术前免留置双J管一期输尿管软镜治疗肾结石的临床研究

目的探讨术前免留置双J管一期输尿管软镜治疗肾结石的有效性及安全性。方法 156例患者随机分成两组,观察组82例,术前免留置双J管。对照组74例,术前放置双J管。观察两组手术情况及碎石成功率及术中术后并发症。结果两组均未出现严重血尿、脓毒血症、输尿管穿孔和输尿管撕脱等严重并发症。两组术前结石大小、结石部位差异无统计学意义(P0.05)。观察组输尿管软镜进镜成功率93.9%(77/82),对照组100.0%,差异无统计学意义(P0.05)。观察组软镜镜鞘置入成功率84.2%(69/82),对照组97.2%(72/74),差异有统计学意义(P0.05)。观察组碎石成功率87.8%(72/82),对照组91.9%(68/74),差异无统计学意义(P0.05)。结论术前留置双J管可增加输尿管软镜镜鞘置入成功率,但并不能明显提高碎石成功率。术前免留置双J管一期输尿管软镜治疗肾结石安全有效。     

术前1周预置双“J”管经尿道输尿管软镜碎石术治疗肾结石的疗效分析

目的探究术前1周预置双“J”管经尿道输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者的临床疗效。方法选取我院2018年1月至2020年1月拟行经尿道输尿管软镜碎石取石术的肾结石患者60例,术前根据患者及家属是否同意预置双“J”管分为对照组38例和观察组22例。观察组患者于术前1周在局麻下经尿道膀胱镜下插入并留置双“J”管,1周后行手术治疗,对照组则不予术前置管直接行手术治疗。对比两组患者一次性软镜通道鞘置入成功率、输尿管扩张率;比较两组手术时间、住院时间、住院费用等手术指标;比较两组结石清除率,比较两组并发症发生率。结果观察组患者软镜通道鞘置入成功率为95.45%,显著高于对照组软镜通道鞘置入成功率65.79%,输尿管扩张率为4.55%,显著低于对照组输尿管扩张率34.21%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间长于对照组,手术时间显著少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组住院费用比较,差异无明显差异(P>0.05);术后1周、术后1个月,观察组结石清除率分别为86.36%、95.45%,均显著高于对照组,观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对拟行输尿管软镜碎石术肾结石患者,术前1周预置双“J”管,有利于提高手术中一次性软镜通道鞘置入成功率,有利于手术操作,降低并发症发生率,患者恢复快,安全有效,值得临床推广。     

输尿管软镜碎石术一期留置双J管治疗肾结石疗效及安全性研究

目的评价输尿管软镜碎石术(URL)一期留置双J管治疗肾结石的疗效及安全性。方法选择2016年1-12月重庆市开州区人民医院收治的肾结石患者90例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组45例,两组均行URL治疗,对照组直接进行手术,术前不放置双J管,观察组术前放置双J管。比较两组的治疗效果。结果两组患者手术时间、术中出血量、净石率比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组住院时间、住院费用显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组和对照组镜鞘置入成功率分别为97.78%(44/45)和82.22%(37/45),软镜置入成功率分别为100.00%(45/45)和84.44%(38/45),两组镜鞘置入成功率和软镜置入成功率比较,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术中输尿管扩张术使用率显著低于对照组(0.00%vs.11.11%),差异有统计学意义(P0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 URL一期留置双J管可以显著提高肾结石患者置镜成功率,降低术中输尿管扩张术使用率,缩短手术时间和住院时间,减轻患者经济负担。     

术前留置双J管时间对输尿管软镜治疗上尿路结石疗效的随机对照研究

目的探讨将双J管留置时间缩短为1周后,对输尿管软镜手术操作安全性和有效性的影响。方法随机将患者分为对照组和试验组,再根据结石直径最大径分为1.0 cm、1.0～1.5 cm和1.5～2.0 cm组,分别留置双J管2周和1周。术前统计发生血尿和下尿路刺激症状的患者人数,以及使用解痉药物(盐酸坦索罗辛、索利那新)的人数,统计术中留置输尿管鞘周径、手术时间、手术并发症和结石清除率,根据结石大小分组进行统计分析。结果试验组与对照组出现血尿及下尿路刺激症状者比较,差异无统计学意义,但对照组使用解痉药物明显高于试验组,试验组与对照组中留置12/14F和13/15F周径鞘比率,差异无统计学意义(P0.05),但留置最大周径鞘14/16F输尿管鞘比率,差异有统计学意义(P 0.05),1.0 cm和1.0～1.5 cm两组术中平均手术时间、手术并发症、结石清除率试验组与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05),但在1.5～2.0 cm结石患者中,平均手术时间和结石清除率两组比较,差异有统计学意义(P 0.05),两组手术并发症比较,差异无统计学意义(P0.05),术后拔管前复查B超结果显示,试验组结石残留率高于对照组。结论短期留置双J管能明显减轻患者痛苦,且对输尿管软镜操作无明显影响,安全有效,但对于相对复杂和较大结石(1.5 cm),应该常规时间留置双J管。     

