高渗葡萄糖预防反复发生的血液透析相关性低血压疗效观察

目的：观察高渗葡萄糖预防反复发生的血液透析相关性低血压（IDH）的效果。方法：反复发生IDH的血液透析患者16例，透析过程给予50％葡萄糖250mL，分3次快速滴注，透析处方不变，观察透析中血压变化和IDH发生情况。结果：16例患者在高渗葡萄糖治疗前后血液透析中净脱水速度、透析液钠浓度和温度、透析前血压比较差异没有显著性（P〉0．05）。高渗葡萄糖治疗组的平均透析时间、净脱水总量、尿素清除指数（Kt／V）、透析结束血压均高于常规血液透析组（P〈0．05或P〈0．05）。高渗葡萄糖治疗组透析过程最低血压与透析前血压的差值明显低于常规血液透析组（P〈0．05）；高渗葡萄糖治疗组的IDH发生例次、症状性IDH例次、需要提前结束血液透析例次均少于常规血液透析治疗组（P〈0．01）。高渗葡萄糖治疗组透析后血糖高于透析前（P〈0．05），但第15次血透前血糖与第1次血透前血糖比较差异没有显著性（P〉0．05）。结论：高渗葡萄糖可有效预防IDH的发生。     

汶川地震后透析治疗体会

2008年5月12日四川汶川大地震,造成巨大人员伤亡和财产损失,牵动了全国以及世界人民的心。在灾难面前,中国人民展现的朴实、崇高的风貌对我们每一个人都是强大的震撼、鼓舞和力量。医务工作者在本次救援中,用实际行动诠释了“医者仁心”、“救死扶伤”的神圣精神。此次地震大面积挤压伤导致急性肾衰竭是救治中的重症之一,而伤员的病情又是复杂、多变的,在特殊环境下如何合理应用血液净化治疗,尤其是连续性肾脏替代治疗,是每个血液净化工作者面临的新问题。本刊特开辟“汶川地震专题”栏目,介绍战斗在抗震救灾第一线的医务工作者们的经验、体会等,提高对创伤医学的认识,促进救治水平的提高。     

高纯度透析浓缩液对血液透析患者血清白细胞介素6、肿瘤坏死因子α和白蛋白水平的影响

目的比较高纯度透析浓缩液和普通透析浓缩液对长期透析患者血清促炎症因子白细胞介素(6IL鄄6)、肿瘤坏死因子α(TNF鄄α)和血清白蛋白的影响。方法采用前瞻性临床对照研究,将85例维持性血液透析患者随机分为两组,分别采用普通透析浓缩液(常规组,例)和42高纯度透析浓缩液(高纯度组,例)进行常规低通量血液透析治疗并随访4312个。月比较常规组与高纯度组患者在血清IL鄄6、TNF鄄α、血清白蛋白、干体重、体重指数(BMI)、上臂中肌肉周径(MAC)、血红蛋白、红细胞压积、白细胞计数、中性粒细胞计数以及红细胞生成素应用剂量上的差异。结果高纯度组43例,常规组42例,两组患者间年龄、性别比例、透析龄、BMI、Kt/V值和血清IL鄄6、TNF鄄α水平差异无统计学意义。与基础水平比较,随访结束时高纯度组患者血清IL鄄6[(6.91±5.13)pg/ml比(3.06±2.42)pg/ml]和TNF鄄α水平[(14.78±4.61)pg/ml比(13.60±4.24)pg/ml]显著下降;血清白蛋白[(35.9±3.7)g/L比(37.6±3.4)g/L]、血红蛋白[(82.4±24.7)g/L比(88.2±22.9)g/L]及红细胞压积(0.25±0.07比0.28±0.05)均显著上升。与常规组比较,随访结束时高纯度组血清IL鄄6[(3.06±2.42)pg/ml比(4.22±3.99)pg/ml]和TNF鄄α水平[(13.60±4.24)pg/ml比(15.79±6.38)pg/ml均显著下降     

狼疮肾炎患者血清IL-16及PBMC中IL-16 mRNA的表达

近年来，细胞因子及其网络在狼疮肾炎(LN)发病机制中的作用已得到人们越来越多的重视。同健康正常人群相比较，LN患者存在多种细胞因子的异常变化；而其变化谱又不同于其他自身免疫性疾病(如类风湿关节炎)，更重要的是，细胞因子的变化还与LN患者的不同临床表现相关联。     

伴急性肾功能衰竭横纹肌溶解综合征临床分析

目的探讨横纹肌溶解综合征伴急性肾功能衰竭(ARF)的临床特点、治疗及预后。方法对20例横纹肌溶解综合征伴ARF患者进行回顾性分析。结果20例伴ARF的横纹肌溶解综合征患者中,14例无尿,4例少尿;20例尿蛋白、隐血均阳性;血肌红蛋白(2961.2±285.3)mg/L,血肌酐(823.7±184.1)μmol/L,谷草转氨酶(712.3±82.6)U/L、谷丙转氨酶(978.4±71.9)IU/L、肌酸磷酸激酶(12753.5±18.2)U/L、CPK-MB(138.4±25.8)U/L;15例(75%)为高钾血症。给予补充液体、血液透析滤过等治疗后,18例(90%)存活,2例(10.0%)死于多器官功能障碍综合征;存活者出院时均脱离透析,14例血肌酐恢复正常,血清酶均恢复正常。结论横纹肌溶解综合征伴ARF时常表现为少尿型,高钾血症常见,血清酶学和血肌红蛋白明显升高有助于诊断,血液透析滤过治疗效果良好,存活者肾功能多可恢复。     

