杜元灏教授针刺治疗失眠经验

失眠是由各种原因导致的入睡困难和(或)睡眠维持困难的睡眠障碍,主要特征是睡眠感不满意,属于中医学"不得眠""不寐"范畴。传统多从心、肝、胆、脾、胃、肾论治该病,杜元灏教授认为脏腑机能失调,气血不和,阳不能入阴,阴不能涵阳,神不守舍而致失眠。重视"脑为元神之腑"的理论,且因督脉入络脑,夹脊穴为五脏六腑之气转输、流注之处,杜教授多强调从脑、督脉以及夹脊穴论治失眠,为针刺治疗失眠提供新思路。     

针灸治疗轻度认知障碍的处方规律初探

[目的]通过临床随机对照研究的质量评价,从循证医学角度对针灸治疗轻度认知障碍的处方规律进行探讨。[方法]计算机检索中国生物医学文献(CBM)、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)和万方文献数据库,国外数据库Pubmed、Embase和Cochrane Library。中文检索词为针灸、轻度认知障碍、随机等。英文检索词为Acupuncture、Mild Cognitive Impairment等。检索时间截止至2018年6月30日。对符合纳入标准的针灸治疗轻度认知障碍的临床随机对照试验进行分析。按照Cochrane系统评价手册4.2.8进行方法学质量评价,对针灸治疗轻度认知障碍的处方规律进行探讨。[结果]共检索到相关文献319篇,按照纳入标准,筛选出14篇临床随机对照试验。研究结果显示针灸选穴以督脉头面颈项部穴位及五输穴、原穴居多,多选取百会、风池、神庭为主。[结论]有限证据支持针灸治疗轻度认知障碍的选穴以督脉头面颈项部穴位及五输穴、原穴居多,但由于纳入研究证据质量不高,需要进一步高质量研究支持。     

调神疏肝针刺法与常规针刺法对不同抑郁、焦虑情绪患者干预作用的比较

目的:探讨调神舒肝针刺法对郁证患者抑郁、焦虑状态的干预作用。方法:选择2001-03/2002-09在天津中医学院附属第一医院针灸部病房及门诊就诊的郁证患者72例。按入院先后顺序,随机分为2组,针刺组40例,对照组32例。对治疗方法选择均获患者或监护人知情同意。①针刺组治则为调神疏肝,针刺穴位:内关、人中、三阴交、百会、印堂、太冲。内关:施捻转提插相结合泻法。人中:雀啄手法,致眼球湿润为度。百会:小幅度高频率捻转补法。印堂:小幅度高频率捻转补法。三阴交:施捻转提插补法。太冲:捻转提插泻法。②对照组常规针刺,取穴:肝腧、期门、阳陵泉、神门、间使。根据辩证或补或泻,或平补平泻。患者就诊时和治疗1个月后填写抑郁自评量表(20个项目,采用4级评分,1～4分表示很少有到绝大部分时间有该项症状。但项目2,5,6,11,12,14,16,17,18,20为反评题,按4～1计分。测试时间范围为最近1周。20个项目评分相加得总分,超过41分为阳性)、Zung焦虑自评量表(20个项目,采用4级评分,1～4分表示很少有到绝大部分时间有该项症状。但项目5,9,13,17,19为反评题,按4～1计分。测试时间范围为最近1周。20个项目评分相加得总分,总分乘以1.25后取整数即得标准分,标准分超过50分为阳性)来客观评估抑郁、焦虑状态及严重程度。抑郁严重指数=总分/80;焦虑严重指数=标准分/80。结果:72例患者全部进入结果分析,无脱落。①两组患者治疗前后抑郁总分比较:针刺组治疗后较治疗前、对照组治疗后显著降低33.40±7.71,52.70±6.80,39.58±8.50(t=7.91,7.61,P<0.05)。②两组患者治疗前后抑郁严重指数比较:针刺组治疗后较治疗前、对照组治疗后显著降低0.40±0.07,0.66±0.09,0.48±0.10(t=7.32,7.14,P<0.05)。③两组患者治疗前后焦虑标准分比较:针刺组治疗后较治疗前、对照组治疗后显著降低27.96±8.35,47.21±5.73,36.00±4.54(t=7.82,7.56,P<0.05)。④两组患者治疗前后焦虑严重指数比较:针刺组治疗后较治疗前、对照组治疗后显著降低0.34±0.09,0.59±0.07,0.45±0.05(t=7.26,7.09,P<0.05)。结论:针刺能改善郁证患者的抑郁、焦虑状态,而调神舒肝针刺疗法从郁证的病因入手,干预效果优于常规针刺疗法。     

滞针术临床研究进展

滞针术是指毫针刺入腧穴后,将针柄向同一个方向进行捻转,使针身与肌纤维相缠绕的一种使针感保持持续且强烈的行针手法。滞针术临床多用于痛症、急症、顽症的治疗,相比于常规针刺治疗,其具有操作简便、取穴少、针感强烈等优势。对滞针术的起源、机制及临床应用进行综述,分析现存问题并提出展望,以期可以更好地指导临床应用。     

