血液净化治疗妊娠合并急性肾功能衰竭

目的 探讨血液净化方法在妊娠合并急性肾功能衰竭(ARF)的应用及疗效。方法 对我院从1996年1月至2001年8月期间收治14例妊娠合并ARF患者,选用血液透析(HD)或连续静静脉血液滤过(CVVH),进行临床资料回顾性分析。结果 选用血液透析(HD)或连续静静脉血液滤过(CVVH)14例病人中4例采用血液透析(HD)治疗,7例采用连续静静脉血液滤过(CVVH)治疗,3例采用HD CVVH治疗;14例中有1例曾行血浆置换治疗;12例患者进行疗效分析,死亡率为16.67％。结论 妊娠合并急性肾衰患者早期应用血液净化方法,疗效较好;合并多脏器衰竭连续性血液净化治疗比间歇性血透更具优势。     

心肺复苏术成功后合并急性肾功能损伤3例行CRRT的临床效果观察

目的观察连续性血液净化治疗(CRRT)对心肺复苏术成功后合并急性肾功能损伤患者临床效果。方法采用CRRT的主要模式连续性静脉—静脉血液滤过(CVVH)治疗3例心肺复苏术成功后合并急性肾功能损伤患者,对病情、主要抢救措施和结果等临床资料进行回顾性分析。结果例1、例2患者分别经CRRT治疗298h和148h后,尿量逐渐开始恢复,转为隔日进行CRRT治疗,每天治疗6～8h,分别治疗6次和10次后转为普通血液透析滤过治疗,复查肾功能基本正常后停止血液净化治疗;第3例患者经CRRT连续治疗18h后,因血压呈持续下降趋势,达不到CRRT治疗所需要求,经抢救无效临床死亡。结论心肺复苏术成功后部分患者常合并急性肾功能损伤,尽早进行CRRT治疗,可使患者安全度过急性应激期,提高患者的生存率。     

血液净化成功救治急性蜂蜜中毒7例临床分析

蜂蜜中毒时有发生,病情凶险,死亡率高。近日,我们应用血液净化疗法即血液灌流联合血液透析或单纯血液透析、血液透析滤过成功救治7例急性蜂蜜中毒患者。经血液净化治疗后5人治愈,2人肾功能有些恢复,但仍未能脱离透析。现报告如下:     

急性肾功能衰竭血液透析治疗的临床观察

目的探讨急性肾功能衰竭血液透析治疗的疗效.方法给53例急性肾功能衰竭患者一周2～3次,每次2～4小时的血液透析治疗.结果治愈32例(占60.3%),转慢性透析4例(占7.6%),放弃治疗3例(占5.7%),死亡14例(占26.4%).结论急性肾功能衰竭患者早期血液透析治疗,有利于减少严重并发症,帮助肾功能恢复,提高抢救成功率,减少死亡率.     

不同血液净化模式对合并急性肾损伤的危重患者治疗评价

目的对照间断高容量前稀释在线血液滤过(HF)和标准血液透析(HD)2种不同的血液净化模式对合并急性肾损伤的危重患者临床预后差异。方法设计1项单中心、前瞻性、随机对照研究,对照一组合并急性肾损伤的成年危重病患者使用2种不同血液净化模式后死亡率和肾功能恢复率。随访终点为60天的预后,涵盖多因素导致的死亡率,及住院患者死亡率和肾功能的恢复情况。结果参试95名患者中,血液滤过组50例,血液透析组45例,两组患者基础情况无差异。60天随访结果表明,血液滤过组患者死亡率为68.0%(34/50),血液透析组患者为82.2%(37/45)(危险率0.75;95%可信区间0.80~1.28),2组患者有统计学显著性差异(P=0.036),而住院死亡率(P=0.274)以及肾功能恢复率(P=0.565)无统计学显著性差异,住院患者肾功能恢复时间(P=0.223)和需要血液净化治疗比例(P=0.687)均无显著性差异。结论对于合并急性肾损伤的危重患者,间断高容量前稀释在线HF与血液透析治疗相比,能显著降低死亡率,同时轻度改善肾功能的恢复以及减少血液净化治疗支持频度,但后者没有统计学显著性差异。     

