血浆胱抑素C对脑梗死患者静脉溶栓疗效的影响

【目的】探讨血浆胱抑素 C（Cys C）对脑梗死患者静脉溶栓疗效的影响。【方法】选择2010年6月至2015年6月于本院住院并接受静脉溶栓治疗的脑梗死患者80例作为研究对象。以血浆 Cys C 含量＞1．1 mg ／L 的32例患者为高含量组,≤1．1 mg／L 的48例患者为低含量组。比较两组患者的疗效、美国国立卫生院神经功能缺损量表（NIHSS）评分和不良预后情况。【结果】低含量组患者有效率为85．42％显著高于高含量组的75．00％,差异有统计学意义（ P ＜0．05）;溶栓前,两组患者的 NIHSS 评分比较差异无统计学意义（ P＞0．05）,溶栓1 d 、14 d 、28 d 后低含量组患者的 NIHSS 评分低于高含量组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）;低含量组患者再发脑梗死、症状性脑出血、非症状性脑出血、死亡等不良预后的发生率明显低于高剂量组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】血浆 Cys C 可用来预测脑梗死患者静脉溶栓的疗效,其含量越低,脑梗死患者静脉溶栓后的疗效越好,安全性越高。     

综合护理干预对高龄患者冠脉CTA检查身心反应的影响

【目的】观察综合护理干预对高龄患者冠脉CT成像（CTA）检查时心理及行为状态的影响。【方法】选取本院2015年1月至2016年1月期间的80例接受冠脉CTA检查的高龄患者的临床资料进行回顾性分析。按照不同护理方法将其分成对照组与观察组各40例,对照组实施常规护理,观察组实施综合护理,对比两组患者的护理效果。【结果】观察组患者微笑、平静、皱眉、躲闪的心理与行为状态明显优于对照组（P〈0．05）;心率增快与血压升高的发生率也少于对照组（P〈0．05）。观察组HAMA与HAMD评分均较对照组明显改善,其差异均有统计学意义（P〈0．05）。【结论】高龄患者冠脉CTA检查时实施综合护理干预的效果显著,可有效控制患者心理应激反应,保持心率和血压的平稳,减少不良反应的发生,提高检查质量。     

3D ASL与SWI对急性缺血性脑卒中缺血半暗带的评估差异比较

【目的】探讨磁敏感加权成像(SWI)与三维动脉自旋标记技术(3D ASL)对急性缺血性脑卒中(AIS)的缺血半暗带(IP)的评估差异。【方法】选择2016年10月至2019年5月本院收治的78例AIS患者,通过SWI显示AIS患者的突出皮质静脉(PCV)和3D ASL技术显示AIS患者的脑血流量(CBF)减低区来评估IP,采用修改后的艾伯塔卒中计划早期CT评分(ASPECTS)对两种方法显示的IP进行计分,对两种方法显示的IP评分结果进行比较,并对不同程度IP的临床资料进行对比分析。【结果】SWI显示不同程度PCV患者组间性别、年龄、发病时间、糖尿病、高血压及基线NIHSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。ASL显示不同范围CBF降低区组间的性别、年龄、发病时间、糖尿病、高血压及基线NIHSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。78例患者PCV评估IP范围的评分为(5.06±2.28)分,CBF减低区评估IP范围的评分为(6.03±2.33)分,PCV评分低于CBF减低区评分,差异有统计学意义(t=2.46,P=0.02<0.05)。【结论】SWI的PCV征能间接提示AIS脑部IP的存在,而3D ASL显示的CBF减低区能更直接、全面显示脑组织的缺血情况,3D ASL在显示IP方面较SWI更具有优势。     

重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性脑梗死近期疗效及影响因素

【目的】探讨重组组织型纤溶酶原激活剂（rt‐PA ）溶栓治疗急性脑梗死的近期疗效及影响因素。【方法】回顾性分析中国医科大学附属第四医院神经内科自2012年9月至2014年9月收治的81例急性脑梗死应用rt‐PA溶栓治疗的患者,入院及发病24 h进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）评分,将评分的差值作为患者结局变量,分为预后良好组（NIHSS差值≥4分或≥50％）及预后不良组（NIHSS差值＜4分或＜50％）。选取溶栓前临床及实验室资料,筛选与不良预后相关的可能因素,进行单因素及多因素分析。【结果】溶栓治疗后预后良好组42例（51．9％）,预后不良组39例（48．1％）,统计学分析结果显示影响溶栓疗效的因素为溶栓时间窗、血糖、NIHSS评分。【结论】静脉溶栓的近期疗效有明确的时间依赖性。血糖、NIH‐SS评分为早期预后的影响因素。     