针刺内关穴对心肌梗死模型大鼠缺血区微血管功能的干预

目的：研究针刺内关穴对心肌梗死后缺血区微血管功能的干预结果。方法：采用放免法测定血管内皮素（ET）和化学比色法测定一氧化氮（NO）以反应微血管的舒缩功能，结果：结扎冠脉后2h缺血心肌ET水平升高（P＜0．01），2d时ET进一步升高（P＜0．01），1周以后逐渐接近正常水平（P＞0．05）；针刺组在2h,2d时ET汪洋显降低（P均＜0．01），1周以后，与模型组无显差别（P均＞0．05）。同时，缺血心肌NO水平在2h,2d，1周时显降低（P均＜0．01），两周时接近正常水平（P＞0．05）；针刺组在前3个时相上较模型组升高（P＜0．05，或P＜0．01），两周时模型组比无显差异（P＞0．05）。结论：针刺内关穴在心肌梗死早期可调节ET和NO的病理性改变，改善缺血区微血管的舒缩功能，缓解脉血管痉挛。     

调神疏肝针刺法与常规针刺法对不同抑郁、焦虑情绪患者干预作用的比较

目的：探讨调神舒肝针刺法对郁证患者抑郁、焦虑状态的干预作用。方法：选择2001-03／2002—09在天津中医学院附属第一医院针灸部病房及门诊就诊的郁证患者72例。按人院先后顺序，随机分为2组，针刺组40例，对照组32例。对治疗方法选择均获患者或监护人知情同意。①针刺组治则为调神疏肝，针刺穴位：内关、人中、三阴交、百会、印堂、太冲。内关：施捻转提插相结合泻法。人中：雀啄手法，致眼球湿润为度。百会：小幅度高频率捻转补法。印堂：小幅度高频率捻转补法。三阴交：施捻转提插补法。太冲：捻转提插泻法。②对照组常规针刺，取穴：肝腧、期门、阳陵泉、神门、问使。根据辩证或补或泻，或平补平泻。患者就诊时和治疗1个月后填写抑郁自评量表（20个项目，采用4级评分，1～4分表示很少有到绝大部分时间有该项症状。但项目2，5，6，11，12，14，16，17，18，20为反评题，按4～1计分。测试时间范围为最近1周。20个项目评分相加得总分，超过41分为阳性）、Zung焦虑自评量表（20个项目，采用4级评分，1～4分表示很少有到绝大部分时间有该项症状。但项目5，9，13，17，19为反评题，按4～1计分。测试时间范围为最近1周。20个项目评分相加得总分，总分乘以1．25后取整数即得标准分，标准分超过50分为阳性）来客观评估抑郁、焦虑状态及严重程度：抑郁严重指数：总分／80；焦虑严重指数=标准分／80。结果：72例患者全部进入结果分析，无脱落：①两组患者治疗前后抑郁总分比较：针刺组治疗后较治疗前、对照组治疗后显著降低[33．40&;#177;7．71，52．70&;#177;6．80，39．58&;#177;8．50（t=7．91，7．61，P〈0．05）]。②两组患者治疗前后抑郁严重指数比较：针刺组治疗后较治疗前、对照组治疗后显著降低[0．40&;#177;0．07，0．66&;#177;0．09，0．48&;#177;0．10（t=7．32，7．14，P〈0．05）]。③两组患者治疗前后焦虑标准分比较：针刺组治疗后较治疗前、对照组治疗后显著降低[27．96&;#177;8．35，47．21&;#177;5．73，36．00&;#177;4．54（t=7．82，7．56，P〈0．05）]。④两组患者治疗前后焦虑严重指数比较：针刺组治疗后较治疗前、对照组治疗后显著降低[0．34&;#177;0．09，0．59&;#177;0．07，045&;#177;0．05（t=7．26，7．09，P〈0．05）]。结论：针刺能改善郁证患者的抑郁、焦虑状态，而调神舒肝针刺疗法从郁证的病因入手．干预效果优于常规针刺疗法。     

醒脑开窍针法配合上肢关节围刺治疗肩手综合征临床观察

目的:观察醒脑开窍针法配合上肢多关节围刺治疗肩周炎的临床疗效。方法:将120例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各60例。在进行康复锻炼及内科常规治疗的基础上,对照组给予常规针刺治疗,治疗组则施以醒脑开窍针法配合多关节围刺治疗。结果:2组患者经治28 d后其上肢动度增加,关节疼痛度降低,手部水肿度改善,治疗组总有效率95%,对照组总有效率76.67%,治疗组各项评分疗效均优于对照组,差异有统计学意义。结论:醒脑开窍针法配合上肢关节围刺治疗肩手综合征有确切的临床效果。     

