CT和MRI对急性缺血性脑卒中的诊断价值比较

[目的]比较头颅计算机断层扫描(CT)平扫和核磁共振成像(MRI)检查对诊断急性缺血性脑卒中的临床诊断价值差异.[方法]选择2013年6月至2014年11月本院收治的152例急性缺血性脑卒中的患者作为观察对象,根据其发病后行CT及核磁共振弥散加权成像(DWI)检查的时间不同将其分成三组:发病后6h内行CT以及DWI检查组(A组,n=66),发病后6～24 h行CT以及DWI检查组(B组,n=57),发病后24～72 h行CT及DWI检查组(C组,n=29).所有患者均通过NIHSS量表评估病情严重程度,分析不同时间段CT、DWI对急性缺血性脑卒中的检出率.根据患者病情以及就诊时间采用适当的治疗方法,观察患者的临床预后.[结果]A组、B组DWI检查对急性缺血性脑卒中的检出率明显高于头颅CT平扫检查,差异均具有统计学意义(均P ＜0.05);而C组两种检查方法差异无统计学意义(P＞0.05).急性缺血性脑卒中的早期(发病24 h内)诊断的患者病死率为5.89％(7/119)明显低于后期(发病24～72 h)诊断的患者的病死率22.23％(6/27),差异有统计学意义(x2=4.67,P=0.03＜0.05),早期及时诊断能显著降低患者的病死率.[结论]DWI检查在急性缺血性脑卒中的早期检出率方面明显优于CT平扫,可有显著降低患者的病死率,对患者预后有重要的临床意义.     

三维ASL联合DWI评估急性脑梗死患者缺血性半暗带及预后

目的 观察三维动脉自旋标记（ASL）成像联合弥散加权成像（DWI）评估急性脑梗死（ACI）缺血性半暗带（IP）及预后的价值。方法 回顾性分析45例ACI患者的颅脑ASL图像及DWI，根据随访3个月末改良Rankin量表（mRS）评分结果，将患者分为预后好、中等和差组。测量病灶最大层面DWI高信号面积（S_DWI）和ASL异常灌注面积（S_ASL），评估患者是否存在IP；记录梗死病灶（IL）、近病灶边缘脑组织（BNL）及相应对侧区域脑血流量（CBF）和表观弥散系数（ADC）值，计算患侧/对侧相对值（rCBF和rADC）。比较不同预后组内IL与对侧CBF、ADC值差异及各组间rCBF及rADC差异，分析IL及BNL的rCBF对于ACI预后差的单独诊断效能和联合诊断效能，观察rCBF、rADC与mRS评分的相关性。结果 45例ACI中，40例IL区表现为低灌注，将其纳入研究；其中23例存在IP，与不存在IP患者预后差异有统计学意义（χ²=6.742，P=0.034）。不同预后组内IL的CBF和ADC值、预后好组及中等组BNL的CBF值均低于对侧（P均<0.05）。预后差组IL的rCBF与预后好组及预后中等组差异均有统计学意义（P均<0.05），而不同预后组间BNL的rCBF差异无统计学意义（F=3.20，P=0.05）。IL和BNL的rCBF评估ACI预后差的AUC分别为0.92和0.79，最佳界值分别为0.41和0.93，约登指数分别为0.72和0.57；两者联合AUC为0.94，约登指数为0.79。IL的rCBF与mRS评分呈负相关（r=-0.642，P<0.001）。结论 三维ASL联合DWI可用于评估ACI患者IP及预后，为制定ACI治疗方案提供参考。     