肺动脉CT血管成像对肺栓塞的诊断价值

【目的】探讨肺动脉CT血管成像（CTA）在肺栓塞（PE）诊断中的临床应用价值。【方法】回顾性分析2013年1月至2015年12月本院收治的67例疑似PE患者的肺动脉CTA检查资料,以病理学诊断结果为依据,对67例疑似 PE患者的临床表现、病变的CTA 影像特征、误诊情况及其栓子特点进行综合分析。【结果】67例疑似PE患者,经肺动脉CTA诊断出PE患者63例,经病理学确诊62例 PE患者,误诊率仅为15．8％,不存在漏诊的情况。62例PE患者,其中9例为肺动脉主干、叶、段肺动脉多部位栓塞,累及主肺动脉12例、右肺动脉19例、左肺动脉22例。通过肺动脉CTA扫描62例PE患者共检查出78个栓子,包括59个血栓,脂肪栓11个,空气栓5个,其他3个。血栓来源广泛,其中来至于盆腔及下肢深静脉血栓分别为24个和19个。【结论】肺动脉CTA在诊断PE时不仅可直接显示出栓子的位置、形状、病程时间及其间接征象,同时还可诊断同PE具有相似病症的疾病,误诊和漏诊率低,且可协助寻找栓子的来源,为患者的临床溶栓治疗提供依据。     

阿替普酶静脉溶栓治疗心源性脑栓塞31例临床疗效

【目的】探讨阿替普酶静脉溶栓治疗起病4．5h以内的心源性脑栓塞的疗效及安全性。【方法】根据是否实行了静脉溶栓,将70例起病4．5 h内的心源性脑栓塞患者分为溶栓组和对照组,溶栓组患者使用重组组织型纤溶酶原激活物（rt‐PA ）静脉溶栓、24 h后给予华法林抗凝,对照组患者先后使用低分子肝素、华法林进行抗凝治疗。对患者入院时及治疗24 h后神经功能缺损评分（NIHSS）、出血发生率、治疗后3个月时的日常生活能力评分（ADL ）进行比较分析。【结果】溶栓组患者较对照组患者疗效好（ P ＝0．021）,两组出血并发症的风险无明显差异（P ＝0．073）。【结论】阿替普酶静脉溶栓治疗起病4．5h内心源性脑栓塞安全有效。     

专业心理护理对脑梗死患者临床康复的影响

【目的】探讨专业心理护理对脑梗死患者康复的影响。【方法】脑梗死且有肢体偏瘫的患者为研究对象，随机将受试对象分为观察组和对照组各58例。在常规药物及康复训练基础上，观察组由专业护师进行专业心理护理，对照组只采用常规护理。两组在治疗前、治疗后1个月分别进行神经功能缺损程度评定（NIHSS评分），评估两组存在心理问题的转归。【结果】①治疗1个月后观察组NIHSS评分（8．6±4．8）低于对照组（12．8±4．5），差异有统计学意义（t=115．245，P=0．000）②治疗前存在不同类型的心理问题，观察组有37例，对照组35例，两组差异无统计学意义（x2=0．146，P=0．702）；治疗2个月后仍然存在心里问题，观察组有5例，对照组20例，二者差异有统计学意义（r=11．473，P=0．001）。【结论】专业心理护理对脑梗死患者临床康复能产生有利影响。     

外伤性颅脑损伤CT影像环池改变的临床意义

【目的】探讨外伤性颅脑损伤时CT影像环池改变的临床意义。【方法】对152例急性颅脑损伤患者（伤后12h以内，平均4．6h）的首次CT扫描影像于中脑水平准确测量环池前后径，精确到0．1mm，分为0mm、0～0．5mm、0．5～1mm、1～2mm、2～3mm及〉3mm6个组，随访3个月，按照格拉斯哥预后评分标准分别分为预后良好组（恢复良好、中残）及预后不良组（重残、植物生存、死亡）。观察环池改变与格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）及预后的关系。【结果】环池形态与GCS评分有显著相关性（r=0．564，P〈0．01），环池形态改变越明显，GCS评分越低。环池完全闭塞、0～0．5mm及0．5～1mm时预后不良率显著增加（与环池〉3mm组比较，P〈0．01），而当环池池为1～3mm时尽管预后不良率较环池〉3mm组要高，但差异无统计学意义（P〉0．5）。【结论】环池宽度〉1mm者预后较好，环池影像形态可作为外伤性颅脑损伤患者伤情和预后判断的指标。     

