精子DNA损伤程度与精液常规参数及活性氧的相关性及对IVF-ET结局的影响

目的探讨男性的精子DNA损伤程度与精液常规分析各项指标及活性氧(ROS)的相关性及对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法选取2016年12月至2017年12月该院收治的行IVF-ET的夫妇169对为研究对象,根据男方精液DNA损伤程度分为正常组(84例)、轻度损伤组(57例)、重度损伤组(28例),检测各组男方精液常规参数、ROS水平,分析精液常规参数、ROS水平与精子DNA损伤程度相关性,观察各组IVF-ET结局。结果各组精子活力、精子正常形态百分率及ROS水平比较,差异均有统计学意义(P0.05),重度损伤组精子活力、精子正常形态百分率均低于正常组和轻度损伤组,ROS水平高于正常组和轻度损伤组,差异均有统计学意义(P 0.05);精子活力、精子正常形态百分率与DNA损伤程度均呈负相关(r=-0.371、-0.334,P0.05),ROS与DNA损伤程度呈正相关(r=0.380,P0.05);重度损伤组受精率低于正常组和轻度损伤组,差异有统计学意义(P0.05),但各组在卵裂率、优胚率、妊娠率及分娩率方面比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论男性精子DNA损伤可能与高水平ROS有关,精子DNA损伤可导致精子质量下降,降低受精率,对IVF-ET产生不利影响。     

中国输卵管积水不孕患者IVF-ET术前输卵管切除预处理的必要性及安全性系统评价

目的系统评价中国输卵管积水不孕患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)前输卵管切除预处理的必要性及安全性。方法计算机检索CBM、VIP、CNKI(均为2000～2010.12),查找中国输卵管积水不孕患者IVF-ET术前行输卵管切除术预处理的随机对照试验(RCT)。由两位研究者按照纳入与排除标准进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入9个RCT,涉及输卵管积水不孕患者687例、累计730个IVF-ET周期,9个RCT的质量评级均为B级。Meta分析结果显示:中国输卵管积水不孕患者在IVF-ET术前行输卵管切除术预处理,①会增加超排卵时Gn用量[WMD=1.23,95%CI(0.17,2.30),P=0.02],但同时也增加了患者受精率[RR=1.07,95%CI(1.02,1.13),P=0.006]、卵裂率[RR=1.05,95%CI(1.00,1.09),P=0.03]及临床妊娠率[RR=1.92,95%CI(1.41,2.61),P<0.0001];②能降低流产率[RR=0.34,95%CI(0.13,0.86),P=0.002];③不影响Gn的刺激天数[WMD=–0.27,95%CI(–0.59,0.06),P=0.11]、HCG日E2水平[WMD=59.15,95%CI(–9.61,127.91),P=0.09]、获卵数[WMD=–0.27,95%CI(–0.44,0.99),P=0.46]、优质胚胎率[RR=1.02,95%CI(0.91,1.14),P=0.79]及异位妊娠率[RR=0.22,95%CI(0.03,1.82),P=0.16]。结论中国输卵管积水不孕患者在行IVF-ET术前做输卵管切除术预处理是必要且安全的。但由于纳入试验的方法学质量普遍偏低,因此期待更多设计合理的大样本随机双盲对照试验以提供更多高质量的证据。     

经输尿管镜碎石术后双J管留置必要性及安全性的系统评价

目的系统评价经输尿管镜碎石术后双J管留置的必要性及安全性。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献光盘数据、中文科技期刊全文数据库、CNKI,纳入经输尿管碎石术后双J管留置的随机对照试验（RCT）。检索时间为2000年～2010年3月。对纳入研究进行质量评价,提取有效数据,采用RevMan5.0进行Meta分析。结果共纳入6个RCT,涉及输尿管镜下碎石患者543例。Meta分析结果表明,单纯性输尿管结石患者经输尿管镜碎石术后：①两组术后患者结石清除率差异无统计学意义[RR=0.45,95%CI（0.98,1.01）,P=0.15];②两组术后患者排尿困难发生率差异无统计学意义[RR=1.35,95%CI（0.99,1.84）,P=0.06];③两组术后患者血尿发生率差异无统计学意义[RR=2.12,95%CI（1.00,4.49）,P=0.05];④两组术后患者尿频发生率差异有统计学意义[RR=2.17,95%CI（1.13,4.17）,P=0.02];⑤两组术后患者第三天躯体疼痛评分差异有统计学意义[WMD=0.94,95%CI（0.47,1.42）,P=0.0001];⑥两组患者手术时间差异有统计学意义[WMD=3.57,95%CI（1.40,5.72）,P=0.001]。术后不予留置双J管能明显减少患者手术时间及术后因双J管引起的膀胱刺激症状,提高患者术后生活质量,但并不影响术后结石的清除率。结论经输尿管镜碎石术后,常规留置双J管可能不必要,且可减少留置导致的副作用。但由于纳入试验的方法学质量普遍较低,期待更多设计合理的大样本随机双盲对照试验提供高质量的证据。     

