.55±14.69)°(P0.05)。UCS组上颈椎前屈后伸位角位移变化为(8.18±4.81)°,明显小于正常组的(12.14±3.48)°(P0.05)和非UCS组的(12.34±5.65)°(P0.05)。UCS组前屈位下颈椎椎体后缘滑移为15.41±2.21,明显大于正常组的13.26±2.42(P0.05),同非UCS组的15.64±2.07,差异无统计学意义(P0.05)。结论:伴有UCS青年颈型颈椎病患者的颈椎生理曲度更倾向于变直或者反张,上颈椎屈伸活动受限,而下颈椎处于屈曲状态。     

Bryan颈椎间盘置换在治疗颈椎病中对颈椎曲度和置换节段的影响

目的:探讨Bryan颈椎间盘置换在治疗颈椎病中对颈椎曲度和置换节段的影响,并分析其临床疗效。方法:对2010年8月至2013年8月行Bryan人工颈椎间盘假体植入的49例患者进行回顾性分析,男26例,女23例;平均年龄48.5岁;神经根型21例,脊髓型16例,混合型12例;单节段置换21例,双节段置换28例。采用视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)比较手术前后的疼痛情况;根据日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)和颈椎功能障碍指数(Neck Disability Index,NDI)评估神经功能改善状况;通过颈椎正侧屈伸位X线测量分析手术前后颈椎生理前凸曲度,脊柱功能单位(functional spinal unit,FSU)曲度,置换及邻近节段活动度,FSU活动度变化;采用Odom法进行疗效评定。结果:所有患者获得随访,时间18.5~37.3个月,平均33.1个月。VAS、JOA、NDI评分术前分别为7.08±1.55、5.2±1.9、39.96±7.06,术后3个月分别为3.76±2.33、13.2±1.2、25.20±6.64,末次随访分别为2.80±1.50、14.3±1.6、24.24±7.89,术后3个月和末次随访较术前明显改善(P0.05),末次随访和术后3个月比较差异无统计学意义。颈椎生理前凸曲度由术前的(10.64±4.26)°增加至末次随访时的(13.68±4.56)°,FSU曲度由术前的(5.40±0.41)°增加至末次随访时的(9.92±2.00)°(P0.05)。术前、术后3个月、末次随访颈椎活动度为(70.84±6.17)°、(60.00±6.58)°、(71.48±4.61)°,FSU活动度为(12.00±0.49)°、(9.36±0.26)°、(12.52±0.33)°,置换节段活动度为(10.48±0.67)°、(7.24±0.34)°、(9.28±0.36)°,置换上位节段活动度为(10.52±0.60)°、(8.60±0.30)°、(10.44±0.43)°,置换下位节段活动度为(8.48±0.40)°、(6.56±0.36)°、(9.60±0.39)°,术后3个月与术前比较差异均有统计学意义(P0.05),末次随访与术前比较差异均无统计学意义(P0.05)。术后发生咽部不适、声音嘶哑5例,均于术后2周内恢复正常。术后6个月发现异位骨化1例,术后12个月发现假体移位1例。按照Odom评定标准,优20例,良27例,一般2例。结论 :Bryan人工颈椎间盘置换术不仅有良好临床疗效,同时重建了颈椎和FSU前凸曲度,保留了颈椎置换节段活动度,恢复了颈椎整体生物力学功能。     

屈膝30°位CT扫描在髌股关节退变诊断中价值研究

目的探讨屈膝30°位CT扫描在髌股关节退变诊断中价值。方法将2012年1月至2014年6月间门诊收治的66例年龄40～59岁的髌股关节退变患者作为研究组,其中男14例,女52例,平均49.5岁。将门诊志愿者15人作为对照组,其中男4例,女11例,平均52.4岁。采用CT扫描屈膝20°和30°时的膝关节,测量髌骨外侧倾斜角(patellar lateral tilt angle,PLTA)和髌骨适配角(congruence angle,CA),与对照组人群结果比较。结果对照组人群在屈膝30°和20°时PLTA分别为(15.56±3.63)°和(17.34±4.33)°,PLTA相比差异无统计学意义,CA角0°者分别为0例和5例;研究组在20°和30°扫描时PLTA分别为(12.83±5.12)°和(11.84±5.82)°,差异无统计学意义;屈膝20°和30°时CA角0°者分别为51例和35例,所占比例分别为77%和53%,差异有统计学意义;PLTA12°合并CA0°者15例,PLTA为(9.47±3.61)°,PLTA12°合并CA0°者26例,PLTA为(6.78±4.93)°,PLTA12°合并CA0°者9例,PLTA为(15.89±4.26)°,PLTA12°合并CA0°者16例,PLTA为(17.87±2.73)°。结论对于年龄超过40岁人群,屈膝30°位CT扫描时的PLTA12°预示髌股关节早期退变。     

