血管内支架研究现况

<正> 1969年Dotter首次报告了动脉内血管支架的应用,随后Sigwart等、Urban和Serruys等报道了Wallstent支架的短期和长期疗效。其它血管内支架如Palmaz—Schatz支架、Gianturco—Roubin支架、Wiktor支架等亦正在进行实验和临床研究。至于哪种血管内支架更好尚未定论,但理想的血管内支架应具有生物相容性、柔软性、射线成像性和易扩张性。各种血管内支架的材料、并发症见表。     

血管内超声评价冠心病患者冠状动脉支架功能

目的应用IVUS显像评价MultiLink支架植入后6个月追踪结果和对比MultiLink新、旧设计类型支架植入后的变化。方法75例植入MultiLink(GaidantCorporation)支架后6个月IVUS进行检查。在支架植入前,之后立即和6个月均进行冠状动脉造影。患者分成两组第一代MultiLink支架40例;第二代MultiLink支架35例。结果第二代MultiLink支架最小内膜面积大于第一代MultiLink支架(P＝0.0053)。平均最小内膜直径两组具有明显差别,(2.17±0.33)mm与(2.37±0.28)mm,P＝0.011。第二代MultiLink支架区新生内膜增殖面积和最大内膜增殖厚度均比第一代MultiLink支架小。第一代MultiLink支架具有较高的斑块面积百分数。结论新的设计类型MultiLink支架在决定支架再狭窄主要因素最小内膜直径和内膜面积方面获得了显著改善。     

血管内超声引导下植入冠脉支架

目的 了解血管内超声在冠脉支架植入术中的作用。方法 分析本院12例在血管内超声引导下行冠脉内支架植入术的患，测量术前术后病变血管面积狭窄率，观察术前斑块类型，术后支架位置及是否有血管并发症。结果 12例患手术结果满意，残余狭窄率小于15％，无发生并发症。结论 血管内超声用于引导冠脉内支架植入，可获最佳再通效果，有效减少并发症。     

血管内超声在自发性冠状动脉夹层诊断和治疗中的初步应用

目的初步探讨血管内超声（IVUS）在自发性冠状动脉夹层（spontaneous coronary artery dissection，SCAD）诊断和介入治疗中的应用价值。方法采用IVUS观察6例SCAD的显像特征，并指导3例SCAD的冠状动脉内支架植入治疗。结果6例患者IVUS均清晰显示内膜片结构，根据真假腔外侧壁的超声结构差异和假腔内血栓，6例患者均成功鉴别出真假腔。3例接受冠状动脉内支架植入治疗的患者，根据IVUS显像准确选择支架尺寸，指导支架在真腔内释放，并确定支架扩张充分和夹层完全闭合。结论应用IVUS有助于对SCAD进行精确的评估，准确地指导SCAD的冠状动脉内支架植入并评价其疗效。     

血管内超声对Radius支架近期及远期效果的研究

目的 探讨血管内超声评价Radius支架的近期及远期效果的价值。方法 147例冠心病患者186处病变择期置入自扩张Radius支架，在支架置入前、置入后即刻及置入后6个月进行冠状动脉造影及血管内超声检查，同时进行临床随访，观察Radius支架的近期及远期效果。结果 对147例患者186处病变，Radius支架的置入成功率为99．5％，临床成功率为98．9％，6．4个月后复查再狭窄率为10．8％；血管内超声显示，治疗前血管内腔面积平均为2．7mm^2，在支架留置后即刻面积扩大为5．3mm^2，约6．4个月后复查支架面积扩大至7．6mm^2，但因支架内新增生的内膜面积为2．6mm^2，最终血管内腔面积为5．Omm^2，比支架留置后即刻略小。结论 Radius支架再狭窄发生率低，血管内超声对观察Radius支架再狭窄发生有一定的应用价值。     