CTP与DWI检查在急性脑梗死缺血半暗带中的应用价值

[目的]探讨全脑CT灌注成像(CTP)与弥散加权成像(DWI)检查在急性脑梗死(ACI)患者缺血半暗带(Ischemic penumbra,IP)中的应用价值.[方法]回顾性分析2019年2月至2020年7月在本院诊治的154例ACI患者,所有患者均进行CTP、DWI检查,对比不同区域的CTP脑灌注参数值、DWI参数值,采用Spearman法分析不同区域病变与DWI参数值、CTP脑灌注参数值相关性,采用ROC曲线分析各项参数值对ACI患者IP的预测价值.[结果]梗死中心区的平均扩散系数(Diffusion Coefficient Average,DCavg)值、各项异性指数(Fractional Anisotropy,FA)值、表面扩散系数(Apparent diffusion coefficient,ADC)值、脑血流量(Regional cerebral bloodflow,rCBF)低于IP区和对侧镜像区参数值(P<0.05),达峰时间(Transit time to the peak,TTP)、平均通过时间(Mean transit time,MTT)长于IP区、对侧镜像区(P<0.05),IP区的DCavg值、FA值、ADC值低于对侧镜像区参数值,TTP、MTT长于对侧镜像区,rCBF低于对侧镜像区,局部血容量(regional cerebral blood volume,rCBV)高于梗死中心区、对侧镜像区.经相关性分析,不同区域病变与TTP、MTT呈正相关(P<0.05),与rCBV、rCBF、DCavg值、FA值、ADC值呈负相关(P<0.05),ROC曲线分析显示:TTP、MTT、rCBV、rCBF、DCavg值、FA值、ADC值、七项联合早期预测ACI患者IP的AUC分别为0.622、0.778、0.941、0.955、0.943、0.944、0.952、0.997.[结论]CTP联合DWI对ACI患者IP有较高诊断效能.     

磁共振DWI早期呈阴性的急性缺血性脑卒中的临床特点及原因分析

[目的] 研究磁共振弥散加权成像(DWI)早期呈阴性的急性缺血性脑卒中的临床特点及原因.[方法] 回顾性分析2014年1月至2016年2月于本院神经内科住院的3例磁共振DWI早期呈阴性的急性缺血性脑卒中患者临床特点及原因.[结果] 3例患者中1例在起病7 h后行磁共振DWI未发现急性梗死灶,起病64 h后复查磁共振DWI发现延髓背外侧近期梗死;1例在起病6 h后行磁共振DWI未发现急性梗死灶,起病52 h、症状加重28 h后复查磁共振DWI发现右侧基底节区近期梗死;1例在起病5 h后行磁共振DWI未发现急性梗死灶,起病120 h后复查磁共振DWI发现延髓右下背侧近期梗死.[结论] 磁共振DWI是目前早期临床诊断急性缺血性脑卒中的有力手段,目前普遍公认急性缺血性脑卒中发病几分钟即可出现阳性表现,但急性脑缺血性脑卒中早期DWI呈阴性的患者大量存在,DWI阳性甚至可延迟到起病后120 h.当遇到怀疑急性缺血性脑卒中但DWI未见责任灶的患者时,除了尽早治疗外,必要时需再次进行磁共振DWI检查,以早期明确诊断,减少误诊及漏诊.     

弥散峰度成像对急性脑梗死半暗带诊断价值的临床研究

目的探讨磁共振弥散峰度成像技术(diffusion kurtosis imaging,DKI)对急性脑梗死半暗带诊断、病情严重度判断、疗效观察的临床价值。材料与方法急性脑梗死43例,分为三组:超急性期(13例)、急性期(14例)、亚急性期(16例),行头颅MRI、DTI、DKI、T2-FLAIR扫描,测量MK、MD图的病灶面积及MK、MD值,以病灶对侧正常镜像区作为对照,经对比及分析后,进行统计学分析。结果 (1)三组MK图异常信号区表现为不均匀、边缘清晰的高信号,MD图异常信号区则相反。(2)三组病灶区MK值升高、MD值下降与镜像区比较有显著性差异。(3)三组MK图病灶面积明显小于MD图。二者重叠部分为匹配区,非重叠部分为不匹配区。不匹配区出现率:超急性期组86.4%,急性期组92.8%,亚急性期组75%。(4)三组病灶区?MK明显大于?MD。(5)三组病灶侧匹配区的MK、MD值和?MK、?MD变化明显大于不匹配区。(6)三组MK、MD面积和MK、MD值与脑梗死病情严重程度(NIHSS评分)呈显著正相关和正相关。(7)14例复查T2-FLAIR病灶:(1)同首次MK图比较:10例基本一致,提示疗效佳,4例明显变大,提示疗效差;(2)与首次MD图比较:10例变小,提示疗效佳,2例基本一致,提示稳定,2例明显变大,提示效果差。结论 DKI可显示急性脑梗死坏死区和缺血区,对半暗带有诊断价值;能评估病情严重程度;动态监测可评价治疗效果。     