改良Sutherland截骨术治疗成人髋关节发育不良

目的 探讨改良Sutherland骨盆截骨术治疗成人髋关节发育不良的临床疗效.方法 2002年7月至2008年8月应用改良Sutherland骨盆截骨术治疗10例(11髋)髋关节发育不良患者,男性3例3髋,女性7例8髋;平均年龄(32±8)岁.术中利用关节镜清理卵圆窝增生组织,修整代偿性肥厚的盂唇,确保股骨头与重新截骨定位的髋臼良好匹配.比较术前与术后的患髋影像学指标.比较术前与术后Harris及SF-12评分,了解患髋功能及患者生存质量的改变.结果 全部患者随访(5.2±2.3)年,截骨处均在3个月内骨性愈合.头臼指数术前71±8,术后86 ±4;中心边缘角术前(7±9)°,术后(33±9)°;Sharp角术前(48±4)°,术后(37±5)°;臼顶倾斜角术前(24 ±8)°;术后(11±5)°;Harris评分术前42±13,术后90±5,优良率100%;手术前后比较差异均有统计学意义.SF-12中有关生存质量的8项评价术后均有不同程度的提高,躯体健康状况较精神健康状况提高明显.手术前后患髋影像学指标、Harris及SF-12评分差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 改良Sutherland骨盆截骨术疗效确切,不仅改善了患者的生理功能,而且促进了患者心理、社会和自身健康感受等各方面的健康状况.

Abstract：

Objective To investigate the clinical results of modified Sutherland pelvic osteotomy for developmental dysplasia of hip(DDH).Methods Sutherland pelvic osteotomy were performed in 10 patients(11 hips)with DDH.Among them,there were 3 male(3 hips)and 7 female(8 hips)patients,aged(32 ± 8)years.During operation,arthroscopes were performed additionally to remove the existing hyperplasia tissue in the fossae ovalis and trimming acetabulum and glenoid labrum,thus to insure the better match between the femoral head and the realigned acetabulum.The change of imaging indexes were acquired by comparing the preoperative X-ray with the postoperative X-ray.The change of hip function and life quality were acknowledged according to contrast and analysis Harris hip score and Short Form 12-items Health Survey(SF-12)before and after osteotomy.Results All patients were followed up for a mean of(5.2 ±2.3)years,the osteotomy were all unioned in 3 months.The acetabular head index was 71 ± 8 before operation,and 86 ± 4 after operation.The pre-and post-operative centre edge angle were(7 ± 9)° and (33±9)°,sharp angle were(48±4)° and(37±5)°,acetabular index angle were(24±8)° and(11 ±5)° respectively.The average Harris score improved from 42 ± 13 preoperatively to 90 ±5 postoperatively,with 100% excellent and good results.Every domains of SF-12 was improved in the different extents postoperatively,the improvement of physical component summary was more conspicuous than mental component summary.The imaging indexes,Harris and SF-12 were all improved with significant difference (all P＜0.05).Conclusions The modified Sutherland pelvic osteotomy is effective.It could increase the load bearing capacity of hip,and improve the quality of life.     

双蒂额部扩张皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形

目的 探讨双蒂额部扩张皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形的临床效果.方法 将扩张器埋置于额部额肌下,术后1周常规注水扩张.扩张完成后,根据颞浅动脉的走行设计双蒂皮瓣转移修复颈部创面.并对术前、后颈椎活动度和颏颈角进行测量,数据采用SPSS16.0统计学软件分析,并行t检验.结果 2006年9月至2010年5月,于临床应用7例,患者颈部主动活动度均得到不同程度改善,颈部前屈、后伸、左右侧屈及左右旋动度数均较术前增加,颏颈角术后测量为(90.7±2.2)°,较术前的(152.7±1.9)°明显改善,生理角度也得到恢复(P＜0.05).术后随访5个月至3年,患者对治疗效果表示满意,瘢痕挛缩均无复发.结论 扩张后额部皮瓣血运可靠,可以较好地修复颈部挛缩瘢痕,功能和外形均能获得较满意的恢复,而且能很好地保留供区的形态和功能.