简单输尿管结石钬激光碎石术后留置输尿管导管与双J管的对比研究

目的探讨简单输尿管结石钬激光碎石术后留置输尿管导管与双J管的安全性和有效性。方法前瞻性研究该院2018年1月-2019年1月收治的66例简单输尿管结石行输尿管镜钬激光碎石术的患者资料。采用随机数字表法分成观察组(输尿管导管组32例)和对照组(双J管组34例),将病程长短、结石大小、结石硬度、手术时间和术后并发症(如膀胱刺激征、残石率、血尿和尿路感染等)作为评价指标。结果两组患者发病病程、结石大小、结石硬度、手术时间和术后残石率比较,差异均无统计学意义(P 0.05)。观察组术后膀胱刺激征、血尿和尿路感染发生率明显低于对照组(P 0.01),且治疗费用观察组有明显优势(P 0.01)。结论对于简单输尿管结石患者,术后留置输尿管导管替代双J管可减轻患者痛苦、降低医疗费用和减少并发症的发生率。     

经输尿管镜碎石术后双J管留置必要性及安全性的系统评价

目的系统评价经输尿管镜碎石术后双J管留置的必要性及安全性。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献光盘数据、中文科技期刊全文数据库、CNKI,纳入经输尿管碎石术后双J管留置的随机对照试验（RCT）。检索时间为2000年～2010年3月。对纳入研究进行质量评价,提取有效数据,采用RevMan5.0进行Meta分析。结果共纳入6个RCT,涉及输尿管镜下碎石患者543例。Meta分析结果表明,单纯性输尿管结石患者经输尿管镜碎石术后：①两组术后患者结石清除率差异无统计学意义[RR=0.45,95%CI（0.98,1.01）,P=0.15];②两组术后患者排尿困难发生率差异无统计学意义[RR=1.35,95%CI（0.99,1.84）,P=0.06];③两组术后患者血尿发生率差异无统计学意义[RR=2.12,95%CI（1.00,4.49）,P=0.05];④两组术后患者尿频发生率差异有统计学意义[RR=2.17,95%CI（1.13,4.17）,P=0.02];⑤两组术后患者第三天躯体疼痛评分差异有统计学意义[WMD=0.94,95%CI（0.47,1.42）,P=0.0001];⑥两组患者手术时间差异有统计学意义[WMD=3.57,95%CI（1.40,5.72）,P=0.001]。术后不予留置双J管能明显减少患者手术时间及术后因双J管引起的膀胱刺激症状,提高患者术后生活质量,但并不影响术后结石的清除率。结论经输尿管镜碎石术后,常规留置双J管可能不必要,且可减少留置导致的副作用。但由于纳入试验的方法学质量普遍较低,期待更多设计合理的大样本随机双盲对照试验提供高质量的证据。     

术前未预置双J管一期输尿管软镜碎石治疗上尿路结石的疗效观察

目的探讨术前免留双J管一期输尿管软镜治疗上尿路结石的临床疗效。方法选择2015年4月-2017年6月在该院住院行输尿管软镜碎石的296例上尿路结石患者,随机分成两组。观察组术前不留置双J管一期行输尿管软镜碎石治疗,对照组术前留置双J管一周后行输尿管软镜碎石治疗。统计并分析两组患者的临床资料和手术相关数据。结果该研究的所有患者均成功行输尿管软镜碎石取石术,观察组一次性置鞘的成功率为89.19%,对照组成功率为96.62%,差异有统计学意义(P 0.05);观察组和对照组治疗费用分别是(20 161.02±579.52)和(21 340.16±732.64)元,差异有统计学意义(P 0.05);术后1个月清石率观察组是89.87%,对照组是93.92%,差异无统计学意义(P0.05);观察组和对照组患者术后出现留置双J管引起的并发症的发生率分别是28.38%(42/148)和22.30%(33/148),差异无统计学意义(P0.05)。两组患者均未出现脓毒血症、感染性休克、肾绞痛、输尿管石街和输尿管狭窄等严重并发症。结论术前未提示输尿管狭窄的患者,不预留双J管一期行输尿管软镜碎石治疗也具有较高的清石率,且能减少双J管留置期间带来的不适症状,减轻患者痛苦和经济负担。     