男性体质指数对精子质量及性激素水平影响的Meta分析

目的就男性体质指数(BMI)对精子质量及性激素水平的影响进行Meta分析。方法通过计算机检索CNKI、VIP、CBM、万方数据库及PubMed、Medline、EMBASE、Cochrane图书馆建库至2018年4月有关男性BMI与精子质量及性激素水平的文献,由2位研究者按照纳入和排除标准进行文献筛选、资料提取和质量评价,并采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入7项队列研究,包括各种级别BMI的男性共15 256名。Meta分析结果显示:(1)超重组与正常体重组男性相比较,其促卵泡生成素(FSH)水平(WMD=-0.22,95%CI:-0.37～-0.07,P0.05)、促黄体生成素(LH)水平(WMD=-0.30,95%CI:-0.34～-0.25,P0.000 01)差异有统计学意义;(2)肥胖组与正常体重组相比较,其精子浓度(WMD=-5.83,95%CI:-9.07～-2.59,P0.05)、前向运动精子百分率(WMD=-1.83,95%CI:-2.66～-0.99,P0.000 1)、总活力(WMD=-2.69,95%CI:-3.96～-1.42,P0.000 01)、LH水平(WMD=-0.30,95%CI:-0.34～-0.25,P0.000 01)差异有统计学意义。结论对于超重人群,FSH、LH水平可能与BMI有一定关系;而对于肥胖人群,BMI的增高可能影响精子浓度、前向运动精子、总活力、LH水平与BMI有一定关系,从而影响生育能力。BMI可能是一个更全面,敏感的评价肥胖人群生育力的指标。     

肾嫌色细胞癌33例临床分析及文献复习

目的探讨肾嫌色细胞癌(chromophobe cell renal carcinoma,CRCC)的临床特点、诊治方法及预后。方法回顾性分析四川大学华西医院2001年9月至2010年3月经病理检查证实的33例CRCC患者的临床资料,结合相关文献复习并进行讨论。结果 33例患者首发症状均无明显特异性,均行B超、CT等影像学检查提示肾区实质性占位病变,均为一侧肾脏单发肿块;所有患者均采用单纯手术治疗,未联合运用放疗和化疗等辅助性治疗手段;术后标本行HE染色及免疫组化检查,均证实为CRCC;在获得随访的29例行肾癌根治术的患者中,5例术后出现远处转移,另外4例行保留肾单位肾肿瘤剜出术,随访2年,均无瘤存活。结论 CRCC是一种低度恶性的肾细胞癌,确诊有赖于典型病理表现,治疗以手术为主,预后较好。     

体外受精-胚胎移植后异位妊娠的危险因素分析

目的探讨接受体外受精-胚胎移植技术助孕患者异位妊娠的发生率及影响因素。方法对体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)后270例妊娠病例的临床资料进行回顾性分析。结果 270例妊娠病例中,宫内妊娠253例,异位妊娠17例,异位妊娠的发生率为6.29%。有流产史患者的异位妊娠发生率为15.7%,无流产史患者的异位妊娠发生率为3%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05);曾接受输卵管整形术(包括介入疏通术及输卵管造口术)患者的异位妊娠发生率为20.8%,无该类手术史患者的异位妊娠发生率为4.9%,两组相比具有统计学差异(P<0.05);输卵管积水患者的异位妊娠发生率为29.4%,显著高于无此因素患者异位妊娠发生率的4.7%(P<0.05)。结论 IVF-ET术后异位妊娠的发生与既往有流产史、输卵管整形史及输卵管积水有关。