针灸与西药治疗膝关节骨性关节炎疗效比较的Meta分析

目的:系统评价针灸治疗膝关节骨性关节炎的有效性与安全性。方法:计算机检索CBM(1978~2016年)、VIP(1989~2016年)、万方数字化期刊群(1998~2016年)、Pubmed(1966~2016年)和CNKI(1979~2016年),并辅以手工检索,纳入针灸治疗膝关节骨性关节炎的随机对照试验,由2名评价者独立提取资料并用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果:本研究共纳入10篇文献,923例患者。Meta分析显示针灸对照西药治疗,有效率的组间比较差异无统计学意义[合并RR(固定效应模型)=1.05,95%CI(0.83,1.33),P=0.67];VAS评分的组间比较差异有统计学意义[合并SMD(随机效应模型)=1.07,95%CI(0.67,1.47),P0.00001];WOMAC疼痛评分、日常功能活动评分及总分的组间比较差异有统计学意义[合并WMD(随机效应模型)=2.48,95%CI(0.36,4.60),P=0.02;合并WMD(随机效应模型)=4.48,95%CI(0.67,8.28),P=0.02;合并WMD(随机效应模型)=9.72,95%CI(1.37,18.07),P=0.02];SF-36精神健康评分的组间比较差异有统计学意义[合并WMD(固定效应模型)=2.73,95%CI(0.06,5.40),P=0.05];WOMAC僵硬评分的组间比较差异无统计学意义[合并SMD(随机效应模型)=1.32,95%CI(-0.05,2.68),P=0.06];SF-36身体健康评分的组间比较差异无统计学意义[合并WMD(固定效应模型)=-0.13,95%CI(-3.24,2.97),P=0.93]。结论:针灸治疗膝关节骨性关节炎安全,可能作为辅助治疗手段解决该病的部分问题有效。因纳入文献数量有限且部分质量偏低,还需高质量、大样本、多中心的随机临床研究用以进一步验证。     

针刺对脑梗死大鼠脑微循环灌注状态的定性和定量分析

背景:脑梗死发生后直接观察梗死区微血管灌注状态是评价治疗效果的最直接证据.目的:动态观察针刺后大鼠脑缺血区流质、流场的变化,定性、定量地分析软脑膜缺血区微血管的状态及其所伴随的血细胞的流速及流态变化.设计:随机对照实验.单位:解放军总医院针灸科.材料:实验于2000-05/09在解放军总医院微循环研究室完成.选用健康雌性2月龄Wistar大鼠120只,单纯随机分为针刺组36只,模型组36只,假手术组36只,正常组12只.前3组又按拟观察时段的要求分3,6,24 h组,每组12只.方法:针刺组、模型组动物经戊巴比妥钠腹腔麻醉后,用开颅热凝阻断法行大脑中动脉阻塞术.假手术组经麻醉,开颅等手术过程,但不阻断大脑中动脉.正常组不做任何处理.针刺组于大脑中动脉阻塞术60min后,在人中、内关穴区施加针法:先刺双侧内关,接电针仪,疏密波、频率4～10 Hz,强度0.4 V,持续刺激5 min.继续针刺人中,施雀啄手法强刺激10下.假手术组、模型组动物经抓取、固定过程,但不针刺.采用血管内皮细胞荧光染色及白细胞荧光示踪法,结合显微录像系统和计算机图像分析系统,动态定量地观察了针刺对大脑中动脉阻塞后3,6,24h软脑膜微血管形态、密度、血流速度的影响.主要观察指标:①从显微镜下直接观察各组大鼠不同时段软脑膜微血管的形态、密度、血流状况,以及注入荧光剂后血管内皮细胞形态和周围脑组织状况.②定量测量各组大鼠不同时段梗死区微血管密度、血流速度.结果:120只大鼠均进入结果分析.①模型组各时段微血管内皮细胞着色差,组织渗出荧光多,针刺组明显好于模型组.②软脑膜微血管密度:模型组明显低于正常组.针刺组3,6,24 h时段明显高于模型组[(6.92±0.42),(3.25±0.52)根/视野;(7.61±0.51),(3.68±0.32)根/视野;(8.24±0.72),(5.49±1.2)根/视野,q=5.02～13.84,P＜0.01].③软脑膜微动物白细胞速度:模型组明显低于正常组.针刺组3,6,24 h时段明显高于模型组[(1193±358),(600±261)μm/s;(1 112±267),(517±115)μm/s,(1 766±293),(611±291)μm/s,q=4.60～8.28,P＜0.01].结论:在脑梗死早期,缺血区动、静脉、毛细血管断流现象严重,开放的血管数目少,流速减慢,脑灌注不良.针刺可改善缺血区的灌注状态,使开放的血管数增多,血细胞流态改善.     

针刺对照西药治疗纤维肌痛综合征疗效比较的系统评价

纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome,FS)是一种非关节性的风湿病,仅次于类风湿性关节炎和骨性关节炎,占第3位~([1]).西医治疗本病主要以抗抑郁药、非阿片类和阿片类止痛药物为主,其中阿米替林在美国疼痛学会发布FS治疗指南中,是有循证医学证据支持的有效药物.针灸研究显示:针灸治疗本病临床报道频次较高~([2]).针刺可促进人体释放内源性镇痛物质,干预或拮抗痛觉的传入,提高痛阈,从而达到止痛的目的~([3]).