恩格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效和安全性的Meta分析

目的系统评价恩格列净(EMPA)联合二甲双胍(MET)治疗2型糖尿病的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、EMBase、万方数据库和中国期刊全文数据库等,收集恩格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病的随机对照试验(RCT),同时检索纳入文献的参考文献。由2名评价员独立进行文献质量评价和资料提取后,采用Rev Man5. 3软件进行Meta分析。结果共纳入5项RCT,合计2 244例2型糖尿病患者。Meta分析结果显示,EMPA+MET组在降低患者糖化血红蛋白水平方面显著优于MET组[加权均数差(WMD)=-0. 47,95%置信区间(CI)为-0. 72～-0. 22,P 0. 05];EMPA+MET组与MET组患者在不良事件发生率[相对危险度(RR)=0. 98,95%CI为0. 90～1. 05,P=0. 55]、低血糖发生率(RR=0. 88,95%CI为0. 50～1. 56,P=0. 67)和泌尿系感染发生率(RR=1. 22,95%CI为0. 91～1. 63,P=0. 19)方面相当; EMPA+MET组患者生殖系感染发生率(RR=4. 12,95%CI为2. 31～7. 34,P 0. 001)显著高于MET组。结论 EMPA联合MET治疗2型糖尿病的总体安全性较好,临床联合使用恩格列净和二甲双胍时仍应注意监测患者的生殖系感染情况。     

阿魏酸钠治疗糖尿病肾损害的系统评价

目的系统评价阿魏酸钠治疗糖尿病肾损害（DKD）的疗效与安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库（2008年第4期）、MEDLINE（1996～2008．12）、EMbase（1980—2008．12）、CBMdisc（1990～2008．12）、CNKI（1994—2008．12）和VIP（1989～2008．12）,手工检索相关文献,纳入阿魏酸钠治疗糖尿病’肾损害的随机对照试验（RCT）。根据Cochrane评价员手册5．0版评估纳入研究的偏倚风险,采用RevMan5．0软件进行统计分析。结果纳入39个RCT,共2351例2型糖尿病损害患者。大部分研究方法学质量较低且样本含量较小,存在发生偏倚的高度风险,Meta分析显示：①肾功能指标：尿白蛋白排泄率[WMD=-42．92,95％CI（-52．61,-33．23）]、24h尿蛋白定量[WMD=-0．11,95％CI（-0．16,-0．05）]、尿素氮[WMD=-0．76,95％CI（-1．04,-0．46）]、血清肌酐[WMD=-8．38,95％CI（-11．81,-4．94）],阿魏酸钠组均优于常规治疗组;②血糖指标：空腹m糖[WMD=-0．27,95％CI（-0．48,-0．06）];餐后2h血糖[早期：WMD=-0．22,95％CI（-0．49,0．04）;临床期：WMD=-2．39,95％CI（-3．23,-1．54）];糖化血红蛋白[WMD=-0．12,95％CI（-0．27,0．02）];阿魏酸钠组在改善空腹血糖和临床期餐后2h血糖方面优于常规治疗组,但在改善糖化血红蛋白和早期餐后2h血糖方面与常规治疗组相当;③血压指标：收缩压[早期：WMD=-1．80,95％CI（-2-80,-0．81）;临床期WMD=-8．95,95％CI（-16．93,-0．96）]、舒张压[早期：WMD=-1．25,95％CI（-4．37,1．87）;临床期：WMD=-0．99,95％CI（-2．48,0．50）]、平均动脉压[WMD=-0．74,95％CI（-1．08,-0．40）],阿魏酸钠组在改善收缩压和平均动脉压方面优于常规治疗组,但在改善舒张压方面与常规治疗组相当;④血脂指标：总胆困醇[WMD=-0．70,95％CI（-1．01,-0．39）]、甘油三酯[早期：WMD=-0．12,95％CI（-0．28,0．04）;临床期：WMD=-0．96,95％CI（-1．49,-0．43）]、高密度脂蛋白胆同醇[WMD=0．14,95％CI（0．06,0．22）],阿魏酸钠组对改善总胆同醇、高密度脂蛋白胆同醇及临床期甘油三酯方面优于常规治疗组,但在改善早期甘油乏酯方面与常规治疗组相当;⑤内皮素（ET）指标：血ET[WMD=-18．72,95％CI（-25．20,-12．23）]、尿ET[WMD=-8．55,95％CI（-10．92,-6．18）],阿魏酸钠在改善血、尿ET方面优于常规治疗组。⑥不良反应：8个研究仅提及阿魏酸钠治疗期间无不良反应或毒副作用,1个研究报道出现轻度且短暂性头痛,1个研究报道出现头晕乏力,未见严重不良反应事件。结论现有临床证据显示,阿魏酸钠治疗DKD有一定疗效且相对安全。但由于纳入的研究问存在异质性和发生偏倚的高度可能性,势必影响结果的论证强度,期待更多高质量的随机双肓对照试验提供高质量的证据。     