18F-FDG SPECT显像不同重建技术对鼻咽癌影像的影响

【目的】探讨^18F-FDG SPECT显像不同重建方法对鼻咽癌影像的影响。【方法】鼻咽癌患者27例（初发12例,放疗后15例）进行^18F-FDG符合线路显像,以预先分组最大期望值符合电路成像衰减校正（COSEM／AC）、非衰减校正（COSEM／NC）重建和滤波反投影（FBP）重建图像。比较三种方法的图像质量及病灶的探测情况。【结果】①FBP重建速度快,但质量差。COSEM重建速度慢,但影像质量高;经衰减校正后图像边缘结构清晰,反映组织的实际放射性分布。②COSEM／AC、COSEM／NC和FBP对鼻咽部恶性病灶的检出率分别为100％（22／22）、91．0％（20／22）和91．0％（20／22）;三种方法对鼻咽外病灶检出率均一致。③COSEM／AC和COSEM／NC的L／B比值明显高于FBP（P〈0．001）。COSEM／AC和COSEM／NC在头颈部病灶的L／B比值无显著性差异（鼻咽部：t=0．918,P=0．37;头颈部：t=1．793,P=0．079）,但在胸腹部有显著性差异（t=3．955,P=0．001）。[结论]COSEN／AC重建在FDG SPECT显像中能提高影像质量和鼻咽部病灶的检出。     

低浓度对比剂在冠状动脉 CT 血管造影中的可行性评价

【目的】评价应用低浓度对比剂在行冠状动脉CT血管造影（CTA）中的可行性。【方法】连续收集临床疑诊或确诊冠心病拟行冠状CTA,使用低浓度对比剂并采用前瞻性心电门控扫描者243例（观察组）,按体质量指数（BMI）不同分为A组（100例）、B组（112例）和C组（31例）,均使用低浓度对比剂（270mgI／mL）,另外选择使用常规扫描（高浓度对比剂370mgI／mL,扫描电压120kV）的150例（对照组）,按同样BMI分成三组进行配对比较,即A1、B1和C1组,每组各50例,比较各组辐射剂量（ED）、主动脉根部（AR）、左主干（LM）、右侧冠脉（RCA）近段CT值和标准差（SD）,计算图像的信号噪声比（SNR）和对比噪声比（CNR）;并对所有病例的冠脉图像质量按节段进行评分。【结果】相同BMI、同样的对比剂浓度组之间的辐射剂量比较均有统计学意义（P＜0．05）;A组与A1组AR的CT值、图像噪声及SNR差异具有统计学意义（P＜0．05）,两侧冠脉近段CNR差异无统计学意义（P＞0．05）;B组与B1组、C组与C1组间仅SNR差异有统计学意义（P＜0．05）;C组与C1组间可诊断率有显著差异（P＜0．05）,而A组与A1组、B组与B1组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。【结论】应用低浓度对比剂采用低管电压扫描能够获得满足诊断的冠脉CTA图像,可降低对比剂碘注射量及辐射剂量。     

罕见直肠肛管恶性肿瘤的临床与影像学诊断

【目的】探讨罕见直肠肛管恶性肿瘤的临床影像学表现。【方法】报道罕见直肠肛管恶性肿瘤15例．包括非何杰金氏淋巴瘤3例．平滑肌肉瘤9例，脂肪肉瘤2例，恶性黑色素瘤1例．15例中12例做了CT检查，9例进行了气钡灌肠检查。【结果】气钡灌肠示该类肿瘤主要表现为直肠下端或肛管隆起性病变．肠腔明显狭窄．可伴不规则龛影．肉瘤常较大．而恶性淋巴瘤常表现多发。CT表现为直肠或肛管肠壁增厚或局部肿块，肉瘤肿块常较大，多伴更低密度坏死区。邻近组织或器官可受累及。【结论】罕见直肠与肛管恶性肿瘤常用影像学检查方法为气钡灌肠与CT．其表现仅具有相对性特征。     

小儿肠套叠的CT诊断

[目的]探讨小儿肠套叠的CT表现,为临床诊断治疗提供依据.[方法]分析48例49处小儿肠套叠的CT表现和病因.[结果]40例小儿肠套叠为原发,8例为继发(美克尔憩室3例,肠息肉5例).套叠类型:小肠型6例,回结肠型35例,结肠型5例,回回结肠型2例.小儿肠套叠在套叠部均发现肿块状改变:头部呈分层状靶形改变37例38处,肾型肿块7例,不规则型改变4例.[结论]小儿肠套叠有特征性的CT征象,CT检查可正确诊断小儿肠套叠,为临床选择治疗方法提供依据具有重要价值.     