Abstract：

Objective To investigate the therapeutic effect of bi-pedicled frontal expanded flap for cervical cicatricial contracture. Methods Tissue expanders were implanted under frontal muscle. After expansion, the frontal flaps were designed based on bilateral superficial temporal vessels and were tranferred to the neck wound. The cervical spine movement and the mento-cervical angle was measured and analyzed by SPSS16. 0 and t test. Results From September 2006 to May 2010, 7 patients were treated by this method. The range of active cervical movement was improved in all direction. The mento-cervical angle decreased from ( 152. 7 ± 1.9 ) ° to ( 90. 7 ± 2. 2 ) ° after operation. The patients were followed up for 5months to 3 years with satisfactory result and no contracture recurrence. Conclusions The bi-pedicled expanded frontal flap has a reliable blood supply and is very suitable for cervical cicatricial contracture with good functional and esthetic results, leaving less morbidity at donor site.     

肘关节镜微创治疗肘关节屈伸功能障碍

目的探讨肘关节镜微创治疗肘关节屈伸功能障碍的适应证、手术方法及术后康复锻炼。方法对自2008年11月~2011年8月收治的29例肘关节屈伸活动功能障碍均行肘关节镜下松解清理术,术后按统一标准化方案行康复功能训练,对比术前、术后肘关节屈伸活动度,采用Mayo肘关节功能评分进行比较。结果患者术后获随访8~16个月,平均11.3个月,21例肘关节屈伸活动功能均有很大程度的改善。术前平均主动伸直活动度为(38±24)°,屈曲活动度为(102±19)°。术后平均主动伸直活动度为(10±7)°,屈曲活动度为(118±15)°,术前、术后伸直活动度改善(27.8±10.4)°,术前、术后屈曲活动度增加(16.4±3.3)°,术前及术后屈、伸活动度差异有统计学意义(P<0.05)。采用Mayo肘关节功能评分进行比较,术前良8例,中15例,差6例;术后优8例,良14例,中5例,差2例。结论肘关节镜微创治疗肘关节屈伸功能障碍具有创伤小、康复快、是一种有效治疗肘关节屈伸功能障碍的方法。     

胫骨高位截骨术相关角度的X线片测量及3D重建测量差异分析

目的本研究旨在验证胫骨高位截骨术下肢全长X线片测量与3D重建测量间是否存在差异。方法选取我院骨科2016年6月至2018年7月拟行胫骨近端高位截骨术的22例合并胫骨内翻的内侧单间室骨关节炎患者,共计23膝,分别通过下肢全长X线片及3D重建测量胫骨近端内侧角、股骨远端外侧角及后倾角,比较两种方法测得结果的差异。结果通过X线片测得胫骨近端内侧角(medial proximal tibia angle,MPTA)为(84.5±3.9)°,与3D重建后测量的MPTA为(82.0±3.1)°差异有统计学意义;通过X线片测得股骨远端外侧角(lateral distal femoral angle,LDFA)为(87.7±2.7)°,与3D重建后测量的LDFA(88.0±2.3)°差异无统计学意义;通过X线测得胫骨平台后倾角(posterior slope angle,PSA)为(11.4±3.9)°,与3D重建后测量的PSA(12.5±3.5)°差异无统计学意义。结论在预行胫骨高位截骨术的患者中,正常的解剖角度测量,单纯通过X线片测量即可提供相对可靠的结果,但是对于胫骨近端内侧角,尤其是该角度可能影响手术选择、手术预案及术后疗效等方面,3D重建后的测量更为准确。     

新型改良单开门微型钛钉-钛板内固定的生物力学研究

目的 探讨改良单开门微型钛钉-钛板内固定的生物力学特性.方法 选取8具无损伤的新鲜人尸体颈椎标本(C3-7),经分次处理后随机分为两组,每组4具标本20个节段:A组:于每个节段颈椎标本模拟单开门颈椎管扩大成形术,术中使用改良单开门微型钛钉-钛板固定;B组:每节段颈椎标本模拟同样手术操作,使用传统单开门钛钉-钛板(Centerpiece钉板)固定.应用MTS880生物材料实验机测试每个颈椎节段标本开门后再关门的最大负荷、完全关门时的负荷及功耗,并对两组结果进行比较.结果 再关门过程中A组和B组的最大负荷平均分别为(873.61±154.40)、(297.17±133.41)N,完全关门时负荷平均分别为(812.98±141.79)、(145.77±59.21)N,功耗平均分别为(5.95±0.83)、(1.65±0.70)J,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 模拟单开门颈椎管扩大成形术中使用新型改良单开门钛钉-钛板内固定的生物力学性能较传统单开门钛钉-钛板更好.