血脂康治疗糖尿病肾病的系统评价

目的系统评价血脂康治疗糖尿病肾病（DKD）的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库（2008年第3期）、MEDLINE（1980～2008．9）、EMbase（1980～2008．9）、CBMdisc（1990～2008．9）、CNKI（1994～2008．9）,手工检索相关文献,按纳入与排除标准选择试验、评价质量,提取资料,并用RevMan 4．2软件对数据进行Meta分析。结果共纳入血脂康治疗糖尿病肾病的9个RCT,8个RCT的方法学质量评价为B级,另1个为C级。Meta分析结果显示：血脂康组在降低DKD患者24h尿蛋白[WMD=-0．87,95％CI（-1．34,-0．41）]、尿微量白蛋白[WMD=-115．39,95％CI（-127．63,-103．15）]及尿蛋白排泄率方面[WMD=-65．46,95％CI（-68．87,-62．12）]均优于常规治疗组;血脂康组在改善DKD患者Scr水平方面[WMD=-5．42,95％CI（-11．06,0．21）]与常规治疗组相似;血脂康组在降低TC[WMD=-1．71,95％CI（-2．39,-1．03）]、TG[WMD=-0．96,95％CI（-1．46,-0．46）]、LDL-C[WMD=-1．01,95％CI（-1．64,-0．38）]以及升高HDL-C[WMD=0．22,95％CI（0．09,0．36）]方面均优于常规治疗组;血脂康在改善FBS方面[WMD=-0．01,95％CI（-0．49,0．47）]与常规治疗组相当,但在改善2h-Bs[WMD=-1．10,95％CI（-1．35,-0．85]、HbA1c方面[WMD=-0．41,95％CI（-0．56,-0．27）]优于常规治疗组。血脂康未见明显不良反应或过敏反应的报道。结论现有的临床证据显示,血脂康能够降低24h尿蛋白、尿微量白蛋白及尿蛋白排泄率,且能调节血脂（降低TC、TG、LDL-C和升高HDL-C）和控制血糖（降低2h-BS和HbA1c）。但由于纳入研究存在选择性偏倚和测量性偏倚的中度可能性,势必影响结果的论证强度,期待更多高质量的随机双盲对照试验提供高质量的证据。     

显微手术治疗精索静脉曲张疗效和安全性的系统评价

目的系统评价精索静脉曲张显微结扎术（MV）与Palomo术治疗男性精索静脉曲张的疗效与安全性。方法计算机检索MEDLINE（1985—2008．10）、EMbase（1990～2008．10）、中国生物医学文献光盘数据库（1979～2008．6）、中国生物医学期刊文献数据库（CMCC,1979～2008．10）、CNKI数字图书馆（1990～2008．10）,手工检索《中华男科学》等4种相关杂志。纳入MV和Palomo术治疗精索静脉曲张的随机对照试验（RCT）,并追踪已纳入文献的参考文献。两位评价员独立进行文献筛查、质量评价和资料提取,并交叉核对,意见不一致则通过讨论或向专家咨询解决。采用RevMan4．3．1软件进行Meta分析。结果共初检出22篇文献,最后纳入7个RCT（1389例）进行分析。Meta分析结果显示：MV组精子活率[RR=1．21,95％CI（1．09,1．34）,P=0．0005]和密度[RR=1．35,95％CI（1．20,1．51）,P〈0．00001]提高率均高于Palomo组,MV组术后自然孕率高于Palomo组[RR=1．34,95％CI（1．08,1．66）,P=0．008],而MV组单侧手术时间较Palomo组长[WMD=23．01min,95％CI（16．86,29．16）,P〈0．00001],双侧手术时间亦较Palomo组长[WMD=34．05rain,95％CI（4．9,63．21）,P=0．02]。两组术后恢复时间差异无统计学意义。MV组术后复发率低于Palomo[RR=0．17,95％CI（0．10,0．31）,P〈0．00001],且MV组术后鞘膜积液发生率低于Palomo组[RR=0．10,95％CI（O．05,0．23）,P〈0．0000130两组切口感染率、阴囊血肿及疼痛发生率差异无统计学意义（P〉0．1）。结论本研究结果显示,与传统Palomo术相比,显微结扎术具有患者术后精液改善率高,术后自然孕率高,术后复发率和鞘膜积液发生率低的特点;但手术时间更长。远期疗效有待高质量大样本长期随访的RCT进一步验证。     