连续性血液净化治疗危重症46例临床分析

目的 :回顾性分析连续性血液净化治疗重症急性肾功能衰竭和多脏器功能衰竭的疗效和影响预后的因素。方法 :46例连续性血液净化治疗病例均来自我院加强治疗科 1995年以来接受连续性血液净化治疗的病人。应用连续性动 静脉血液滤过 2例 ,连续性静 静脉血液滤过 8例 ,连续性动 静脉血液透析滤过 2例 ,连续性静 静脉血液透析滤过 2 9例 ,连续性血浆滤过吸附 5例。结果 :46例经连续性血液净化治疗后尿素氮、肌酐和水、电解质、酸碱失衡均得到较好的控制 ,以存活组较满意 ;在治疗过程中 ,血流动力学稳定。 46例中死亡 2 7例 ,存活 19例 ,死亡原因与年龄、疾病严重程度等因素有关。结论 :连续性血液净化能有效地清除溶质和水分 ,且有十分稳定的血流动力学 ,是治疗重症急性肾功能衰竭和多脏器功能衰竭的有效方法     

血液透析患者深静脉双腔导管的护理49例

20 0 0年 6月～ 2 0 0 2年 6月我院共进行深静脉插管血液净化治疗 4 9例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料。共 4 9例 ,男 30例 ,女 19例 ,年龄 11～75岁 ,平均年龄 4 8 5岁。均采用美国进口的Qinton双腔导管进行留置 ,其中股静脉插管 12例 (2 4 0 8% ) ;颈内静脉插管 2 8例 (5 7 14 % ) ;锁骨下静脉插管 9例 (占 18 36 % )。1 2　血液净化治疗方式与插管留置时间 (见表 1)。从表 1可以看出 ,我院的股静脉插管以血液灌流等急性血液净化治疗为主 ,平均留置时间较短 ,最长留置时间 4 5d。颈内静脉插管以血液透析为主 ,其中有 2例因内…     

高龄急性肾衰患者血液净化治疗效果分析

目的:分析高龄急性肾衰患者血液净化效果,探讨其治疗的特殊性.方法:回顾性分析在我院诊治并进行血液净化的急性肾衰高龄患者资料共22例,其中1个器官衰竭1例,2个器官衰竭11例,3个器官衰竭6例,4个器官衰竭2例,5个器官衰竭2例.进行血液透析(HD)治疗15例,连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗7例.结果:22例高龄ARF患者均经积极治疗原发病、抗感染、输血、补液、控制血压等对症治疗,存活16例,死亡6例,进行HD治疗共215次,死亡4例,进行CVVH治疗共41次,死亡2例.死亡病例包括4和5个器官衰竭患者4例,3个器官衰竭者1例和2个器官衰竭者1例.结论:高龄ARF患者病情变化较快和复杂,早期积极治疗并根据病情需要选择不同的血液净化疗法可减少合并症.一旦发现高龄ARF患者,应立即采取血液净化治疗.连续性肾脏替代治疗(CRRT)由于血流动力学稳定,对高龄合并多器官功能衰竭者比一般血透治疗更具优越性.     

急诊科早期应用血液净化治疗急性重度中毒的临床研究

目的:探讨血液净化治疗在急性药物或毒物中毒中的应用时机和方法。方法:2008年至2010年符合急性重度药物或毒物中毒诊断标准的患者65例。根据病情选择血液灌流、血液透析、血液灌流联合血液透析、或床旁连续性肾脏替代治疗。评估Glasgow评分,机械通气使用率,住院天数,治愈率,死亡率,以及血液净化治疗的不良反应。结果:首诊时Glasgow评分为5.4±2.2。血液净化治疗开始的时间为首诊后2.3±0.8h。平均血液净化治疗的次数为2.7±0.5次。患者痊愈出院50例(76.9%),自动出院7例(10.7%),死亡8例(12.3%)。平均住院天数5.6±2.2d。结论:在常规内科对症对因治疗的同时,尽早、综合、大胆应用血液净化治疗,显著提高急性重度中毒患者的救治成功率,减少住院天数。     

