腰椎间盘突出症临床治疗机制探讨

目的探讨腰椎间盘突出症非手术治疗的作用机制:手法推拿能否使突出的椎间盘还纳复位?究竟是机械性压迫致痛还是无菌性炎症致痛?腰椎管外软组织损害是否存在于发病的全过程?方法采用影像学、生物力学、不同治疗方法的药效比较分析、手术中观察神经根对机械性刺激的反应、椎管外软组织磷脂酶A2活性测定及临床肌电图追踪观察等综合手段,研究椎间盘突出的致痛机制。结果(1)牵板手法治疗腰椎间盘突出症,脊髓造影治疗前后对照26例,CT扫描前后对照58例,MRI检查前后对照12例,结果提示突出的椎间盘影像大小形态及部位均无确认的明显变化。(2)模拟腰部牵扳推拿手法时髓核内压的变化:L3～40.73kPa;L4～50.26kPa;L5～S10.11kPa。神经根位移的变化:同侧旋转位移距离(1.3±0.8)mm;对侧旋转位移距离(1.7±1.0)mm。(3)腰椎间盘突出症患者腰骶椎板处棘肌的磷脂酶A2活性测定,结果提示实验组样本活性测定数值显著高于对照组,电镜检查证实炎症反应的存在。结论(1)腰椎间盘突出的手法推拿治疗机制是间盘突出物的“变位”作用达到神经根松解,而非髓核的复位还纳。(2)单纯机械性压迫正常神经根不引起疼痛,而是产生麻木或麻痹,神经根鞘膜外和硬膜外脂肪组织的无菌性炎症病变所产生的化学性刺激是疼痛的原因。(3)腰椎间盘突出症患     

推拿手法治疗腰椎间盘突出症的机制

目的应用生物力学的方法研究推拿手法治疗腰椎间盘突出症的机制。方法用5具新鲜尸体腰椎在生物力学材料实验机上,在计算机定量控制下模拟不同手法的作用条件,使用引伸仪测量神经根与临近椎间盘之间的位移。结果3种手法的位移分期为1.283±0.758m,1.411±0.769mm,1.348±0.774mm。结论腰椎间盘突出手法推拿的治疗机制是通过神经根相对位移来减轻或消除髓核突出症对神经根的刺激与压迫,松解突出的间盘与神经根两者之间的炎性粘连,是腰椎间盘突出物的"变位"作用,而非髓核的还纳复位。     

正骨推拿对腰椎间盘突出症部分相关肌群的电生理影响

目的观察正骨推拿对腰椎间盘突出症部分相关肌群的电生理变化。方法对31例腰椎间盘突出症患者进行手法前后的肌电图检查,对腓肠肌内、外侧头,腓骨长肌,胫骨前肌作最大收缩时的运动电位进行测定和比较。结果推拿治疗后比治疗前腓肠肌内、外侧头,腓骨长肌作最大收缩时的运动电位有显著性差异(P<0.05),胫骨前肌的运动电位无显著性差异(P<0.05).结论下骨推拿对腰椎间盘突出症所致神经操作有康复作用,从部分相关肌群的功能恢复来扒断正骨推拿对腰椎关突出症作用机制为解除神经根的压迫,消除软组织炎症和粘连,并使椎间盘发生位移     

某些神经肽及一氧化氮在腰椎间盘源性疼痛中的重要作用

1934年，Mixter与Barr发现腰椎间盘突出可引起坐骨神经痛，据此认为椎间盘突出使神经根受压导致疼痛是许多腰背痛与下肢痛的病因。多年来，众多学者皆致力于探讨腰椎间盘源性疼痛的原因及在此原因影响下机体对疼痛的传导与调制出现的变化。目前，椎间盘移位后释放大量化学介质，继发无菌性神经根炎而产生的炎症致痛学说受到公认，已取代了单纯机械压迫学说。     

软组织疼痛理论与临床诊疗技术

软组织损害性疼痛是慢性颈背腰腿痛病中的主要病症。我国学者宣蛰人对人体软组织疼痛作了40余年系统研究，创立了脊柱椎管内外软组织无菌性炎症致痛学说，对传统的单纯机械性压迫致痛学说提出挑战。他通过多节段腰椎板切除术椎管内软组织松解手术中应用机械性压迫刺激腰神经根的临床观察。     