他克莫司及匹美莫司软膏外用治疗白癜风的系统评价

目的系统评价他克莫司及吡美莫司软膏外用治疗白癜风的疗效与安全性。方法计算机检索MEDLINE（1966～2008．6）、Cochrane临床对照试验资料库（Cochrane图书馆2008年第4期）、EMbase（1980～2008．6）、CBM（1978—2008．6）、CNKI（1979～2008．6）,手工检索相关会议文献,文种限于中文和英文。根据纳入和排除标准筛选文献,收集所有相关随机对照试验（RCT）,提取资料和进行质量评价,采用RevMan4．2软件对数据进行Meta分析：结果共纳入14个RCT,其中11个自身对照研究共414例,其余3个研究共182例。他克莫司＋准分子光治疗引起75％以上色素恢复率优于单独准分子光照射[RR=-2．28,95％CI（1．02,5．10）];显效率及有效率亦显著高于单独照射治疗[显效率：RR=1．24,95％CI（1．13,1．37）;有效率：RR=5．40,95％CI（1．82,16．09）]。吡美莫司＋准分子光照射引起最初色素恢复的照光次数明显少于单独准分子光照射[WMD=-3．00,95％CI（-3．22,-2．78）],且对面部皮损复色率显著高于单独准分子光照射。他克莫司十复方卡力孜然酊外用显效率及有效率均显著优于复方卡力孜然酊单独外用[显效率：RR=1．83,95％CI（1．14,2．94）;有效率：RR=1．31,95％CI（1．01,1．71）]。与对照组相比,他克莫司＋NB—UVB照射、他克莫司或吡美莫司软膏单独外用疗效无明显优势。他克莫司或吡美莫司软膏外用不良反应轻微且可耐受。结论有限证据表明,他克莫司软膏＋准分子光照射或复方卡力孜然酊外用可提高白斑消退的显效率或有效率;吡美莫司软膏＋准分子光照射可减少引起最初色素恢复的照光次数,且对于面部皮损复色率显著优于单独准分子光照射。     

养血清脑颗粒治疗偏头痛的系统评价

目的系统评价养血清脑颗粒治疗偏头痛的疗效及安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆（2007年第3期）、EMbase（1974—2007．6）、PubMed（1966～2007．6）、VIP（1989～2007．6）、CNKI（1979～2007．6）和CBMdisc（1978～2007．6），收集养血清脑颗粒与西比灵（氟桂利嗪）比较治疗偏头痛的所有临床随机对照试验（RCT）或半随机对照试验，按Cochrane系统评价的方法评价纳入研究质量，并使用RevMan4．2．7软件对纳入研究进行Meta分析。结果最终纳入8个研究，包括5个RCT，3个半随机对照试验。Mata分析结果显示，养血清脑颗粒与西比灵比较，其总有效率[RR=1．07，95％CI（1．00，1．15），P=0．06]、头痛持续时间[WMD=1．33，95％CI（-0．87，3．52），P=0．24]、头痛发作次数[WMD=0．93，95％CI（-1．00，2．86），P=0．35]差异均无统计学意义。一个研究报告，养血清脑颗粒与西比灵比较，两组脑部ACA[WMD=3．70，95％CI（-3．46，10．86）]、MCA[WMD=0．60，95％CI（-10．37，11．57）]、ICA[WMD=3．40，95％C1（-4．35，11．15）]、DCA[WMD=-2.30，95％CI（-9．52，4．92）]差异均无统计学意义。结论养血清脑颗粒治疗偏头痛有效，在总有效率、头痛持续时间、脑部血流量方面与西比灵疗效相似，但按现有证据，尚不能认为养血清脑颗粒治疗偏头痛优于西比灵。由于本系统评价纳人研究的方法学质量较低，且例数较少，因此尚需开展更多设计合理、执行严格的多中心大样本且随访时间足够长的随机对照试验验证其疗效及安全性。     

他卡西醇及卡泊三醇治疗白癜风的系统评价

目的系统评价他卡西醇及卡泊三醇治疗白癜风的疗效与安全性。方法计算机检索MEDLINE（1966-2008．6）、Cochrane临床对照试验资料库（Cochrane图书馆2008年第4期）、EMbase（1980-2008．6）、CBM（1978-2008．6）、CNKI（1979-2008．6）,手工检索相关会议文献,文种限于中英文。收集所有关于他卡西醇及卡泊三醇治疗白癜风的随机对照试验,根据纳入和排除标准筛选文献、提取资料,并采用Cochrane协作网推荐的方法评价纳入研究的方法学质量,采用RevMan4．2软件进行Meta分析。结果共纳入15个RCT,其中5个为自身对照研究,共包括120例患者,其余10个RCT共包括793例患者。Meta分析结果显示,他卡西醇联合窄普中波紫外线（NB—UVB）照射使治疗反应性很好者和治疗反应性一般者皮肤出现色素恢复的时间均明显短于对照组[WMD=-75,95％CI（～93．93,-56．07）;WMD=-48,95％CI（-76．36,-19．64）]。他卡西醇联合准分子光引起最初色素恢复的平均照光次数明显少于对照组[WMD=-0．78,95％CI（-1．02,-0．54）];且引起最初色素恢复的光累积量亦明显低于对照组[WMD=-1．06,95％CI（-1．36,-0．76）]。卡泊三醇联合补骨脂素紫外线（PUVA）治疗引起最初色素恢复及完全色素恢复的平均照光次数均明显少于对照组[WMD=-2．67,95％CI（-3．06．-2．28）;WMD=-2．67,95％CI（-3．42,-1．92）];且联合治疗组最初色素恢复及完全色素恢复的PUVA累计量亦明显低于对照组[WMD=-25．68,95％CI（-29．44,-21．92）;WMD=-27．14,95％CI（-34．80,-19．48）]。卡泊三醇联合糖皮质激素组平均色素恢复时间明显短于对照组[WMD=-3．87,95％CI（-5．45,-2．29）]。结论现有的有限证据表明,他卡西醇软膏联合NB—UVB,准分子光或卡泊三醇联合PUVA、糖皮质激素可缩短色素恢复时间、减少光照累积量：他卡西醇或卡泊三醇单用或联合治疗不良反应轻微,对于色紊恢复程度作用不明显。     