SWI 序列扫描对颅内海绵状血管瘤患儿的诊断价值

【目的】探讨磁敏感加权成像(SWI)序列在儿童颅内海绵状血管瘤(ICA)诊断中的应用价值。【方法】回顾性分析23例收治的行头颅常规 MRI 序列及 SWI 序列扫描检查的23例经手术证实为 ICA 患儿的临床资料,其中男14例,女9例,对常规MRI 序列及 SWI 序列扫描的病灶大小、形态、信号特点进行比较分析,综合评价 SWI 序列在儿童 ICA 诊断中的优势。【结果】所有 ICA 病灶均在 SWI 序列显示,且具有典型特征的“铁环征、桑椹状、爆米花征”、圆形或类圆形及不规则形极低信号及混杂信号,边界清楚,病灶直径约为0.20~5.71 cm。常规 MRI 序列扫描对小于3 mm 病灶均无法显示,但其在 SWI 序列扫描多以类圆形低信号及混杂信号为主。SWI 序列对微量、静止出血的检测更为敏感,对小静脉血管显示较清晰。【结论】SWI 序列扫描儿童ICA 具有较高敏感性,弥补常规 MRI 序列扫描未能发现的病灶,对儿童 ICA 的早期诊断具有重要价值。     

缺血半暗带的影像学研究现状

目的：半暗带的定义随着检测手段的发展而不断更新，总结半暗带的影像学研究进展及各种研究半暗带影像学方法的优势；探讨脑出血周边半暗带的存在依据。 资料来源：应用计算机检索Medline 1995—01／2005—05关于半暗带的文章。检索词“intracerebral hemorrhage，infarct，penumbra，MRI”并限定文章的语种类为English。同时利用计算机检索中国期刊全文数据库1995—01／2005—05的相关文章，限定文章语言种类为中文，检索词“脑出血，半暗带。磁共振”。 资料选择：对资料进行初审，纳入标准：（1）关于半暗带的定义的研究发展。（2）半暗带的影像学研究。（3）脑出血周边半暗带的相关研究。排除标准：排除重复性研究。 资料提炼：共收集到符合上述要求的文献若于篇，排除重复性研究。阅读文献并再查阅相关文献。 资料综合：半暗带的多数研究是针对缺血性卒中，人们通过磁共振。正电子发射断层扫描，动态灌注CT方法进行了大量的动物及临床实验研究。但对脑出血周边半暗带是否存在尚有争议，且研究有限。 结论：半暗带在一定时间内是可以挽救的，是一个“动态”和“取决于时间”的概念。进一步深化脑梗死和急性脑出血血肿周边影像学研究，将会为临床最佳治疗效果提供依据。     

DWI 及 SWI 在急性出血性脑梗死的临床应用

【目的】探讨急性出血性脑梗死在磁共振弥散加权成像(DWI)及磁敏感加权成像(SWI)上的影像表现特点,从而达到早期、明确诊断急性出血性脑梗死的目的。【方法】回顾性分析15例临床明确诊断为急性出血性脑梗死患者在 DWI 和 SWI 的信号表现以及常规 MRI 的信号表现及首次头部 CT 的表现,将前者的信号改变与后两者进行对比观察,从而发现急性出血性脑梗死在 DWI 和 SWI 像上的信号特点。【结果】15例急性出血性脑梗死在常规头部 CT 均表现为等密度,与正常脑组织密度差别不大,难以明确诊断;在常规 MRI影像上表现有一定差异：T1加权成像(T1 WI)上所有病灶均呈等或稍低信号,T2加权成像(T2 WI),上均呈等或稍高信号,FLAIR 影像上均呈等或稍高信号,病灶边界显示欠清,很容易误诊为缺血性脑梗死;但在 DWI及表观扩散系数(ADC)图上表现有较明显的差异：在 DWI 影像上呈混杂高信号,ADC 影像上呈混杂低信号,与急性缺血性脑梗死信号改变不同;SWI 对梗死灶内的少量出血显示为特征性低信号影,校正相位影像上呈混杂高信号,急性缺血性脑梗死在 SWI 影像上无明显异常信号改变。【结论】DWI 及 ADC 对急性出血性脑梗死有一定诊断价值,SWI 对急性出血性脑梗死灶内少量出血的诊断敏感性高,两者有机结合对明确诊断急性出血性脑梗死具有很高的临床应用价值。     