局部暴发性不明原因非典型肺炎的影像分析

【目的】探讨局部暴发性不明原因非典型肺炎的影像表现特征,并结合流行病学特征、临床表现及化验室检查特点进行诊断和鉴别诊断.【方法】对25例集中发病的不明原因肺部阴影患者的临床、影像和化验室检查资料进行回顾性研究分析.【结果】患者为集体居住,集中发病,主要症状为发热.引起非典型肺炎的常见已知的病原体抗体检测均阴性.影像表现为肺内多发病灶者21例,单发病灶者4例.单发病变者,以斑片状模糊病灶为主要影像表现.多发病变者表现为双肺多发的点片状密度增高影,密度不均,边缘不清,部分融合成片状,肺内病变分布无规律可循.全部患者住院隔离治疗并于5 d内体温恢复正常.影像检查大部分肺内病灶有明显吸收（76％）.治疗后3周,80％患者影像检查正常.【结论】本组病例为局部聚集人口暴发流行,具有较强传染性,影像和临床表现符合一种病原体不明的非典型肺炎的特点.本组病例的影像表现应就肺炎球菌肺炎、结核、支原体、衣原体、军团菌、SARS、传染性单核细胞增多症等常见已知可致非典型肺炎的疾病进行鉴别.作者认为,本组病例虽然无实验室检查结果支持,但不能除外不典型支原体或特殊类型的分枝杆菌感染或者为已知病毒抗原变异或某种新型病毒感染所致.     

原发性肺透明细胞癌的影像学表现

[目的]探讨原发性肺透明细胞癌的X线与CT特征。[方法]报道经手术与病理证实的原发性肺透明细胞癌5例，并结合文献病例对其X线与CT表现进行了分析。[结果]影像学上该病主要表现周围性结节或肿块病变(3例，占60％)，少数可呈多发结节(本组1例，占20％)．早期可表现小片状阴影(本组1例．占20％)或小结节．后者边缘呈毛刺状．类似早期腺癌，但肿块较大时多数边缘光滑．少见棘状突起、空洞及肺门纵隔淋巴结转移(本组未见)．随访肿块增大。[结论]原发性肺透明细胞癌仅有相对影像学特征．术前查痰、纤支镜活检与穿刺活检可能误诊为鳞癌或腺癌．确诊依赖于手术病理检查或胸腔镜活检。     

无症状性脑梗死与血管性痴呆影像学及相关关系

【目的】探讨无症状性脑梗死（ACI）与血管性痴呆（VD）的关系。【方法】对1995～2004年有短暂性脑缺血发作（TIA）史或有眩晕、头痛而无明确卒中病史的300例60岁以上的老年人做了CT或MRI检查，并采用简易精神状态检查（MMSE）和临床痴呆评定（CDR）对68例影像学检查有ACI者做了老年认知功能测验。【结果】做CT检查的200例老年人显示有ACI者33例（占16．5％），做MRI检查的100例显示有ACI者35例（占35％），68例有ACI者中有63例的心理学测验，得分均低于非ACI者。【结论】ACI并非无临床症状，只是症状轻微、短暂，ACI患者绝大多数都有不同程度的认知功能障碍，最终将演变成血管性痴呆。     

多排CT对肾结石并肾盂恶性肿瘤的诊断价值

[目的]探讨肾结石并肾盂恶性肿瘤的CT诊断和漏诊原因.[方法]回顾性分析经手术病理证实的9例肾结石并肾盂恶性肿瘤的CT资料,重点观察肾结石并肾盂恶性肿瘤的发生部位、病理类型、有无转移、合并症及与周围组织关系.[结果]9例肾结石并肾盂恶性肿瘤患者5例为肾盂移行细胞癌,3例为肾盂鳞癌,1例腺癌;5例有腹膜后淋巴结转移,鳞癌、移行细胞癌各1例,累及肾被膜及邻近脂肪组织及肝、肾上腺等多处转移;7例合并肾盂、输尿管炎症或肾盂积脓,3例合并肾盂炎性肉芽增生,移行细胞癌2例和鳞癌1例误诊为肾结石并积水感染,确诊率66.7(6/9),误诊率33.3%(3/9).[结论]多排CT对肾结石并肾盂恶性肿瘤诊断价值较高,但合并其他病变时易导致漏诊.     