肉碱治疗原发性弱精症疗效和安全性的系统评价

目的评价肉碱治疗原发性弱精症的疗效和安全性。方法采用Cochrane系统评价方法,电子检索1995年1月至2006年12月期间MEDLINE、EMbase、Cochrane图书馆、CNKI等资料库,辅以手工检索及追查已纳入文献的参考文献。纳入肉碱治疗原发性弱精症的随机对照试验（RCT）。由2名评价者共同评价纳入研究的质量,对符合标准的研究采用RevMan4．2．10软件进行Meta分析。结果共纳入5个RCT,其中B级2个,C级3个,包括346例患者,排除失访人数后实际纳入307例进行Meta分析。Meta分析结果显示：①肉碱治疗3～6个月后,治疗组与对照组患者配偶的自然妊娠率差异有统计学意义[RR=2．46,95％CI（1．12,5．43）,P=0．03];②肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组前向活动精子数差异均无统计学意义[WMD=9．16,95％CI（0．14,18．18）,P=0．05;WMD=5．28,95％CI（-4．45,15．01）,P=0．29）];③肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组前向活动精子率差异均无统计学意义[WMD=14．56,95％CI（-4．49,33．61）,P=0．13;WMD=7．34,95％CI（-5．93,20．61）,P=0．28];④肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组活动精子数差异均无统计学意义[WMD=15．32,95％CI（-1．34,31．98）,P=0．07;WMD=6．20,95％CI（-3．00,15．39）,P=0．19];⑤肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组精子总活动率差异均无统计学意义[WMD=2．97,95％CI（-5．75,11．69）,P=0．50;WMD=4．48,95％CI（-9．17,18．14）,P=0．52];⑥肉碱治疗3个月和6个月后治疗组和对照组精液量差异均无统计学意义[WMD=-0．12,95％GI（-0．55,0．30）,P=0．57;WMD=0．03,95％CI（-0．38,0．45）,P=0．87];⑦肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组精子密度差异均无统计学意义[WMD=7．92,95％CI（-2．85,18．68）,P=0．15;WMD=1．02,95％CI（-5．09,7．14）,P=0．74]。有3个研究报告治疗期间均无严重不良反应发生。结论现有证据显示,肉碱治疗可提高原发性弱精症导致不育患者配偶的自然妊娠率,但不能改善精液分析的各项指标,无明显不良反应。由于本系统评价纳入文献的数量及质量有限,目前尚不能肯定肉碱治疗能够改善原发性弱精症导致不育患者的预后。建议进行大样本、设计良好、指标全面的临床随机对照试验,以提供更佳证据。     

达格列净联合二甲双胍与单用二甲双胍治疗2型糖尿病疗效比较的meta分析

目的评价比较达格列净联合二甲双胍与二甲双胍单药治疗2型糖尿病的疗效和安全性。方法以“Dapagliflozin”、“metformin”为关键词检索pubMed、Web、google、EMbase数据库,筛选出达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病文献行Meta分析,比较达格列净联合二甲双胍（达格列净组）与安慰剂联合二甲双胍（安慰剂对照组）治疗对糖化血红蛋白（HbA1c）和体质量水平的影响,并比较低血糖、尿路感染和生殖器感染的发生率,结果以平均差（MD）、比值比（OR）及95％可信区间（CI）表示。结果共纳入5项随机对照实验（RCTs）研究。Meta分析结果显示,在降低患者HbA1C方面,迭格列净联组降低HbA1C水平的效果优于安慰剂联合二甲双胍组,其差异具有统计学意义（MD=-0．42,95％CI=-0．50～-0．35,P〈0．01）。在降低体质量方面,达格列净联合二甲双胍组降低体质量的效果优于安慰剂联合二甲双胍组,其差异具有统计学意义（MD=-2．17,95％CI=-2．50～-1．85,P〈0．01）。达格列净联合二甲双胍组患者低血糖发生率与安慰剂联合二甲双胍组相似,差异无统计学意义（OR=1．05,95％CI=-0．59～1．86,P〉0．05）。在尿路感染发生率方面,达格列净联合二甲双胍组尿路感染发生率高于安慰剂联合二甲双胍组,差异有统计学意义（OR=1．61,95％CI=1．02～2．54,P〈0．05）。在生殖器感染发生率方面,达格列净联合二甲双胍组生殖器感染发生率高于安慰剂联合二甲双胍组,差异具有统计学意义（OR=2．42,95％a=1．28～4．60,P〈0．05）。结论达格列净联合二甲双胍治疗能有效降低2型糖尿病患者的HbA1C和体质量,且不增加低血糖的发生率,但增加了尿路感染和生殖器感染的发生率。,     