Abstract：

Objective To evaluate the biomechanical performance of a modified miniscrew-plate fixation in the unilateral open-door cervical laminoplasty.Methods Eight specimens of cervical spine (C3-C7) were made from intact adult cadavers.After randomization into 2 groups, with 4 specimens and 20 vertebral segments in each group, the unilateral open-door cervical laminoplasty was performed in each cervical vertebra in both groups.In group A the modified miniscrew-plates were used while in group B the traditional miniscrew-plates were implanted.A MTS880 machine was used to test the maximal load of the reclosed open-door miniscrew-plate at each cervical vertebra, and the maximal load and energy of the completely closed open-door miniscrew-plate.Results In the reclosing process, the mean maximal load was 873.61 ±154.40 N in group A and 297.17 ± 133.41 N in group B.In the complete closing state, the mean maximal load was 812.98 ± 141.79 N in group A and 145.77 ±59.21 N in group B; the mean energy was 5.95 ±0.83 J in group A and 1.65 ± 0.70 J in group B.There were significant differences between the 2 groups ( P ＜ 0.05 ) .Conclusion The modified miniscrew-plate can have better biomechanical performance than the traditional miniscrew-plate in simulated unilateral open-door cervical laminoplasty.     

脊髓线标准下Ⅱ型多节段脊髓型颈椎病手术选择及疗效研究

目的通过脊髓线(spinal cord line, SC线)这一指标和分类方法来对前路减压融合(anterior decompression with fusion, ADF)与后路单开门椎板成形术(posterior open-door laminoplasty, LAMP)治疗Ⅱ型多节段脊髓型颈椎病(multilevel cervical spondylotic myelopathy, MCSM)的临床疗效及影像学结果进行比较,为术式的选择提供参考。方法回顾性研究2014年1月至2018年6月在我院接受手术治疗的65例Ⅱ型MCSM患者。将纳入的研究对象分为ADF组及LAMP组。ADF组30例,男21例,女9例;年龄37～79岁,平均(62.5±10.7)岁;LAMP组35例,男22例,女13例;年龄34～81岁,平均(61.1±10.1)岁。根据LAMP术后颈椎MRI是否存在脊髓前方残余压迫,分为前方残余压迫亚组LAMP(+)12例,前方无残余压迫亚组LAMP(-)23例。比较患者日本骨科协会评分(Japanese orthopaedic association, JOA)、改善率及手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、颈椎曲度及颈椎活动度(range of motion, ROM)。结果末次随访时,ADF组和LAMP组的JOA改善率分别为(64.0±8.1)%、(48.7±14.9)%,VAS分别为(1.1±0.4)分、(1.4±0.6)分,两组JOA改善率及VAS比较差异均有统计学意义(P0.05)。末次随访时,ADF组平均颈椎曲度从术前(12.9±7.7)°增加为(15.7±6.8)°,LAMP组从术前(17.1±6.1)°下降至(14.1±5.4)°,组内比较差异有统计学意义(P0.05)。ADF组术前ROM为(24.5±6.3)°,末次随访为(19.2±5.5)°;LAMP组术前颈椎ROM为(23.9±6.6)°,末次随访为(18.9±5.4)°,两组术后颈椎ROM较术前均明显下降(P0.05)。末次随访时,LAMP(+)与LAMP(-)亚组JOA改善率分别为(32.7±9.2)%、(57.0±9.4)%,VAS分别为(1.8±0.5)分、(1.3±0.5)分,曲度角改变分别为(4.0±1.0)°、(2.3±1.5)°,两亚组间JOA改善率、VAS及曲度角改变比较差异均有统计学意义(P0.05)。ADF组术后并发症发生率16.7%,LAMP组发生率25.7%,差异无统计学意义(χ~2=0.782,P=0.376)。结论对于Ⅱ型MCSM患者前路手术恢复效果更好;术前脊髓前方致压物接触或超过SC线、术后颈椎曲度丢失是造成LAMP术后出现脊髓前方残余压迫的危险因素;LAMP术后脊髓前方残余压迫阻碍神经功能恢复。     

C1侧块C2椎板螺钉固定与C1-2关节螺钉固定的生物力学性能比较

目的 比较1侧块C2椎板螺钉固定与后路C1-2关节螺钉固定的牛物力学性能,为枢椎交叉椎板螺钉的临床应用提供参考依据.方法 收集新鲜成年人尸体颈椎标本(C0-C4)10具,男6具,女4具,平均年龄58岁(50～72岁).分别制备成C1-2完整状态的模型(M0)、C1-2失稳的模型(M1)、C1,侧块螺钉C2交义椎板螺钉固定模型(M2)及后路C1-2关节螺钉固定模型(M3),进行三维生物力学测试,记录各组模型在屈伸、轴向旋转和侧屈的运动范围(ROM)和中性区(NZ).结果 屈伸模式下M0、M1、M2、M3的ROM和NZ分别为:(20.4±9.2)°、(10.4±5.8)°;(46.3±17.2))°、(34.5±14.1)°;(4.1±0.9)°、(1.9±0.8)°;(4.3±1.0)°、(2.1±0.7)°.轴向旋转模式下 M0、M1、M2、M3的ROM和NZ分别为:(65.3±12.9)°、(40.8±11.2)°;(91.7±10.5)°、(72.3±12.6)°;(8.9±2.1)°、(4.7±1.8)°;(8.4±2.5)°、(4.4±2.3)°.侧屈模式F M0、M1、M2、M3的ROM和NZ分别为:(11.5±4.3)°、(7.2±3.2)°;(35.0±12.9)°、(21.9±11.8)°;(2.9±1.1)°、(1.4±0.8)°;(2.5±1.4)°、(1.3±1.0)°.在三维运动模式下M2和M3力学稳定性均明显优于M1和M0,然而M2和M3,的差异无统计学意义(P>0.05).结论 C1侧块C2椎板螺钉固定拥有良好的生物力学稳定性,可作为C1-2关节螺钉固定的良好替代.     