腺样体肥大儿童分泌性中耳炎鼻窦炎的CT表现及其相关性

[目的]探讨腺样体肥大儿童伴分泌性中耳炎、鼻窦炎的CT表现及其相关性.[方法]对105例经临床手术病理证实为腺样体肥大且术前进行鼻咽部CT扫描(同时具有鼻窦炎或/和分泌性中耳炎)的临床影像学资料进行回顾性分析,根据腺样体肥大程度分为两组:中度肥大和重度肥大.分析两组间分泌性中耳炎和鼻窦炎发病率的差异性及影像学特征.[结果]中度肥大组CT表现为:上颌窦炎24例,筛窦炎17例,额窦炎3例,蝶窦炎例7例,鼻甲肥大30例,外耳道炎7例,鼓室炎23例,乳突窦炎23例;重度肥大组CT表现为:上颌窦炎46例,筛窦炎43例,额窦炎11例,蝶窦炎14例,鼻甲肥大44例,外耳道炎21例,鼓室炎44例,乳突窦炎44例.71%同时合并有鼻窦炎、分泌性中耳炎.[结论]腺样体肥大与分泌性中耳炎和鼻窦炎发病率呈正相关.重度肥大组分泌性中耳炎及鼻窦炎发病率明显高于中度肥大组,双侧发病率高于单侧.     

早期胃间质瘤的MSCT诊断与手术病理对照分析

【目的】分析早期胃间质瘤（GIST）的16层螺旋CT表现,提高对GIST的早期影像诊断率。【方法】对17例经手术病理证实的直径小于5cm的GIST多排螺旋CT资料进行回顾性分析,对肿瘤部位、形态、增强特点与病理诊断对照总结（所有病例均行多平面重建、容积再现和最大密度投影等）。【结果】17例GIST患者中,局限于胃壁1例;向胃腔外生长5例;向胃腔内生长11例。肿块呈类圆形或分叶状,密度多不均匀,恶性程度较高肿瘤强化不规则,边缘强化更明显。【结论】多排螺旋CT对早期GIST有较高检出率,特别是多排螺旋CT多方位重建图像能更详尽展现病变形态、密度、累及范围及与周围器官关系;动态增强扫描反映肿瘤血供情况和强化规律,对病变定性诊断提供较大帮助。     

儿童肝间叶错构瘤的CT影像学和病理学特征

【目的】探讨儿童肝脏间叶性错构瘤（MHL）的CT影像学和病理学特征。【方法】回顾性分析6例MHL患儿的临床资料,分析CT特征,并与术后病理结果对照。【结果】所有患儿均为巨大单发病灶,其中5例位于肝右叶。1例位于肝左叶,平均最大径7．3（4．9～16．9）cm;6例cT平扫均表现为肝内巨大囊实性肿块,囊腔内可见分隔,增强扫描病灶实性部分及分隔强化,囊性部分无强化,病理结果显示肿瘤由富于血管的成熟的结缔组织所组成。【结论]MHI。是一种少见的肝脏间叶性良性肿瘤,CT表现与其病理组织学有一定特征性,结合临床特征有助于与肝脏其他肿瘤鉴别。     

鼻咽癌面颈联合野加后程超分割放疗长期疗效分析

[目的]观察鼻咽癌后程超分割放疗长期疗效及毒副反应.[方法]146例鼻咽癌患者随机分为后程超分割治疗组（后超组）和常规分割对照组（常规组）各73例.两组均先行面颈联合野常规分割对穿照射DT36Gy/20次/4周后,后超组：缩野后鼻咽改用超分割照射,每次DT 1.15～1.2 Gy,2次/d,两次放疗间隔时间为6～8 h,每周照射5 d,鼻咽病灶总DT 74.8～776.7Gy/54次/7.5周;对照组73例缩野后常规外照射,DT 2.0 Gy/次/d,鼻咽病灶总DT 69～72 Gy/37～38次/7.5周.颈部均为常规照射.[结果]后超组和常规组鼻咽部肿瘤完全消退率分别为98.3%、96.6%（P〉0.05）;、3、5、8、10年两组肿瘤局部控制率分别83.3%、75.1%、72.8%、72.8%和71.7%、60.9%、52.2%、52.2%（P〈0.05）; 3、5、8、10年的生存率分别为84.9%、68.3%、51.4%、47.8%和78.1%、42.5%、32.9%、30.8%,两组差异有显著性（P〈0.05）.两组放射治疗急性毒副反应,后超组口腔黏膜反应与常规组差异无显著性（P〉0.05）.远期并发症两组相似.复发与转移：常规组放疗后复发（33.7%）高于后超组（21.9%）,两组间比较差异有显著性（P〈0.05）.常规组放疗后（30.14%）出现转移高于后超组（24.65%）,但两组间比较差异无显著性（P〉0.05）.[结论]鼻咽癌后程超分割的局部控制率及长期生存率明显高于常规组,常规放疗组复发率高于后超组,但转移率无差别.后程超分割治疗急性毒性反应及后期副反应均无明显差别,患者能耐受,疗效优于常规放射治疗.