胃复春治疗慢性萎缩性胃炎的系统评价

目的系统评价胃复春治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane Library（2007年第3期）、EMbase（1974-2007．6）、PubMed（1966～2007．6）、VIP数据库（1989～2007．6）、CNKI数据库（1979～2007．6）、CBMdisc（1978～2007．6）,收集胃复春治疗CAG的所有随机对照试验（RCT）和半随机对照试验（quasi-RCT）,按照Cochrane系统评价手册推荐的简单评价法对纳入研究的方法学质量进行严格评价,对同质研究使用RevMan 4．2．7软件进行Meta分析。结果共纳入8个研究,包括816例患者。Meta分析结果显示：与对照组相比,胃复春治疗CAG胃镜检查有效率[RCT：RR=1．54,95％CI（1．31,1．81）;quasi-RCT：RR=1．52,95％CI（1．23,1．88）]、病理检查有效率[RCT：RR=1．99,95％CI（1．54,2．58）]、药物不良反应、临床总体症状缓解率[RCT：RR=1．47,95％CI（1．30,1．66）;quasi-RCT：RR=1．44,95％CI（1．23,1．68）]、单个症状缓解率、伴IM／ATP疗效、HP转阴率[RR=1．26,95％CI（1．02,1．56）]、血红蛋白变化情况[WMD=16．8,95％CI（14．57,19．07）]等方面均显示出较好的疗效。结论与对照组相比,胃复春治疗CAG疗效较好,但由于临床研究质量普遍较低,且缺乏安全性研究资料,加之样本量有限,对胃复春治疗CAG的有效性和安全性尚不能得出肯定结论,有待于高质量、大样本、多中心的双盲随机对照试验结果证实。     

前交叉韧带双束重建术与单束重建术对恢复膝关节稳定性的系统评价

目的系统评价前交叉韧带双束重建术与单束重建术在恢复膝关节前交叉韧带的前直向稳定性和旋转稳定性方面的临床疗效，为前交叉韧带重建方法的选择提供依据。方法按Cochrane系统评价方法，计算机检索MEDLINE（1966～2007．10），OVID（1950～2007．10），Cochrane图书馆（2007年第4期），中国期刊全文数据库（1979～2007．10），收集所有相关随机和半随机对照试验。采用Juni评价法评价文献质量并提取有效数据后，利用RevMan 4．2．10软件进行Meta分析。结果共纳入随机和半随机对照试验6篇。文献质量B级1篇，C级5篇。Meta分析结果显示：双束重建组术后前交叉韧带的前直向稳定性[WMD=-0．75（-1．14，-0．37），P=0．0001]和旋转稳定性[RR=1．38，95％CI（1．17，1．61），P〈0．0001]均优于单束重建组，其差异有统计学意义。结论前交叉韧带双束重建术在恢复膝关节的前直向稳定性和旋转稳定性方面优于单束重建术。由于纳入文献数量较少，质量不高，上述结论尚需开展大样本高质量的临床研究来证实。     

布比卡因与新斯的明联用对小儿尿道下裂术后镇痛效果的系统评价

目的系统评价新斯的明与布比卡因联用骶管阻滞对小儿尿道下裂术后镇痛的效果。方法检索Cochrane罔书馆（2008年第2期）、MEDLINE（1966～2008）、EMbase（1980～2008）、中国生物医学文献光盘数据库（CBMdisc,1978～2008）、中文科技期刊全文数据库（1989～2008）及万方数据库,收集有关布比卡因与新斯的明联用骶管阻滞在小儿尿道下裂术后镇痛效果与单纯使用布比卡因比较的随机对照试验。南两名评价员独立评价文献,对符合入选标准的研究用RevMan5．0．13进行Meta分析。结果共纳入3个研究,包括160例患者,其方法学质量均为偏倚风险不确定。Meta分析结果显示：布比卡因与1μg／kg新斯的明联用进行骶管阻滞与单用布比卡因比较,其镇痛时问差异无统计学意义[WMD=0．05,95％CI（-6．76,6．86）,P=0．99];而布比卡因与2μg／kg、3μg／k和4μg／kg新斯的明联用进行骶管阻滞与单用布比卡因比较,其镇痛时间更长,差异有均有统计学意义[WMD=12．79,95％CI（10．96,14．62）,P〈0．00001;WMD=12．10,95％CI（-6．76,6．86）,P〈0．00001;WMD=11．90,95％CI（9．17,14．63）,P〈0．00001]。结论南于样本量较小、纳入研究方法学质量不高,布比卡因与新斯的明联用进行骶管阻滞延长小儿尿道下裂术后镇痛时间的作用尚不能完全肯定,加之新斯的明用量仍不明确,因此仍需更多大样本的随机双肓对照试验进一步评价。     