深静脉置管行血液净化治疗临床病例分析

目的总结血液净化治疗患者留置临时性中心静脉导管的经验,探讨中心静脉留置导管在血液净化治疗中的应用以及中心静脉留置导管并发症的防治.方法2004年2月～2005年6月,中山大学附属第一医院肾内科行临时性单针双腔静脉导管留置术血液净化治疗病例223例,其中颈内静脉置管193例(右181例,左12例),右锁骨下静脉置管21例,股静脉置管9例(右8例,左1例).分析不同置管方法临床并发症的发生率及处理方法.结果置管术中的常见并发症有:误穿动脉8例(3.6%),皮下血肿10例(4.5%),穿刺部位渗血3例(1.3%).置管术常见远期并发症有:导管相关感染28例(12.6%),导管栓塞9例(4.0%),导管意外脱落5例(2.2%),血流量不足(血流＜180ml/min)21例(9.0%).带管时间3～155天.结论临时性中心静脉留置导管是建立血液净化治疗血管通路的一种方便快捷方法,操作技术简便,并发症低,并能提供稳定血流量,是建立血液净化治疗临时性血液通路的理想选择.     

床边置管腹膜透析治疗特殊人群急性肾功能衰竭的护理

总结床边置管腹膜透析(PD)治疗特殊人群急性肾功能衰竭(ARF)的临床护理.PD过程各环节的精心护理和对病人或家属详细的宣教,是确保PD顺利进行的前提,是提高ARF抢救成功率的关键.     

百草枯中毒致肺损害与急性肾功能衰竭治疗探讨

目的:观察百草枯中毒致肺损害和肾功能的变化,以探讨其抢救和治疗措施。方法:回顾性分析我院48例百草枯中毒并发肺损害和急性肾功能衰竭(ARF)患者的临床表现、X线胸片、血气分析和肾功能。结果:服毒后3天开始出现肺损害,7天达到高峰;肾功能衰竭和肺损害先后发生,严重者表现出急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和ARF,死亡率达64.6%。所有患者均给予糖皮质激素治疗。ARDS病例接受对症治疗,部分使用呼吸机行机械通气治疗,效果不明显。肾功能损害者要接受对症治疗,个别行血液灌洗治疗,肾功能有所改善。结论:百草枯中毒致肺损害和肾损害的发生时间早、进展快、易引起ARDS和ARF,死亡率高,患者宜早期治疗。     

Peak value of blood myoglobin predicts acute renal failure induced by rhabdomyolysis

PurposeAcute renal failure (ARF) is the most important complication of rhabdomyolysis. Serial measurements of blood myoglobin might be useful for predicting rhabdomyolysis-induced ARF.MethodsThirty patients with rhabdomyolysis were examined. The causes of rhabdomyolysis were trauma, burns, and ischemia, among others. Serial blood myoglobin levels were measured by immunochromatography, and the peak value was determined. The relationship between blood myoglobin levels and the incidence of ARF was evaluated.ResultsThe median peak blood myoglobin level was 3335 ng/mL. Acute renal failure occurred in 12 patients (40%). Nine patients (30%) underwent renal replacement therapy. Peak creatine kinase and peak blood myoglobin levels in the ARF group were significantly higher than those in the non-ARF group. Three patients in the ARF group were treated with renal replacement therapy before occurrence of uremia because of extremely high levels of blood myoglobin (>10 000 ng/mL). Receiver operating characteristic analysis showed that the area under the curve for blood myoglobin that predicted ARF was 0.88, and the best cutoff value for blood myoglobin was 3865 ng/mL.ConclusionsThe peak value for blood myoglobin might be a good predictor of rhabdomyolysis-induced ARF. Early renal protective therapies should be considered for patients with rhabdomyolysis at high risk of ARF.     