成人髋臼发育不良的X线诊断及鉴别诊断

[目的]探讨成人髋臼发育不良(acetabular dysplasia,AD)的X线表现,提出鉴别诊断的方法。[方法]回顾性分析68例(126髋)AD的骨盆前后位X线片,根据有无髋周[股骨头和(或)髋臼]囊变分囊变组和无囊变组,随机选取50例正常骨盆正位X线片作为对照。分别测量髋关节内侧间隙、Sharp角、髋臼指数(acetabular index,AI)和CE(center edge angle,CE)角。对比分析三组测量值并分析AD的X线征象。[结果]126髋主要表现为髋臼浅小、倾斜角度大和对股骨头覆盖不足;其中60髋(47.6%)出现髋周骨囊变。囊变组、无囊变组及正常对照组髋关节内侧间隙分别为(16.04±5.73)mm、(10.24±2.55)mm和(8.07±1.55)mm;Sharp角分别为(45.80±4.71)°、(45.18±3.44)°和(37.67±3.37)°;AI分别为(34.47±5.10)%、(44.65±4.18)%和(49.10±3.59)%;CE角分别为(12.38±8.95)°、(18.06±4.68)°和(35.53±5.65)°。三组数据两两比较,除囊变组与无囊变组的Sharp角无差异外(P﹥0.05),其他均存在差异(P﹤0.05)。[结论]X线平片诊断AD简单实用,该病常合并髋周骨囊变;对于髋关节内侧间隙及Sharp角增大,AI值及CE角变小的病例髋周更容易出现囊变,应及早治疗。     

闭合楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧单间室骨关节炎的中期随访

目的随访分析行闭合楔形胫骨高位截骨术的患者在术后3～8年膝关节功能及下肢力线情况。方法选取2010年3月至2015年11月空军军医大学唐都医院骨科收治的因膝关节骨关节炎施行闭合楔形胫骨高位截骨术的46例(64膝)患者。随访时间3～8年,平均5年。于末次随访时评价入选患者膝关节美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)的变化情况。患者的下肢力线通过手术前后下肢全长X线片胫股角(femorotibial angle,FTA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)进行评估。结果患者HSS评分从术前的(56.17±3.01)分增加至术后的(79.08±2.57)分,末次随访时为(70.92±3.53)分。VAS评分从术前的(2.93±0.27)分降低至术后的(1.88±0.17)分,末次随访时为(1.66±0.15)分。FTA从术前的(185.30±1.84)°纠正至术后的(172.50±0.97)°,末次随访时为(174.40±0.96)°。MPTA从术前的(82.33±0.78)°纠正至术后的(91.08±0.76)°,末次随访时为(89.42±0.46)°。结论闭合楔形胫骨高位截骨术可取得较为满意的中期临床效果,由于随访病例的数量及时间限制,其远期临床效果尚待观察研究。     