噻唑烷二酮类药物治疗代谢综合征的系统评价

目的系统评价噻唑烷二酮类药物治疗代谢综合征的有效性和安全性。方法运用系统评价的方法,计算机检索Cochrane图书馆（2007年,第4期）、MEDLINE（1966～2007）、EMbase（1984-2007）、中国生物医学文献数据库（1978—2007）、中国学术期刊全文数据库（1979～2007）和中文科技期刊全文数据库（1989～2007）,并手工检索《中华内分泌代谢杂志》等相关杂志,收集噻唑烷二酮类（TZDs）药物治疗代谢综合征的随机或半随机对照试验（RCT）。按Cochrane系统评价标准评价纳入研究质量,对同质研究采用RevMan软件进行Meta分析,对不能进行Meta分析的数据,则只进行描述性的定性分析。结果共纳入10个RCT,包括1183例MS患者。由于大多数研究间存在临床异质性,故仅对个别研究进行了Meta分析。5个研究进行了罗格列酮与安慰剂比较,但仅1个研究报告了心血管事件（心肌梗死、冠状动脉血管重建术）发生率,结果显示两组差异无统计学意义[RR=0．50,95％CI（0．25,1．00）];罗格列酮减少代谢综合征患者例数及对稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA—index）的改善优于安慰剂,而二者对TG、HDL—c的影响差异则无统计学意义。与安慰剂比较,吡格列酮对HOMA—index、QUICKI、SBP、HDL—c的改善优于安慰剂;二者对TG的影响差异无统计学意义。吡格列酮＋格列美脲与罗格列酮＋格列美脲比较,两者对HOMA—index、SBP／DBP、FPG、PPG和HbAlc的影响,其差异无统计学意义;罗格列酮＋格列美脲对HDL—c无影响,而对TG、HDL—c的改善吡格列酮＋格列美脲优于罗格列酮＋格列美脲。与格列美脲十二甲双胍比较,罗格列酮＋二甲双胍对HOMA—index、SBP／DBP、HDL—c、TG的改善优于格列美脲＋二甲双胍,但二者对FPG、PPG、HbAlc的影响差异无统计学意义。罗格列酮十二甲双胍与吡格列酮十二甲双胍比较,两者对HOMA—index、FPG、PPG、HbAlc的影响差异无统计学意义;罗格列酮＋二甲双胍对TG、HDL—c无影响,吡格列酮十二甲双胍对TG、HDL—c的改善优于罗格列酮＋二甲双胍。常规治疗加用罗格列酮与不加用罗格列酮比较,常规治疗加用罗格列酮对HOMA—index、SBP／DBP的改善优于常规治疗。罗格列酮、吡格列酮对体重指数和腰围无改善或使二者增高。有9个研究报道了不良反应,结果显示TZDs耐受性良好,不良反应为轻至中度,无严重不良反应。结论TZDs与安慰剂比较能提高MS患者胰岛素的敏感性;吡格列酮对HDL—c的改善优于罗格列酮;TZDs对血压的疗效不确定;目前尚未发现罗格列酮对TG、HDL—c有影响;TZDs对肥胖指标无改善,或有负性影响。由于上述结论基本来自单个研究,研究质量参差不齐,大多数研究样本量小,因此使用结论时必须谨慎。由于对心血管事件、MS患者比率影响的研究少、质量不高,目前TZDs对心血管事件、MS患者比率的疗效还难以得出结论。目前尚无足够的证据证明哪种药物更有效,期待开展更多高质量、大样本、长期随访的RCT,以提供更可靠的证据。     