非手术疗法治疗腰椎间盘突出症的误区

腰椎间盘突出症是常见的多发病，若医师不能充分掌握该病的解剖、病理及非手术治疗的适应证，则易走入误区。最常见者是企图使突出之椎间盘还纳（复位），并由此用重手法大力推拿等粗暴操作以图产生更好疗效。作者自1991年2月～1996年10月共手术治疗72例曾经各种治疗（包括重手法按摩治疗）无效的腰椎间盘突出症病例，就手术所见，分析非手术治疗中的误区。116床资料1．1一般资料本组男58例，女14例。年龄29～68岁。病史最长20余年，最短9个月，均有典型临床表现。椎管造影及CT和／或MRI均显示椎间盘突出压迫神经根，其中L4＿。31例，LS…     

非手术治疗腰椎间盘突出症临床分析

目的：探讨非手术疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：对54例腰椎间盘突出症采用牵引、静脉输液，结合手法复位、推拿按摩、针灸等综合性治疗。结果：临床治愈18例，显效21例，好转13例，无效2例，总有效率96．29％。结论：非手术治疗对腰椎间盘突出症（除椎间盘钙化型和髓核破裂游离型外）有满意的疗效。     

手法治疗腰椎间盘突出症

目的探讨推拿手法治疗腰椎间盘突出症的作用原理。方法对30例腰椎间盘突出症患者作常规手法治疗前后的症状对照,以观察常规手法对腰椎间盘突出症的作用情况。结果手法治疗可大大缓解突出症所引起的症状。结论手法治疗腰椎间盘突出症之所以能取得效果,主要是通过改善突出物周围软组织对神经根的压力起作用的。     

非手术治疗54例腰椎间盘突出症临床分析

目的：探讨非手术疗法治疗腰椎闻盘突出症的疗效。方法：对54例腰椎间盘突出症采用牵引、静脉输液，结合手法复位、推拿按摩、针灸等综合性治疗。结果：临床治愈18例，显效21例，好转13例，无效2例，总有效率96．29％。结论：非手术治疗对腰椎间盘突出症（除椎间盘钙化型和髓核破裂游离型外）有满意的疗效。     

青年腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是一种常见症，也是严重腰痛的首要原因。椎间盘的突出，可压迫支配下腰坐骨神经的起始部，引起无菌性炎症，造成神经根水肿、增粗、与周围粘连，致坐骨神经痛等一系列临床症状。既往有关资料显示，腰椎间盘突出症的发生，与它们的退变老化有密切关系，其主...     

推拿结合肌力训练治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的：研究推拿结合肌力训练对腰椎间盘突出症患者的治疗效果。方法：在常规软组织推拿手法治疗的基础上结合针对性的躯干肌的肌力训练，对30例腰椎间盘突出症患者进行治疗，并与单纯软组织推拿手法治疗组30例相对照，观察两组患者的临床疗效。结果：从疗效看，推拿结合躯干肌肌力训练组的临床有效率，较软组织推拿手法组要高，差异有显著性意义。结论：软组织推拿手法结合针对性的躯干肌肌力训练可以明显改善腰椎间盘突出症患者腰背肌功能，有利于腰椎间盘突出症患者的症状恢复。     

腰椎间盘突出症患者棘肌磷脂酶A2测定

的观察腰椎间盘突出症患者椎管外软组织炎症反应。方法对10例腰椎间盘突出症手术患者的腰椎新鲜棘肌样本进行磷脂酶A     

推拿手法及内服中药治疗30例急性腰椎间盘突出症疗效观察

推拿手法及内服中药治疗３０例急性腰椎间盘突出症疗效观察张越林急性腰椎间盘突出症压迫神经根或脊髓而产生腰痛和下肢放射痛，患者十分痛苦，直接影响工作与生活，作者近年采用推拿手法及内服中药治疗该病３０例，效果满意，报告如下。１病例与方法１．１病例：３０例中...     

腰椎间盘突出症的阶梯式治疗

腰椎间盘突出症的发病机制是由于腰椎生物力学平衡失调,造成腰椎间盘变性,纤维环破裂、髓核突出,神经根受到机械性压迫和突出物化学性刺激,引起腰腿疼痛和传导阻滞[1].在临床工作中不妨根据患者的病情采取不同的治疗方法--阶梯式治疗,以提高疗效,并尽可能地降低患者的医疗费用支出,是目前腰椎间盘突出症比较规范的治疗方法.现将有关文献作一综述.     