Role of renal sonography in the intensive care unit

PURPOSE: This study was conducted to evaluate the role of portable renal sonography in the intensive care unit (ICU). METHODS: We conducted a retrospective study of 402 ICU patients who underwent renal sonography. We recorded demographic data, underlying disease, type of ICU, renal function test results, etiology of renal failure, need for dialysis, and outcome for patients with acute renal failure (ARF). The indications for and results of sonography were analyzed. RESULTS: The most common indication for a renal sonographic examination was ARF (320/402, 79.6%). Hydronephrosis was found in 5 patients with ARF. Chronic renal failure was confirmed by sonography in 40% of the patients with an indeterminate cause of renal failure. In 33% of cases of complicated urinary tract infections, sonography revealed abnormalities. Renal sonography was also useful for follow-up assessment of patients treated with percutaneous nephrostomy and patients with a history of renal tumor, hydronephrosis, adrenal tumor, hematuria of unknown cause, or fever of unknown origin. CONCLUSIONS: Since renal disease is common in the ICU, renal sonography is a convenient and useful diagnostic tool in this setting.     

Peritoneal dialysis for management of pediatric acute renal failure.

BACKGROUND: While the use of continuous renal replacement therapies in the management of children with acute renal failure (ARF) has increased, the role of peritoneal dialysis (PD) in the treatment of pediatric ARF has received less attention. DESIGN: Retrospective database review of children requiring PD for ARF over a 10-year period. SETTING: Pediatric intensive care unit at a tertiary-care referral center. PATIENTS: Sixty-three children without previously known underlying renal disease who required PD for treatment of ARF. RESULTS: Causes of ARF were congestive heart failure (27), hemolytic-uremic syndrome (13), sepsis (10), nonrenal organ transplant (7), malignancy (3), and other (3). Mean duration of PD was 11 +/- 13 days. Children with ARF were younger (30 +/- 48 months vs 88 +/- 68 months old, p < 0.0001) and smaller (11.9 +/- 15.9 kg vs 28 +/- 22 kg, p < 0.0001) than children with known underlying renal disease who began PD during the same time period. Percutaneously placed PD catheters were used in 62% of children with ARF, compared to 4% of children with known renal disease (p < 0.0001). Hypotension was common in patients with ARF (46%), which correlated with a high frequency of vasopressor use (78%) at the time of initiation of PD. Complications of PD occurred in 25% of patients, the most common being catheter malfunction. Recovery of renal function occurred in 38% of patients; patient survival was 51%. CONCLUSIONS: Peritoneal dialysis remains an appropriate therapy for pediatric ARF from many causes, even in severely ill children requiring vasopressor support. Such children can be cared for without the use of more expensive and technology-dependent forms of renal replacement therapies.     

连续性肾脏替代疗法在治疗伴急性肾衰竭的多器官功能障碍综合征中的应用

目的 :探讨连续性肾脏替代疗法 (CRRT)治疗伴急性肾衰竭 (ARF)的多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床疗效和影响预后的因素。方法 :应用 CRRT治疗 2 2例伴 ARF的 MODS患者 ,所有患者CRRT治疗前后均记录液体摄入量 ,每日检查血肌酐 (SCr)、尿素氮 (BUN )、血钾、血碳酸氢根浓度、动脉血p H;对 10例存活患者 (存活组 )和 12例死亡组患者 (死亡组 )的临床资料进行统计学分析。回顾分析应用间歇性血液透析 (IHD)治疗 17例伴 ARF的 MODS患者的液体摄入量 ,每日晨 SCr、BU N、血钾。结果 :CRRT组和IHD组每日液体摄入量分别为 (5 2 37± 10 6 ) m l和 (2 319± 87) ml(P<0 .0 5 )。 IHD组透析间期出现透析相关性低血压 13例次 ,发生容量依赖性心功能衰竭 8例次 ;而 CRRT组分别为 3例次及 1例次 (P均 <0 .0 1)。IHD组每日晨平均 SCr、BU N均高于 CRRT组 (P均 <0 .0 5 )。 IHD组和 CRRT组存活率分别为 35 .3% (6 / 17)和4 5 .5 % (10 / 2 2 ,P>0 .0 5 )。死亡组患者年龄更大 ,病情更重 ,需要机械通气患者数更多。结论 :CRRT控制伴ARF的 MODS患者酸碱平衡、液体平衡及氮质血症优于 IHD;伴 ARF的 MODS患者的预后与原发病、衰竭器官数、年龄等因素有关 ;CRRT可以改善危重 MODS患者的预后。     