针灸治疗帕金森病疗效的系统评价

目的系统评价针灸与西药比较治疗帕金森病的有效性与安全性。方法计算机检索CBM（1979～2008）、CNK（I1979～2008）、VIP（1989～2008）、万方数字化期刊群（1998～2008）、PubMe（d1966～2008）、EMbase（1980～2008）和Cochrane Library（2008年第4期）数据库,并辅以手工检索,纳入针灸与西药比较治疗帕金森病的随机对照试验。由两名评价者独立提取资料并交叉核对,而后按照Cochrane系统评价员手册4.2.8进行质量评估,采用RevMan5.0.20软件进行Meta分析。结果共纳入13个随机对照试验,包括832例患者。Meta分析结果显示：①有效率：针灸或针灸＋美多巴与单用美多巴比较,两组在Webster减分率方面差异均无统计学意义。针灸＋美多巴与单用美多巴比较,两组UPDRS减分率在第30天[RR=1.33,95%CI（0.95,1.88）]、第66天[RR=1.38,95%CI（0.84,2.24）]时差异无统计学意义,但在第84天时差异有统计学意义[RR=1.61,95%CI（1.19,2.17）]。针灸＋苄丝肼-左旋多巴与单用苄丝肼-左旋多巴比较,两组在第66天时有效率差异有统计学意义[RR=1.70,95%C（I1.08,2.68）]。②Webster评分：针灸与美多巴比较,两组在第30天、63天时差异有统计学意义[WMD=-2.51,95%CI（-2.83,-2.19）;WMD=-2.48,95%CI（-3.01,-1.95）];针灸＋美多巴与美多巴比较,两组在第30天时差异有统计学意义[WMD=-13.48,95%CI（-15.35,-11.61）],而在第42天时差异无统计学意义[WMD=0.50,95%CI（-1.22,2.22）]。③UPDRS评分：针灸与美多巴比较,两组在第60天时差异无统计学意义[WMD=-7.19,95%CI（-14.49,0.11）];针灸＋美多巴与单用美多巴比较,两组在第30天、第84天时UPDRS评分差异均有统计学意义[WMD=7.07,95%CI（2.95,11.19）;WMD=-12.49,95%CI（-16.75,-8.23）];但在第66天、33天时差异均无统计学意义[（WMD=-14.90,95%CI（-31.89,2.09）;WMD=-8.60,95%CI（-21.51,4.31）];针灸＋苄丝肼-左旋多巴与单用苄丝肼-左旋多巴比较,两组在第66天、33天差异均无统计学意义[WMD=-14.90,95%CI（-31.89,2.09）;WMD=-8.60,95%CI（-21.51,4.31）]。④不良反应：3个试验报道了针灸可能有头晕、心跳加速、轻微口干、恶心等不良反应,但均能在治疗过程中缓解和消失。结论针灸治疗帕金森病安全、有效。针灸配合西药可能优于单用西药。但因纳入文献数量有限且部分研究质量较低,上述结论需更多高质量的随机对照试验来进一步验证。     

虹膜定位波前引导的LASIK与标准LASIK比较治疗近视散光疗效的Meta分析

目的系统评价虹膜定位波前引导的LASIK（IR＋WGLAsIK屿标准LASIK比较治疗近视散光的疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、TheCochraneLibrary（2012年第2期）、CBM、CNKI、VIP和WanFangData,纳入IR＋WGLASIK与标准LASIK治疗近视散光的随机和非随机同期对照试验,检索时限均从建库至2012年2月,文种限中、英文。由两位研究者独立进行文献筛选、资料提取和纳人研究的方法学质量评价后,采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果最终纳入9篇文献,共3903只眼。Meta分析结果显示,与标准LASIK组比较,IR＋WGLASIK组术后裸眼视力≥1．0的患者比例更高[RR=I．03,95％CI（1．01,1．05）,P=0．002],术后较术前最佳矫正视力提高≥1行的患者比例更高[RR：1．75,95％CI（1．49,2．16）,P〈0．00001];术后高阶像差均方根（RMS）增加值[WMD=-0．16,95％CI（-0．21,-0．11）,P〈0．00001]、术后球差RMS增加值[WMD=-0．05,95％CI（-0．11,0．00）,P=0．07圾术后慧差RMStJm值[WMD=-0．15,95％CI（-0．23,-0．07）,P=0．0002卫匀更小,残余散光更小[WMD=0．14,95％CI（0．10,0．18）,P〈0．00001],眩光症状发生率更低[RR=0．27,95％CI（0．15,0．50）,P〈O．0001],患者主观满意度更高[RR=1．08,95％CI（1．04,1．13）,P=0．0003]。结论IR＋WGLASIK较标准LASIK可更有效降低散光、降低术后高阶像差RMS及慧差RMS的增加量,获取更好的视觉质量（裸眼视力、最佳矫正视力等）,从而提高患者满意度,但其长期疗效仍需进一步随访证实。     