缺血半暗带的影像学研究现状

目的:半暗带的定义随着检测手段的发展而不断更新,总结半暗带的影像学研究进展及各种研究半暗带影像学方法的优势;探讨脑出血周边半暗带的存在依据。资料来源:应用计算机检索Medline1995-01/2005-05关于半暗带的文章。检索词“intracerebralhemorrhage,infarct,penumbra,MRI”并限定文章的语种类为English。同时利用计算机检索中国期刊全文数据库1995-01/2005-05的相关文章,限定文章语言种类为中文,检索词“脑出血,半暗带,磁共振”。资料选择:对资料进行初审,纳入标准:①关于半暗带的定义的研究发展。②半暗带的影像学研究。③脑出血周边半暗带的相关研究。排除标准:排除重复性研究。资料提炼:共收集到符合上述要求的文献若干篇,排除重复性研究。阅读文献并再查阅相关文献。资料综合:半暗带的多数研究是针对缺血性卒中,人们通过磁共振,正电子发射断层扫描,动态灌注CT方法进行了大量的动物及临床实验研究。但对脑出血周边半暗带是否存在尚有争议,且研究有限。结论:半暗带在一定时间内是可以挽救的,是一个“动态”和“取决于时间”的概念。进一步深化脑梗死和急性脑出血血肿周边影像学研究,将会为临床最佳治疗效果提供依据。     

孕产期患者急性头痛的临床特点及头部影像学表现

【目的】探讨孕产期患者急性头痛的临床特点及头部影像学表现,分析颅脑影像学阳性结果与临床症状的关系。【方法】回顾性分析2008～2012年就诊于盛京医院孕产妇患者84例临床资料。患者均以急性头痛为主要表现,收集患者一般资料、临床特点、头部影像学表现,通过多因素logistic回归分析临床症状与颅脑影像学阳性结果的相关因素。【结果】头痛伴随症状以畏光（62例,73．8％）、恶心（58例,69．0％）、呕吐（50例,59．5％）最为常见;27例（32．1％）神经系统查体有阳性体征,其中偏身运动障碍（24例,28．6％）、复视（17例,20．2％）、偏身感觉障碍（9例,10．7％）最为常见。神经影像学检查发现有43例（51．2％）存在颅内病变,包括可逆性后部白质脑病、脑静脉窦血栓形成、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。Logistic回归分析显示癫痫（OR＝8．564,CI 2．400～30．553, P ＝0．001）及偏瘫（O R＝7．687,C I 1．351～44．944, P ＝0．024）与颅脑影像学阳性有关。【结论】头痛为妊娠期常见并发症,伴有癫痫发作或偏瘫可能预测头部影像学阳性结果。     

磁共振血管造影检查在急性缺血性卒中早期诊断中的意义

目的:探讨急性缺血性卒中患者早期进行磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)检查的意义。方法:依据血管病变将145例急性缺血性卒中患者分为2组:大血管闭塞组(n=83)和无大血管闭塞组(n=62)。采用Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分评价患者的神经功能,比较2组的预后。结果:第3个月和第6个月随访时,大血管闭塞组患者mRS评分显著高于无大血管闭塞组;无大血管闭塞组mRS 0～2分患者所占比例均显著高于大血管闭塞组患者,分别为82.26%(51/62)比28.92%(24/83)和83.33%(50/60)比28.21%(22/78),差异具有统计学意义(P<0.005)。结论:急性缺血性卒中患者早期行MRA检查具有重要意义,可在一定程度上评估患者预后。     