血液净化技术在ICU急性肾功能衰竭的应用

目的：探讨ICU复杂性急性肾功能衰竭（ARF）血液净化治疗模式的选择及疗效和并发症。方法：回顾性分析1999年1月-2001年12月在我院ICU收治的20例ARF患的血液净化治疗情况。比较不同治疗模式的疗效的并发症。结果：5例接受普通间歇性血液透析（IHD）治疗。3例治愈，2例死亡。血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和血钾透析后均明显下降，但透析间期波动大。补充的液体量受限制。2例透析后出现严重的并发症并死亡。13例行连续性肾脏替代治疗（CRRT），血BUN、Cr和血钾缓慢下降，波动小，并能持续于较低水平。允许补充大量液体和静脉营养。CRRT还能改善血流动力学状态，不加重脑水肿患的意识障碍。2例急性重症胰腺炎合并高乳糜微粒血症的ARF患接受非选择性血浆置换（PE）加CRRT治疗，胰腺炎得以较快控制，肾功能逐渐恢复。结论：对于ICU的重症ARF患，选择IHD应慎重。CRRT更适合复杂性ARF的肾替代治疗。血浆置换联合CRRT可能是治疗急性重症腺合并高脂血症的ARF患的有效方法。     

肾脏替代治疗时间对重症急性肾衰竭患者后的影响

目的 探讨肾脏替代治疗(RRT)时间对重症急性肾衰竭(ARF)患者预后的影响及死亡危险因素.方法 所有患者的资料来自上海市卫生局"ARF的早期发现与防治"课题数据库.88例重症ARF并行连续性静-静脉血液滤过(CVVH)患者,其中男56例,女32例;年龄(55.73±16.33)岁.根据单次治疗时间将患者分为短时组(6～12 h,49例)和长时组(>12 h,39例),分别比较两组患者治疗前的一般情况和治疗前后各项参数的变化情况,采用Kaplan-Meier生存曲线分析比较两组患者发生ARF后15、30、60 d的生存率,采用Cox回归分析死亡危险因素.结果 治疗前两组患者在年龄、手术情况、慢性肾脏病史、糖尿病史、肾外器官衰竭数和疾病危重程度等方面均无明显差异.两组患者单次治疗后血pH值、HCO3-、K+、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)均有显著改善,而Na+、心率(HR)、平均动脉压(MAP)则差异无统计学意义.Kaplan-Meier生存曲线分析显示:短时组和长时组ARF患者治疗后15、30、60 d生存率分别为64.4%比51.4%,52.8%比46.2%及50.4%比41.0%,Log-Rank检验两组各时段生存率差异均无统计学意义(P=1.234).Cox回归分析提示糖尿病[危险度(HR)为2.134,95%可信区间(95%CI)1.093～4.167,P<0.05]和肾外器官衰竭数(HR为1.564,95%CI 1.233～1.984,P<0.01)是影响患者预后的独立危险因素.结论 RRT后重症ARF患者的病死率仍较高;在CVVH治疗保证一定置换剂量的情况下,6～12 h和>12 h治疗时间对于重症ARF患者的短期预后可能影响不大;糖尿病和多器官功能衰竭是重症ARF患者死亡的独立危险因素.