两种术式治疗体外冲击波碎石术失败输尿管上段嵌顿性结石的临床疗效

目的探讨输尿管硬镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗体外冲击波碎石术(ESWL)碎石失败输尿管上段嵌顿性结石临床疗效及安全性差异。方法研究对象选取平顶山煤业集团总医院2012年6月至2014年6月收治ESWL碎石失败输尿管上段嵌顿性结石共80例,采用随机区组法分为A组(40例)和B组(40例),分别行输尿管硬镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗;比较两组患者围手术期临床指标水平、手术成功率,随访结石清除率及术后并发症发生率等。结果两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);A组患者血红蛋白下降量[(5.33±1.10)g/L]、术后输血率(2.50%)及住院时间[(4.52±0.98)d]均显著优于B组[(11.45±2.27)g/L、7.50%、(7.33±1.62)d],差异有统计学意义(P<0.05);B组患者手术成功率(97.50%)和随访结石清除率(100%)均显著高于A组(77.50%、85.00%),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后发热率比较差异无统计学意义(P>0.05);B组患者术后严重血尿发生率(10.00%)显著高于A组(2.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于输尿管硬镜碎石术,经皮肾镜取石术治疗ESWL碎石失败输尿管上段嵌顿性结石可有效改善手术治疗效果,提高结石清除率,且并未导致严重并发症出现。     

经输尿管镜体内留置双J管在输尿管结石手术患者中的应用效果分析

目的分析经输尿管(Ur)镜体内留置双J(D-J)管在输尿管结石手术患者中的效果。方法采用前瞻性随机试验方法,将2018年10月～2020年10月在我院行输尿管镜碎石术(URSL)治疗的100例输尿管结石患者纳入研究,依据随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组施行退镜后沿超滑导丝推管留置D-J管,观察组施行经输尿管镜体内留置D-J管,随访1个月。记录并对比两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、导尿管拔除时间,并对比两组结石清除、输尿管狭窄、肾积水情况以及留置D-J管期间的并发症发生情况。结果观察组手术时间、住院时间及导尿管拔除时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);观察组结石清除率高于对照组,输尿管狭窄和肾积水发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);观察组术后总并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论经输尿管镜体内留置D-J管可缩短输尿管结石手术患者手术时间、住院时间及导尿管拔除时间,减少术中出血量,提升结石清除率,降低输尿管狭窄、肾积水发生率,且安全性更高。     

三种不同通道行经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的治疗效果

目的探讨三种不同通道行经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的治疗效果及安全性。方法选取某院2014年2月至2016年5月收治需进行手术治疗的肾结石患者102例为研究对象,按照手术通道选择的不同将所选患者分为A组(标准通道组)、B组(微通道组)、C组(双微通道组)三组,比较三组手术时间、术中出血量、住院时间以及一期结石清除率等相关临床指标并分析其安全性。结果 (1)三组手术时间、术中出血量、住院时间差异无统计学意义(P0.05),三组一期结石清除率比较差异具有统计学意义(P0.05),A组与B组结石清除率比较差异无统计学意义(P0.05),A组与C组结石清除率比较差异有统计学意义(P0.05),B组与C组结石清除率比较差异有统计学意义(P0.05)。(2)A组术后并发症发生率为17.65%,B组为8.82%,C组为11.76%,三组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论双微通道运用于复杂性肾结石患者的手术治疗,其结石清除率明显高于传统标准通道以及单一微通道,且无明显术后并发症的增加,可作为复杂性肾结石手术治疗的首选治疗方式。     

The characteristics of interpretation of results of analysis of protein amount in urine of pregnant women

The adequacy of implementation of present proteinuria diagnostic thresholds under examination of pregnant women was examined. The analysis was applied to all urine samples of pregnant women from December 2009 to March 20010. The amount of protein in urine was concurrently evaluated by turbidimetric analysis with sulfosalicylic acid, colorimetric analysis with pyrogallol red, "dry chemistry" technology (the diagnostic strips). It is established that the mentioned techniques of analysis of protein in urine provide independent results. The results of colorimetric analysis are characterized by better precision and adequacy. However, in case of pregnant women the diagnostic threshold of protein concentration should be shifted from 0.120 to 0.150 g/l.     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。     

《中国内镜杂志》主编雷光华教授简介

雷光华男,1970年12月生,骨科学博士,一级主任医师,二级教授,博士生/后导师。国家"万人计划"领军人才,教育部"长江学者"特聘教授,科技部"中青年科技创新领军人才",国家卫生计生突出贡献中青年专家,享受国务院政府特殊津贴专家,国家临床重点专科骨科和运动医学学科带头人,全国青年岗位能手,湖南省"芙蓉学者"特聘教授,湖南省科技领军人才和骨科学科领军人才,湖南省普通高校学科带头人,湖南省首届"优秀科技工作者",中南大学"湘雅名医"。     

超声诊断主动脉窦瘤

本文报告31例主动脉窦瘤患者,全部用二维超声(2DE)和多普勒超声检查。其中手术治疗24例,超声符合22例,符合率为92％。误诊2例,误诊率为8％。故超声实际诊断主动脉窦瘤29例中右冠窦瘤18例(62％),无冠窦瘤7例(24％),二叶瓣型主动脉窦瘤4例(14％)。窦瘤破入/膨入右室和右房内的例数分别为16例和13例。本病主要的合并症为主动脉瓣关闭不全和室缺。通过分析我们认为二维加多普勒超声是诊断主动脉窦瘤最有价值的无创技术。