前后关节囊入路对全髋关节置换术后早期外展肌影响的病例对照研究

目的 :探讨前关节囊入路和后关节囊入路对全髋关节置换术后早期髋关节外展肌力及外展功能的影响。方法:自2009年5月至2011年4月共施行全髋置换术149例,随访130例,分为改良Gibson前外侧切口的前关节囊入路(A组)65例和常规Gibson后外侧切口的后关节囊入路(B组)65例。A组男26例,女39例;年龄(72.5±8.3)岁;体重指数(24.7±3.7)kg/m2;健侧外展肌力(1.08±0.49)N·m/kg。B组男30例,女35例;年龄(71.6±7.1)岁;体重指数(25.5±3.9)kg/m2;健侧外展肌力(1.05±0.51)N·m/kg。另外招募60名60~80岁志愿者作为年龄相关对照组,男33例,女32例;年龄(73.1±7.5)岁;体重指数(24.2±3.8)kg/m2;股外侧肌力(1.17±0.53)N·m/kg。A组、B组及年龄相关对照组在年龄、体重指数及健侧外展肌力(骨折患者采取健侧测量)方面差异无统计学意义。分别测量和记录两组术后第1、2、3、6、12个月术髋股外侧肌肌力、髋关节外展活动角度及髋关节Harris评分。对两组手术路径进行解剖学比较,并对股外侧肌肌力、髋关节外展度及功能的恢复进行量化分析和比较。结果:术后1、2、3、6、12个月股外侧肌肌力A组分别为(0.53±0.13)、(0.66±0.21)、(0.85±0.15)、(0.95±0.19)、(1.03±0.13)N·m/kg,B组分别为(0.46±0.14)、(0.57±0.18)、(0.78±0.12)、(0.85±0.18)、(0.98±0.14)N·m/kg,术后前6个月A组患者股外侧肌肌力优于B组,术后12个月两组患者股外侧肌肌力差异无统计学意义;术后1、2、3、6、12个月髋关节外展角度A组分别为(25.35±4.31)°、(36.53±5.13)°、(48.07±1.62)°、(61.53±1.77)°、(68.62±3.16)°,B组分别为(23.47±2.41)°、(33.42±4.23)°、(46.64±2.51)°、(60.96±1.75)°、(67.47±4.36)°,前3个月A组患者髋关节外展角度大于B组。术后1、2、3、6、12个月Harris评分,A组分别为72.23±2.57、79.36±3.91、84.75±3.17、88.63±2.16和95.21±1.37,B组分别为71.58±3.62、78.96±2.21、83.97±3.57、87.92±2.94和94.83±1.62,两组差异无统计学意义。同时,A组手术入路肌肉累及和损伤少于B组,尤其是外展肌的损伤少于B组。结论:两种关节囊入路的全髋关节置换术,采用改良Gibson切口前关节囊入路术中对外展肌的手术干扰更少,术后早期外展肌肌力和外展活动度恢复更快。     

两种颈前路减压融合术治疗两节段脊髓型颈椎病的疗效分析

目的:探讨颈前路椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy with fusion,ACDF)与颈前路椎体次全切减压融合术(anterior cervical corpectomy with fusion,ACCF)治疗相邻两节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法:对2016年1月至2017年12月收治的相邻两节段脊髓型颈椎病37例患者的临床资料进行回顾性分析,男15例,女22例,年龄43～69岁,平均54.6岁。根据手术方法的不同分为ACDF治疗组(A组,17例)和ACCF治疗组(B组,20例)。记录两组患者的手术时间、术中出血量,比较两组患者术前及术后1、12个月颈椎融合节段Cobb角、颈椎曲度,采用日本矫形外科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评价临床疗效,并观察两组术后并发症情况。结果:所有患者获得随访,时间12～24个月,平均18.5个月。手术时间、术中出血量A组分别为(106.3±22.6) min、(52.2±26.4) ml,B组分别为(115.6±16.8) min、(61.7±20.7) ml,手术时间组间差异无统计学意义(P0.05),B组术中出血量大于A组(P0.05)。术前及术后1、12个月颈椎曲度和颈椎融合节段Cobb角A组分别为(11.28±1.40)°、(17.56±1.90)°、(16.64±1.80)°和(4.93±4.20)°、(9.44±2.60)°、(9.25±2.80)°,B组分别为(10.59±1.20)°、(16.26±2.10)°、(15.76±2.50)°和(4.75±3.90)°、(7.98±2.10)°、(7.79±3.00)°。两组患者术后颈椎融合节段Cobb角、颈椎曲度均较术前明显改善,且A组较B组恢复更明显(P0.05)。术前及术后1、12个月JOA评分A组分别为9.46±1.70、11.56±1.40、14.86±1.20,B组分别为9.11±1.50、11.40±1.30、15.12±1.60。两组患者术后JOA评分较术前均明显改善(P0.05),组间同时间段比较差异无统计学意义(P0.05)。末次随访A组出现吞咽梗阻感2例,cage移位1例,未发生钛板螺钉松动;B组出现吞咽梗阻感4例,钛网沉降2例,钛板螺钉松动1例。结论:两种颈前路减压融合术治疗两节段脊髓型颈椎病,均能有效减压,改善病椎Cobb角及颈椎生理曲度。ACDF术式可直接去除椎间水平的致压物,椎体破坏小,颈椎生理曲度恢复良好;ACCF术式椎体次全切除,操作空间大,易于去除椎体后缘骨赘及钙化的后纵韧带。长期随访显示,ACDF与ACCF术式效果良好,技术成熟,疗效接近。     