Abstract：

Objective To investigate the impact of therapeutic time on the prognosis in critically ill patients with acute renal failure(ARF)who needed renal replacement therapy(RRT),and to analyze the risk factors of death.Methods All data were retrieved from the Database of Early Diagnosis and Treatment in Acute Renal Failure in Shanghai.Eighty-eight patients were collected with 56 males and 32 females who accepted continuous veno-venous hemofiltration(CVVH).The mean age was(55.73±16.33)years old.Patients were divided into two groups according to therapeutic time:short time group(6-12 hours,n=49)and long time group(>12 hours,n=39).The differences between two groups before and after treatment were compared.Kaplan-Meier survival analysis,the Log-rank test was performed to evaluate the prognosis of ARF patients on 15,30 and 60 days.Cox regression analysis was performed to evaluate the risk factors affected the patient survival.Results There were no significant difference of age,surgery,chronic kidney disease(CKD),diabetes,multiple organ failure(MOF)and severity of disease between two groups before treatment.Compared with that before treatment,blood pH,HCO3- were increased,and K+,blood urea nitrogen(BUN),serum creatinine(SCr)were decreased after treatment(all P<0.05).There were no significant difference of Na+ concentration and heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP)after treatment.Kaplan-Meier survival analysis showed the survival rate of short time group and long time group were 64.4%vs.51.4%,52.8%vs.46.2%and 50.4% vs.41.0%on 15,30 and 60 days respectively.No significant difference in survival rate was noted(P=1.234).Cox regression analysis showed that the independent risk factors of short time mortality were diabetes[hazard ratio(HR)=2.134,95%confidence interval(95%CI)1.093-4.167,P<0.05]and MOF(HR 1.564,95%CI 1.233-1.984,P<0.01).Conclusion The mortality of ARF in critical ill patients remains high,despite accepted renal replacement therapy.The therapeutic time of CVVH may not affect the patient survival not with standing the duration of renal replacement therapy.In our group,diabetes and MOF were the independent risk factors of patients death.     

123例慢性肾脏病基础上急性肾衰竭临床分析

目的了解慢性肾脏病基础上急性肾衰竭（A／C）发病情况及临床特点。方法回顾性分析本科1995年1月至2008年12月临床诊断慢性肾脏病基础上急性肾衰竭（ARF）病例发病率、病因、与基础肾脏病关系及预后影响因素。结果123例符合选择标准,占同期急性肾衰竭病例数65．5％;A／C常见病因分别为药物性（主要为抗生素、NSAIDs和ACEI）56例、肾前性因素31例、狼疮性肾炎活动8例,其中药物性最常见,超过1／3;糖尿病肾病（DN）患者是发生A／C的主要人群,123例中有43例（占35．0％）;63例需血液透析,28例患者血肌酐恢复到原有水平,38例转为维持性透析,病死率3．3％;多因素回归分析示老年患者、高血压、需要接受血液透析、糖尿病,提示预后不良。结论A／C是急性肾衰竭主要病因,药物性最常见。A／C治疗关键在于预防。应重视糖尿病肾病诊治。     

严重创伤并急性呼吸衰竭患者血糖水平变化与极化液临床干预效果

目的探讨创伤合并急性呼吸衰竭患者血糖水平变化与极化液临床干预效果。方法本院创伤ICU病房收治的严重创伤合并急性呼吸衰竭患者381例，随机分为极化液组（195例）和基础对照组（186例）。观察极化液组患者血糖水平，并根据血糖水平、体质量以及输注的葡萄糖量，以本院提出的个体化极化液配方经验公式为指导，进行极化液临床干预，基础对照组除不进行极化液干预外其他治疗同极化液组。观察极化液组和对照组MODS发生率、感染率以及死亡率变化。结果极化液组MODS50例（25．64％），对照组MODS74例（39．78％），极化液组MODS的发生率明显低于对照组（P〈0．01）。极化液组感染86例（44．10％），对照组感染120例（64．52％），极化液组感染率明显低于对照组（P〈0．01）。极化液组死亡12例（6．15％），对照组死亡30例（16．13％）。结论极化液个体化临床干预可作为创伤合并急性呼吸衰竭患者MODS的重要防治辅助措施，值得临床推广。