氨氯地平治疗糖尿病合并高血压并发肾脏损害效果的系统评价

目的系统评价氨氯地平与缬沙坦相比治疗糖尿病合并高血压并发肾脏损害的效果。方法计算机检索WanFang Data、CNKI、VIP、CBM、The Cochrane Library（2013年第10期）、PubMed、Ovid、MEDLINE和EMbase数据库,查找氨氯地平与缬沙坦比较治疗糖尿病合并高血压并发肾脏损害效果的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2013年10月。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入9个RCT,共计794例患者。Meta分析结果显示：氨氯地平改善24 h尿蛋白的效果优于缬沙坦[24 h尿蛋白基线值〈1000 mg：WMD=–10.24,95%CI（–18.52,–1.95）,P=0.02;24 h尿蛋白基线值〉1000 mg：WMD=–575.69,95%CI（–781.02,–370.36）,P〈0.00001];而在改善尿蛋白排泄率（UAER）、血肌酐（Scr）、血压（SBP/SDP）及不良反应发生率方面,两者无明显差异[UAER：WMD=–11.29,95%CI（–27.93,5.36）,P=0.18;Scr：WMD=1.05,95%CI（–3.89,5.99）,P=0.68;SBP：WMD=0.52,95%CI（–0.83,1.87）,P=0.45;DBP：WMD=–0.40,95%CI（–1.41,0.62）,P=0.44;不良反应发生率：WMD=1.00,95%CI（0.3,3.34）,P=1.00]。结论现有证据显示,与缬沙坦相比,氨氯地平对治疗糖尿病合并高血压并发的肾脏损害同样有效,在改善24 h尿蛋白效果方面优于缬沙坦。     

术前常规检查与选择性检查对白内障手术安全性的系统评价

目的系统评价术前常规检查与选择性检查对白内障手术的安全性。方法按Cochrane系统评价方法,计算机检索MEDLINE（1966—2008．10）、EMbase（1980～2008．10）、Cochrane协作网眼和视力组数据库（2008年3期）、中国生物医学文献数据库（1979～2008．10）,手工检索相关会议文献,纳入所有比较术前常规检查与选择性检查对白内障手术安全性的随机对照试验,并采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入4个随机对照试验,包括20490例患者。Meta分析结果显示,白内障手术患者,术前常规检查与选择性检查在术中全身并发症发生率[RR=1．05,95％CI（0．89,1．24）,P=0．59]、术后全身并发症发生率[RR=0．97,95％CI（0．80,1．18）,P=0．77]、术中眼部并发症发生率[RR=0．99,95％CI（0．74,1．33）,P=0．97]及术后眼部并发症发生率[RR=1．11,95％CI（0．76,1．60）,P=0．59]4方面,其差异均无统计学意义。结论术前常规检查与选择性检查相比,白内障手术患者术中、术后全身并发症发生率,以及术中、术后眼部并发症发生率差异均无统计学意义,但此结论对于危重病人的适用性有待于进一步研究。凶本系统评价纳入研究较少,上述结论有待更多设计严谨的大样本随机对照试验加以验证。关键词白内障;术前检查;安全性;随机对照试验     

持续静脉-静脉血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎的系统评价

目的系统评价持续静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemoi ltration,CVVH)为主要方式治疗高脂血症性胰腺炎的有效性和安全性。方法计算机检索h e Cochrane Library(2014第2期)、PubMed、EMbase、CBM、CNKI和WanFang Data,查找有关CVVH治疗高脂血症性胰腺炎的随机对照试验(RCT),检索时限截至2014年2月12日。由2位评价员根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入7个研究,共360例患者,其中CVVH组183例,常规综合治疗组177例。Meta分析结果显示:与常规治疗比较,CVVH能显著降低患者治疗后血脂水平[WMD=–4.63,95%CI(–5.98,–3.27),P<0.000?01]、IL-6水平[WMD=–29.59,95%CI(–34.30,–24.89),P<0.000?01]及总体病死率[RR=0.39,95%CI(0.18,0.84),P=0.02];其APACHE II评分[WMD=–3.34,95%CI(–5.12,–1.56),P=0.000?2]明显低于常规治疗组。结论与常规治疗相比,CVVH治疗高脂血症性胰腺炎更加有效。但受纳入研究数量和质量所限,上述结论尚需今后开展多中心、大样本的高质量RCT加以验证。     

昂丹司琼预防术后寒战的效果和安全性的Meta分析

目的 系统评价昂丹司琼预防术后寒战的效果和安全性。 方法 根据Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane图书馆、OVID、EMbase、PubMed、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库、万方等数据库,搜索时限1999年1月－2013年9月,收集与昂丹司琼预防术后寒战相关的随机对照试验（RCT）,按纳入和排除标准筛选文献,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。 结果 共纳入9个RCT,包括665例患者。Meta分析显示手术结束前静脉推注昂丹司琼组比手术结束前静脉推注生理盐水术后寒战发生率低[RR=0.32,95%CI（0.24,0.42）,P＜0.05];术后恶心呕吐发生率手术结束前静脉推注昂丹司琼组比手术结束前静脉推注生理盐水低[RR=0.30,95%CI（0.14,0.63）,P＜0.05],新生儿出生后1 min Apgar评分、5 min Apgar评分昂丹司琼组和生理盐水组差异无统计学意义[WMD=0.03分,95%CI（？0.02,0.09） 分,P=0.26;WMD=？0.02分,95%CI（？0.12,0.08）分,P=0.68]。 结论 术前静脉推注昂丹司琼能明显降低患者术后寒战的发生率,且明显降低术后恶心呕吐发生率,不良反应少。