系统性红斑狼疮患者高表达的CD154促进自身抗体分泌

【目的】探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者外周血单个核细胞（PBMC）CD154表达水平、及CD40/CD154对SLE患者分泌自身抗体的影响和地塞米松（Dex）对此的作用。【方法】选择SLE活动期患者（10例）和正常对照者（11例）,分离PBMC,检测其CD154的表达水平;培养PBMC,应用CD40 mAb和Dex进行干预,使用ELISA法检测培养液上清抗dsDNA水平。【结果】①活动期组PBMC CD154表达水平明显高于对照组6.4%±2.1%vs 1.5%±1.2%,（P〈0.05）;②活动期组培养液上清抗dsDNA抗体水平明显高于对照组[（11.8±6.8）U/mL vs（5.6±2.3）U/mL（RPMI 1640）,（11.4±7.0）U/mL vs（6.3±2.1）U/mL（IgG）,P均〈0.05];③CD40 mAb使两组培养液上清抗dsDNA抗体水平明显增高[活动期组：（18.6±7.7）U/mL vs（11.8±6.9）U/mL,对照组：（8.3±4.4）U/mL sv（5.6±2.3）U/mL,P均〈0.05]。④在活动期组,Dex明显抑制CD40 mAb引起的PBMC培养液上清抗dsDNA抗体水平的增高[（8.8±5.2）U/mL vs（18.6±7.7）U/mL,P〈0.05],使其低于非特异性处理时水平[（8.8±5.2）U/mL vs（11.8±6.8）U/mL,P〈0.05];Dex不影响对照组。【结论】活动期SLE患者PBMC表达的CD154水平升高,此能够促进抗dsDNA抗体的分泌,而Dex能够抑制其作用。     

LFA—1共刺激诱导狼疮性肾炎外周血单个核细胞IL—10表达的研究

目的探讨淋巴细胞功能相关抗原-1(LFA-1)对活动性狼疮肾炎(LN)外周血单个核细胞(PBMC)白介素10(IL-10)的调节作用.方法利用半定量RT-PCR技术观察LFA-1共刺激对活动性LN患者PBMC IL-10 mRNA表达的影响.结果单独抗CD3抗体(30 ng/m1)能诱导LN患者PBMC IL 10 mRNA轻微表达(0.43+0.03vs 0.55±0.44,P＜0.05)而在抗CD3抗体(30 ng/m1)存在的情况下,抗LFA-1抗体(2μg/m1,相当于LFA-1配体)共刺激时明显增加了PBMC IL 10 mRNA表达(1.31±0.08vs 0.55+0.04,P＜0.01).LFA-1中和抗体明显抑制了这种共刺激诱导的IL-10 mRNA表达(1.31±0.08vs0.64±0.03,P＜0.01).抗LFA-1抗体单独刺激时并不引起IL-10 mRNA表达变化(P＞0.05).结论LFA-1作为共刺激分子诱导IL-10 mRNA表达可能是其参与LN发病的机制之一.     

地震后挤压综合征的内科防治

地震伤抢救中挤压综合征是一项复杂的临床综合征,常见的内科问题表现为高血钾、急性肾损伤、休克、感染、ARDS、营养不良、严重的甚至出现多器官功能障碍直至死亡.处理好这些关键问题在有效救治挤压综合征患者中至关重要.     

LFA-1与抗CD3 mAb共刺激对狼疮肾炎PBMC增殖和IgG合成的影响

目的 :探讨LFA 1与抗CD3mAb共刺激对狼疮肾炎 (LN)患者外周血单个核细胞 (PBMC)增殖与免疫球蛋白 (IgG)合成的影响。方法 :分离LN患者及健康人 (正常对照 )的PBMC ,采用Ficoll梯度密度离心法。细胞增殖实验采用3 H TdR掺入法。IgG测定采用ELISA法。结果 :在抗CD3mAb诱导下 ,2 9例LN非活动期和活动期PBMC中 ,3 H TdR的掺入量和IgG的合成均增加 ,且活动期的增殖强于非活动期 (P <0 .0 1) ;而单纯用抗CD3mAb对 12例正常对照的PBMC没有影响 (P >0 .0 5 )。抗CD3mAb与抗LFA 1mAb共刺激 ,均可增加LN患者 (活动期和非活动期 )及正常对照PBMC3 H TdR掺入量和IgG合成 ,其中活动期增殖效应强于非活动期 (P <0 .0 1) ,后者又强于正常对照 (P <0 .0 1)。抗LFA 1中和抗体的加入 ,可明显抑制LFA 1诱导的共刺激效应 (P <0 .0 1)。结论 :LFA 1促进LN患者PBMC增殖和IgG合成 ,可能是其参与LN发病的机制之一     

维持性血液透析患者外周血单个核细胞NF-kB活性水平观察及其对白介素-6表达的影响

目的观察维持性血液透析(MHD)患者PBMCNF-kB的活性水平，探讨其对PBMC IL-6表达的影响。方法使用同种膜透析器超过6个月的MHD患者33例，其中二醋酸纤维素膜(CDA膜组)17例，聚砜膜(PS膜组)16例，于单次血液透析前采血25mL，培养PBMC，RT-PCR法检测IL-6mRNA，电泳迁移率改变实验测定NF-kB活性。结果单纯培养基培养和LPS刺激下，单次血液透析前CDA膜和Ps膜组MHD患者PBMC NF-kB活性、IL-6的蛋白质和mRNA表达均显著高于健康人和非透析CRF患者(P＜0．05)；NF-kB特异性阻抑剂吡咯啉烷二甲基硫脲对各组患者PBMC NF-kB活性、PBMC IL-6蛋白质和mRNA表达均有明显的抑制作用(P＜0．01)；MHD患者PBMC NF-kB活性与IL-6蛋白质和mRNA的表达呈正相关。结论MHD患者PBMC NF-kB活性增高，且可能参与了PBMC IL-6高表达的调控。