MRI 对一过性髌骨外侧脱位的诊断价值

【目的】探讨一过性髌骨外侧脱位(TLPD)患者的 MRI 影像特征。【方法】回顾性分析本院收治的56例 TLPD 患者的临床 MRI 资料,对有无骨或软骨损伤、关节内游离体、内侧髌股韧带损伤、关节积液、髌骨半脱位和外倾、解剖异常等进行判断分析,并结合临床资料、X 线片及关节镜图像分析,总结该类患者影像学特征。【结果】初次就诊时被误诊、漏诊有26例(46.4%)。MRI 显示56例(100%)患者均存在“对吻征”所致不同程度的骨软骨损伤,其中股骨外髁外侧前缘有10例(17.9%)软骨骨折,骨软骨骨折6例(10.8%);髌骨下极内侧缘有16例(28.6%)软骨骨折,10例(17.9%)骨软骨骨折。关节内游离体20例(35.7%);50例(89.3%)有不同程度的内侧髌股韧带损伤和关节积液;髌骨半脱位和外倾36例(64.3%);56例患者中存在股骨滑车发育不良者 16例(28.6%),高位髌骨者14例(25.0%),TT-TG>20 mm 者6例(10.7%)。【结论】TLPD 患者误诊、漏诊率较高,MRI 能准确地显示各解剖结构的损伤及程度,有助于明确诊断,应作为该病的首选检查方法。     

三种常见脑小血管病相关因素分析

[目的]通过分析三种常见脑小血管病(CSVD) MRI标记患者的临床特征,探讨CSVD的危险因素,并推测其发病机制以及预测其发展和演变.[方法]选择在MRI上拥有白质高信号(white matter hyper-tensity,WMH)、腔隙、血管周围间隙(perivascular space,PVS)这三种常见CSVD的MRI标记的患者作为研究对象,收集其一般资料,测定分析其空腹血同型半胱氨酸(Hcy)、血尿酸(UA)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平.[结果]CSVD组中:年龄、吸烟史、Hcy为其危险因素;WMH组中:性别(男)、年龄、糖尿病史、Hcy为其危险因素,HDDC为其保护因素;腔隙组中:年龄、吸烟、LDL-C为其危险因素,HDL-C为保护因素;PVS组中:年龄、吸烟、Hcy、TG为其危险因素.[结论]高龄、男性、吸烟史、Hcy、糖尿病史、高LDL-C、高TG是CSVD的危险因素,吸烟史作为CSVD的危险因素风险强度较高,而HDL-C为CSVD的保护因素.     

影响缺血性脑卒中患者ADL预后的多因素分析

目的:探讨影响缺血性脑卒中患者ADL能力恢复的相关因素,为临床针对性治疗提供依据。方法:对327例确诊的首发缺血性脑卒中患者建立CRF表并记录其各项基本情况。患者出院后随访记录其6个月末时ADL恢复情况。以修订的Barthel指数(MBI)为因变量,以各项可能因素为自变量,进行单因素分析和多元逐步回归分析,最终得出多元回归方程。结果:327例患者在6个月末时失访7例,复发10例,死亡7例,最终进入回归方程的变量为Fugl-Meyer运动功能评分、是否采取早期康复治疗、年龄及神经功能缺损程度评分等。结论:分析了解影响脑卒中患者ADL能力的因素,在发病早期即给予全速的康复干预,可更好改善其预后。     

布加综合征的3D-CEMRA表现及诊断价值

目的：分析布加综合征（BCS）的三维对比剂增强MR血管成像（3D-CE-MRA）表现特征,探讨MRI对BCS的诊断价值.材料与方法：对39例BCS采用3.0T MR扫描仪进行常规MRI平扫及3D-CEMRA检查.观察肝静脉（HV）、下腔静脉（IVC）和门静脉（PV）的开放性,观察有无肝内外侧支循环、门静脉-体静脉间曲张静脉和肝实质病变.其中,17例行超声检查,10例行DSA检查,12例行CT检查.结果：39例BCS中,IVC阻塞型（Ⅰ型）6例,HV阻塞型（Ⅱ型）5例,混合性阻塞型（Ⅲ型）28例;39支IVC中,MRI清晰显示34支IVC阻塞（膜性阻塞15例,节段性阻塞19例）;117支HV中,MRI显示62支HV阻塞（肝右静脉24支,肝中静脉17支,肝左静脉21支）.MRI直接征象表现为HV和/或IVC狭窄、闭塞;间接征象表现为HV和/或IVC阻塞远端血管扩张,肝大、尾叶肿大、脾大,肝内侧枝血管,副HV,肝外侧枝血管,肝硬化,肝癌和肝脏其他占位特别是第二肝门周围占位,腹水,IVC和HV血栓形成.结论：MRI能直接显示HV和/或IVC阻塞的部位、程度及侧枝循环情况,MRI可作为诊断BCS的一种优选的非侵袭性的影像学检查方法.