腰部推拿手法生物力学和有限元比较研究

目的：应用生物力学方法和三维有限元模型，模拟不同腰部推拿手法，比较其腰椎内部结构的变化。方法：标本固定于生物力学材料实验机（MTS）应用计算机定量控制，同时使用ABAQUS6.1有限元软件建立腰椎L4-5有限元模型，分别模拟斜板手法、坐位旋转和牵扳手法。结果：生物力学模型显示斜扳手法和坐位旋转手法髓核内压力明显升高，牵扳手法髓核内压力降低或轻度升高；神经根与椎间盘之间有一位移；腰椎小关切内应力低于关节内骨折的限度。有限元模型模拟手法作用时，椎间盘的髓压力在坐位旋转最大；牵扳手法最小且为负值。3种手法作用时，小关节合力均无明显差别。斜扳手法和坐位旋转手法外层纤维环应力最大，牵扳手法内层纤维环应力最大，3种手法均可造成椎间盘的后外侧与神经根之间有一位移。结论：模拟手法作用时椎间盘与相邻神经根之间有一相对位移，这可能是其治疗机制，有的手法作用时髓核内压升高，应注意其安全性。同时应用三维有限元模型可以很好的模拟各种腰部推拿手法，并得到与生物力学实验基本一致的结果。     

后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症附145例分析

目的 介绍经后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的手术过程，技巧及适应症。方法 2001年3-12月，经后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症145例。对椎间盘突出症患行髓核除和神经根管扩大术。结果 本组随访10.8个月，随2例有神经根牵拉损伤外，其余患均取得满意疗效。术后无并发症。结论 严格掌握适应症，熟练操作技巧是腰椎间盘突出症行椎间盘镜手术治疗成功的关键。     

点穴推拿配中药薰敷治疗腰椎间盘突出症

目的探讨点穴推拿配中药薰敷治疗腰椎间盘突出症的疗效与机理。方法采用点穴推拿配中药薰敷治疗腰椎间盘突出症269例（治疗组）,根据患者的轻重缓急虚实,采用与之相应的点穴推拿手法和中药薰敷以治疗腰椎间盘突出症。对照组（203例）内服中药配合应用激素及非甾体消炎止痛药治疗腰椎间盘突出症。结果治疗组治愈83例,显效118例,好转63例,无效5例,有效率98%,对照组治愈67例,显效88例,好转44例,无效4例,有效率98%,2组比较疗效无明显差异（P〉0.01）。结论采用点穴推拿手法配以中药薰洗热敷,使药、热及手法的合力穿透病位,能改善血运,消除炎症、充血、水肿,松解粘连,调整小关节紊乱,改变髓核与神经根的相对关系,减轻对神经根的压迫,致使病症消除或缓解。     

骶管冲击疗法治疗腰椎间盘突出症

目的 通过临床对椎间盘突出症的治疗观察，探讨和论证椎间盘突出导致腰腿痛的主要发病机理及有效的保守治疗方法。方法 采用骶管冲击疗法对临床62例腰椎间盘突出致腰腿痛的患者进行治疗所取得效果进行分析后论证。结果 临床症状均缓解和消失，有效率达100％。结论 腰椎间盘突出致腰腿痛的主要原因在于局部和周围组织的无菌性炎症刺激神经根等感受器所致，突出的髓核对神经根的压迫不是引起疼痛的主要原因。骶管冲击疗法治疗椎间盘突出症，疗效肯定。     

三维牵引治疗腰椎间盘突出症1 837例近期疗效分析

目的：探讨三维牵引治疗腰椎间盘突出症的近期临床疗效。方法：采用三维多功能牵引床，用二步牵引复位法进行快牵旋转复位治疗腰椎间盘突出症1837例，经一次牵治疗后1周观察疗效。结果：一次牵引治疗总有效率达83．72％，其中对L4／5椎间盘突出者有效率明显高于L5S1椎间盘突出者（P＜0．05）；未破裂型椎间盘突出者有效率明显高于破裂型椎间盘突出者（P＜0．05）；中央偏一侧型突出有效率明显高于中央型和极外侧型突出（P＜0．05）；而中央型突出有效率又明显高于极外侧型突出（P＜0．05），极外侧型突出疗效最差；椎间盘突出＜6mm者有效率明显高于椎间盘≥6mm者（P＜0．05）。结论：三维牵引治疗腰椎间盘突出症的临床疗效确切，但疗效与突出部位、突出性质、突出方向、突出大小有关。     

神经根管药物灌注并手法推拿治疗腰椎间盘突出症

目的观察神经根管药物灌注并手法推拿治疗腰突症的临床效果。方法对126例腰突症患者采用在椎间盘突出间隙患侧的侧隐窝部位硬膜外腔进行药物灌注，后行手法推拿治疗，每1～2周一次。结果痊愈77例（占61．1％），好转46例（占36．5％），无效3例（占2．4％），总有效率97．6％。结论神经根管药物灌注并手法推拿治疗腰突症安全、有效、省时、经济，优于其他保守疗法。