血管内皮细胞与加速血管内支架内皮化的进程

血管内再狭窄是血管对抗损伤的一种异常修复反应,表现为支架植入后血管的收缩性重构,局部的炎症与血栓形成,以及以血管平滑肌细胞增殖为主的内膜增生。血管内皮通过合成和分泌活性物质来调节和维持血管的收缩与舒张平衡、维持凝血和纤溶系统之间的动态平衡、维持血管的增殖平衡、控制炎症反应的程度,对维持血管正常生理功能具有重要的作用。支架置入后血管内皮功能异常,引发内皮层剥脱,导致血小板聚集、炎症反应、血管平滑肌细胞增殖迁移、细胞外基质形成等一系列病理反应,造成支架内再狭窄,因此促进血管内皮细胞损伤、修复及功能改变在支架内再狭窄中起着重要作用。目前,提高血管内皮细胞与支架的黏附率,寻找更有特异性的血管内皮细胞表面标记,是加速支架植入后血管内支架内皮化进程需要解决的主要问题。     

冠状动脉内支架的临床应用

目的 :探讨冠状动脉内支架临床应用的效果。方法 :对 2 7例冠心病病人 ,应用 3 0个支架在 6种情况下选择性置入。结果 :2 7例 ,3 0个支架 ,冠脉内支架置入全部获得成功 ,冠脉造影时内膜夹层撕裂的迹象消失 ,支架展开充分达到了预定的直径 ,病人心绞痛及心电图心肌缺血均消失。结论 :支架置入后达到最佳扩张状态 ,减少残留夹层和狭窄 ,对取得长期效果至关重要     

经皮冠状动脉内血管成形术（PTCA）395例分析

395例PTCA,共扩张464支血管及527处病变,总成功率为90.99%。不成功36例,其中22例因导引钢丝不能通过或球束未能达到狭窄部位,10例发生急性血管闭塞。死亡3例,紧急冠状动脉搭桥术(ECABG)7例。血管病变狭窄≥99%共132处,PTCA 成功率为78.8%,44例放置冠状动脉内膜支架(stent),这是治疗 PTCA 所致冠状动脉内膜剥离的有效方法,是防止血管急性闭塞和后期再狭窄的有效措施。PTCA 失败需 ECABG 者应尽快施行。     

冠状动脉内支架的临床应用

目的：探讨冠状动态内支架临床应用的效果。方法：对２７例冠心病病人,应用３０个支架在６种情况下选择性置入。结果：２７例,３０个支架,冠脉内支架置入全部获得成功,冠脉造影时内膜夹层裂的迹象消失,支架展开克分达到了预定的直径病人心绞痛及心电图心肌缺血均消失。结论：支架置入后达到最佳扩张状态,减少残留类层和狭窄,对取得长期效果至关重要。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

护理干预对提高中风患者生活质量的效果观察

目的探讨提高中风患者生活质量的护理方法。方法将50例中风患者随机分为对照组23例和实验组27例,对照组给予针灸内科常规护理,实验组在此基础上给予心理护理和康复训练。结果两组患者治疗护理后日常生活活动(ADL)能力和贝克抑郁量表(BDI)评分均有好转,但实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论实施针对性心理护理和康复训练可明显提高中风患者的治疗效果。     

胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据

目的评价胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据,以及纳入系统评价的临床随机对照试验（RCT）的方法学质量。方法检索Cochrane Library数据库（2009年第4期）中有关胰腺癌治疗的系统评价,并运用RewMan5.0.21对所纳入研究的偏倚进行评估。结果共检索到胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的系统评价、放化疗治疗不能手术的进展期胰腺癌的系统评价共2篇系统评价,共纳入79个RCT。依照Cochrane协作网推荐的质量评价方法,对所纳入RCT的偏倚进行评估,表明均存在不同程度的偏倚,方法学质量普遍较低。结论 Cochrane系统评价是公认的最高质量的研究证据,但目前缺少足够强度的证据来支持胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的疗效。其他治疗手段的疗效如胰腺癌围手术期的营养支持治疗等还需要通过进一步的完成系统评价来评估。建议推行临床试验透明化,实施临床试验注册制度以及按照CONSORT声明严格规范RCT的报告,以便于总结胰腺癌治疗的临床证据。