青少年特发性脊柱侧凸远端融合椎的选择

目的 论证一种新的青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者远端融合椎的选择方法,评估其临床疗效.方法 运用新的远端融合椎选择标准,前瞻性研究2005年7月至2008年9月接受诊治且符合人组条件的AIS患者31例,平均年龄15.6岁(12～19岁),平均随访27.5个月(12～49个月).观察术前、术后以及末次随访时冠状面的侧凸Cobb角、远端融合椎倾斜角、远端融合椎椎间角、C_7椎体中心至骶骨中垂线的距离(C_7-CSVL)、胸后凸、腰前凸等变化,并进行统计学分析.结果 术前、术后即刻冠状面胸弯Cobb角分别为(42±17)°和(12±7)°,侧凸矫形率平均70.6%;冠状面腰弯Cobb角分别为(44±7)°和(9±4)°,侧凸矫形率平均80.2%;C_7-CSVL分别为(13±8)和(9±7)mm,差异有统计学意义(P<0.05);远端融合椎倾斜角分别为(20.8±5.7)°和(1.5±3.1)°,术后较术前明显改善(P=0.000).末次随访时患者胸弯Cobb角为(14±8)°,腰弯cobb角为(9±5)°,C_7-CSVL为(6±5)mm,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).末次随访远端融合椎倾斜角为(0.8±3.7)°,与术后即刻相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 运用远端椎旋转度数和远端椎柔韧性选择远端融合椎的方法手术治疗AIS是安全、有效的.     

骶骨倾斜角与腰椎峡部应力相关性有限元分析

目的基于有限元分析研究不同骶骨倾斜角(SS)在不同运动状态下对腰椎峡部存在的力学机制的影响。方法研究于2021年11月3日于新疆军区总医院完成CT数据扫描, 利用Mimics、3-matic构建不同SS的腰骶模型, 将其分为SS=30°组、SS=35°组、SS=40°组、SS=45°组、SS=50°组, 利用Solidworks进行椎间盘, 软骨重建, 在Ansys有限元软件中模拟直立、前屈、后伸、侧弯, 轴向旋转、前屈+侧弯、前屈+轴向旋转、后伸+侧弯、后伸+轴向旋转运动状态。多组间均数比较采用One-way ANOVA分析。结果第五腰椎-第一骶骨(L5-S1)活动度随SS增加呈上升趋势:SS=50°组高于SS=45°组[(2.81±1.33)°比(2.35±1.36)°, F=101.72, P<0.01], SS=45°组高于SS=40°组[(2.35±1.36)°比(1.86±0.92)°, F=52.35, P<0.01], SS=40°组高于SS=35°组[(1.86±0.92)°比(1.52±0.86)°, F=16.42, P<0.05], SS=35...     

膝骨关节炎患者股骨后髁软骨磨损差异对人工全膝关节置换术中股骨假体旋转定位的影响

目的通过测量膝骨关节炎患者股骨内、外侧后髁软骨厚度以及后髁角(posterior condylar angle,PCA),探讨其对人工全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术中截骨的影响。方法选择2011年5月-12月拟行TKA治疗的53例(60膝)膝骨关节炎患者作为研究对象(骨关节炎组),男12例(14膝),女41例(46膝);年龄57～82岁,平均71.9岁。胫股角为(183.2±2.6)°。以15例(30膝)健康志愿者膝关节作为对照(对照组),男6例,女9例;年龄59～68岁,平均66.3岁。将MRI扫描膝关节获得数据导入Mimics10.01交互式医学影像控制系统,测量内、外侧股骨后髁软骨厚度和包括与不包括后髁软骨时的PCA,进行统计学分析。结果对照组股骨内、外侧后髁软骨厚度分别为(1.85±0.33)mm及(1.92±0.27)mm,包括与不包括后髁软骨时的PCA分别为(5.0±0.9)°和(5.1±0.8)°,差异均无统计学意义(P>0.05)。骨关节炎组股骨内、外侧后髁软骨厚度分别为(0.45±0.40)mm及(1.78±0.51)mm,包括与不包括后髁软骨时的PCA分别为(3.3±1.7)°和(4.8±1.8)°,差异均有统计学意义(P<0.05)。骨关节炎组股骨内、外侧后髁软骨厚度差为(1.33±0.45)mm,与包括与不包括后髁软骨时的PCA角度差(1.5±1.3)°成正相关(r=0.75,P=0.01)。结论膝骨关节炎患者股骨后髁软骨磨损程度存在差异,导致内、外侧后髁软骨厚度和包括与不包括后髁软骨时的PCA存在差异,TKA术中行截骨时,应将股骨后髁软骨厚度差异纳入考虑范围内。     

不同年龄段青少年外翻畸形手术选择及临床疗效分析

目的探讨采用不同术式治疗不同年龄段青少年外翻畸形的疗效。方法 2000年4月-2007年4月,收治18例30足青少年外翻。对4例6足年龄≤10岁者行McBride加Austin术(少年组),均为女性;左侧2足,右侧4足。采用美国足-踝关节协会(AOFAS)-跖趾间评分系统(HMI)评分为(55.0±15.0)分,视觉模拟疼痛(VAS)评分为(6.0±2.0)分;外翻角(hallux valgus angle,HVA)及第l、2跖骨间角(intermetatarso-phalangeal angle,IMA)分别为(35.0±4.0)°及(14.4±2.0)°。对14例24足11～18岁者行改良Mitchell术(青年组),男3例4足,女11例20足;左侧10足,右侧14足。AOFAS-HMI评分为(55.6±14.0)分,VAS评分为(7.0±1.0)分;HVA及IMA分别为(38.5±5.0)°及(15.0±3.0)°。结果术后切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访,随访时间12～32个月,平均21个月。青年组1例术后6个月遗留跖趾关节痛,经物理治疗3个月后症状消失;1例术后21个月复发,采用Lapidus术式再次手术后获满意疗效。少年组术后16个月AOFAS-HMI评分为(92.1±5.0)分,VAS评分为(1.0±0.6)分,HVA为(14.7±3.0)°,IMA为(5.5±2.0)°;以上指标与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。青年组术后18个月AOFAS-HMI评分为(90.0±6.0)分,VAS评分为(1.0±0.6)分,HVA为(13.7±3.0)°,IMA为(6.8±2.0)°;以上指标与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论根据不同年龄段分别采用McBride加Austin术或改良Mitchell术治疗青少年外翻,具有骨愈合快、疗程短、并发症少、同时纠正三维畸形、恢复第1跖骨负重功能的优点。     

人工颈椎间盘置换术中颈后纵韧带切除的有效性及安全性

目的 探讨人工颈椎间盘置换术中切除颈后纵韧带(posterior longitudinal ligament,PLL)的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2006年8月至2009年1月行Bryan人工椎间盘置换31例,男16例,女15例.根据术中颈PLL切除与否,分为颈PLL保留组(14例)和颈PLL切除组(17例).比较两组患者的基本情况、临床效果和影像学结果.结果 两组患者性别分布、年龄、受累节段和随访时间比较,差异均无统计学意义.颈PLL保留组和颈PLL切除组的手术时间分别为(84.3±10.2)min和(90.6±12.5)min,术中出血量分别为(60.4±9.5)ml和(66.2±12.4)ml,两组差异均无统计学意义;所有患者术后均无并发症.两组日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分改善率及颈痛与上肢痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)改善率分别为75.0%±13.0%和86.2%±11.7%;72.7%±18.5%和86.3%±15.8%;72.0%±17.1%和84.0%±13.0%,两组差异均有统计学意义;术后置换节段曲度增加:颈PLL保留组为4.8°±2.7°,颈PLL切除组为3.9°±2.5°,两组比较差异无统计学意义;术后置换节段活动度增加:颈PLL保留组为1.3°±1.0°,颈PLL切除组为1.8°±1.2°,两组比较差异无统计学意义;两组术后脊髓矢状径颈PLL保留组增加(2.2±1.1)mm,颈PLL切除组增加(3.6±0.6)mm,两组比较差异有统计学意义.结论 人工颈椎间盘置换术中切除颈PLL可有效提高患者的临床疗效,颈PLL切除与保留对置换节段曲度及活动度的影响无明显区别.术中切除颈PLL安全可行.

Abstract：

Objective To investigate the efficacy and safety of the resection of cervical posterior longitudinal ligament (PLL) in Bryan cervical disc arthroplasty. Methods Thirty-one patients underwent Bryan cervical disc implantation only in one level from August 2006 to January 2009 were investigated in this study. Cervical PLL was preserved in 14 patients, but not in other 17 patients. The clinical (JOA score,VAS score for neck and arm pain) and radiographic parameters (the FSU angle, ROM and diameter of the spinal cord) were compared between the two groups. Results No differences were found in terms of age, affected segment, gender, follow-up period, operation time and blood loss between the two groups. Patients underwent removal of cervical PLL were significantly superior to those underwent reservation of cervical PLL in term of clinical outcomes. There were no differences between the two groups with regard to the increase of FSU angle and ROM. However, the diameter of the spinal cord had a significant increase in patients underwent removal of cervical PLL. No severe complication was found in the two groups. Conclusion Removal of the cervical PLL is beneficial for the clinical outcomes and does not have an impact on the angle and ROM of the affected segment. The procedure is safe and feasible.